慢病管理中慢性病管理患者需求分析演講人01生理功能維護：患者生存與疾病控制的基礎需求02心理社會適應：患者回歸正常生活的深層需求03管理服務優(yōu)化：患者便捷高效參與的實踐需求04信息賦能與健康教育：患者自我管理的知識需求05人文關懷與尊嚴維護：患者尊嚴保障的倫理需求06總結：以患者需求為核心的慢病管理新范式目錄慢病管理中慢性病管理患者需求分析在慢性病已成為我國居民主要健康挑戰(zhàn)的當下，慢病管理已從單純的“疾病治療”轉向“全人全程的健康維護”。作為一名深耕臨床與健康管理一線十余年的從業(yè)者，我深刻體會到：慢病管理的核心密碼，藏在患者的真實需求里。高血壓患者的血壓波動為何難以控制？糖尿病患者的依從性為何時好時壞？答案往往不在于藥物本身，而在于我們是否真正理解了他們在疾病困擾下的生理痛點、心理掙扎與社會困境。本文將從臨床實踐出發(fā)，以患者需求為切入點，系統(tǒng)剖析慢病管理中患者的多層次需求，為構建“以患者為中心”的整合式服務體系提供理論依據(jù)與實踐方向。01生理功能維護：患者生存與疾病控制的基礎需求生理功能維護：患者生存與疾病控制的基礎需求慢性病的本質是“不可治愈、可控進展”，生理功能的穩(wěn)定直接關系到患者的生存質量與疾病預后。在臨床工作中，我常遇到這樣的患者：一位患高血壓10年的李大爺，即使規(guī)律服藥，仍因反復頭暈影響日?；顒樱灰晃?型糖尿病患者張阿姨，因長期血糖波動出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，連穿襪子都感到刺痛。這些案例揭示了一個核心事實：生理功能維護是患者最直接、最迫切的需求，也是慢病管理工作的“壓艙石”。1癥狀控制與不適緩解的即時需求慢性病的典型特征是癥狀的長期性與反復性，患者對癥狀控制的追求往往超越對“指標達標”的抽象概念。以高血壓為例，患者不僅要求血壓值“小于140/90mmHg”，更渴望避免因血壓波動引發(fā)的頭痛、心悸、頭暈等不適；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最恐懼的并非肺功能下降本身，而是活動后氣促、咳嗽咳痰導致的“呼吸窘迫感”。這種對“即刻舒適”的需求，本質上是對疾病“失控感”的反抗——當身體無法維持基本的功能穩(wěn)定時，患者會產生“疾病正在吞噬生活”的焦慮。在實際管理中，癥狀控制需求常被簡化為“指標達標”，卻忽視了患者的個體差異。我曾接診一位年輕白領，因工作壓力大出現(xiàn)難治性高血壓，即使聯(lián)合三種降壓藥，血壓仍控制不穩(wěn)。深入溝通后發(fā)現(xiàn)，他的核心癥狀是“晨起頭痛伴心慌”，而這與夜間交感神經(jīng)過度激活相關。最終，通過調整服藥時間（將β受體阻滯劑改為睡前服用）并輔以心理疏導，癥狀才得以緩解。這提示我們：癥狀控制需以患者主觀感受為導向，結合病理生理機制制定個體化方案，而非機械追求實驗室指標。2生理指標長期穩(wěn)定的動態(tài)需求慢性病管理的關鍵在于“長期穩(wěn)定”，但患者對生理指標的需求絕非“一成不變”的靜態(tài)數(shù)值，而是動態(tài)適應生命過程的“個體化區(qū)間”。以糖尿病為例，老年患者可能更注重避免低血糖（尤其是無癥狀低血糖），因此血糖控制目標可適當放寬（糖化血紅蛋白<7.5%）；而年輕患者則需嚴格控制指標（<6.5%），以預防微血管并發(fā)癥。這種“年齡分層、并發(fā)癥導向”的指標需求，體現(xiàn)了患者對不同生命階段健康風險的理性權衡。然而，臨床實踐中常存在“指標一刀切”的問題。我曾遇到一位72歲、合并冠心病和腎病的糖尿病患者，因醫(yī)生過度強調“糖化血紅蛋白<6.5%”，導致反復出現(xiàn)嚴重低血糖，甚至誘發(fā)心絞痛?；颊邿o奈地說：“我知道指標要達標，但低血糖暈倒比血糖高更可怕?！边@警示我們：生理指標需求的核心是“安全性”與“獲益性”的平衡，需在患者個體化特征（年齡、病程、合并癥、預期壽命）的基礎上動態(tài)調整。3并發(fā)癥預防與功能保護的前瞻性需求慢性病的“隱形殺手”是并發(fā)癥，而患者對并發(fā)癥的恐懼往往轉化為對“功能保護”的強烈需求。糖尿病患者害怕失明、截肢，腎病患者擔憂尿毒癥，高血壓患者擔心腦卒中——這些需求本質上是對“未來生活能力”的守護。一位10年糖尿病病史的患者曾對我說：“我不怕打針吃藥，就怕以后躺在床上不能動，給孩子添麻煩?！边@種對“尊嚴生活”的向往，是患者愿意長期配合管理的深層動力。但現(xiàn)實中，并發(fā)癥預防需求常因“無癥狀”而被忽視。許多高血壓患者因“沒有不舒服”而拒絕服藥，直到發(fā)生腦卒中才追悔莫及；部分糖尿病患者因早期腎病“沒有水腫”而忽視定期檢查，最終發(fā)展為尿毒癥。這提示我們：并發(fā)癥預防需求需通過“風險可視化”教育來激活，讓患者理解“無癥狀≠無風險”，主動參與早期篩查與干預。例如，通過眼底照相、尿微量白蛋白檢測等直觀方式，讓患者“看到”并發(fā)癥的早期跡象，激發(fā)其自我管理動力。02心理社會適應：患者回歸正常生活的深層需求心理社會適應：患者回歸正常生活的深層需求慢性病不僅是“身體的疾病”，更是“生活的轉折點”。當患者被貼上“高血壓患者”“糖尿病患者”的標簽時，他們不僅要應對生理功能的變化，更要經(jīng)歷心理角色的轉變與社會關系的重構。在慢病管理門診，我常聽到患者這樣的傾訴：“自從生病后，覺得自己成了‘廢人’，連家人都把我當玻璃罩著?！边@些話語背后，是患者對“被看見、被理解、被尊重”的渴望——心理社會適應需求是連接生理健康與生活質量的橋梁，也是慢病管理中容易被忽視的“軟肋”。1疾病認知與自我接納的認知需求慢性病的“長期性”決定了患者需要完成從“患者角色”到“自我管理者角色”的認知轉變，但這一過程往往充滿挑戰(zhàn)。許多患者確診后經(jīng)歷“否認-憤怒-妥協(xié)-接納”的心理階段：初期拒絕相信“自己會得慢性病”，中期因治療效果不佳而遷怒于醫(yī)生或藥物，后期在反復嘗試后才逐漸接納“帶病生存”的現(xiàn)實。我曾遇到一位剛確診高血壓的35歲程序員，反復強調“我這么年輕，怎么會得老年病”，甚至拒絕在同事面前服藥，害怕被貼上“不健康”的標簽。這種認知需求的核心是“重構疾病意義”?；颊咝枰斫猓郝圆〔⒎恰吧慕K點”，而是“需要長期管理的健康狀態(tài)”。有效的認知干預應避免“恐嚇式教育”（如“不控制就會腦梗死”），而是通過“賦能式溝通”（如“通過管理，90%的高血壓患者可以正常工作生活”），幫助患者建立“疾病可控、生活可續(xù)”的信念。例如，我們團隊為糖尿病患者開設“認知工作坊”，通過“同伴分享”（讓病程10年以上、無并發(fā)癥的患者現(xiàn)身說法），幫助新患者打破“慢性病=生活質量下降”的刻板印象。2情緒疏導與心理支持的情感需求慢性病管理是一場“持久戰(zhàn)”，患者長期面臨用藥依從性差、生活方式改變難、并發(fā)癥風險高等壓力，焦慮、抑郁、無助等負面情緒高發(fā)。研究顯示，糖尿病患者抑郁患病率高達20%-30%，是非糖尿病人群的2倍；高血壓患者中，約15%存在顯著焦慮癥狀。這些情緒問題不僅降低生活質量，還會通過神經(jīng)-內分泌-免疫軸影響疾病控制——例如，焦慮會導致交感神經(jīng)興奮，升高血糖和血壓。我曾接診一位2型糖尿病患者王阿姨，因老伴去世獨自生活，血糖控制一直不佳。深入溝通后發(fā)現(xiàn)，她每天打完胰島素就忍不住哭，“覺得活著沒意思，控制好血糖也沒人分享”。在為其調整降糖方案的同時，我們聯(lián)系社區(qū)心理醫(yī)生進行每月1次的心理疏導，并鼓勵她參加糖尿病患者互助小組。3個月后，她的糖化血紅蛋白從9.2%降至7.0%，笑著說：“現(xiàn)在小組里的姐妹約著跳廣場舞，我比以前還忙?！边@提示我們：情緒支持需求需融入日常管理，通過“心理評估-早期干預-社會支持”的三級體系，為患者構建“情感安全網(wǎng)”。3社會角色與家庭關系的重建需求慢性病會改變患者的社會角色與家庭互動模式：職場患者可能因健康問題被迫調崗或提前退休，老年患者可能因生活自理能力下降成為“被照顧者”，家庭角色從“貢獻者”轉變?yōu)椤柏摀摺?，易引發(fā)愧疚感、自卑感。一位患類風濕關節(jié)炎的中學教師曾對我說：“以前我備課到深夜，現(xiàn)在連粉筆都握不住，覺得對不起學生?！边@種“角色喪失”的痛苦，有時比疾病本身更折磨人。重建社會關系需求的核心是“找回價值感”。我們團隊曾嘗試為慢性病患者搭建“社會參與平臺”：組織高血壓患者參與社區(qū)“健康監(jiān)測員”志愿服務，為鄰居測量血壓；為COPD患者開設“手工編織課”，讓他們在創(chuàng)作中重拾成就感。這些實踐證明：當患者從“疾病接受者”轉變?yōu)椤敖】地暙I者”時，社會角色與家庭關系會得到正向重塑。此外，家庭支持也不可或缺——需引導家屬從“過度保護”轉向“賦能支持”，例如讓糖尿病患者的家人共同學習“健康烹飪”，既改善患者飲食，又讓家屬感受到“共同對抗疾病”的歸屬感。03管理服務優(yōu)化：患者便捷高效參與的實踐需求管理服務優(yōu)化：患者便捷高效參與的實踐需求慢性病管理是“終身事業(yè)”，患者能否長期堅持，很大程度上取決于管理服務的“可及性”與“友好度”。在數(shù)字化時代，患者對服務的需求已從“能獲得”升級為“便捷獲得、個性化適配、全程參與”。然而，現(xiàn)實中仍存在“掛號難、復診繁、信息散”等問題，讓患者疲于奔波。我曾遇到一位70歲、合并高血壓、糖尿病、冠心病的老先生，每月需跑3個科室開藥，感慨道：“看比生病還累?！边@提示我們：管理服務優(yōu)化是患者實現(xiàn)“自我管理”的基礎保障，需從“以機構為中心”轉向“以患者體驗為中心”。1就醫(yī)流程便捷化的需求慢性病患者需要“連續(xù)、穩(wěn)定、可及”的醫(yī)療服務，但傳統(tǒng)醫(yī)療模式常因“科室分割、信息孤島”導致流程碎片化。例如，高血壓患者可能因心內科、神經(jīng)科、腎科的掛號時間沖突而延誤復診；糖尿病患者的血糖數(shù)據(jù)、眼科檢查結果、足部評估報告分散在不同系統(tǒng)，醫(yī)生難以全面掌握病情。患者對便捷化的需求，本質是對“醫(yī)療資源整合”與“時間成本節(jié)約”的訴求。破解這一難題的關鍵是“流程再造”。我們醫(yī)院試點“慢病一站式門診”，將高血壓、糖尿病、慢性腎病等患者集中管理，配備?？漆t(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師組成多學科團隊，實現(xiàn)“掛號-檢查-開藥-教育-隨訪”一站式服務；同時，通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺，打通不同醫(yī)院的檢查數(shù)據(jù)接口，患者可在任一醫(yī)院調閱既往病歷。數(shù)據(jù)顯示，試點后患者平均就醫(yī)時間從4小時縮短至1.5小時，復診依從性提升35%。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的普及也為便捷化提供了新路徑：線上復診、處方流轉、送藥上門等服務，尤其適用于行動不便的老年患者或病情穩(wěn)定的慢性病患者。2健康管理個性化的需求慢性病管理“沒有標準答案”，不同患者的年齡、病程、生活習慣、并發(fā)癥風險差異巨大，管理方案需“量體裁衣”。但現(xiàn)實中，許多基層醫(yī)療機構仍采用“一刀切”的健康教育（如所有糖尿病患者都被告知“主食要吃半斤”），忽視了患者對“個性化方案”的需求。一位年輕糖尿病患者曾質疑：“醫(yī)生說每天主食要控制在200g，但我每天運動量大，200g根本不夠，經(jīng)常低血糖。”個性化管理的核心是“精準匹配”。我們團隊引入“患者畫像”技術，通過收集患者的臨床數(shù)據(jù)、生活方式、偏好習慣（如“是否愛吃甜食”“能否堅持運動”），構建個性化管理方案：為“愛吃面食”的糖尿病患者提供“雜糧面食替代食譜”，為“工作繁忙”的白領推薦“碎片化運動方案”（如每坐1小時起身活動5分鐘），為“獨居老人”配備智能藥盒提醒服藥。實踐表明，個性化管理可使患者的依從性提升40%以上，血糖、血壓控制達標率提高25%。此外，患者的“參與決策權”也是個性化需求的重要體現(xiàn)——醫(yī)生應與患者共同制定管理目標（如“您希望3個月內把血壓控制在多少？”），而非單向下達指令。3長期隨訪連續(xù)性的需求慢性病管理是“馬拉松”，而非“百米沖刺”，長期連續(xù)的隨訪是防止病情進展的關鍵。但傳統(tǒng)隨訪模式常因“人力不足、機制缺失”導致“重開藥、輕隨訪”。許多患者僅在出現(xiàn)癥狀時才復診，錯失了早期干預的時機；部分患者因“忘記隨訪時間”“覺得沒必要”而失聯(lián)，病情惡化后才再次就診。連續(xù)性隨訪需求的核心是“主動管理”。我們通過“分層隨訪”策略實現(xiàn)精準干預：對病情穩(wěn)定的患者，由社區(qū)醫(yī)生通過電話、微信每3個月隨訪1次，重點監(jiān)測指標變化和生活方式執(zhí)行情況；對病情不穩(wěn)定或高風險患者（如糖尿病合并腎病），由?？漆t(yī)生團隊進行上門隨訪或門診強化管理；對失訪患者，通過大數(shù)據(jù)分析其近期購藥記錄、檢驗報告，主動聯(lián)系提醒復診。同時，“患者自我監(jiān)測+遠程醫(yī)療支持”的閉環(huán)模式也有效提升了隨訪連續(xù)性：例如，高血壓患者家用智能血壓計將數(shù)據(jù)實時上傳至醫(yī)生端，若發(fā)現(xiàn)血壓異常，系統(tǒng)自動提醒醫(yī)生調整用藥，患者無需反復跑醫(yī)院。數(shù)據(jù)顯示，這種模式可使高血壓患者的年復診率從65%提升至88%。04信息賦能與健康教育：患者自我管理的知識需求信息賦能與健康教育：患者自我管理的知識需求慢性病管理的“主角”是患者，醫(yī)生的角色是“賦能者”而非“包辦者”?；颊吣芊駥崿F(xiàn)自我管理，取決于其是否具備“獲取正確信息、理解疾病知識、應用管理技能”的能力。在信息爆炸的時代，患者面臨“信息過載”與“信息碎片化”的雙重困境：網(wǎng)絡上充斥著“根治糖尿病”“降壓神藥”等虛假信息，而正規(guī)的科普內容又過于專業(yè)晦澀。我曾遇到一位高血壓患者，因輕信“芹菜汁降壓可停藥”，導致血壓驟升誘發(fā)腦梗死。這提示我們：信息賦能與健康教育是患者自我管理的“基石”，需從“單向灌輸”轉向“精準觸達、技能導向”。1疾病知識通俗化的需求慢性病患者的知識需求并非“學術論文式的專業(yè)術語”，而是“看得懂、用得上”的實用信息。例如，患者需要知道“降壓藥為什么不能隨便?！保ǘ恰癆CEI類藥物的作用機制”），需要明白“吃一口米飯對血糖的影響有多大”（而非“食物升糖指數(shù)的定義”）。這種“通俗化”需求的核心是“將專業(yè)知識轉化為生活語言”，讓患者真正理解“為什么做”和“怎么做”。我們團隊在健康教育中嘗試“場景化溝通”：用“水管堵塞”比喻動脈粥樣硬化，用“水庫蓄水”比喻血糖波動，用“汽車保養(yǎng)”比喻定期體檢；制作“食物交換份”圖文卡片，直觀展示“1兩米飯=1個饅頭=半碗面條”，幫助糖尿病患者靈活控制飲食；編寫《慢性病患者生活100問》，用患者常問的問題（如“降壓藥傷腎嗎？”“打胰島素會上癮嗎？”）作為章節(jié)，以“一問一答+案例解析”的方式解答。這些舉措使患者的知識知曉率從42%提升至78%，自我管理信心顯著增強。2自我管理技能實操化的需求知道“做什么”不等于“會做”，自我管理技能的實操性是患者需求的關鍵。例如，糖尿病患者不僅要“知道要監(jiān)測血糖”，更要“掌握正確的采血方法”“理解血糖數(shù)據(jù)的含義并知道如何調整”；高血壓患者不僅要“記得吃藥”，更要“學會家庭自測血壓”“識別低血壓癥狀”。這些技能的缺失，是許多患者“依從性差”的重要原因。我們通過“工作坊+實操演練”模式提升患者技能：在“糖尿病胰島素注射工作坊”中，讓患者使用橘子練習腹部注射，掌握“捏皮進針、角度停留”等技巧；在“高血壓家庭監(jiān)測培訓”中，指導患者選擇合適的血壓計（上臂式優(yōu)于腕式），掌握“安靜休息5分鐘、坐姿正確、記錄雙臂血壓”等要點；為COPD患者開展“呼吸操訓練”，通過“縮唇呼吸-腹式呼吸-有效咳嗽”的組合練習，改善呼吸困難癥狀。一位參加完胰島素注射工作坊的阿姨感慨：“以前自己打針總是鼓包，現(xiàn)在知道要捏皮，一點都不疼了！”技能實操化讓患者從“被動接受者”轉變?yōu)椤爸鲃訄?zhí)行者”，真正實現(xiàn)“我的健康我做主”。3動態(tài)信息更新的需求慢性病管理指南、藥物研發(fā)、技術手段不斷更新，患者需要“與時俱進”的信息支持。例如，近年來糖尿病治療領域涌現(xiàn)出SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等新型藥物，高血壓管理更加強調“清晨血壓”和“夜間血壓”監(jiān)測，這些新知識若不能及時傳遞給患者，可能導致其錯失更優(yōu)的治療方案。動態(tài)信息更新需構建“多渠道、分層次”的傳播體系：對老年患者，通過社區(qū)健康講座發(fā)放“新版指南解讀手冊”，用紅字標注“重要變化”（如“糖尿病血糖控制目標更注重個體化”）；對年輕患者，利用短視頻平臺制作“1分鐘講懂新藥”系列動畫，用通俗語言解釋藥物優(yōu)勢與注意事項；建立“患者教育數(shù)據(jù)庫”，根據(jù)患者的疾病類型、知識水平、學習偏好，精準推送個性化內容（如為剛確診的患者推送“基礎知識包”，為病程長的患者推送“新進展包”）。同時，鼓勵患者“提問-反饋”互動，在門診設置“咨詢時間”，在微信群安排醫(yī)生答疑，確保信息傳遞的“雙向暢通”。05人文關懷與尊嚴維護：患者尊嚴保障的倫理需求人文關懷與尊嚴維護：患者尊嚴保障的倫理需求慢性病管理的終極目標不僅是“延長生命”，更是“有尊嚴地生活”。在醫(yī)療實踐中，我們常關注“疾病是否好轉”，卻忽視了“患者是否被尊重”。一位長期臥床的腦卒中患者家屬曾對我說：“醫(yī)生，我知道他恢復不了了，只希望每次翻身時，你們能輕一點，和他多說說話?！边@句樸實的話，道出了患者對“人文關懷”與“尊嚴維護”的深層需求——慢病管理不僅是“治病”，更是“治人”，需在技術之外注入人性的溫度。1隱私保護與人格尊重的需求慢性病患者常涉及敏感信息（如HIV相關疾病、精神疾病并發(fā)癥、性傳播疾病等），隱私保護是建立信任的基礎。但現(xiàn)實中，部分醫(yī)護人員在公共場合討論患者病情，或病歷隨意放置，導致患者隱私泄露，引發(fā)“病恥感”。我曾遇到一位糖尿病患者，因同事在門診走廊聽到他的病情，擔心被歧視而拒絕復診。隱私保護需落實到“細節(jié)處”：診室設置獨立空間，避免“開放式問診”；病歷信息加密存儲，僅授權醫(yī)護人員查閱；在檢查和治療過程中，充分告知患者并獲取同意（如“這項檢查需要暴露您的腹部，我會用簾子遮擋，可以嗎？”）。更重要的是，避免“標簽化語言”，不用“糖尿病足”代替“糖尿病患者足部潰瘍”，不用“老年癡呆”代替“阿爾茨海默病”，通過語言傳遞“疾病是身體的困擾，而非患者的身份”。2個體化關懷與情感聯(lián)結的需求慢性病管理是“長期陪伴”，患者需要的不只是醫(yī)療技術，更是“被看見、被關心”的情感體驗。一位獨居的高血壓老人在感謝信中寫道：“李醫(yī)生每次問我‘今天胃口怎么樣’‘昨晚睡得好嗎’，比開藥方還讓我暖和?！边@種“超越疾病”的關懷，能激發(fā)患者的信任感與依從性。個體化關懷需關注“患者的非醫(yī)療需求”：對經(jīng)濟困難的患者，主動鏈接醫(yī)保政策與慈善救助；對行動不便的患者，提供上門隨訪服務；對情緒低落的患者，多花5分鐘傾聽他們的煩惱。我們團隊在門診推行“一診一暖”行動：醫(yī)生在問診結束后，根據(jù)患者情況說一句個性化關懷的話（如“天冷了，記得戴帽子，避免血壓波動”“孫子考上大學了？真為您高興，保持好心情，身體會更好”）。這些看似微小的舉動，卻能構建起“醫(yī)患同盟”的情感紐帶。3終末期患者的生命質量需求慢性病終末期患者面臨“治療獲益與痛苦的平衡”，他們的核心需求從“延長生命”轉向“減少痛苦、維護尊嚴”。例如，晚期COPD患者可能需要“無創(chuàng)呼吸機支持”而非“有創(chuàng)機械通氣”，晚期癌癥患者可能更關注“疼痛控制”而非“腫瘤縮小”。此時，醫(yī)療決策需從“疾病導向”轉向“患者意愿導向”。我們通過“預立醫(yī)療計劃（ACP）”尊重患者意愿：在疾病早期與患者及家屬溝通，了解其治療偏好（如“病情嚴重時是否接受氣管插管”“希望在家還是醫(yī)院臨終”），并記錄在病歷中；對終末期患者，采用“緩和醫(yī)療”策略，以緩解疼痛、呼吸困難、焦慮等癥狀為核心，提高生命質量。一位晚期糖尿病腎病患者在生前預囑中寫道：“我不想在透析機床上度過最后時光，希望能和家人好好說再見。”我們尊重她的意愿，轉診至安寧療護中心，讓她在平靜中離世。終末期患者的尊嚴需求，是醫(yī)療人文精神的終極體現(xiàn)——讓生命的最后一程，仍有溫度與尊嚴。06總結：以患者需求為核心的慢病管理新范式總結：以患者需求為核心的慢病管理新范式回到開篇的問題：慢病管理的密碼是什么？通過上述分析，我們可以清晰地看到：患者的需求是一個多維、動態(tài)、個性化的系統(tǒng)，涵蓋生理功能維護、心理社會適應、管理服務優(yōu)化、信息賦能教育、人文關懷保障等多個層面，這些需求相互交織、互為支撐，共同構成了慢病管理的“需求圖譜”。6.1需求分析的核心價值：從“疾病管理”到“健康管理”