腫瘤合并慢性腎臟病患者抗腫瘤治療藥物用藥指導(dǎo)專家共識(shí)2026目錄CONTENTS腫瘤與腎臟損傷的關(guān)系共識(shí)的形成方法腎功能評(píng)估方法抗腫瘤藥物用藥指導(dǎo)腫瘤與腎臟損傷的關(guān)系010203腎臟腫瘤可以直接破壞腎臟結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎功能下降。腎外腫瘤可能通過(guò)浸潤(rùn)或壓迫腎臟血管和尿路，造成缺血性腎病或梗阻性腎病。腫瘤產(chǎn)生的異常代謝產(chǎn)物可以引發(fā)腎功能損害，影響腎臟的正常功能。腎臟腫瘤直接損傷腎外腫瘤對(duì)腎臟的影響腫瘤代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的腎損傷腫瘤導(dǎo)致的腎損傷腫瘤治療中的腎損傷腫瘤治療過(guò)程中的腎損傷原因抗腫瘤藥物相關(guān)的腎損傷腎功能評(píng)估的重要性腫瘤治療過(guò)程中，如腎癌切除術(shù)、造血干細(xì)胞或器官移植相關(guān)并發(fā)癥等均可能導(dǎo)致急性腎損傷或慢性腎臟病發(fā)生?？鼓[瘤藥物，包括細(xì)胞毒性藥物、分子靶向藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物等，可能引發(fā)腎功能損傷，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確評(píng)估腎臟功能對(duì)于腫瘤患者至關(guān)重要，因?yàn)槟I功能不全可導(dǎo)致藥物代謝和排泄延遲，以及全身不良反應(yīng)增加。123腎損傷對(duì)腫瘤治療的影響腎功能不全影響藥物代謝，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整劑量或更換藥物。腎臟疾病可能由腫瘤引起，同時(shí)腫瘤治療也可能加重腎損傷，形成惡性循環(huán)。腎損傷降低患者對(duì)治療的耐受性，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，影響長(zhǎng)期生存質(zhì)量。腎損傷增加治療難度腎損傷與腫瘤互為因果腎損傷影響患者預(yù)后共識(shí)的形成方法01制定標(biāo)準(zhǔn)與證據(jù)等級(jí)本共識(shí)基于牛津循證醫(yī)學(xué)分級(jí)系統(tǒng)，并符合2011年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的推薦。共識(shí)的制定標(biāo)準(zhǔn)與證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)02指南檢索分為兩部分進(jìn)行查詢，包括化學(xué)治療藥物和靶向免疫治療藥物。指南檢索和臨床證據(jù)檢索方法03專家組成員根據(jù)證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，綜合利弊權(quán)衡、患者意愿等因素形成推薦意見。共識(shí)推薦意見的形成過(guò)程010203化學(xué)治療藥物檢索靶向和免疫治療藥物檢索臨床證據(jù)檢索時(shí)間共識(shí)編寫組參考了多個(gè)國(guó)家和機(jī)構(gòu)的處方集，包括USPI、CCO、EMA和BCcancer的指南。除了上述處方集外，共識(shí)編寫組還通過(guò)系統(tǒng)檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)獲取臨床證據(jù)，如PubMed、Embase等。臨床證據(jù)檢索的時(shí)間范圍為建庫(kù)至2023年12月30日，限定語(yǔ)種為英文或中文。指南檢索和臨床證據(jù)檢索推薦意見的形成本共識(shí)基于牛津循證醫(yī)學(xué)分級(jí)系統(tǒng)，符合2011年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的臨床實(shí)踐指南推薦。共識(shí)的制定標(biāo)準(zhǔn)與證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)指南檢索分兩部分進(jìn)行，包括上市時(shí)間長(zhǎng)、臨床使用經(jīng)驗(yàn)豐富的化學(xué)治療藥物以及靶向和免疫治療藥物。指南檢索和臨床證據(jù)檢索根據(jù)證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，綜合利弊權(quán)衡、患者意愿等因素形成推薦意見，強(qiáng)推薦指獲益顯著大于風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)，弱推薦指風(fēng)險(xiǎn)和獲益難以權(quán)衡。共識(shí)推薦意見的形成腎功能評(píng)估方法CKD-EPI公式的應(yīng)用血清肌酐水平影響因素eGFR的正常值參考范圍CKD-EPI公式是評(píng)估eGFR的常用方法，適用于腫瘤患者腎功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估，有助于指導(dǎo)抗腫瘤藥物劑量調(diào)整。血清肌酐水平受多種因素影響，如年齡、性別、肌肉量等，需要聯(lián)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估腎功能，確保評(píng)估的準(zhǔn)確性。不同患者的eGFR正常值參考范圍應(yīng)根據(jù)年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行調(diào)整，以更好地指導(dǎo)治療方案。血清肌酐水平估算eGFR血清肌酐水平校正的必要性聯(lián)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估腎功能特殊人群的血肌酐影響因素校正由于血肌酐水平易受多種因素影響，需要對(duì)基于血肌酐估算的eGFR加以確認(rèn)。結(jié)合血清胱抑素C、α1微球蛋白等尿液指標(biāo)及腎動(dòng)態(tài)顯像法綜合評(píng)估患者腎功能。對(duì)于肌肉質(zhì)量過(guò)高或過(guò)低、高蛋白膳食者等需特別考慮血肌酐影響因素進(jìn)行校正。血肌酐影響因素校正010203特殊患者腎功能評(píng)估準(zhǔn)確的腎功能評(píng)估有助于腫瘤患者選擇合適的抗腫瘤藥物，確保藥物劑量的適宜性，減少不良反應(yīng)。腎功能評(píng)估方法的重要性使用Cockcroft-Gault公式或CKD-EPI公式估算eGFR，以評(píng)估腎功能狀態(tài)，為腫瘤患者的治療提供依據(jù)。eGFR在腎功能評(píng)估中的應(yīng)用年齡、性別、肌肉量等因素可能影響血肌酐水平，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估腎功能，特別是對(duì)于腫瘤患者。特殊因素對(duì)腎功能評(píng)估的影響抗腫瘤藥物用藥指導(dǎo)化學(xué)治療藥物劑量調(diào)整腎功能不全患者化學(xué)治療藥物劑量調(diào)整透析患者化學(xué)治療藥物劑量確定抗腫瘤藥物藥代動(dòng)力學(xué)研究不足根據(jù)Cockcroft-Gault公式估算CrCl，并結(jié)合年齡、體重和血清肌酐水平來(lái)調(diào)整化療藥物的劑量。行透析的腫瘤患者在使用化療藥物時(shí)，應(yīng)參考腎臟病手冊(cè)TheRenalDrugHandbook第5版來(lái)確定劑量。新型靶向藥物及抗體類抗腫瘤藥物在腎功能損傷下的安全性和耐受性等方面的研究數(shù)據(jù)仍缺乏。010203根據(jù)腎功能狀態(tài)，調(diào)整小分子靶向藥物的劑量。劑量調(diào)整原則針對(duì)嚴(yán)重腎功能不全的患者，需謹(jǐn)慎評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和收益。特殊患者群體考量用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)腎功能，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或暫停使用。監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略小分子靶向藥物劑量調(diào)整010203抗體類抗腫瘤藥物劑量調(diào)整抗體類藥物主要通過(guò)細(xì)胞內(nèi)酶降解，其代謝產(chǎn)物通過(guò)腎臟或肝臟排泄?？贵w類抗腫瘤藥物的代謝方式在輕至中度腎功能不全的患者中，一般不需要調(diào)整劑量；但在嚴(yán)重腎功能不全患者中，需