導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)1

范圍2

規(guī)范性引用文件3

術(shù)語(yǔ)定義及縮略語(yǔ)4

管理要求5

監(jiān)測(cè)要求6

預(yù)防及控制措施目

錄Co

NTE

N

T

S適用范圍11

適用范圍·

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制的管理要求、監(jiān)測(cè)要求和預(yù)防控制措施等?！?/p>

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。BladderUrethraCathetertetraluminal2

規(guī)范性引用文件中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

鶻

鴨醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分；鴻慶清出及頁(yè)蓋掛術(shù)操作規(guī)范a中華人民共和美衛(wèi)生行重標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)烈感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)*1本中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)準(zhǔn)B華人

泥房積*

能源

會(huì)中

華

人民共

和國(guó)衛(wèi)生

行

業(yè)

標(biāo)度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)籃中中入興共和詢家衛(wèi)生身實(shí)供中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)屎癱標(biāo)本臨床激生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作指南:-gWS/T489尿液標(biāo)本臨床微生物實(shí)

驗(yàn)室檢驗(yàn)操作指南2

適用范圍WS

310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分WS/T

524醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)WS/T

313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T

312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語(yǔ)定義及縮略語(yǔ)1.導(dǎo)尿管URINARY

CATHETER3

術(shù)語(yǔ)和定義經(jīng)尿道口和尿道插入，用來(lái)引流膀胱內(nèi)尿液，

一端留置于膀胱、另一端與密閉收集系統(tǒng)相連的導(dǎo)管。2.尿路感染URINARY

TRACT

INFECTION由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的感染?！?/p>

根據(jù)感染部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎、輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)·

根據(jù)有無(wú)尿路異常(如梗阻、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等)分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。上尿路感染腎膿腫腎孟腎炎輸尿管BladderInfectionUretor3

術(shù)語(yǔ)和定義Harmful

pathogens

enter

bladder

causinginflammation(cystiis)Urethra下尿路感染膀胱炎尿道炎腎

臟輸尿管膀胱尿

道URINARYT3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CATHETER-ASSOCIATED

URINARY

TRACT

INFECTION;CAUTI3

術(shù)語(yǔ)和定義患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。AssociatedCatheter-管理要求44

1.

健全規(guī)章制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防CAUTI

的工作規(guī)范和操作規(guī)程。制度建設(shè)

操作監(jiān)測(cè)

人員培訓(xùn)按照WS/T312標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展CAUTI監(jiān)測(cè)(如導(dǎo)尿管使用率、感染率),定期分析數(shù)據(jù)并反饋臨床科室，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以降低感染

率。醫(yī)務(wù)人員必須接受無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、導(dǎo)管維護(hù)及CAUTI

防控的規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握

操作規(guī)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立并落實(shí)預(yù)防CAUTI

的規(guī)章制度、工作規(guī)

范及操作規(guī)程，明確相關(guān)部

門(mén)職責(zé)。4

2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照WS/T312要求，應(yīng)開(kāi)展CAUTI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。定期分析與評(píng)估：每季度分析監(jiān)測(cè)，評(píng)估指標(biāo)包括導(dǎo)尿管使用依從性、CAUTI發(fā)生率、操作規(guī)范

執(zhí)行情況(如無(wú)菌技術(shù)、留置必要性評(píng)估),并

識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)因素。反饋與改進(jìn)措施：分析結(jié)果，推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、優(yōu)化導(dǎo)尿操作、減少不必要的

導(dǎo)尿，并實(shí)施CAUTI集束化預(yù)防措施。確定監(jiān)測(cè)對(duì)象與范圍：監(jiān)測(cè)所有留置導(dǎo)尿管的患者，收集導(dǎo)尿管使用率、CAUTI

發(fā)生率、患者人

口學(xué)指標(biāo)、導(dǎo)尿指征等數(shù)據(jù)。持續(xù)循環(huán)優(yōu)化：定期檢查、總結(jié)和反饋，形成“監(jiān)測(cè)-分析-反饋-改進(jìn)”循環(huán)，有效降低CAUTI發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受關(guān)于導(dǎo)尿操作、無(wú)菌技術(shù)、留置導(dǎo)尿管維護(hù)、CAUTI防控以及留置導(dǎo)尿管替代方案的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。定期組織培訓(xùn)課程，內(nèi)容涵蓋導(dǎo)尿操作、無(wú)菌技術(shù)、留置導(dǎo)尿管維護(hù)、CAUTI

防控及替代方

案(如間歇導(dǎo)尿),確保熟練掌握操作規(guī)程如手衛(wèi)生、無(wú)菌操作和適應(yīng)癥評(píng)估。43.全面培訓(xùn)掌握培訓(xùn)后需進(jìn)行能力考核，僅合格人員可執(zhí)行操作，并納入患者及家屬教育，指導(dǎo)導(dǎo)尿管維護(hù)(如保持密閉性、清潔尿道口)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每日評(píng)估患者導(dǎo)尿必要性及CAUTI

高危因素(如長(zhǎng)期置管、

免疫力低下),嚴(yán)格掌握置管指

征，優(yōu)先采用尿套、間歇導(dǎo)尿等

替代方案。維護(hù)期防控保持引流系統(tǒng)密閉、尿袋低于膀胱水平、定期清空(避免反

流),避免常規(guī)沖洗或抗菌藥

物使用；4

4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防控醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評(píng)估患者發(fā)生CAUTI

的潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高危因素，有效實(shí)施CAUTI

的防控措施。嚴(yán)格無(wú)菌操作(手衛(wèi)生WS/T313規(guī)范、最小尺寸導(dǎo)尿管、

充分潤(rùn)滑);置管時(shí)防控5.遵循手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在留置和維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)遵循WS/T313要求進(jìn)行手衛(wèi)生。手套規(guī)范·

置管戴無(wú)菌手套，維護(hù)

戴清潔手套·

不同患者間更換手套并

手衛(wèi)生。時(shí)機(jī)①

置

管

前②接觸導(dǎo)尿管/集尿裝置

前、操作后③摘手套后

必須執(zhí)行被體液污染流動(dòng)水+皂液七步洗手40-60秒紙巾擦干手部無(wú)污染速干手消劑揉搓40-60秒監(jiān)測(cè)要求5·

詳細(xì)記錄導(dǎo)尿指征、置管

時(shí)間、置管操作者和拔管

時(shí)間等?！?/p>

采用統(tǒng)一指標(biāo)如導(dǎo)尿管使

用率、CAUTI

發(fā)病率等評(píng)

價(jià)CAUTI

預(yù)防與控制質(zhì)量?！?yīng)定期分析監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向臨床科室反饋。Urinary

TractInfection8axteriaWhitecelks·根據(jù)導(dǎo)尿管使用的頻率和CAUTI

的潛在風(fēng)險(xiǎn)，確定需要監(jiān)測(cè)的患者詳細(xì)記錄定期分析確認(rèn)監(jiān)測(cè)5

監(jiān)測(cè)要求OUTERENVIRONMENTBacteriaE.faecalisS.epidermis/aurousC.albicansGram-negative

Baclinlate

infection

stageThe

interfaceDrana·

當(dāng)出現(xiàn)CAUTI

暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)按照《醫(yī)院感染

管理辦法》和WS/T

524

的要求報(bào)告和處置。·

不宜常規(guī)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者開(kāi)展無(wú)癥狀菌尿癥的

主動(dòng)篩查。不常規(guī)篩查報(bào)告處置5

監(jiān)測(cè)要求E.colPmirabilisK.pneumoniaeRaenuginosaENVIRONMENTBacteriaThe

interface預(yù)防控制措施6掌握適應(yīng)征嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，并應(yīng)符合以下要求：手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)征時(shí)，除病情需要外，宜在術(shù)后24h

內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管。對(duì)于非盆腔手術(shù)的患者及尿失禁的患者不宜常規(guī)使用導(dǎo)尿管；6留置導(dǎo)尿管前預(yù)防控制措施IⅡ不

宜

使

用I/

I/盡早拔除//適應(yīng)證具體說(shuō)明急、慢性尿潴留或膀胱頸梗阻的患者藥物治療無(wú)效而又無(wú)外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長(zhǎng)期引流的尿潴留難治性尿失禁經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的排尿行為干預(yù)和藥物治療仍無(wú)效的尿失禁、有開(kāi)放性骶骨或會(huì)陰部傷口患者不能控制排尿意識(shí)障礙的患者、改善臨終關(guān)懷患者的舒適度需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎骨折、多發(fā)傷如骨盆骨折外科圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)、盆腔手術(shù)、術(shù)中可能會(huì)大量輸液或使用利尿藥的患者需要精確監(jiān)測(cè)尿量需要及時(shí)或頻繁監(jiān)測(cè)尿量時(shí)，如危重患者或者術(shù)中需要監(jiān)測(cè)尿量其他需要實(shí)施膀胱沖洗的患者6留置導(dǎo)尿管前預(yù)防控制措施

掌握適應(yīng)征2

提醒評(píng)估宜采用電子化或書(shū)面核查表等形式提醒醫(yī)務(wù)人員評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿包過(guò)期、潮濕、外包裝破損等，不應(yīng)使用。留置導(dǎo)尿管前預(yù)防控制措施檢查導(dǎo)尿包

導(dǎo)尿包使用可重復(fù)使用的導(dǎo)尿包按照WS

310.2規(guī)定處理；一次性導(dǎo)尿包應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。根據(jù)患者病情、年齡、性別和尿道情況等，選擇型號(hào)、材質(zhì)等適宜的導(dǎo)尿管。選擇合適型號(hào)6留置導(dǎo)尿管前預(yù)防控制措施患者使用教育應(yīng)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。

密閉式引流對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采用密閉式引流裝置

。6留置導(dǎo)尿管前預(yù)防控制措施

評(píng)估殘余尿間歇導(dǎo)尿時(shí)可使用超聲評(píng)估殘余尿量，減少不必要的導(dǎo)尿管插入。

評(píng)估殘余尿置管前應(yīng)在導(dǎo)尿管上涂抹無(wú)菌潤(rùn)滑劑。

低風(fēng)險(xiǎn)方案代替宜考慮使用感染風(fēng)險(xiǎn)較低的替代留置導(dǎo)尿管的方法，如間歇導(dǎo)尿、避孕套導(dǎo)尿等：·

脊髓損傷、神經(jīng)性膀胱功能障礙或膀胱功

能不全的患者可采取間歇導(dǎo)尿；·

無(wú)認(rèn)知功能障礙、殘余尿量較少的男性患

者可采取避孕套導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿管前預(yù)防控制措施應(yīng)使用個(gè)人專用收集容器或清洗消毒后的容器，及時(shí)清空集尿袋

中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，應(yīng)避免集尿袋的出尿口觸碰到收集容器。應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，避免移位、牽拉、打折、彎曲、受壓等，集

尿袋高度應(yīng)低于膀胱水平，不應(yīng)

接觸地面，防止逆行感染。6留置導(dǎo)尿管后預(yù)防控制措施應(yīng)保持導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉、通暢和完整，防止尿液逆流。妥善固定清空尿液通暢防逆流留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)保持尿道口衛(wèi)生，每日用溫水和/或皂液常規(guī)清

潔。腹瀉或尿失禁患者應(yīng)增加清留置導(dǎo)尿管后預(yù)防控制措施潔次數(shù)，必要時(shí)采用碘伏等進(jìn)行消

毒

。更換集尿袋時(shí)，應(yīng)在斷開(kāi)導(dǎo)尿系統(tǒng)之前，先消毒導(dǎo)尿管接頭。根據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)更換導(dǎo)尿管、集尿袋。更換管袋更換操作保持衛(wèi)生尿液標(biāo)本采集應(yīng)遵循以下要求·

留置導(dǎo)尿管患者采集小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)采用

無(wú)菌技術(shù)用無(wú)菌注射器經(jīng)導(dǎo)尿管抽取尿液；·

留取大量尿標(biāo)本時(shí)(此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查),可從

集尿袋中采集，不應(yīng)打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋引流管口流出的方式；·

其他參照WS/T489。如患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管破損、結(jié)晶、引流不暢、阻塞、脫出或污染等

情況均應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管和集尿

袋

。尿液標(biāo)本采集留置導(dǎo)尿管后預(yù)防控制措施沐浴保護(hù)措施患者出現(xiàn)尿路感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展病情評(píng)估，留取尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，及時(shí)抗感染治

療，根據(jù)需要更換或拔除導(dǎo)尿管。如患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管破損、結(jié)晶、引流不暢、阻塞、脫出或污染

等情況均應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管和

集尿袋。應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。6留置導(dǎo)