降低抗菌藥物使用率100500抗菌藥物使用率5使用率

應控比1

月2

月3

月4

月5

月使用率71.2170.3873.0975.7972.58應控比52525252522019年1-5月抗菌藥物使用率數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題·

1、通過自查發(fā)現(xiàn)，近5月內(nèi)我科抗生素使用率沒有控制在目標值≤52%以內(nèi)，且遠超

應控比?！?/p>

2、擬通過抗生素使用率的管理與持續(xù)改進，

找出原因，達到降低抗生素使用率。成立質(zhì)量持續(xù)改進小組·

針對問題，成立質(zhì)量持續(xù)改進小組?！窠M長：·

副組長：·小組成員：抗菌藥使用流程手術(shù)治療

非手術(shù)治療細菌培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗治療科主任督導藥敏結(jié)果/療效評價療程結(jié)束手術(shù)切口分類選擇科主任督導療效評價FOCUS-C:現(xiàn)況分析療程結(jié)束項目婦科產(chǎn)科總出院人數(shù)214368使用抗菌藥物人數(shù)168222手術(shù)病人數(shù)85173非手術(shù)病人數(shù)8349抽取5月份婦科、產(chǎn)科所有病人使用抗菌藥物情況分析3%22%52%-23%據(jù)上表可看出婦科抗菌藥物使用非手術(shù)病人與手術(shù)

病人基本持平，其中非手術(shù)病人抗生素使用情況如下□盆腔炎□異常子宮出血□人工流產(chǎn)□其他(妊娠合并上感等)婦科非手術(shù)病人使用抗生素情況胎膜早破，18%其它，43%發(fā)熱、感染，10%會陰側(cè)切，29%產(chǎn)科非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況口胎膜早破□會陰側(cè)切□發(fā)熱、感染

□其它5月份抗生素使用合理性調(diào)查表無指征用藥■有指征用藥5月份抗生素使用合理性調(diào)查表婦科產(chǎn)科百分比無指征用藥301030.30%有指征用藥533969.70%原因分析頭腦風暴找原因：據(jù)以上數(shù)據(jù)，在6月份質(zhì)控會上通過頭腦風暴法，

各抒己見，分析可能的原因。抗菌藥物知識缺乏，治療、預防概念不清患者及家屬要求使用抗菌藥物使

用率高抗菌藥物使用原則及知識培訓不到位

相關(guān)抗菌藥物的使用制度不完善原因分析歸納分類出魚骨：通過對金部的原因進行組織、歸納、分

類、評估，整理出魚骨圖。醫(yī)生出于自我

保護，采用高_

檔、大包圍等

不合理用法社會因素剖宮產(chǎn)率高因懷孕導

致他科疾

病在我科

治療對于大型手術(shù)等抗菌藥物的相關(guān)_

→

控制指標未落實到個人缺乏有效的一監(jiān)管，約束力不足人無指征用藥

→非計劃再次入院及非計劃再次手術(shù)會陰側(cè)切率

高導致測科主任對科室監(jiān)管不到位各職能部門監(jiān)管_

不到位一有合并其他感染、院內(nèi)感染的顧慮環(huán)

法原因分析總計累計百分比抗菌藥物使用知識掌握不夠，

預防和治療概念不清3425.18%無指征用藥3248.89%剖宮產(chǎn)率高導致2466.67%會陰側(cè)切率高導致1880.00%非我科疾病因懷孕在我科治療1490.37%科室監(jiān)管力度不夠795.56%抗菌藥物使用控制指標未落實

到個人599.26%非計劃重返及非計劃再次手術(shù)1100.00%抗菌藥物使用率高原因分析◆由于目前二胎政策開放，高危孕產(chǎn)婦及高齡孕產(chǎn)婦明顯增多，剖宮產(chǎn)

率控制較困難，目前我科的剖宮產(chǎn)率低于國家新規(guī)定的50%的比例

要求繼續(xù)降低剖宮產(chǎn)率有太多的無法控制因素，故此次持續(xù)改進暫不

將降低剖宮產(chǎn)率放進持續(xù)改進措施中◆目前我科1-5月份經(jīng)陰道分娩總數(shù)1018例，會陰側(cè)切產(chǎn)婦數(shù)113例，會

陰側(cè)切率為110.1%左右，會陰側(cè)切率雖高于科室定的1

0

%

,但是要繼

續(xù)降低側(cè)切率也有較多的不可控因素，故暫不予將此考慮在可持續(xù)改

進的項目中根據(jù)以上所述最終確定主因

抗菌藥物使用知識掌握不夠，預防和質(zhì)量概念不

清

無指征用藥制定對策根本原因(why)解決方案(how)負責人(who)實施時間(when)抗菌藥物使用知識掌握不夠，預防和治療概念不清加強抗菌藥物臨床合理應用知識培訓與考試，提高臨床醫(yī)師意識，轉(zhuǎn)變觀念；落實對制度的執(zhí)行情況，加大督查力度；每月及時反饋督查結(jié)果；抗生素使用率與個人績效掛鉤2019年6月無指征用藥嚴格執(zhí)行抗生素使用指征，提高臨床醫(yī)師意識，轉(zhuǎn)變觀念；對于像無痛人流、單純宮腔鏡檢查等無感染征象的1、2級手術(shù)予以中成抗生素預防感染；抗生素使用率與個人績效掛鉤2019年6月制定對策項目時間2019-062019-072016-08負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周完善相關(guān)培訓■督導實施情況追蹤培訓效果、考核加強監(jiān)督檢查力度實施計劃(甘特圖)計劃實施時間

實際實施時間主要存在問

題解決方案措施備注合理用藥科室定期抽查與督導

(質(zhì)控人員每周3次

不定期對在院病人進

行合理用藥檢查),1、科內(nèi)醫(yī)師均簽署抗菌藥物合理使

用責任狀，下達了抗菌藥物使用率及

使用強度的額定指標。2、由科室主任負責，每周隨機抽查

科室在院病人的用藥情況，3、每月針對上述檢查出的問題進行

科室討論，并提出解決方案，并責令科室醫(yī)師執(zhí)行。1、每次抽查必須

抽取聯(lián)合使用抗菌藥物病歷進行合理

用藥點評。2、責任均由科主

任統(tǒng)一管理。培訓(科內(nèi)

培訓)科內(nèi)定期學習合理用

藥相關(guān)知識(每月1次)、并組織考核，制定相關(guān)獎懲制度、

助產(chǎn)技術(shù)培訓及考核

(每季度1次)1、組織科室成員學習抗菌藥物臨床

應用的基本原則，組織科內(nèi)成員進行

相關(guān)考試，考試成績記錄在績效考核

中

。2、制定獎懲制度：如有發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物情況，經(jīng)管醫(yī)師報告相關(guān)情況，分析原因，扣績效工資200

元/次?？荚囋嚲斫y(tǒng)一管理o實施計劃目標：抗生素使用率<52%通過比對3月-8月數(shù)據(jù)顯示，婦產(chǎn)科抗生素使用率從6月起，逐步下降，8月份抗生素使用率降至52%,達到預期目標?？咕幬锸褂寐省?

月

4

月

5

月

6

月

7

月

8

月

(%

(%

(%

(%

(%

(%73.1

75.8

72.9

59.7

56.4

5252

52

52

52

52

52806040200◆

抗

菌

藥

物

使

用

率-

□

-

應

控

比檢查效果抗

菌

藥

物

使

用

率

應

控

比總結(jié)處理：通過此次整改，婦產(chǎn)科8月份抗生素使用率降至52%,達到預期目標。質(zhì)控小組成員繼續(xù)對住院病人使用抗菌藥物情況定期進行檢查，使抗

生素使用控制在目標值以下，防止我科抗菌藥物使用強