眼外科眼外傷應(yīng)急處理方案一、概述

眼外科眼外傷是指因外力或化學、熱力等因素導致眼部組織損傷的緊急情況。及時、正確的應(yīng)急處理能夠有效減輕損傷、預(yù)防并發(fā)癥、保護視力。本方案旨在提供系統(tǒng)性、規(guī)范化的應(yīng)急處理流程，適用于各類眼外傷場景。

二、應(yīng)急處理原則

（一）快速評估

1.立即觀察傷者眼部狀態(tài)，包括視力、瞳孔大小、眼瞼腫脹、結(jié)膜出血等。

2.詢問受傷原因及時間，排除其他合并傷。

（二）分清緩急

1.優(yōu)先處理危及視力的損傷，如化學燒傷、嚴重裂傷。

2.一般性損傷可稍后處理，但需保持眼部清潔。

（三）避免二次損傷

1.禁止隨意揉眼或使用不潔物品接觸眼部。

2.避免壓迫眼球或強行移動眼球。

三、具體處理流程

（一）化學燒傷應(yīng)急處理

1.立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼部，沖洗時間不少于15分鐘。

2.StepbyStep操作：

(1)打開眼瞼，使眼瞼裂開，確保沖洗液能進入眼內(nèi)。

(2)使用緩和流動的水流，避免高壓沖洗損傷角膜。

(3)清洗時轉(zhuǎn)動眼球，覆蓋上下眼瞼、結(jié)膜囊及淚道。

3.送醫(yī)途中持續(xù)沖洗，并記錄化學物質(zhì)種類及濃度（如強酸、強堿）。

（二）機械性外傷處理

1.眼球異物：

(1)讓傷者閉眼，不要揉動。

(2)用干凈棉簽輕輕拭去表面異物，若無法清除則立即就醫(yī)。

(3)檢查瞳孔是否變形、眼球運動是否受限。

2.眼球裂傷：

(1)用無菌紗布或干凈布覆蓋傷眼，避免壓迫。

(2)用冰袋冷敷眼部周圍，減少腫脹。

(3)送醫(yī)時攜帶受傷時照片（若條件允許）。

（三）熱力燒傷處理

1.熱水或蒸汽燙傷：

(1)立即用冷水浸泡或冷敷傷眼10-20分鐘。

(2)若伴有視力模糊，需遮蓋雙眼（避免健眼壓迫傷眼）。

(3)檢查結(jié)膜是否紅腫、角膜是否有混濁。

2.火焰燒傷：

(1)用濕布覆蓋眼部，隔絕高溫。

(2)避免使用油膏類物質(zhì)涂抹，可能加重損傷。

四、轉(zhuǎn)運與就醫(yī)注意事項

（一）轉(zhuǎn)運要求

1.優(yōu)先選擇有眼科急救條件的醫(yī)院。

2.避免乘坐顛簸車輛，減少眼球晃動。

3.若傷情嚴重，可由專業(yè)醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運。

（二）就醫(yī)前準備

1.記錄受傷時間、原因及處理措施。

2.帶齊個人病歷資料（如隱形眼鏡佩戴史、過敏史）。

3.告知醫(yī)生是否接觸過特殊物質(zhì)（如化學試劑、植物等）。

五、預(yù)防措施

（一）加強安全教育

1.在高風險區(qū)域（如工地、實驗室）張貼警示標識。

2.教育兒童避免玩弄尖銳物品或化學藥品。

（二）日常防護

1.佩戴防護眼鏡（如飛濺物、紫外線防護）。

2.使用化學品時佩戴護目鏡并做好防護措施。

（三）應(yīng)急準備

1.家庭常備生理鹽水、無菌紗布等急救用品。

2.了解就近眼科醫(yī)院的聯(lián)系方式及急救流程。

**一、概述**

眼外科眼外傷是指因外力作用、化學物質(zhì)、熱力、電擊或輻射等因素導致眼部組織（如眼瞼、結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等）的損傷。這類損傷具有突發(fā)性和多樣性，可能對視力造成暫時性或永久性影響。應(yīng)急處理的核心目標是：**立即停止傷害源、減輕眼部損傷程度、預(yù)防感染、維持基本眼部結(jié)構(gòu)完整性，并盡快將傷者轉(zhuǎn)診至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)接受進一步治療。**本方案旨在提供一套系統(tǒng)化、標準化的現(xiàn)場應(yīng)急處理指南，適用于不同類型的眼外傷場景，旨在為后續(xù)的專業(yè)治療爭取寶貴時間，最大限度地保護視功能。

**二、應(yīng)急處理原則**

（一）快速評估

1.**迅速評估環(huán)境安全性**：首先確保傷者及處理者自身處于安全環(huán)境，特別是涉及高壓電、尖銳玻璃碎片或有毒化學物質(zhì)時，需先排除直接危險。

2.**初步觀察眼部狀況**：使用光線（如手機屏幕或手電筒）照射傷者眼部，快速評估以下關(guān)鍵指標：

(1)**視力**：詢問傷者有無視力喪失、下降或復視，或通過簡單視力表（如Snellen表遠端或近端視力表，若無則用fingerspell或handmotion）進行初步判斷。

(2)**瞳孔**：觀察瞳孔大小、形狀是否對稱，對光反射是否存在（直接和間接）。注意瞳孔是否散大（常提示虹膜損傷、神經(jīng)麻痹或嚴重疼痛）、是否縮小（可能由藥物或前房積血引起）、是否變形。

(3)**眼瞼**：檢查有無腫脹、畸形、裂傷、異物嵌入或淤血。

(4)**結(jié)膜**：觀察有無充血、水腫、分泌物、出血（點狀、片狀或血泡）、異物附著。

(5)**角膜**：觀察角膜透明度，有無異物、潰瘍、渾濁、裂傷或白斑。

(6)**眼球位置與運動**：檢查眼球是否突出、移位，轉(zhuǎn)動時有無疼痛或受限。

(7)**分泌物**：詢問或觀察有無異常分泌物（如膿性、血性）。

3.**了解受傷史**：清晰詢問或記錄受傷的具體原因、時間、方式、持續(xù)時間，以及是否接觸過特殊物質(zhì)（如化學品名稱、濃度若知曉；植物、動物咬傷等）。了解傷者既往眼病史（如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）及過敏史（特別是藥物過敏）。

（二）分清緩急

1.**優(yōu)先處理危及視力的損傷**：例如嚴重的化學燒傷、熱燒傷、眼球貫通傷、急性眼壓升高等。

2.**其次處理可能進展的損傷**：如角膜穿通傷、嚴重眼瞼裂傷、可能造成失明的異物。

3.**一般性損傷適當處理**：如輕微結(jié)膜裂傷、表淺異物、輕度異物入眼等，可在初步處理后觀察。

（三）避免二次損傷

1.**嚴禁隨意揉眼**：揉眼可能加劇損傷、導致感染或異物移位。

2.**禁止使用不潔物品**：避免用手指、紙巾等未經(jīng)消毒的物品擦拭或接觸眼部。

3.**避免壓迫眼球**：不必要的眼球按壓可能損傷角膜或引起內(nèi)出血。

4.**避免強行取出異物**：特別是位于角膜或眼內(nèi)深處的異物，強行取出可能導致嚴重并發(fā)癥。應(yīng)僅做初步固定或簡單處理。

5.**避免使用激素類眼藥水**：未經(jīng)醫(yī)生指導，擅自使用激素眼藥水可能延緩傷口愈合或?qū)е赂腥緮U散。

**三、具體處理流程**

（一）化學燒傷應(yīng)急處理

1.**立即、徹底沖洗是首要原則**：

(1)**立即用大量流動清水或生理鹽水沖洗**：這是最關(guān)鍵、最有效的步驟，目的是迅速稀釋和沖走化學物質(zhì)，減輕其腐蝕作用。沖洗時間應(yīng)**至少持續(xù)15-20分鐘**，對于深度燒傷甚至需要更長時間。

(2)**最佳沖洗方法**：

*StepbyStep操作：

(a)**打開并撐開眼瞼**：用拇指和食指輕輕捏住上下眼瞼邊緣，確保眼瞼完全張開，沖洗液能進入眼內(nèi)各方各面，特別是穹窿部。

(b)**采用頭部低垂姿勢**：將傷者頭部向前傾斜，使傷眼朝下，利用重力幫助沖洗液排出。

(c)**使用緩和的流動水**：將水管（若條件允許）或臉盆置于傷眼側(cè)前方約10-15厘米處，使水流形成細而緩和的噴流，直接沖洗眼瞼和眼內(nèi)，**切勿使用高壓水流直接沖擊眼球**，以免造成角膜挫傷。

(d)**轉(zhuǎn)動眼球**：在沖洗過程中，持續(xù)、輕柔地轉(zhuǎn)動眼球（上、下、左、右、順時針、逆時針），確保角膜、結(jié)膜各表面及淚道都被充分沖洗到。

(e)**沖洗結(jié)膜囊**：用沖洗液沖洗鼻腔和鼻淚管區(qū)域，防止化學物質(zhì)流入。

(f)**持續(xù)沖洗**：直至沖洗液變得清澈，或?qū)I(yè)醫(yī)護人員到達。

(3)**沖洗介質(zhì)選擇**：若現(xiàn)場只有自來水，應(yīng)立即開始沖洗。若條件允許，生理鹽水是更優(yōu)選擇。對于特定化學物質(zhì)（如強酸、強堿），若了解其性質(zhì)，可考慮使用相應(yīng)的中和劑（如弱堿中和強酸，弱酸中和強堿），但**必須以大量清水或生理鹽水徹底沖洗為前提和首要措施**，中和劑的選用需謹慎，并最好由專業(yè)人員指導。**切勿自行隨意使用中和劑**。

2.**后續(xù)處理**：

(1)**覆蓋保護**：徹底沖洗后，用無菌紗布或干凈棉布輕輕覆蓋傷眼，避免壓迫，并防止灰塵落入。

(2)**冷敷（慎用）**：可在眼部周圍（非眼部內(nèi)部）進行冷敷，以減輕疼痛和水腫，但**切勿將冰塊直接接觸眼部**。

(3)**緊急送醫(yī)**：**立即**將傷者送往最近具備眼科處理能力的醫(yī)院急診室。途中盡量減少眼部活動，保持覆蓋。

(4)**記錄信息**：盡可能詳細記錄接觸的化學物質(zhì)名稱、濃度（若知曉）、接觸時間，這對后續(xù)治療至關(guān)重要。

（二）機械性外傷處理

1.**眼球異物處理**：

(1)**評估異物位置與類型**：

*觀察異物是否位于眼瞼表面，是否容易取出。

*觀察異物是否位于結(jié)膜下（可見藍白色或黃白色反光）。

*判斷異物可能位于角膜、虹膜、晶狀體或眼內(nèi)深層（這種情況需立即就醫(yī)）。

(2)**表面異物處理**：

(a)**讓傷者閉眼**：指導傷者輕輕閉緊受傷眼睛。

(b)**嘗試物理清除**：用干凈、濕潤的棉簽或紗布，**輕輕**擦拭眼瞼表面，嘗試將表淺異物（如沙粒、粉塵）擦去。動作務(wù)必輕柔，避免損傷角膜。

(c)**禁止揉眼**：反復強調(diào)。

(d)**觀察反應(yīng)**：清除后觀察傷者有無疼痛加劇或視力變化。

(e)**必要時就醫(yī)**：若異物無法清除、清除后疼痛持續(xù)、視力模糊或懷疑有更深層異物，應(yīng)立即就醫(yī)。

(3)**結(jié)膜下異物處理**：

(a)**不要自行嘗試取出**：結(jié)膜下異物（尤其是鐵屑）取出需要專業(yè)設(shè)備（如裂隙燈）和技巧，自行操作可能加重損傷或?qū)е赂腥尽?/p>

(b)**初步處理**：用生理鹽水或清水沖洗結(jié)膜囊，減少異物與組織的粘連。

(c)**遮蓋保護**：用無菌紗布覆蓋患眼。

(d)**緊急就醫(yī)**：盡快送往醫(yī)院眼科處理。

(4)**懷疑眼內(nèi)異物**：

(a)**這是急癥**：可能導致失明或嚴重并發(fā)癥。

(b)**立即停止活動**：讓傷者保持安靜，避免眼球晃動。

(c)**遮蓋患眼**：用無菌紗布輕輕覆蓋，避免壓迫。

(d)**立即轉(zhuǎn)運**：以最快速度送往有眼科急診和手術(shù)能力的醫(yī)院。

2.**眼球穿通傷處理**：

(1)**評估傷情**：判斷是否為單一穿通傷或貫通傷（兩端均有出口）。觀察傷口位置、長度、深度，有無活動性出血，有無眼球變形、突出。

(2)**初步處理**：

(a)**不要拔出異物**：**絕對禁止**自行嘗試拔出嵌入眼內(nèi)的異物，這可能導致組織進一步損傷、異物碎片散落、感染擴散或視神經(jīng)損傷。

(b)**穩(wěn)定異物**：如果異物仍在眼中且位置相對穩(wěn)定，可以用無菌紗布或干凈的布條在異物周圍**輕輕**固定，防止其在搬運中移動。

(c)**減少眼球運動**：指導傷者盡量減少眼球轉(zhuǎn)動和眨眼。

(d)**遮蓋傷眼**：用無菌紗布覆蓋，避免壓迫。

(e)**保持平臥**：讓傷者采取舒適平臥位，減少頭部活動。

(f)**避免滴眼藥水**：除非醫(yī)生指示，否則不要滴任何眼藥水。

(3)**緊急送醫(yī)**：眼球穿通傷是眼科急癥，必須**立即**送往具備眼科急診手術(shù)條件的醫(yī)院。告知接診醫(yī)生詳細的受傷經(jīng)過和異物情況。

3.**眼瞼裂傷處理**：

(1)**評估傷情**：觀察裂傷部位、長度、深度，有無眼瞼組織缺損，有無異物嵌入。

(2)**初步處理**：

(a)**止血**：對于出血，可用無菌紗布或干凈布塊壓迫傷口止血。若出血不止，可能需要就醫(yī)。

(b)**清潔**：用生理鹽水或清水輕輕沖洗傷口周圍，去除污垢和異物。避免使用刺激性消毒劑。

(c)**避免壓迫**：不要在傷口上施加過多壓力。

(d)**簡單對口**：對于小范圍、清潔的裂傷，可在清潔消毒后，用醫(yī)用膠布或繃帶簡單對口固定，減少活動。但效果有限，且可能影響后續(xù)清創(chuàng)縫合。

(e)**遮蓋保護**：用無菌紗布覆蓋傷口。

(f)**緊急就醫(yī)**：眼瞼裂傷常伴隨結(jié)膜損傷或異物，需要專業(yè)清創(chuàng)、縫合，以恢復功能和外觀，并預(yù)防感染。應(yīng)盡快就醫(yī)。

（三）熱力燒傷處理

1.**熱液或蒸汽燙傷**：

(1)**立即降溫**：這是最重要的一步，目的是迅速降低眼部溫度，減輕組織損傷。

(a)**用大量流動冷水或冰水浸泡/沖洗**：將傷眼浸泡在冷水中，或用持續(xù)的冷水/冰水沖洗眼部，持續(xù)**10-20分鐘**，或直至疼痛緩解、眼部溫度下降。

(b)**持續(xù)補充冷水**：確保冷源持續(xù)，不斷替換掉被加熱的水。

(2)**評估傷情**：觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜有無紅腫、疼痛、起泡、混濁或潰瘍。

(3)**保護措施**：

(a)**遮蓋**：降溫后，可用無菌紗布輕輕覆蓋傷眼。

(b)**冷敷（眼部外部）**：可在眼部周圍（非眼部內(nèi)部）進行冷敷，減輕水腫和疼痛。

(4)**就醫(yī)**：熱力燒傷可能損傷視力，需要眼科醫(yī)生評估角膜損傷程度，并給予藥物治療（如抗生素、促進愈合的眼藥水）。尤其要注意角膜混濁可能導致的暫時性或永久性視力下降。

2.**火焰燒傷（熱力燒傷另一種形式）**：

(1)**脫離熱源**：立即將傷者移離火源、熱源或高溫環(huán)境。

(2)**脫去燃燒物**：若傷者身上有燃燒的衣物，小心地脫去，注意避免接觸未冷卻的燒傷皮膚。

(3)**全身降溫**：若全身有燒傷，需進行全身降溫（如用冷水擦拭身體），并立即就醫(yī)。

(4)**眼部處理**：

(a)**冷水沖洗**：用大量流動冷水沖洗受影響的眼部，至少10-15分鐘，以降低表面溫度。

(b)**保護**：用濕紗布覆蓋眼部。

(c)**緊急就醫(yī)**：火焰燒傷常伴有全身傷害，且眼部可能存在嚴重燒傷，必須立即送往醫(yī)院綜合救治。

**四、轉(zhuǎn)運與就醫(yī)注意事項**

（一）轉(zhuǎn)運要求

1.**選擇合適交通工具**：優(yōu)先選擇救護車或能保證平穩(wěn)行駛的車輛，避免顛簸對眼球造成二次沖擊。若條件不允許，應(yīng)選擇乘坐私家車或出租車，并提醒司機平穩(wěn)駕駛。

2.**固定頭頸部**：若傷者伴有頭頸部疼痛或傷情不明確，可使用枕頭或靠墊適當固定頭頸部，減少活動。

3.**途中觀察**：在轉(zhuǎn)運過程中，密切觀察傷者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、疼痛程度及眼部情況有無加重。

4.**保持冷靜**：安撫傷者情緒，避免過度緊張。

（二）就醫(yī)前準備

1.**信息整理**：盡可能整理并提供以下信息給接診醫(yī)生：

(1)**詳細受傷經(jīng)過**：時間、地點、原因、具體方式。

(2)**接觸物信息**：如化學物質(zhì)名稱、濃度（若知曉），或動物種類（若被咬傷）。

(3)**已采取的措施**：如沖洗時間、使用藥物（若有）。

(4)**傷者病史**：既往眼病、全身疾?。ㄈ缣悄虿。?、過敏史。

(5)**過敏藥物**：記錄傷者對哪些藥物（特別是抗生素、止痛藥）過敏。

2.**攜帶物品**：帶上傷者身份證件、醫(yī)?？ǎㄈ粲校?、以及之前記錄的傷情信息和相關(guān)照片（如適用）。

3.**避免自行用藥**：在未得到專業(yè)醫(yī)生明確指示前，不要給傷者使用任何眼藥水或藥物，特別是抗生素、激素類眼藥水，可能掩蓋病情或?qū)е赂腥緮U散。

**五、預(yù)防措施**

（一）加強安全教育

1.**提高意識**：加強對個人及公眾的眼部安全防護意識教育，尤其是在高風險工作環(huán)境和日常生活中。

2.**警示標識**：在可能發(fā)生眼部傷害的場所（如工廠車間、實驗室、施工現(xiàn)場、廚房使用熱油區(qū)等）設(shè)置醒目的安全警示標識，提示潛在風險。

3.**專項培訓**：對從事高風險職業(yè)的人員進行眼部防護措施的專項培訓，包括如何正確佩戴和使用防護眼鏡、面罩等個人防護裝備（PPE）。

（二）日常防護

1.**佩戴防護眼鏡**：

(1)**正確選擇**：根據(jù)工作或活動性質(zhì)選擇合適的防護眼鏡。防護眼鏡應(yīng)能抵御飛濺物、粉塵、紫外線、激光等。對于高風險操作，應(yīng)佩戴全面罩。

(2)**規(guī)范佩戴**：確保防護眼鏡完全覆蓋眼部，鼻梁和顴骨處貼合良好，無縫隙。

(3)**定期檢查**：定期檢查防護眼鏡的完好性，損壞或臟污時及時更換。

2.**化學品防護**：

(1)**佩戴護目鏡**：在進行可能產(chǎn)生化學飛濺、蒸氣或氣溶膠的操作時，必須佩戴化學安全護目鏡，必要時配合面罩。

(2)**了解危害**：熟悉所使用化學品的安全數(shù)據(jù)表（SDS），了解其眼部危害及防護要求。

(3)**通風良好**：在通風良好的環(huán)境下使用化學品。

3.**其他防護**：

(1)**避免危險行為**：教育兒童和青少年不要將尖銳物品（如針、釘子、冰錐）放入眼中，不要玩火、玩電，不要在馬路上追逐打鬧。

(2)**戶外活動防護**：在陽光強烈的環(huán)境下活動時，可佩戴能阻擋紫外線的太陽鏡，以保護眼睛免受紫外線傷害。

(3)**正確使用工具**：操作電動工具、打磨工具時，確保防護裝置完好，并佩戴護目鏡。

（三）應(yīng)急準備

1.**配備急救物資**：家庭、辦公室或工作場所應(yīng)常備基本的應(yīng)急眼科用品，如：

(1)**清潔用水**：瓶裝水或自來水。

(2)**生理鹽水**：無菌生理鹽水滴眼液或沖洗瓶。

(3)**無菌紗布**：多種尺寸，用于覆蓋傷口。

(4)**繃帶**：用于固定或包扎。

(5)**護目鏡/防護眼鏡**：備用。

(6)**簡易視力表**：用于初步視力評估。

2.**了解急救知識**：學習基本的急救處理方法，特別是眼外傷的應(yīng)急處理原則和步驟。

3.**明確就醫(yī)渠道**：了解就近醫(yī)院的眼科急診聯(lián)系方式和地址，以便在緊急情況下快速就醫(yī)。

一、概述

眼外科眼外傷是指因外力或化學、熱力等因素導致眼部組織損傷的緊急情況。及時、正確的應(yīng)急處理能夠有效減輕損傷、預(yù)防并發(fā)癥、保護視力。本方案旨在提供系統(tǒng)性、規(guī)范化的應(yīng)急處理流程，適用于各類眼外傷場景。

二、應(yīng)急處理原則

（一）快速評估

1.立即觀察傷者眼部狀態(tài)，包括視力、瞳孔大小、眼瞼腫脹、結(jié)膜出血等。

2.詢問受傷原因及時間，排除其他合并傷。

（二）分清緩急

1.優(yōu)先處理危及視力的損傷，如化學燒傷、嚴重裂傷。

2.一般性損傷可稍后處理，但需保持眼部清潔。

（三）避免二次損傷

1.禁止隨意揉眼或使用不潔物品接觸眼部。

2.避免壓迫眼球或強行移動眼球。

三、具體處理流程

（一）化學燒傷應(yīng)急處理

1.立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼部，沖洗時間不少于15分鐘。

2.StepbyStep操作：

(1)打開眼瞼，使眼瞼裂開，確保沖洗液能進入眼內(nèi)。

(2)使用緩和流動的水流，避免高壓沖洗損傷角膜。

(3)清洗時轉(zhuǎn)動眼球，覆蓋上下眼瞼、結(jié)膜囊及淚道。

3.送醫(yī)途中持續(xù)沖洗，并記錄化學物質(zhì)種類及濃度（如強酸、強堿）。

（二）機械性外傷處理

1.眼球異物：

(1)讓傷者閉眼，不要揉動。

(2)用干凈棉簽輕輕拭去表面異物，若無法清除則立即就醫(yī)。

(3)檢查瞳孔是否變形、眼球運動是否受限。

2.眼球裂傷：

(1)用無菌紗布或干凈布覆蓋傷眼，避免壓迫。

(2)用冰袋冷敷眼部周圍，減少腫脹。

(3)送醫(yī)時攜帶受傷時照片（若條件允許）。

（三）熱力燒傷處理

1.熱水或蒸汽燙傷：

(1)立即用冷水浸泡或冷敷傷眼10-20分鐘。

(2)若伴有視力模糊，需遮蓋雙眼（避免健眼壓迫傷眼）。

(3)檢查結(jié)膜是否紅腫、角膜是否有混濁。

2.火焰燒傷：

(1)用濕布覆蓋眼部，隔絕高溫。

(2)避免使用油膏類物質(zhì)涂抹，可能加重損傷。

四、轉(zhuǎn)運與就醫(yī)注意事項

（一）轉(zhuǎn)運要求

1.優(yōu)先選擇有眼科急救條件的醫(yī)院。

2.避免乘坐顛簸車輛，減少眼球晃動。

3.若傷情嚴重，可由專業(yè)醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運。

（二）就醫(yī)前準備

1.記錄受傷時間、原因及處理措施。

2.帶齊個人病歷資料（如隱形眼鏡佩戴史、過敏史）。

3.告知醫(yī)生是否接觸過特殊物質(zhì)（如化學試劑、植物等）。

五、預(yù)防措施

（一）加強安全教育

1.在高風險區(qū)域（如工地、實驗室）張貼警示標識。

2.教育兒童避免玩弄尖銳物品或化學藥品。

（二）日常防護

1.佩戴防護眼鏡（如飛濺物、紫外線防護）。

2.使用化學品時佩戴護目鏡并做好防護措施。

（三）應(yīng)急準備

1.家庭常備生理鹽水、無菌紗布等急救用品。

2.了解就近眼科醫(yī)院的聯(lián)系方式及急救流程。

**一、概述**

眼外科眼外傷是指因外力作用、化學物質(zhì)、熱力、電擊或輻射等因素導致眼部組織（如眼瞼、結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等）的損傷。這類損傷具有突發(fā)性和多樣性，可能對視力造成暫時性或永久性影響。應(yīng)急處理的核心目標是：**立即停止傷害源、減輕眼部損傷程度、預(yù)防感染、維持基本眼部結(jié)構(gòu)完整性，并盡快將傷者轉(zhuǎn)診至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)接受進一步治療。**本方案旨在提供一套系統(tǒng)化、標準化的現(xiàn)場應(yīng)急處理指南，適用于不同類型的眼外傷場景，旨在為后續(xù)的專業(yè)治療爭取寶貴時間，最大限度地保護視功能。

**二、應(yīng)急處理原則**

（一）快速評估

1.**迅速評估環(huán)境安全性**：首先確保傷者及處理者自身處于安全環(huán)境，特別是涉及高壓電、尖銳玻璃碎片或有毒化學物質(zhì)時，需先排除直接危險。

2.**初步觀察眼部狀況**：使用光線（如手機屏幕或手電筒）照射傷者眼部，快速評估以下關(guān)鍵指標：

(1)**視力**：詢問傷者有無視力喪失、下降或復視，或通過簡單視力表（如Snellen表遠端或近端視力表，若無則用fingerspell或handmotion）進行初步判斷。

(2)**瞳孔**：觀察瞳孔大小、形狀是否對稱，對光反射是否存在（直接和間接）。注意瞳孔是否散大（常提示虹膜損傷、神經(jīng)麻痹或嚴重疼痛）、是否縮?。赡苡伤幬锘蚯胺糠e血引起）、是否變形。

(3)**眼瞼**：檢查有無腫脹、畸形、裂傷、異物嵌入或淤血。

(4)**結(jié)膜**：觀察有無充血、水腫、分泌物、出血（點狀、片狀或血泡）、異物附著。

(5)**角膜**：觀察角膜透明度，有無異物、潰瘍、渾濁、裂傷或白斑。

(6)**眼球位置與運動**：檢查眼球是否突出、移位，轉(zhuǎn)動時有無疼痛或受限。

(7)**分泌物**：詢問或觀察有無異常分泌物（如膿性、血性）。

3.**了解受傷史**：清晰詢問或記錄受傷的具體原因、時間、方式、持續(xù)時間，以及是否接觸過特殊物質(zhì)（如化學品名稱、濃度若知曉；植物、動物咬傷等）。了解傷者既往眼病史（如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）及過敏史（特別是藥物過敏）。

（二）分清緩急

1.**優(yōu)先處理危及視力的損傷**：例如嚴重的化學燒傷、熱燒傷、眼球貫通傷、急性眼壓升高等。

2.**其次處理可能進展的損傷**：如角膜穿通傷、嚴重眼瞼裂傷、可能造成失明的異物。

3.**一般性損傷適當處理**：如輕微結(jié)膜裂傷、表淺異物、輕度異物入眼等，可在初步處理后觀察。

（三）避免二次損傷

1.**嚴禁隨意揉眼**：揉眼可能加劇損傷、導致感染或異物移位。

2.**禁止使用不潔物品**：避免用手指、紙巾等未經(jīng)消毒的物品擦拭或接觸眼部。

3.**避免壓迫眼球**：不必要的眼球按壓可能損傷角膜或引起內(nèi)出血。

4.**避免強行取出異物**：特別是位于角膜或眼內(nèi)深處的異物，強行取出可能導致嚴重并發(fā)癥。應(yīng)僅做初步固定或簡單處理。

5.**避免使用激素類眼藥水**：未經(jīng)醫(yī)生指導，擅自使用激素眼藥水可能延緩傷口愈合或?qū)е赂腥緮U散。

**三、具體處理流程**

（一）化學燒傷應(yīng)急處理

1.**立即、徹底沖洗是首要原則**：

(1)**立即用大量流動清水或生理鹽水沖洗**：這是最關(guān)鍵、最有效的步驟，目的是迅速稀釋和沖走化學物質(zhì)，減輕其腐蝕作用。沖洗時間應(yīng)**至少持續(xù)15-20分鐘**，對于深度燒傷甚至需要更長時間。

(2)**最佳沖洗方法**：

*StepbyStep操作：

(a)**打開并撐開眼瞼**：用拇指和食指輕輕捏住上下眼瞼邊緣，確保眼瞼完全張開，沖洗液能進入眼內(nèi)各方各面，特別是穹窿部。

(b)**采用頭部低垂姿勢**：將傷者頭部向前傾斜，使傷眼朝下，利用重力幫助沖洗液排出。

(c)**使用緩和的流動水**：將水管（若條件允許）或臉盆置于傷眼側(cè)前方約10-15厘米處，使水流形成細而緩和的噴流，直接沖洗眼瞼和眼內(nèi)，**切勿使用高壓水流直接沖擊眼球**，以免造成角膜挫傷。

(d)**轉(zhuǎn)動眼球**：在沖洗過程中，持續(xù)、輕柔地轉(zhuǎn)動眼球（上、下、左、右、順時針、逆時針），確保角膜、結(jié)膜各表面及淚道都被充分沖洗到。

(e)**沖洗結(jié)膜囊**：用沖洗液沖洗鼻腔和鼻淚管區(qū)域，防止化學物質(zhì)流入。

(f)**持續(xù)沖洗**：直至沖洗液變得清澈，或?qū)I(yè)醫(yī)護人員到達。

(3)**沖洗介質(zhì)選擇**：若現(xiàn)場只有自來水，應(yīng)立即開始沖洗。若條件允許，生理鹽水是更優(yōu)選擇。對于特定化學物質(zhì)（如強酸、強堿），若了解其性質(zhì)，可考慮使用相應(yīng)的中和劑（如弱堿中和強酸，弱酸中和強堿），但**必須以大量清水或生理鹽水徹底沖洗為前提和首要措施**，中和劑的選用需謹慎，并最好由專業(yè)人員指導。**切勿自行隨意使用中和劑**。

2.**后續(xù)處理**：

(1)**覆蓋保護**：徹底沖洗后，用無菌紗布或干凈棉布輕輕覆蓋傷眼，避免壓迫，并防止灰塵落入。

(2)**冷敷（慎用）**：可在眼部周圍（非眼部內(nèi)部）進行冷敷，以減輕疼痛和水腫，但**切勿將冰塊直接接觸眼部**。

(3)**緊急送醫(yī)**：**立即**將傷者送往最近具備眼科處理能力的醫(yī)院急診室。途中盡量減少眼部活動，保持覆蓋。

(4)**記錄信息**：盡可能詳細記錄接觸的化學物質(zhì)名稱、濃度（若知曉）、接觸時間，這對后續(xù)治療至關(guān)重要。

（二）機械性外傷處理

1.**眼球異物處理**：

(1)**評估異物位置與類型**：

*觀察異物是否位于眼瞼表面，是否容易取出。

*觀察異物是否位于結(jié)膜下（可見藍白色或黃白色反光）。

*判斷異物可能位于角膜、虹膜、晶狀體或眼內(nèi)深層（這種情況需立即就醫(yī)）。

(2)**表面異物處理**：

(a)**讓傷者閉眼**：指導傷者輕輕閉緊受傷眼睛。

(b)**嘗試物理清除**：用干凈、濕潤的棉簽或紗布，**輕輕**擦拭眼瞼表面，嘗試將表淺異物（如沙粒、粉塵）擦去。動作務(wù)必輕柔，避免損傷角膜。

(c)**禁止揉眼**：反復強調(diào)。

(d)**觀察反應(yīng)**：清除后觀察傷者有無疼痛加劇或視力變化。

(e)**必要時就醫(yī)**：若異物無法清除、清除后疼痛持續(xù)、視力模糊或懷疑有更深層異物，應(yīng)立即就醫(yī)。

(3)**結(jié)膜下異物處理**：

(a)**不要自行嘗試取出**：結(jié)膜下異物（尤其是鐵屑）取出需要專業(yè)設(shè)備（如裂隙燈）和技巧，自行操作可能加重損傷或?qū)е赂腥尽?/p>

(b)**初步處理**：用生理鹽水或清水沖洗結(jié)膜囊，減少異物與組織的粘連。

(c)**遮蓋保護**：用無菌紗布覆蓋患眼。

(d)**緊急就醫(yī)**：盡快送往醫(yī)院眼科處理。

(4)**懷疑眼內(nèi)異物**：

(a)**這是急癥**：可能導致失明或嚴重并發(fā)癥。

(b)**立即停止活動**：讓傷者保持安靜，避免眼球晃動。

(c)**遮蓋患眼**：用無菌紗布輕輕覆蓋，避免壓迫。

(d)**立即轉(zhuǎn)運**：以最快速度送往有眼科急診和手術(shù)能力的醫(yī)院。

2.**眼球穿通傷處理**：

(1)**評估傷情**：判斷是否為單一穿通傷或貫通傷（兩端均有出口）。觀察傷口位置、長度、深度，有無活動性出血，有無眼球變形、突出。

(2)**初步處理**：

(a)**不要拔出異物**：**絕對禁止**自行嘗試拔出嵌入眼內(nèi)的異物，這可能導致組織進一步損傷、異物碎片散落、感染擴散或視神經(jīng)損傷。

(b)**穩(wěn)定異物**：如果異物仍在眼中且位置相對穩(wěn)定，可以用無菌紗布或干凈的布條在異物周圍**輕輕**固定，防止其在搬運中移動。

(c)**減少眼球運動**：指導傷者盡量減少眼球轉(zhuǎn)動和眨眼。

(d)**遮蓋傷眼**：用無菌紗布覆蓋，避免壓迫。

(e)**保持平臥**：讓傷者采取舒適平臥位，減少頭部活動。

(f)**避免滴眼藥水**：除非醫(yī)生指示，否則不要滴任何眼藥水。

(3)**緊急送醫(yī)**：眼球穿通傷是眼科急癥，必須**立即**送往具備眼科急診手術(shù)條件的醫(yī)院。告知接診醫(yī)生詳細的受傷經(jīng)過和異物情況。

3.**眼瞼裂傷處理**：

(1)**評估傷情**：觀察裂傷部位、長度、深度，有無眼瞼組織缺損，有無異物嵌入。

(2)**初步處理**：

(a)**止血**：對于出血，可用無菌紗布或干凈布塊壓迫傷口止血。若出血不止，可能需要就醫(yī)。

(b)**清潔**：用生理鹽水或清水輕輕沖洗傷口周圍，去除污垢和異物。避免使用刺激性消毒劑。

(c)**避免壓迫**：不要在傷口上施加過多壓力。

(d)**簡單對口**：對于小范圍、清潔的裂傷，可在清潔消毒后，用醫(yī)用膠布或繃帶簡單對口固定，減少活動。但效果有限，且可能影響后續(xù)清創(chuàng)縫合。

(e)**遮蓋保護**：用無菌紗布覆蓋傷口。

(f)**緊急就醫(yī)**：眼瞼裂傷常伴隨結(jié)膜損傷或異物，需要專業(yè)清創(chuàng)、縫合，以恢復功能和外觀，并預(yù)防感染。應(yīng)盡快就醫(yī)。

（三）熱力燒傷處理

1.**熱液或蒸汽燙傷**：

(1)**立即降溫**：這是最重要的一步，目的是迅速降低眼部溫度，減輕組織損傷。

(a)**用大量流動冷水或冰水浸泡/沖洗**：將傷眼浸泡在冷水中，或用持續(xù)的冷水/冰水沖洗眼部，持續(xù)**10-20分鐘**，或直至疼痛緩解、眼部溫度下降。

(b)**持續(xù)補充冷水**：確保冷源持續(xù)，不斷替換掉被加熱的水。

(2)**評估傷情**：觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜有無紅腫、疼痛、起泡、混濁或潰瘍。

(3)**保護措施**：

(a)**遮蓋**：降溫后，可用無菌紗布輕輕覆蓋傷眼。

(b)**冷敷（眼部外部）**：可在眼部周圍（非眼部內(nèi)部）進行冷敷，減輕水腫和疼痛。

(4)**就醫(yī)**：熱力燒傷可能損傷視力，需要眼科醫(yī)生評估角膜損傷程度，并給予藥物治療（如抗生素、促進愈合的眼藥水）。尤其要注意角膜混濁可能導致的暫時性或永久性視力下降。

2.**火焰燒傷（熱力燒傷另一種形式）**：

(1)**脫離熱源**：立即將傷者移離火源、熱源或高溫環(huán)境。

(2)**脫去燃燒物**：若傷者身上有燃燒的衣物，小心地脫去，注意避免接觸未冷卻的燒傷皮膚。

(3)**全身降溫**：若全身有燒傷，需進行全身降溫（如用冷水擦拭身體），并立即就醫(yī)。

(4)**眼部處理**：

(a)**冷水沖洗**：用大量流動冷水沖洗受影響的眼部，至少10-15分鐘，以降低表面溫度。

(b)**保護**：用濕紗布覆蓋眼部。

(c)**緊急就醫(yī)**：火焰燒傷常伴有全身傷害，且眼部可能存在嚴重燒傷，必須立即送往醫(yī)院綜合救治。

**四、轉(zhuǎn)運與就醫(yī)注意事項**

（一）轉(zhuǎn)運要求

1.**選擇合適交通工具**：優(yōu)先選擇救護車或能保證平穩(wěn)行駛的車輛，避免顛簸對眼球造成二次沖擊。若條件不允許，應(yīng)選擇乘坐私家車或出租車，并提醒司機平穩(wěn)駕駛。

2.**固定頭頸部**：若傷者伴有頭頸部疼痛或傷情不明確，可使用枕頭或靠墊適當固定頭頸部，減少活動。

3.**途中觀察*