醫(yī)院安全巡查、檢查制度一、巡查檢查目標(biāo)旨在全面防控醫(yī)院內(nèi)的各類安全風(fēng)險(xiǎn)，為患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員營(yíng)造一個(gè)安全、穩(wěn)定、有序的就醫(yī)和工作環(huán)境。通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的巡查檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備正常運(yùn)行，保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和安全性，預(yù)防各類安全事故的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序和社會(huì)形象。二、巡查檢查主體及職責(zé)（一）醫(yī)院安全管理委員會(huì)醫(yī)院安全管理委員會(huì)是醫(yī)院安全管理的最高決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院安全巡查、檢查工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、指導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督考核。-制定醫(yī)院年度安全巡查、檢查工作計(jì)劃和目標(biāo)，明確各部門、各科室的安全管理責(zé)任。-定期召開安全工作會(huì)議，研究解決安全巡查、檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題和隱患。-組織對(duì)醫(yī)院安全管理工作進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整和完善安全管理制度和措施。（二）安全管理部門醫(yī)院安全管理部門是醫(yī)院安全巡查、檢查工作的具體組織實(shí)施部門，負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的巡查檢查方案和標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實(shí)。-按計(jì)劃組織定期和不定期的安全巡查、檢查工作，對(duì)各部門、各科室的安全管理情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。-對(duì)巡查檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行登記、整理，并及時(shí)下達(dá)整改通知，跟蹤整改情況，直至隱患消除。-收集、分析安全巡查、檢查數(shù)據(jù)，總結(jié)安全管理工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議，為醫(yī)院安全管理決策提供依據(jù)。（三）科室安全管理小組各科室安全管理小組由科室負(fù)責(zé)人、安全管理員及相關(guān)工作人員組成，負(fù)責(zé)本科室的日常安全巡查、檢查工作，落實(shí)醫(yī)院安全管理要求。-制定本科室安全巡查、檢查計(jì)劃，明確巡查檢查內(nèi)容和責(zé)任人，定期開展安全自查自糾。-對(duì)本科室的醫(yī)療設(shè)備、消防設(shè)施、電氣設(shè)備、危險(xiǎn)化學(xué)品等進(jìn)行重點(diǎn)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。-配合醫(yī)院安全管理部門的巡查、檢查工作，對(duì)上級(jí)檢查提出的整改要求，制定切實(shí)可行的整改措施，并認(rèn)真組織落實(shí)。三、巡查檢查內(nèi)容（一）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理-檢查科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等，確保各項(xiàng)醫(yī)療工作規(guī)范有序進(jìn)行。-查看病歷書寫質(zhì)量，包括病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，檢查診斷、治療方案的合理性和有效性。-監(jiān)督醫(yī)療操作的規(guī)范性，檢查醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各類檢查、治療和護(hù)理操作，尤其關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)操作的執(zhí)行情況。2.藥品和醫(yī)療器械管理-檢查藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管和發(fā)放情況，確保藥品質(zhì)量安全。查看藥品的有效期、儲(chǔ)存條件是否符合要求，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品。-對(duì)醫(yī)療器械的購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)和校準(zhǔn)進(jìn)行檢查，保證醫(yī)療器械的性能良好、運(yùn)行正常。檢查醫(yī)療器械的操作規(guī)程是否健全，操作人員是否經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并持證上崗。3.輸血安全-檢查輸血科的管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況，包括血液的采集、儲(chǔ)存、發(fā)放和輸血過(guò)程的管理。-查看用血申請(qǐng)、配血試驗(yàn)、輸血前核對(duì)等環(huán)節(jié)的記錄，確保輸血安全，預(yù)防輸血不良反應(yīng)和感染性疾病的傳播。（二）消防安全1.消防設(shè)施設(shè)備-檢查消防設(shè)施設(shè)備的配備情況，確保滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等消防設(shè)施設(shè)備齊全、完好有效。-測(cè)試消防設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行狀況，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測(cè)，確保其在緊急情況下能夠正常使用。2.消防通道和疏散標(biāo)志-檢查消防通道是否暢通無(wú)阻，有無(wú)雜物堆積、車輛堵塞等情況。確保疏散樓梯、安全出口等疏散通道的門能夠正常開啟和關(guān)閉。-查看疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明是否完好、清晰，疏散路線是否明確，確保在緊急情況下人員能夠快速、安全地疏散。3.用火、用電、用氣管理-檢查科室用火、用電、用氣情況，是否存在違規(guī)使用明火、私拉亂接電線、違規(guī)使用大功率電器等現(xiàn)象。-對(duì)電氣設(shè)備、燃?xì)庠O(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其安全運(yùn)行，防止因電氣故障、燃?xì)庑孤┑纫l(fā)火災(zāi)事故。（三）設(shè)施設(shè)備安全1.建筑物及附屬設(shè)施-檢查醫(yī)院建筑物的結(jié)構(gòu)安全狀況，查看是否存在墻體裂縫、地基下沉、屋面漏水等問(wèn)題。-對(duì)醫(yī)院的電梯、扶梯等特種設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其運(yùn)行安全。查看特種設(shè)備的定期檢驗(yàn)報(bào)告、維護(hù)保養(yǎng)記錄，檢查設(shè)備的安全保護(hù)裝置是否齊全、有效。2.基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)行-檢查醫(yī)院的水、電、氣等基礎(chǔ)設(shè)施的運(yùn)行情況，確保供應(yīng)穩(wěn)定、安全。查看供水、供電、供氣設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)是否正常，有無(wú)漏水、漏電、漏氣等情況。-對(duì)中央空調(diào)、污水處理等設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，保證其正常運(yùn)行，防止因設(shè)施故障引發(fā)安全事故和環(huán)境污染問(wèn)題。（四）危險(xiǎn)物品安全1.危險(xiǎn)化學(xué)品管理-檢查醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用和廢棄處理情況，確保危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理。查看危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存條件是否符合要求，是否實(shí)行分類存放、專人管理。-檢查危險(xiǎn)化學(xué)品的使用記錄，是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行使用，有無(wú)泄漏、揮發(fā)等情況。對(duì)廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品的處理是否符合環(huán)保要求，有無(wú)隨意丟棄、排放等現(xiàn)象。2.放射性物品管理-查看放射科、核醫(yī)學(xué)科等科室的放射性物品管理情況，檢查放射性設(shè)備的防護(hù)設(shè)施是否完好，操作人員是否佩戴個(gè)人防護(hù)用品。-對(duì)放射性物品的儲(chǔ)存、使用和運(yùn)輸進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保放射源的安全。檢查放射性廢物的處理是否符合相關(guān)規(guī)定，有無(wú)安全隱患。（五）治安安全1.人員出入管理-檢查醫(yī)院大門、各樓層出入口的人員出入管理情況，確保對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行有效管控。查看門衛(wèi)制度的執(zhí)行情況，是否對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)和登記。-對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的重點(diǎn)區(qū)域，如病房、手術(shù)室、藥房等，是否實(shí)行嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入制度，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。2.治安巡邏和監(jiān)控系統(tǒng)-檢查醫(yī)院治安巡邏制度的落實(shí)情況，巡邏人員是否按時(shí)、按路線進(jìn)行巡邏，有無(wú)巡邏記錄。-查看醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行情況，確保監(jiān)控設(shè)備正常工作，監(jiān)控范圍覆蓋醫(yī)院各個(gè)重點(diǎn)區(qū)域。對(duì)監(jiān)控錄像的保存時(shí)間是否符合要求，是否能夠隨時(shí)調(diào)取查看。3.醫(yī)患糾紛處理-檢查科室醫(yī)患糾紛的預(yù)防和處理機(jī)制是否健全，是否及時(shí)、有效地處理醫(yī)患矛盾和糾紛。查看醫(yī)患溝通記錄，了解醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通情況。-對(duì)可能引發(fā)群體性事件和暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)患糾紛，是否制定了應(yīng)急預(yù)案，是否采取了有效的防范措施。四、巡查檢查方式及頻率（一）定期巡查檢查1.醫(yī)院安全管理委員會(huì)：每月組織一次全面的安全檢查，對(duì)醫(yī)院各部門、各科室的安全管理工作進(jìn)行綜合評(píng)估。檢查內(nèi)容涵蓋醫(yī)療安全、消防安全、設(shè)施設(shè)備安全、危險(xiǎn)物品安全和治安安全等各個(gè)方面。2.安全管理部門：每周進(jìn)行一次定期巡查，重點(diǎn)檢查醫(yī)院的公共區(qū)域、消防設(shè)施設(shè)備、電氣設(shè)備等。對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄，并督促相關(guān)部門進(jìn)行整改。3.科室安全管理小組：每天進(jìn)行科室內(nèi)部的安全自查，對(duì)本科室的醫(yī)療設(shè)備、消防設(shè)施、危險(xiǎn)化學(xué)品等進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并做好記錄。（二）不定期檢查醫(yī)院安全管理委員會(huì)和安全管理部門根據(jù)實(shí)際情況，不定期組織專項(xiàng)檢查和突擊檢查。如在重大節(jié)日、惡劣天氣、上級(jí)要求等特殊時(shí)期，針對(duì)某一特定安全領(lǐng)域進(jìn)行專項(xiàng)檢查；不提前通知被檢查部門，進(jìn)行突擊檢查，以檢驗(yàn)各部門安全管理工作的真實(shí)狀態(tài)。（三）節(jié)假日及重大活動(dòng)前檢查在國(guó)家法定節(jié)假日及醫(yī)院舉辦重大活動(dòng)前，醫(yī)院安全管理委員會(huì)組織各部門、各科室進(jìn)行全面的安全檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療保障、消防安全、治安維護(hù)等方面的準(zhǔn)備工作情況，確保節(jié)假日和重大活動(dòng)期間醫(yī)院的安全穩(wěn)定。五、巡查檢查結(jié)果處理（一）隱患登記與報(bào)告1.巡查檢查人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患要及時(shí)進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄隱患的部位、類型、嚴(yán)重程度和發(fā)現(xiàn)時(shí)間等信息。2.對(duì)于一般安全隱患，檢查人員應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門或科室反饋，提出整改要求，并督促其進(jìn)行整改；對(duì)于重大安全隱患，檢查人員要立即向醫(yī)院安全管理委員會(huì)報(bào)告，由安全管理委員會(huì)組織相關(guān)部門進(jìn)行評(píng)估和研究，制定整改方案。（二）整改落實(shí)1.責(zé)任部門或科室接到安全隱患整改通知后，要立即制定整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)，認(rèn)真組織整改。2.整改過(guò)程中，責(zé)任部門或科室要定期向安全管理部門匯報(bào)整改情況，接受安全管理部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。安全管理部門要對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改工作按時(shí)、按質(zhì)、按量完成。（三）復(fù)查驗(yàn)收1.整改期限到期后，責(zé)任部門或科室要向安全管理部門提出復(fù)查申請(qǐng)。安全管理部門組織相關(guān)人員對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收。2.經(jīng)復(fù)查驗(yàn)收合格的，安全管理部門對(duì)隱患整改情況進(jìn)行銷號(hào)處理；對(duì)復(fù)查驗(yàn)收不合格的，要責(zé)令責(zé)任部門或科室繼續(xù)整改，直至達(dá)到整改要求為止。（四）責(zé)任追究1.對(duì)于因工作不力、責(zé)任不落實(shí)而導(dǎo)致安全隱患未能及時(shí)消除，或在巡查檢查中弄虛作假、隱瞞不報(bào)的部門和個(gè)人，要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究。2.對(duì)造成安全事故的，要依法依規(guī)追究相關(guān)人員的法律責(zé)任和行政責(zé)任，并對(duì)事故原因進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善安全管理制度和措施。六、巡查檢查記錄與檔案管理（一）記錄要求1.巡查檢查人員要認(rèn)真填寫巡查檢查記錄，記錄內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，包括巡查檢查時(shí)間、地點(diǎn)、人員、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況等。2.記錄應(yīng)采用書面形式或電子文檔形式，并由巡查檢查人員和被檢查部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。（二）檔案建立1.安全管理部門要建立健全安全巡查、檢查檔案，將巡查檢查記錄、整改通知、復(fù)查驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。2.檔案應(yīng)按照時(shí)間順序和類別進(jìn)行分類存放，便于查閱和管理。（三）檔案保存與利用1.安全巡查、檢查檔案的保存期限不少于三年。在保存期限內(nèi)，要確保檔案的安全、完整，防止檔案丟失、損壞。2.安全巡查、檢查檔案可作為醫(yī)院安全管理工作的重要參考資料，為醫(yī)院安全管理決策、安全評(píng)估、責(zé)任追究等提供依據(jù)。同時(shí)，也可作為醫(yī)院接受上級(jí)部門檢查和考核的重要材料。七、培訓(xùn)與宣傳（一）安全培訓(xùn)1.醫(yī)院定期組織全體員工進(jìn)行安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理制度、安全操作規(guī)程、應(yīng)急處置技能等。2.針對(duì)不同崗位的特點(diǎn)，開展專項(xiàng)安全培訓(xùn)，如醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全培訓(xùn)、后勤人員的消防安全培訓(xùn)、保衛(wèi)人員的治安安全培訓(xùn)等。（二）安全宣傳1.利用醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號(hào)等多種宣傳渠道，廣泛宣傳安全知識(shí)和安全文化，提高全體員工和患者的安全意識(shí)。2.定期開展安全宣傳活動(dòng)，如安全知識(shí)競(jìng)賽、應(yīng)