ICS11.020CCSC0544TechnicalspecificationforhealthmanagementofchronickidneydiseaseintraditionalChineseMIDB44/T2328—2021前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14中醫(yī)健康管理技術(shù)實施者資質(zhì) 15中醫(yī)健康管理技術(shù)的操作流程 26中醫(yī)健康管理技術(shù)的內(nèi)容及方法 37效果評價方法 5附錄A（資料性）基本信息記錄表 7附錄B（資料性）主觀營養(yǎng)評估量表（SGA） 8附錄C（資料性）三日飲食記錄 附錄D（資料性）國際體力活動問卷（IPAQ） 附錄E（資料性）總能量消耗問卷（TEEQ） 附錄F（資料性）Morisky用藥依從性問卷 附錄G（資料性）抑郁自評量表（SDS） 附錄H（資料性）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表 附錄I（資料性）慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法具體基本方及操作 附錄J（資料性）生活質(zhì)量量表（SF-12） 附錄K（資料性）效果評價表 參考文獻 DB44/T2328—2021本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣東省中醫(yī)藥局提出，并組織實施。本文件由廣東省中醫(yī)標準化技術(shù)委員會（GD/TC31）歸口。本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院，北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院，廣東省第二中醫(yī)院。本文件主要起草人：劉旭生，吳一帆，盧富華，鄧麗麗，唐芳，毛煒，倫龍威，揭西娜，秦新東，傅立哲，陳國姿，譚秦湘，蘇國彬，張顯龍，彭蘇元，李桂明，黃瓊。DB44/T2328—2021慢病管理是慢性腎臟病診治的重要模式之一，其目的在于通過規(guī)范的管理、教育、隨訪，將患者培訓為懂得自我管理的內(nèi)行患者，主動參與到慢性腎臟病的治療中來，改變不良生活方式，改善治療依從性，從而提高療效，延緩慢性腎臟病進展。中醫(yī)理論的融入將讓慢病管理更具特色，但目前社會上尚缺乏針對慢性腎臟病非透析期患者的中醫(yī)特色健康管理技術(shù)規(guī)范。省內(nèi)乃至國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的標準供參考執(zhí)行。因此，本標準擬通過規(guī)范慢性腎臟病慢病管理的整體流程，使醫(yī)護人員在實施慢病管理的具體活動和操作時有章可循。為此，我們針對相關(guān)醫(yī)護人員，擬定本文件，規(guī)范化、標準化慢性腎臟病的中醫(yī)健康管理技術(shù)。DB44/T2328—20211慢性腎臟病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了慢性腎臟病中醫(yī)健康管理技術(shù)實施者資質(zhì)、中醫(yī)健康管理技術(shù)的操作流程、中醫(yī)健康管理技術(shù)的內(nèi)容及方法、效果評價方法。本文件適用于廣東省內(nèi)各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事慢性腎臟病慢病管理的醫(yī)護人員。文件使用者為醫(yī)護人員，使用該文件干預的對象為慢性腎臟病患者及其親友、慢性腎臟病高風險人群等。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1慢性腎臟病chronickidneydisease,CKD符合下列兩個條件之一即可：腎損害≥3個月，伴有或不伴有腎小球濾過率（GFR）的降低。腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一：有病理學檢查異常；或有腎損害指標，包括血、尿成分異常，或影像學檢查異常；GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害。3.2中醫(yī)健康管理技術(shù)healthmanagementtechnologyofChinesemedicine建立在良好醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上，通過實施有系統(tǒng)、有計劃、有組織的中醫(yī)特色醫(yī)療活動，從營養(yǎng)、運動、藥物、心理、治療依從性、中醫(yī)特色療法等方面入手，消除或減輕影響健康的危險因素，延緩疾病進展，提高生活質(zhì)量，并對其健康管理效果作出評價。通過中醫(yī)健康管理技術(shù)，能更有效地利用醫(yī)療資源，更好地提高醫(yī)療效果，降低醫(yī)療經(jīng)濟負擔，改善患者預后。4中醫(yī)健康管理技術(shù)實施者資質(zhì)4.1不同機構(gòu)中醫(yī)健康管理技術(shù)實施者的資質(zhì)要求4.1.1二級及以上醫(yī)院的中醫(yī)健康管理技術(shù)實施者資質(zhì)要求須取得與所管理疾病相應的專業(yè)資質(zhì)，有中醫(yī)教育或中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)進修背景，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或護士執(zhí)業(yè)證書或省級以上營養(yǎng)師資格證等，且從事腎臟病?？苹蛳嚓P(guān)專業(yè)工作時間不少于1年（含1年）。4.1.2一級及以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及健康教育專業(yè)機構(gòu)等各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)健康管理技術(shù)實施者資質(zhì)要求2DB44/T2328—20214.1.2.1須取得與所講授內(nèi)容相應的專業(yè)資質(zhì)，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證或執(zhí)業(yè)護士資格證或市級以上營養(yǎng)師資格證等，并從事醫(yī)療衛(wèi)生工作時間不少于2年（含2年）。4.1.2.2須經(jīng)過二級以上醫(yī)院腎臟病?？婆嘤柣騾⒓右月」芾頌橹黝}的地市級或以上繼續(xù)教育項目學習，時間不少于30個學時。4.2中醫(yī)健康管理技術(shù)實施者再培訓工作中醫(yī)健康管理技術(shù)實施者至少每兩年參加一次慢性腎臟病中醫(yī)健康管理技術(shù)相關(guān)的國家級或省級中醫(yī)繼續(xù)教育項目，學習健康教育的相關(guān)知識及新進展。5中醫(yī)健康管理技術(shù)的操作流程5.1管理實施流程5.1.1首診患者的實施流程5.1.1.1由一名醫(yī)生（宜為專科醫(yī)生）為患者診斷并制定治療方案，將符合管理標準的患者納入管理，制定管理方案。5.1.1.2由一名醫(yī)護人員（宜為護士）與患者做長期健康管理的知情同意，明確獲益、義務與權(quán)利。5.1.1.3由醫(yī)護人員（宜為護士）對知情同意后的患者進行首次資料登記及病情評估，首次資料登記包括一般的人口學資料，病情評估包括患者的腎功能情況、尿常規(guī)情況等病史以及平時營養(yǎng)、運動、依從性、睡眠、心理狀態(tài)等。5.1.1.4由醫(yī)護人員（宜為護士）結(jié)合患者的病情及需求做第一次健康宣教，時間應在半小時左右。5.1.1.5宣教結(jié)束后，根據(jù)患者需求，囑咐患者做好家庭血壓、血糖、飲食、睡眠、運動等方面的監(jiān)測。5.1.1.6留取患者隨訪電話，商定好雙方聯(lián)系方式，預約隨訪頻率，結(jié)束首次診療。5.1.2復診患者的實施流程5.1.2.1復診時可由醫(yī)護人員（宜為護士）首先接觸患者并做必要的評估和家庭監(jiān)測情況反饋。5.1.2.2醫(yī)生接診患者，進行常規(guī)診療，必要時調(diào)整管理方案。5.1.2.3醫(yī)護人員（宜為護士）更新患者各類資料，做必要的評估。5.1.2.4醫(yī)護人員（宜為護士）做好患者的營養(yǎng)、運動、心理、藥物、中醫(yī)特色療法等方面的教育指導，接受患者咨詢。5.1.2.5由醫(yī)護人員（宜為護士）與患者商定好下次隨訪時間，結(jié)束診療。5.2建檔及隨訪流程5.2.1建檔患者檔案應包括以下內(nèi)容：a)知情同意書；b)基本信息記錄表（詳見附錄A）；c)患者基本病情資料、用藥情況；d)營養(yǎng)、運動、心理、治療及生活方式的依從性、中醫(yī)特征評估；e)檢查指標、治療療效的評估。DB44/T2328—202135.2.2隨訪頻率5.2.2.1對所有納入管理的患者，根據(jù)病情由醫(yī)護人員（宜為護士）在第一次接觸時確定隨訪頻率，當患者出現(xiàn)特殊情況或病情變化，隨訪頻率可以隨之改變。5.2.2.2必須由專門的醫(yī)護人員（宜為護士）管理隨訪患者，當患者超過預定隨訪時間1周仍沒有復診時，應當主動隨訪患者，明確原因，提醒患者復診。5.2.2.3當患者出現(xiàn)終點事件（包含死亡、透析）或其它原因明確不再復診時，由醫(yī)護人員（宜為護士）需要做好記錄，并將既往資料保存，對患者進行結(jié)案處理。6中醫(yī)健康管理技術(shù)的內(nèi)容及方法6.1慢性腎臟病非透析期患者營養(yǎng)管理的內(nèi)容及方法6.1.1慢性腎臟病患者營養(yǎng)評估方法6.1.1.1不能依靠單一的檢測指標判斷患者是否存在營養(yǎng)不良，應使用一組指標來進行判斷，包括身體質(zhì)量(BMI)或人體成分分析、膳食蛋白質(zhì)和能量攝入指標以及至少一個實驗室檢測指標。6.1.1.2可通過血清白蛋白、血清前白蛋白、血清肌酐、血清膽固醇、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、瘦素、PNA（蛋白質(zhì)相當?shù)目偟尸F(xiàn)率）等實驗室指標評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。手握力等人體測量學指標評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。6.1.1.4可通過主觀綜合營養(yǎng)評估量表(SGA)（詳見附錄B)，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。6.1.1.5可通過雙能X線吸收測量(DXA)、人體電阻抗測量法評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。6.1.1.6可通過三日飲食記錄法(詳見附錄C)等，主觀測量方法評估患者營養(yǎng)攝入情況。6.1.2慢性腎臟病患者營養(yǎng)攝入管理6.1.2.1患者應以瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、魚肉為優(yōu)質(zhì)蛋白來源。6.1.2.2CKD1-2期患者每日蛋白攝入量應為0.8g/kg體重。6.1.2.3CKD3期患者每日蛋白攝入量0.6g/kg-0.8g/kg體重，并可補充復方α-酮酸制劑0.12g/kg體重。6.1.2.4CKD4-5期非透析期患者每日蛋白攝入量0.6g/kg-0.8g/kg體重，并可補充復方α-酮酸制劑0.2g/kg體重。6.1.2.5控制蛋白攝入的同時，需保證足夠的熱量攝入，一般維持在30kcal/kg-35kcal/kg體重。6.1.2.6條件允許的情況下，可以配合使用中醫(yī)食療、中藥湯劑、中藥膏方等多種方式調(diào)理改善營養(yǎng)狀態(tài)。使用過程中應注意辨證使用，可根據(jù)中華中醫(yī)藥學會腎病分會關(guān)于慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定專家共識，將患者證型分為本證5類：包括脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、陰陽俱虛證；兼證5類：包括濕濁證、濕熱證、熱毒證、瘀血證、風動證。6.2慢性腎臟病患者運動與體力活動管理方式及內(nèi)容6.2.1慢性腎臟病患者運動與體力活動評估方法6.2.1.1可通過國際體力活動問卷(IPAQ)、總能量消耗問卷（TEEQ）,評估患者的運動與體力活動水平DB44/T2328—202146.2.1.2可通過加速度計、計步器、6min步行試驗、起坐試驗、臺階攀爬試驗等客觀測量方法評估運動與體力活動水平,可采用其中的1個-2個指標評估。6.2.2慢性腎臟病患者運動管理方式6.2.2.1患者應進行適當運動，特別當患者出現(xiàn)以下情況時，應在醫(yī)師指導下進行運動治療：日常生活能力明顯減退、嚴重肌肉無力和功能下降、害怕運動、缺少自信、以往沒有運動經(jīng)驗等。6.2.2.2患者宜進行下列運動：步行、慢跑、騎自行車、太極拳、八段錦、瑜伽、游泳等。6.2.2.3運動頻率應為每周運動3次或以上，每次至少持續(xù)30分鐘。6.2.2.4運動時要考慮患者有無運動禁忌癥，主要包括：低血糖傾向、深靜脈血栓癥狀（下肢不正常水腫，發(fā)紅，疼痛）、有開放性傷口及沒有愈合的潰瘍，運動中出現(xiàn)頭暈、頭痛或心率、血壓反應的波動及其他不適合運動的狀態(tài)。6.2.2.5慢性腎臟病非透析期患者在開始運動康復治療時，需要評估及改善以下影響運動依從性的因素，包括：慢性腎臟病并發(fā)癥（營養(yǎng)不良狀態(tài)、胃腸道反應、容量負荷過重等）、心理因素（抑郁、焦慮等）、鍛煉障礙認知，社會支持缺乏等。6.2.2.6患者宜進行中醫(yī)特色運動，可由專科醫(yī)生或護士指導患者學習以上中醫(yī)特色運動，每周至少6.3慢性腎臟病患者治療依從性管理方式及內(nèi)容6.3.1慢性腎臟病患者治療依從性的評估方法可通過Morisky用藥依從性問卷（詳見附錄F）來評估患者的用藥以及其它方面的治療依從性。6.3.2慢性腎臟病患者治療依從性管理內(nèi)容應從提高患者的認知、態(tài)度、行為三方面來改善患者的治療依從性。具體可以包括以下措施：a)最大化簡化醫(yī)療方案；b)健康宣教，與相關(guān)專科如藥學部合作開展針對性健康教育；c)通過多種方式加強醫(yī)患交流，可運用遠程提醒的功能，強化患者醫(yī)療行為；d)注重醫(yī)療行為的監(jiān)測，如服藥日記、病情自我觀察記錄等來促進患者的健康意識；e)積極爭取患者的家庭及社會支持，來提高患者治療依從性。6.4慢性腎臟病患者心理管理方式及內(nèi)容6.4.1慢性腎臟病患者心理狀態(tài)的評估方法6.4.1.1慢性腎臟病非透析期患者心理障礙主要包括：焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、悲觀情緒、睡眠障礙、經(jīng)濟負擔情緒等。6.4.1.2評估方法：患者可至少每半年安排一次心理評估，評估時可使用抑郁自評量表（詳見附錄G睡眠情況，可使用匹茲堡睡眠量表評估(詳見附錄H)。6.4.2慢性腎臟病患者心理管理內(nèi)容6.4.2.1健康教育：通過定期舉辦講座，進行群體教育或個別指導，促進患者之間相互溝通交流，學習心理相關(guān)知識。DB44/T2328—202156.4.2.2心理咨詢：對心理測評結(jié)果顯示有心理障礙或傾向的患者，應當由心理咨詢師介入，進行心理疏導或治療。6.4.2.3家屬引導：醫(yī)護人員應當與患者家屬、朋友或照顧者進行溝通，鼓勵他們參與到患者的心理健康調(diào)護中來。6.5慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法方式及內(nèi)容6.5.1慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法種類各級醫(yī)院可以按照自身情況，對慢性腎臟病患者開展以下中醫(yī)特色療法：中藥結(jié)腸透析、中藥沐足、貼敷療法、耳穴壓豆、艾灸療法。6.5.2慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法具體內(nèi)容6.5.2.1中藥結(jié)腸透析中藥結(jié)腸透析（中藥保留灌腸或大腸水療）適用于體內(nèi)濁毒蓄積的慢性腎臟病患者?；痉郊安僮鞣椒ㄔ斠姼戒汭。6.5.2.2中藥沐足法中藥沐足適用于睡眠質(zhì)量差的慢性腎臟病患者。具體操作方法詳見附錄I。6.5.2.3貼敷療法貼敷適用于雙下肢水腫的慢性腎臟病患者。具體操作方法詳見附錄I。6.5.2.4耳穴壓豆法耳穴壓豆適用于睡眠質(zhì)量差的慢性腎臟病患者，具體操作方法詳見附錄I。6.5.2.5艾灸療法艾灸療法適用于有惡心、嘔吐等消化道癥狀的慢性腎臟病患者，具體操作方法詳見附錄I。7效果評價方法評價本標準所涉及到的廣東省內(nèi)各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理慢性腎臟病患者的效果。7.2評價內(nèi)容與方式7.2.1評價內(nèi)容7.2.1.1評價內(nèi)容：主要包括慢性腎臟病患者臨床療效、健康檔案建立的完整性、健康教育的普及率、持續(xù)隨訪時間長短等。7.2.1.2臨床療效包括：腎小球濾過率（eGFR）、蛋白尿（尿常規(guī)、尿蛋白/肌酐、尿白蛋白/肌酐）。DB44/T2328—202167.2.1.3健康檔案包括：基本資料、營養(yǎng)評估量表、運動評估量表、生活質(zhì)量量表、用藥依從性量表（詳見附錄K）。7.2.1.4健康教育的普及率：接受健康教育人群占總管理人群比例；每位接受管理的患者所接受教育內(nèi)容占必須接受教育內(nèi)容比例。7.2.1.5持續(xù)隨訪時間長短：每位患者從接受建檔開始，到失訪或結(jié)案的持續(xù)時間。7.2.2評價方式7.2.2.1評價方式：包括自評和他評，自評為具體實施的醫(yī)護人員自我評價，他評為上級醫(yī)師或上級領(lǐng)導進行評價，可采用效果評價表（詳見附錄J）。7.2.2.2評價周期：各項評價內(nèi)容每半年評估一次。7.2.2.3評價結(jié)論：根據(jù)上述4個方面對每位醫(yī)護人員或每個科室的整體管理效果進行客觀評價，分為優(yōu)、中、差三個等級。評為中或差等級的應根據(jù)本標準的內(nèi)容進行相應整改。DB44/T2328—20217基本信息記錄表基本情況診療卡號住院號姓名年齡身高體重kg身份證號職業(yè)家庭電話手機現(xiàn)常住地QQ號婚姻狀況□未婚□已婚□其它是否嗜酒是否吸煙嗜酒量約斤/天吸煙量約支/天教育程度□小學或以下□初中□高中或中?！醮髮！醮髮W□研究生或以上家族病史過敏史是否能自我照顧□自我照顧□配偶照顧□子女照顧□其他人照顧首診門診血壓/mmHg疾病情況（醫(yī)生填寫）CKD分期最近SCR值及日期eGFR值原發(fā)病診斷病理學診斷其它診斷1234簡單病史備注DB44/T2328—20218主觀營養(yǎng)評估量表（SGA）一、體重改變（詢問詞）您目前體重多少？六月前體重多少？最近兩周體重變化了嗎？6個月前體重____Kg□A＝體重改變<5或510％但正在改善□B＝持續(xù)減少510或由10％升至510%□C＝持續(xù)減少>10%2周前體重____Kg□A＝無變化、正常體重或恢復到5％內(nèi)□B＝穩(wěn)定，但低于理想或通常體重，部分恢復但不完全□C＝減少/降低二、進食改變（詢問詞）您的食欲好不好？進食量有變化嗎？食物類型有變化嗎？進食發(fā)生改變的時間有多久食欲□不好□正常□好□非常好□A＝好，無變化/輕度，短期變化□B＝正常下限或在減少（變差）/減少（差）但在增加□C＝差并在減少/差，無變化進食量□減少□不變□增加進食類型□沒有變化□半流量□全流量□低能量流食□不能攝食或有其它的變化攝食變化的時間□A＝<2周，變化少或無變化□B＝>2周，輕－中度低于理想攝食量□C＝>2周，不能進食，饑餓三、胃腸道癥狀（詢問詞）您常出現(xiàn)下面的問題嗎？沒有食欲？腹瀉？惡心？嘔吐多久一次呢沒有食欲□從不□很少□1－2次/周□B＝部分癥狀，>2周嚴重、持續(xù)的癥狀，但在改善；□C＝部分或所有癥狀頻繁或每天，>2周腹瀉□從不□很少□1－2次/周惡心□從不□很少□1－2次/周□從不□很少□1－2次/周四、功能異常（詢問詞）您還能做以前的這些事情嗎？工作？遛彎？室內(nèi)活動？過去2周有何改變？DB44/T2328—20219工作□增多□稍減少□明顯減少□沒有□A＝無受損，力氣（精力）無改變/輕－中度下降但在改善□B＝力氣（精力）中度下降但在改善/通常的活動部分減少/嚴重下降，便在改善□C＝力氣（精力）嚴重下降/遛彎□增多□稍減少□明顯減少□沒有室內(nèi)活動□增多□稍減少□明顯減少□沒有過去2周改變情況□有所改善□無變化五、體檢皮下脂肪□A=大部分或所有部位無減少□B＝大部分或所在部位輕－中度減少，或部分部位中－重度減少□C＝大部分或所有部位中－重度減少肌肉消耗□A＝大部分肌肉改變少或無變化□B＝大部分肌肉輕－中度改變，一些肌肉中－重度改變□C＝大部分肌肉重度改變水腫□A＝正?；蜉p微腹水□A＝正常或輕微SGA總評分□A＝營養(yǎng)良好（大部分是A，或明顯改善）□B＝輕－中度營養(yǎng)不良□C＝重度營養(yǎng)不良（大部分是C，明顯的軀體癥狀）測量指標項目結(jié)果單位項目結(jié)果單位身高體重kg皮褶厚度TSF上臂圍AC計算分析指標項目結(jié)果相關(guān)公式或參考值理想體重（kg）身高（cm）-105(現(xiàn)實體重/理想體重)%<80%消瘦；80-90%偏輕；90-110%正常；110-120%超重；>120%肥胖體重指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高2（m2正常范圍18≤BMI＜25上臂肌圍（cm）AC(cm)-3.14×TSF(cm)；正常范圍：男性24.8cm，女性21.0cm(上臂肌圍/正常肌圍)%90%以上正常；80-90%輕度營養(yǎng)不良；60-80%中度營養(yǎng)不良；小于60%重度營養(yǎng)不良。DB44/T2328—2021飲食攝入量計算結(jié)果項目結(jié)果單位項目結(jié)果單位每天熱量攝入量EPIkcal/d每天K攝入量每天蛋白攝入量DPI每天Na攝入量每天脂肪攝入量每天Cl攝入量每天碳水化合物攝入量每天Ca攝入量每天水攝入量ml/d每天P攝入量DB44/T2328—2021三日飲食記錄姓名：病歷號：填表日期：年月日餐次食物種類食物名稱及攝入量（兩、毫升等）烹飪方式（煮、炒、蒸等）+主食類蔬菜類水果奶類及奶制品豆類及豆制品油、鹽、醬油水其它類+主食類蔬菜類水果奶類及奶制品豆類及豆制品油、鹽、醬油水其它類+點主食類蔬菜類水果奶類及奶制品豆類及豆制品油、鹽、醬油水其它類DB44/T2328—2021以下問題是關(guān)于在過去七天你用在體力活動的時間。但是請你只計算每次持續(xù)十分鐘或十分鐘以上的活動。就算你覺得自己平時很少活動都不要緊，只要你盡量回答所有的問題。你可以想一下你在家里、公園、工作時的體力活動，又或者從一個地方去另一個地方，和你業(yè)余時間消遣或者鍛煉身體所進行的活動。請你先想一想在過去的七天做過些什么消耗大量體力的劇烈活動。劇烈活動是指令你覺得呼吸明顯加快、吃力很多的活動，例如做苦力、工地建筑、提重物、打籃球，游泳，跑步等。1在過去的七天里面，你有多少天做了一些劇烈的體力活動？(我所指的是任何每次持續(xù)十分鐘或以上的劇烈活動。)¨沒做過任何劇烈的體力活動，轉(zhuǎn)到7.32在過去七天里面，平均每日你做了多少小時和多少分鐘的劇烈體力活動？(同樣我所指是每次持續(xù)10分鐘或以上的劇烈活動。如果受訪者因活動持續(xù)的時間沒規(guī)律而無法作答，問：你在過去7天共用了多少時間進行劇烈的活動？)或者現(xiàn)在請你想想在過去7天做了的中等強度的體力活動。中等強度的體力活動指令你呼吸稍比正常吃力的活動，例如：提輕物、拖地，擦窗，緩步跑，打乒乓球，打高爾夫球，耍太極等，但不包括步行。3在過去的七天里面，有多少天你做了一些中等強度的體力活動？我所指是任何每次持續(xù)十分鐘或以上的中等強度的體力活動?！]有做過任何中等強度的體力活動，轉(zhuǎn)到7.54在過去七天里面，平均每日你做了多少小時和多少分鐘的中等強度的體力活動同樣我所指是每次持續(xù)十分鐘或以上的中等強度的體力活動。如果受訪者因活動持續(xù)的時間沒規(guī)律而無法作答，問：你在過去七天共用了多少時間進行中等強度的體力活動？）現(xiàn)在請你想想在過去七天用于步行的時間，包括工作時步行、在家里步行以及由一個地方步行到另一個地方這樣，也包括消遣或鍛煉身體所進行的步行。5在過去七天里面，有多少天你持續(xù)步行了十分鐘或以上？請包括任何形式的步行?！]有做過任何形式的步行，轉(zhuǎn)到7.77.6在過去七天里面，平均每日你用了多少時間步行同樣我所指是每次持續(xù)十分鐘或以上的步行。如果受訪者因步行持續(xù)的時間沒規(guī)律而無法作答，問：你在過去七天共用了多少時間步行？）DB44/T2328—2021現(xiàn)在請您仔細回想您過去7天里（除周六、日外）用于坐的時間，包括您工作時、在家里、做作業(yè)時以及您休閑時用于坐的時間，還包括您坐在椅子上、去看朋友時坐著的時間、閱讀時和坐著（躺著）看電視的時間，也包括您躺著（不是因為睡覺而躺下）但清醒的時間。7.7在過去7天里，除星期六、日外，平均每天您用于坐的時間是多少？（如果受訪者因為持續(xù)坐的時間沒有規(guī)律而無法回答，則問在星期三那天您用于坐的時間是多少DB44/T2328—2021總能量消耗問卷（TEEQ）類型一年當中，您平均每天花多長時間在如下的活動當中（以一天24小時劃分）24:00小時分鐘AB坐著-聽音樂、看電視、看報需工作的狀態(tài)下）C坐著-辦公室工作、打電腦、開會、打牌、打麻將、釣魚、寫字等D站立，走走停停、E逛街走路、超市購物、遛狗、瑜伽、清潔打掃、汽車修理、買菜等F快走、騎自行車、照顧老人、小孩、打太極、八段錦、廣場舞等G刷房屋等H健身等I高登樓梯；朝樓上搬運(≥15快速騎自行車；快跑等DB44/T2328—2021Morisky用藥依從性問卷在過去的一個月，您的服藥情況如何：1.您是否有忘記服藥經(jīng)歷？2.您是否有時不注意服藥？3.當您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？4.當您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？DB44/T2328—2021抑郁自評量表（SDS）指導語：以下描述列出了有些人可能會有的問題，請你仔間DB44/T2328—2021匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表請根據(jù)您近1個月實際情況,回答下列問題：1.近1個月，晚上上床睡覺通常____點鐘；2.近1個月，每晚入睡通常需要____分鐘；3.近1個月，通常早上____點起床；4.近1個月，每夜通常實際睡眠_____小時（不等于臥床時間）。對下列問題請用“√”號劃出一個最合適的答案：5.近1個月，因下列情況影響睡眠而煩惱：a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周b.夜間易醒或早醒①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周c.夜間去廁所①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周d.呼吸不暢①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周e.咳嗽或鼾聲高①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周f.感覺冷①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周g.感覺熱①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周h.做惡夢①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周i.疼痛不適①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周j.其他影響睡眠的事情①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周如有，請說明：6.近1個月，總的來說，您認為自己的睡眠質(zhì)量①很好②較好③較差④很差7.近1個月，您用藥物催眠的情況①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周8.近1個月，您常感到困倦嗎①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周9.近1個月，您做事情的精力不足嗎①沒有②偶爾有③有時有④經(jīng)常有10.近1個月有無下列情況（請問同寢者）:高聲打鼾①無②<1次/周③1-2次/周④)3次/周；a.睡眠中，您有呼吸較長時間的暫停（呼吸憋氣）現(xiàn)象嗎？①無②<1次/周③1-2次/周④b.睡眠中，您因腿部不適必須踢蹬腿或活動腿嗎？①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周；c.睡眠中，您有轉(zhuǎn)向或睡迷糊的情況嗎？①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周；d.您在睡眠過程中，有無其他特殊情況①無②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周。注：PSQI評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。參與計分的18個自評條目可組合成7個成份。每個成份按0-3計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0-21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；被試完成該問卷需要5-10分鐘。DB44/T2328—2021慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法具體基本方及操作I.1.1基本方：可為大黃、蒲公英、煅龍骨、煅牡蠣等。在此方基礎(chǔ)上辨證使用。I.1.2方法：結(jié)腸透析頻率可為每次不少于30分鐘，每周3次。I.2.1助眠沐足基本方：可為夜交藤、酸棗仁、合歡皮、丹參、川芎、紅花、龍骨、牡蠣、五味子、當歸。在此方基礎(chǔ)上辨證使用。I.2.2方法：溫度42℃,沐足頻率可為每次30-60分鐘，每周5-7次。I.3.1方法：可將中藥芒硝研成粉末裝入特制的布袋內(nèi)，貼附于體表局部上。I.3.2操作頻率：可為每次30-60分鐘，每天一次。I.4.1方法：心穴可寧心安神；神門可鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下、交感共為治療失眠的要穴；可辨證加減使I.4.2操作方法：患者可每日自行按壓雙耳4-6次，強度以患者感酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度。I.5.1方法：艾灸穴位可為：關(guān)元、氣海、水分、中脘。I.5.2具體操作：頻率可為每日一次，每穴位15分鐘，以“局部有溫熱感或皮膚紅暈,而無灼痛感或不燙傷皮膚”為宜。DB44/T2328—2021生活質(zhì)量量表（SF-12）說明：這份問卷調(diào)查的目的是希望通過多方面的問題內(nèi)容，包括整體健康、體能的了解，所以請您盡量回答問卷內(nèi)的所有問題，并且圈出最合適的答案，每一個問題只可選擇一個答案。如對某一問題不能肯定或不太清楚，就選出最近似一個答案。謝謝合作！1.總體來說，您認為您現(xiàn)時的健康狀況是（1）非常好（2）很好（3）好（4）一般（不好不壞5）差1a.在過去一年，您有否患上一些長期疾病注：長期疾病是指某一疾病已影響您已有一段很長的時間或您因某一疾病而有一段很長的時間已受到困擾）（1）有（轉(zhuǎn)至問題1b2）沒有（轉(zhuǎn)至問題2）1b.如有，您有否因這些疾病而限制了您的日?；顒樱浚?）有（2）沒有以下各項是您日常生活中可能進行的活動。以您目前的健康狀況，您在進行這些活動時，有沒有受到限制？如果有，程度如何？2.中等強度的活動，例如搬桌子、打掃或清潔地板，打保齡球，或打太極拳？（1）有很大限制（2）有一點限制（3）沒有任何限制（1）有很大限制（2）有一點限制（3）沒有任何限制以下問題是關(guān)于您身體健康狀況和日常活動的關(guān)系：4.在過去四個星期里，您會否因為身體健康的原因，在日常生活或工作中感到力不從心?（1）會（2）不會5.在過去四個星期里的工作或日?；顒又?，您會否因為身體健康的原因而令您的工作或活動受到限（1）會（2）不會DB44/T2328—20216.在過去四個星期里，您會否因為情緒方面的原因（比如感到沮喪或焦慮）而令您在工作或日?；顒樱?）會（2）不會7.在過去四個星期的工作或日?；顒又?，您會否因為情