(2025年)海南省醫(yī)療保障局直屬事業(yè)單位招聘考試練習題含答案一、單項選擇題（每題1分，共50分）1.我國醫(yī)療保障制度的基本原則不包括以下哪一項（）A.廣覆蓋B.?；綜.高福利D.可持續(xù)答案：C。我國醫(yī)療保障制度遵循廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)等原則，并非追求高福利，高福利不符合我國國情和醫(yī)保制度的實際定位。2.以下哪種藥品不屬于國家醫(yī)保目錄中的甲類藥品特點（）A.臨床治療必需B.使用廣泛C.療效好D.價格較高答案：D。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。3.海南省醫(yī)療保障局在推進醫(yī)保信息化建設(shè)中，重點打造的醫(yī)保信息平臺核心功能不包括（）A.醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦B.醫(yī)保智能監(jiān)管C.醫(yī)保資金投資D.醫(yī)保公共服務(wù)答案：C。醫(yī)保信息平臺核心功能主要包括醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、智能監(jiān)管、公共服務(wù)等，醫(yī)保資金有專門的管理和運營規(guī)定，并非醫(yī)保信息平臺核心功能。4.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要對象不包括（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.參保人員D.藥品生產(chǎn)企業(yè)答案：D。醫(yī)保基金監(jiān)管主要針對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員的醫(yī)保使用行為，藥品生產(chǎn)企業(yè)主要受藥品監(jiān)管部門等管理。5.某參保人員在海南省定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其住院費用中可報銷部分為10萬元，當?shù)蒯t(yī)保報銷比例為80%，則該參保人員需自付（）A.1萬元B.2萬元C.3萬元D.4萬元答案：B?？蓤箐N部分為10萬元，報銷比例80%，則報銷金額為10×80%=8萬元，自付金額為10-8=2萬元。6.以下關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法，錯誤的是（）A.可以用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診費用B.可以用于購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.可以隨意提取現(xiàn)金D.可以為家庭成員支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用答案：C。醫(yī)保個人賬戶資金不能隨意提取現(xiàn)金，主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診費用、購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以及為家庭成員支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用等。7.海南省醫(yī)療保障局開展的醫(yī)保電子憑證推廣工作，其主要目的不包括（）A.方便參保人員就醫(yī)結(jié)算B.提高醫(yī)保經(jīng)辦效率C.減少醫(yī)?；鹬С鯠.提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性答案：C。推廣醫(yī)保電子憑證主要是為了方便參保人員就醫(yī)結(jié)算、提高醫(yī)保經(jīng)辦效率和提升醫(yī)保服務(wù)便捷性，與減少醫(yī)?；鹬С鰶]有直接關(guān)聯(lián)。8.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項目通常不屬于醫(yī)保報銷范圍（）A.掛號費B.美容整形手術(shù)費C.檢查費D.治療費答案：B。美容整形手術(shù)費通常屬于非基本醫(yī)療需求，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，掛號費、檢查費、治療費等符合規(guī)定的部分可報銷。9.醫(yī)保談判藥品的準入機制主要考慮的因素不包括（）A.藥品的臨床價值B.藥品的價格C.藥品的市場銷量D.藥品的可及性答案：C。醫(yī)保談判藥品準入主要考慮藥品的臨床價值、價格、可及性等因素，市場銷量并非主要考慮因素。10.海南省某定點醫(yī)療機構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目騙取醫(yī)保基金的行為，醫(yī)保部門對其最可能采取的處罰措施是（）A.警告B.暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議C.罰款100元D.獎勵其創(chuàng)新服務(wù)答案：B。對于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目騙取醫(yī)保基金的行為，醫(yī)保部門通常會采取暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處罰措施，警告力度較輕，罰款100元不符合實際處罰標準，這種行為是違規(guī)的，不會給予獎勵。11.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件不包括（）A.辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)地開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)C.參保人員所在地區(qū)醫(yī)保基金充足D.就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)為異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)答案：C。參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算需要辦理異地就醫(yī)備案、就醫(yī)地開通相關(guān)服務(wù)、就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，與參保人員所在地區(qū)醫(yī)?；鸪渥闩c否無關(guān)。12.以下關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的說法，正確的是（）A.籌資方式只有個人繳費B.保障范圍比職工醫(yī)保更廣C.政府會給予一定補貼D.繳費標準固定不變答案：C。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資方式包括個人繳費和政府補貼，保障范圍與職工醫(yī)保有所不同，繳費標準會根據(jù)實際情況調(diào)整，并非固定不變。13.海南省醫(yī)療保障局在推進DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費改革中，主要目標不包括（）A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為B.控制醫(yī)療費用不合理增長C.提高醫(yī)療機構(gòu)收入D.提升醫(yī)保基金使用效率答案：C。DRG付費改革主要是為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長和提升醫(yī)?；鹗褂眯?，并非單純提高醫(yī)療機構(gòu)收入。14.醫(yī)?；鸬膩碓床话ǎǎ〢.參保單位和個人繳納的保費B.政府財政補貼C.社會捐贈D.醫(yī)保部門的罰款收入答案：D。醫(yī)保基金來源主要有參保單位和個人繳納的保費、政府財政補貼以及部分社會捐贈等，醫(yī)保部門罰款收入不歸入醫(yī)保基金。15.某參保人員因突發(fā)疾病在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，事后申請醫(yī)保報銷，醫(yī)保部門審核時通常會（）A.全額報銷B.不予報銷C.視情況按一定比例報銷D.報銷一半費用答案：C。參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，事后申請醫(yī)保報銷，醫(yī)保部門會視情況按一定比例報銷，并非全額報銷、不予報銷或固定報銷一半費用。16.醫(yī)保部門對定點零售藥店的監(jiān)管內(nèi)容不包括（）A.藥品價格B.藥品質(zhì)量C.營業(yè)時間D.醫(yī)保刷卡情況答案：C。醫(yī)保部門對定點零售藥店監(jiān)管主要包括藥品價格、質(zhì)量和醫(yī)保刷卡情況等，營業(yè)時間一般不在醫(yī)保監(jiān)管范圍內(nèi)。17.以下關(guān)于醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整的說法，錯誤的是（）A.每年都會進行調(diào)整B.只調(diào)入新藥品，不調(diào)出舊藥品C.會考慮藥品的安全性和有效性D.有利于提高醫(yī)保保障水平答案：B。醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整會根據(jù)實際情況進行，每年可能調(diào)整，既會調(diào)入新藥品也會調(diào)出不符合要求的舊藥品，調(diào)整會考慮藥品安全性和有效性，有利于提高醫(yī)保保障水平。18.海南省醫(yī)療保障局在打擊醫(yī)保欺詐騙保專項行動中，運用的主要監(jiān)管手段不包括（）A.大數(shù)據(jù)分析B.現(xiàn)場檢查C.群眾舉報D.隨機猜測答案：D。打擊醫(yī)保欺詐騙保專項行動運用大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查、群眾舉報等監(jiān)管手段，隨機猜測不能作為監(jiān)管手段。19.參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特殊病種治療，其報銷比例通常（）普通門診報銷比例。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：A。門診特殊病種治療報銷比例通常高于普通門診報銷比例，以體現(xiàn)對特殊疾病患者的保障。20.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議一般包含的內(nèi)容不包括（）A.服務(wù)范圍B.服務(wù)質(zhì)量C.醫(yī)療糾紛處理方式D.醫(yī)療機構(gòu)的人員招聘答案：D。服務(wù)協(xié)議主要包含服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛處理方式等內(nèi)容，醫(yī)療機構(gòu)人員招聘不在服務(wù)協(xié)議范圍內(nèi)。21.以下哪種情況不屬于醫(yī)保暫緩報銷的情形（）A.參保人員未及時繳費B.醫(yī)療費用票據(jù)不完整C.參保人員在國外就醫(yī)D.醫(yī)保系統(tǒng)故障答案：C。參保人員在國外就醫(yī)通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，不是暫緩報銷情形，未及時繳費、醫(yī)療費用票據(jù)不完整、醫(yī)保系統(tǒng)故障可能導致暫緩報銷。22.海南省醫(yī)療保障局推動的長期護理保險試點工作，主要保障對象是（）A.健康人群B.失能失智人員C.兒童D.孕婦答案：B。長期護理保險試點工作主要保障失能失智人員的護理需求。23.醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的基本原則不包括（）A.收支平衡B.專款專用C.隨意挪用D.安全穩(wěn)健答案：C。醫(yī)保基金財務(wù)管理要遵循收支平衡、專款專用、安全穩(wěn)健等原則，不能隨意挪用。24.參保人員申請醫(yī)保門診慢性病待遇，需要提供的材料不包括（）A.診斷證明B.病歷資料C.身份證復印件D.旅游照片答案：D。申請醫(yī)保門診慢性病待遇需要提供診斷證明、病歷資料、身份證復印件等材料，旅游照片與申請無關(guān)。25.醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算方式不包括（）A.總額預(yù)付B.按人頭付費C.按項目付費D.按學歷付費答案：D。醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算方式有總額預(yù)付、按人頭付費、按項目付費等，按學歷付費不是費用結(jié)算方式。26.海南省醫(yī)療保障局在推進醫(yī)保支付方式改革中，鼓勵的支付方式是（）A.單一的按項目付費B.多種復合式支付方式C.只按人頭付費D.只按病種付費答案：B。推進醫(yī)保支付方式改革鼓勵采用多種復合式支付方式，而非單一的按項目付費、只按人頭付費或只按病種付費。27.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)安全保護措施不包括（）A.數(shù)據(jù)加密B.訪問控制C.隨意共享數(shù)據(jù)D.備份與恢復答案：C。醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全保護措施包括數(shù)據(jù)加密、訪問控制、備份與恢復等，不能隨意共享數(shù)據(jù)。28.參保人員在醫(yī)保報銷過程中，對報銷結(jié)果有異議，可以向（）提出申訴。A.醫(yī)療機構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)C.藥品供應(yīng)商D.醫(yī)院院長答案：B。參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申訴。29.以下關(guān)于醫(yī)保扶貧政策的說法，正確的是（）A.只針對城市貧困人口B.降低貧困人口參保門檻C.不提高報銷比例D.不提供醫(yī)療救助答案：B。醫(yī)保扶貧政策針對城鄉(xiāng)貧困人口，會降低貧困人口參保門檻，提高報銷比例并提供醫(yī)療救助。30.海南省醫(yī)療保障局在開展醫(yī)保政策宣傳活動時，主要宣傳渠道不包括（）A.電視廣告B.社區(qū)宣傳C.網(wǎng)絡(luò)平臺D.地下錢莊宣傳答案：D。醫(yī)保政策宣傳渠道包括電視廣告、社區(qū)宣傳、網(wǎng)絡(luò)平臺等，地下錢莊宣傳不符合規(guī)定且不適合用于醫(yī)保政策宣傳。31.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員在審核醫(yī)保報銷申請時，發(fā)現(xiàn)參保人員提供虛假材料，應(yīng)（）A.給予報銷B.批評教育后報銷C.拒絕報銷并按規(guī)定處理D.自行修改材料后報銷答案：C。發(fā)現(xiàn)參保人員提供虛假材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員應(yīng)拒絕報銷并按規(guī)定處理，不能給予報銷、批評教育后報銷或自行修改材料報銷。32.以下哪種醫(yī)療費用結(jié)算方式對醫(yī)療機構(gòu)控制成本的激勵作用最強（）A.按項目付費B.按病種付費C.按服務(wù)單元付費D.按人頭付費答案：D。按人頭付費對醫(yī)療機構(gòu)控制成本的激勵作用最強，因為醫(yī)療機構(gòu)需要在固定的人頭費用下提供服務(wù)，促使其控制成本。33.醫(yī)保部門對醫(yī)保醫(yī)師的管理措施不包括（）A.資格審核B.培訓考核C.限制醫(yī)師個人收入D.違規(guī)處理答案：C。醫(yī)保部門對醫(yī)保醫(yī)師管理包括資格審核、培訓考核和違規(guī)處理等，不包括限制醫(yī)師個人收入。34.參保人員在不同地區(qū)參加醫(yī)保，其醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理流程不包括（）A.提出申請B.兩地醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)C.銷毀原參保地醫(yī)保記錄D.辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)答案：C。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)需要參保人員提出申請，兩地醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，不會銷毀原參保地醫(yī)保記錄。35.海南省醫(yī)療保障局在推進醫(yī)保服務(wù)下沉工作中，主要舉措不包括（）A.在社區(qū)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點B.培訓基層醫(yī)保服務(wù)人員C.減少醫(yī)保服務(wù)項目D.推廣線上醫(yī)保服務(wù)答案：C。推進醫(yī)保服務(wù)下沉會在社區(qū)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點、培訓基層醫(yī)保服務(wù)人員和推廣線上醫(yī)保服務(wù)，不會減少醫(yī)保服務(wù)項目。36.醫(yī)?；鸬娘L險預(yù)警指標不包括（）A.基金結(jié)余率B.醫(yī)療費用增長率C.參保人員年齡分布D.醫(yī)保報銷比例答案：C。醫(yī)?；痫L險預(yù)警指標包括基金結(jié)余率、醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例等，參保人員年齡分布不是風險預(yù)警指標。37.以下關(guān)于醫(yī)保信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)共享，說法正確的是（）A.可以隨意與任何機構(gòu)共享B.只在醫(yī)保部門內(nèi)部共享C.要遵循安全和合法原則D.不需要考慮數(shù)據(jù)的保密性答案：C。醫(yī)保信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)共享要遵循安全和合法原則，不能隨意與任何機構(gòu)共享，也不只是在醫(yī)保部門內(nèi)部共享，要考慮數(shù)據(jù)保密性。38.參保人員在醫(yī)保定點藥店購買醫(yī)保目錄外藥品，（）使用醫(yī)保個人賬戶支付。A.可以B.不可以C.部分可以D.視藥店規(guī)定答案：B。醫(yī)保個人賬戶只能用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用，購買醫(yī)保目錄外藥品不可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。39.海南省醫(yī)療保障局在推進醫(yī)保信用體系建設(shè)中，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的信用評級主要依據(jù)不包括（）A.醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量B.違規(guī)記錄C.機構(gòu)規(guī)模大小D.醫(yī)保費用結(jié)算情況答案：C。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)信用評級主要依據(jù)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、違規(guī)記錄、醫(yī)保費用結(jié)算情況等，機構(gòu)規(guī)模大小不是主要依據(jù)。40.醫(yī)保部門在制定醫(yī)保政策時，需要考慮的因素不包括（）A.經(jīng)濟社會發(fā)展水平B.參保人員需求C.醫(yī)療機構(gòu)的盈利目標D.醫(yī)?；鸪惺苣芰Υ鸢福篊。制定醫(yī)保政策要考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平、參保人員需求和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ龋t(yī)療機構(gòu)盈利目標不是制定醫(yī)保政策的主要考慮因素。41.參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，（）從醫(yī)保基金中支付。A.可以B.不可以C.部分可以D.視工傷情況答案：B。參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)從工傷保險基金中支付，不可以從醫(yī)保基金中支付。42.醫(yī)保部門對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的績效考核指標不包括（）A.服務(wù)滿意度B.業(yè)務(wù)辦理效率C.工作人員個人愛好D.基金管理水平答案：C。對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)績效考核指標包括服務(wù)滿意度、業(yè)務(wù)辦理效率和基金管理水平等，工作人員個人愛好不在考核范圍內(nèi)。43.以下關(guān)于醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的說法，錯誤的是（）A.拓寬了談判藥品的供應(yīng)渠道B.增加了患者獲取藥品的難度C.提高了談判藥品的可及性D.有利于減輕患者用藥負擔答案：B。醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制拓寬了談判藥品供應(yīng)渠道，提高了可及性，有利于減輕患者用藥負擔，并非增加患者獲取藥品的難度。44.參保人員在醫(yī)保報銷時，需要提供的醫(yī)療費用票據(jù)應(yīng)符合的要求不包括（）A.真實有效B.有醫(yī)療機構(gòu)蓋章C.可以是手寫白條D.項目清晰答案：C。醫(yī)療費用票據(jù)應(yīng)真實有效、有醫(yī)療機構(gòu)蓋章、項目清晰，手寫白條不符合要求。45.海南省醫(yī)療保障局在推進醫(yī)保電子病歷共享工作中，面臨的主要挑戰(zhàn)不包括（）A.技術(shù)標準不統(tǒng)一B.患者隱私保護C.醫(yī)療機構(gòu)積極性高D.數(shù)據(jù)安全問題答案：C。推進醫(yī)保電子病歷共享面臨技術(shù)標準不統(tǒng)一、患者隱私保護和數(shù)據(jù)安全問題等挑戰(zhàn)，醫(yī)療機構(gòu)積極性高不是挑戰(zhàn)。46.醫(yī)?；鸬臅嫼怂惴椒☉?yīng)遵循（）A.企業(yè)會計制度B.行政單位會計制度C.事業(yè)單位會計制度D.國家統(tǒng)一的會計制度答案：D。醫(yī)?；饡嫼怂惴椒☉?yīng)遵循國家統(tǒng)一的會計制度。47.參保人員在異地就醫(yī)時，遇到醫(yī)保報銷政策不一致的情況，應(yīng)（）A.按照參保地政策報銷B.按照就醫(yī)地政策報銷C.自行選擇政策報銷D.放棄報銷答案：A。參保人員異地就醫(yī)，遇到醫(yī)保報銷政策不一致，應(yīng)按照參保地政策報銷。48.醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價指標不包括（）A.治愈率B.床位周轉(zhuǎn)率C.患者滿意度D.醫(yī)療機構(gòu)的建筑風格答案：D。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價指標包括治愈率、床位周轉(zhuǎn)率、患者滿意度等，醫(yī)療機構(gòu)建筑風格不在評價指標范圍內(nèi)。49.以下關(guān)于醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用的說法，錯誤的是（）A.可以用于醫(yī)保基金風險評估B.可以提高醫(yī)保服務(wù)效率C.可以泄露參保人員隱私D.可以輔助醫(yī)保政策制定答案：C。醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用可用于醫(yī)保基金風險評估、提高醫(yī)保服務(wù)效率和輔助醫(yī)保政策制定等，不能泄露參保人員隱私。50.參保人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，在一個醫(yī)保年度內(nèi)未發(fā)生報銷，下一年度（）A.不能繼續(xù)參保B.參保費用翻倍C.可享受一定的健康管理服務(wù)獎勵D.自動退出醫(yī)保答案：C。參保人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，一個醫(yī)保年度內(nèi)未發(fā)生報銷，下一年度可享受一定的健康管理服務(wù)獎勵，并非不能繼續(xù)參保、參保費用翻倍或自動退出醫(yī)保。二、多項選擇題（每題2分，共30分）1.海南省醫(yī)療保障局的主要職責包括（）A.擬訂全省醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標準并組織實施B.組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制C.組織制定全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制D.負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)答案：ABCD。以上選項均為海南省醫(yī)療保障局的主要職責。2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義在于（）A.保障醫(yī)保基金安全B.維護參保人員合法權(quán)益C.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為D.促進醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展答案：ABCD。醫(yī)保基金監(jiān)管對于保障基金安全、維護參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和促進醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展都具有重要意義。3.以下屬于醫(yī)保欺詐騙保行為的有（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目騙取醫(yī)?；養(yǎng).參保人員冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)C.定點零售藥店串換藥品，以藥換藥D.醫(yī)療機構(gòu)過度檢查、過度治療答案：ABCD。以上行為均屬于醫(yī)保欺詐騙保行為。4.海南省在推進醫(yī)保信息化建設(shè)過程中，取得的成效包括（）A.實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)的線上辦理B.提高了醫(yī)保經(jīng)辦效率C.方便了參保人員就醫(yī)結(jié)算D.加強了醫(yī)?；鸨O(jiān)管答案：ABCD。推進醫(yī)保信息化建設(shè)實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理，提高了經(jīng)辦效率，方便了參保人員就醫(yī)結(jié)算，加強了醫(yī)?；鸨O(jiān)管。5.醫(yī)保支付方式改革的主要目標有（）A.控制醫(yī)療費用不合理增長B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為D.提升醫(yī)?；鹗褂眯蚀鸢福篈BCD。醫(yī)保支付方式改革目標包括控制醫(yī)療費用增長、提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范診療行為和提升基金使用效率等。6.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的特點包括（）A.政府補貼與個人繳費相結(jié)合B.保障范圍廣C.繳費標準相對較低D.主要面向城鄉(xiāng)非從業(yè)居民答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具有政府補貼與個人繳費結(jié)合、保障范圍廣、繳費標準低和面向城鄉(xiāng)非從業(yè)居民等特點。7.醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管內(nèi)容包括（）A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保費用結(jié)算情況C.藥品和醫(yī)用耗材使用情況D.醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況答案：ABCD。醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、藥品和耗材使用、價格執(zhí)行情況等方面。8.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足的條件有（）A.辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)地開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)C.就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)為異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)D.參保人員按時足額繳納醫(yī)保費用答案：ABCD。參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算需辦理備案、就醫(yī)地開通服務(wù)、就醫(yī)機構(gòu)為聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)且按時足額繳納醫(yī)保費用。9.醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整的原則包括（）A.保障基本B.動態(tài)優(yōu)化C.有進有出D.中西藥并重答案：ABCD。醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整遵循保障基本、動態(tài)優(yōu)化、有進有出、中西藥并重等原則。10.海南省醫(yī)療保障局在推進醫(yī)保服務(wù)下沉工作中采取的措施有（）A.在基層設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點B.培訓基層醫(yī)保服務(wù)人員C.簡化醫(yī)保經(jīng)辦流程D.推廣線上醫(yī)保服務(wù)答案：ABCD。推進醫(yī)保服務(wù)下沉采取在基層設(shè)站點、培訓人員、簡化流程和推廣線上服務(wù)等措施。11.醫(yī)保基金財務(wù)管理的要求包括（）A.收支平衡B.?？顚Ｓ肅.安全穩(wěn)健D.公開透明答案：ABCD。醫(yī)?；鹭攧?wù)管理要求收支平衡、專款專用、安全穩(wěn)健和公開透明。12.醫(yī)保部門對醫(yī)保醫(yī)師的管理措施包括（）A.資格審核B.培訓考核C.建立誠信檔案D.違規(guī)處理答案：ABCD。醫(yī)保部門對醫(yī)保醫(yī)師管理有資格審核、培訓考核、建立誠信檔案和違規(guī)處理等措施。13.醫(yī)保信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)安全保護措施包括（）A.數(shù)據(jù)加密B.訪問控制C.備份與恢復D.安全審計答案：ABCD。醫(yī)保信息化建設(shè)數(shù)據(jù)安全保護措施包括數(shù)據(jù)加密、訪問控制、備份恢復和安全審計等。14.以下關(guān)于醫(yī)保扶貧政策的說法，正確的有（）A.降低貧困人口參保門檻B(tài).提高貧困人口報銷比例C.提供醫(yī)療救助D.減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔答案：ABCD。醫(yī)保扶貧政策降低參保門檻、提高報銷比例、提供醫(yī)療救助，減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔。15.醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的優(yōu)勢包括（）A.拓寬藥品供應(yīng)渠道B.提高藥品可及性C.減輕患者用藥負擔D.促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥答案：ABCD。“雙通道”管理機制具有拓寬供應(yīng)渠道、提高可及性、減輕患者負擔和促進合理用藥等優(yōu)勢。三、簡答題（每題10分，共20分）1.請簡述海南省醫(yī)療保障局在打擊醫(yī)保欺詐騙保方面采取的主要措施。答：海南省醫(yī)療保障局在打擊醫(yī)保欺詐騙保方面采取了多方面措施：-加強制度建設(shè)：制定并完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)政策和法規(guī)，明確欺詐騙保行為的界定和處罰標準，為打擊工作提供制度依據(jù)。-強化監(jiān)管手段：-運用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)異常就醫(yī)行為和費用支出，精準定位可能存在的欺詐騙保線索。-開展現(xiàn)場檢查，定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行實地走訪和檢查，核實醫(yī)療服務(wù)的真實性和合規(guī)性。-建立舉報獎勵機制：鼓勵群眾對醫(yī)保欺詐騙保行為進行舉報，對核實的舉報給予舉報人一定的獎勵，充分調(diào)動社會力量參與監(jiān)管。-加強宣傳教育：通過多種渠道，如電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等，廣泛宣傳醫(yī)保政策和欺詐騙保的危害，提高參保人員和醫(yī)藥機構(gòu)的法律意識和誠信意識。-部門協(xié)同合作：加強與衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作配合，建立信息共享、聯(lián)合執(zhí)法等工作機制，形成打擊醫(yī)