2025年血液透析室N3護(hù)士CRRT機(jī)器常見報警原因及處理方法試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.CRRT治療中，動脈壓（PA）持續(xù)低于-250mmHg觸發(fā)低報警，最可能的原因是（）A.管路動脈端受壓B.患者血容量不足C.靜脈壺液面過高D.透析器凝血2.跨膜壓（TMP）突然升高至350mmHg并觸發(fā)高報警，優(yōu)先考慮的因素是（）A.置換液溫度過低B.廢液袋位置過低C.透析器纖維堵塞D.動脈穿刺針貼壁3.靜脈壓（PV）高報警（＞200mmHg）時，護(hù)士觀察到靜脈管路明顯扭曲，首先應(yīng)（）A.降低血流速至100ml/minB.調(diào)整管路走向解除扭曲C.用生理鹽水沖洗靜脈壺D.檢查靜脈穿刺點是否滲血4.空氣報警觸發(fā)時，機(jī)器顯示氣泡檢測傳感器（BDS）位置有空氣，護(hù)士確認(rèn)動脈壺液面正常，最可能的漏氣點是（）A.置換液管路接口B.血泵管卡未完全閉合C.廢液管路與機(jī)器連接松脫D.動脈穿刺針與管路連接處5.漏血報警（BLD）持續(xù)鳴響，觀察廢液顏色無明顯變紅，首先應(yīng)（）A.更換透析器B.清潔漏血傳感器C.降低血流速D.檢查廢液泵工作狀態(tài)6.治療中置換液泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)并報警，提示“置換液袋空”，此時護(hù)士應(yīng)（）A.直接更換新置換液袋后啟動泵B.先夾閉置換液管路，更換后排氣再啟動C.暫時關(guān)閉置換液泵，待處理完其他報警后再處理D.降低血流速至50ml/min維持循環(huán)7.溫度報警（T°）顯示32℃（設(shè)定37℃），排查發(fā)現(xiàn)加熱棒表面有冷凝水，正確處理是（）A.用干紗布擦拭加熱棒后繼續(xù)運(yùn)行B.立即停止治療更換加熱裝置C.調(diào)高置換液溫度補(bǔ)償至38℃D.降低血流速減少需加熱的液體量8.治療2小時后，機(jī)器提示“肝素泵阻塞”，注射部位無滲血，最可能的原因是（）A.肝素濃度過高B.肝素管路打折C.患者凝血功能異常D.泵速設(shè)置過低9.動脈壓（PA）由-150mmHg逐漸升至-50mmHg，同時靜脈壓（PV）由120mmHg降至80mmHg，跨膜壓（TMP）無明顯變化，可能的原因是（）A.動脈穿刺針部分脫出B.透析器開始凝血C.患者體位改變致管路松弛D.廢液袋懸掛高度降低10.機(jī)器顯示“壓力傳感器故障”報警，無法清除，此時最安全的處理是（）A.重啟機(jī)器后繼續(xù)治療B.立即終止治療回血C.切換至手動模式維持循環(huán)D.聯(lián)系工程師維修同時觀察生命體征二、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述CRRT治療中靜脈壓（PV）高報警（＞180mmHg）的常見原因及處理流程。2.當(dāng)機(jī)器觸發(fā)“空氣報警”時，護(hù)士需完成哪些關(guān)鍵操作？請按優(yōu)先級排序。3.跨膜壓（TMP）持續(xù)高于300mmHg可能導(dǎo)致哪些風(fēng)險？列舉3種常見原因及對應(yīng)的處理措施。4.漏血報警（BLD）分為“假性報警”和“真性漏血”，如何鑒別？若確認(rèn)真性漏血應(yīng)如何處理？5.簡述動脈壓（PA）低報警（＜-200mmHg）的5項可能原因及快速排查步驟。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因急性腎損傷行CRRT治療（模式：CVVH，血流速180ml/min，置換液流速2500ml/h）。治療3小時后，機(jī)器突然觸發(fā)“靜脈壓高報警”（PV=220mmHg），護(hù)士觀察到：①靜脈管路無扭曲；②靜脈壺液面正常（2/3滿）；③患者體位未變動；④靜脈穿刺點無滲血腫脹。問題：（1）分析可能的原因（至少3項）。（2）列出針對性的處理步驟。案例2：患者女性，42歲，膿毒癥休克行CRRT治療（模式：CVVHD，血流速200ml/min，透析液流速3000ml/h）。治療1.5小時后，機(jī)器連續(xù)觸發(fā)“跨膜壓高報警”（TMP=380mmHg），護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)：①動脈壓（PA）=-180mmHg（基線-150mmHg）；②靜脈壓（PV）=160mmHg（基線120mmHg）；③透析器膜外可見少量纖維凝血；④置換液/透析液管路無堵塞。問題：（1）判斷TMP升高的核心原因。（2）提出3項緊急處理措施及后續(xù)預(yù)防策略。答案一、單項選擇題1.B解析：動脈壓低報警常見原因包括血容量不足（如脫水、低血壓）、動脈管路阻力增加（如穿刺針貼壁）、管路破裂漏氣等。持續(xù)低于-250mmHg多因血容量不足導(dǎo)致回心血量減少。2.C解析：TMP=（PA+PV）/2-廢液壓力，突然升高提示濾過阻力增加，最常見為透析器纖維堵塞（凝血或蛋白沉積）。3.B解析：靜脈壓高報警時，若管路扭曲是肉眼可見的直接原因，應(yīng)優(yōu)先解除機(jī)械性梗阻，避免持續(xù)高壓導(dǎo)致管路破裂或溶血。4.D解析：動脈壺液面正常但BDS檢測到空氣，說明空氣來自動脈端下游（如穿刺針與管路連接處松脫），置換液管路漏氣會導(dǎo)致動脈壺液面下降。5.B解析：漏血報警時，若廢液顏色正常，首先考慮傳感器污染（如血液殘留、結(jié)晶附著），清潔后重新檢測可排除假性報警。6.B解析：置換液袋空時，管路內(nèi)可能進(jìn)入空氣，需夾閉管路防止空氣進(jìn)入循環(huán)，更換后排氣避免空氣栓塞。7.A解析：加熱棒冷凝水會影響熱傳導(dǎo)，導(dǎo)致溫度不足，擦拭后可恢復(fù)正常加熱，無需立即停機(jī)（除非加熱功能失效）。8.B解析：肝素泵阻塞報警多因管路打折、堵塞或泵管老化，注射部位無滲血排除針頭堵塞，故優(yōu)先考慮管路問題。9.C解析：動脈壓升高（負(fù)值減?。㈧o脈壓降低，提示管路張力下降（如患者肢體伸展導(dǎo)致管路松弛），血流阻力減小。10.B解析：壓力傳感器故障會導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，無法安全評估循環(huán)狀態(tài)，應(yīng)終止治療避免凝血或空氣栓塞風(fēng)險。二、簡答題1.靜脈壓高報警常見原因：①靜脈管路機(jī)械性梗阻（如扭曲、受壓、夾子未打開）；②靜脈穿刺針貼壁或部分堵塞；③透析器凝血（阻力增加）；④患者靜脈回流障礙（如體位改變致靜脈受壓、中心靜脈壓升高）；⑤靜脈壺液面過高（＞2/3）增加回流阻力。處理流程：①立即觀察管路是否扭曲/受壓，解除機(jī)械梗阻；②檢查靜脈穿刺點有無腫脹、滲血（排除血栓或血腫壓迫）；③調(diào)整患者體位（如抬高肢體）；④降低血流速（至100-150ml/min）減少阻力；⑤若上述無效，用20ml生理鹽水緩慢沖洗靜脈管路（避免用力推注導(dǎo)致溶血）；⑥評估透析器凝血程度（觀察膜外纖維顏色），必要時更換管路。2.空氣報警關(guān)鍵操作（按優(yōu)先級）：①立即按下“血泵停止”鍵，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)；②夾閉動脈管路（近患者端）阻斷血流；③確認(rèn)空氣位置（動脈壺、管路、靜脈壺或BDS傳感器處）；④若空氣在動脈壺或管路，松開動脈夾，回抽至動脈壺液面正常（注意避免負(fù)壓過大）；⑤若空氣在靜脈壺，打開靜脈壺排氣閥，緩慢回抽至無氣泡；⑥檢查漏氣點（重點排查穿刺針連接處、管路接口、泵管卡合）；⑦確認(rèn)無空氣后，以低流速（50-80ml/min）啟動血泵，觀察1-2分鐘無再次報警后恢復(fù)原流速。3.TMP持續(xù)＞300mmHg的風(fēng)險：①透析器膜破裂（高壓力導(dǎo)致膜損傷）；②濾過分?jǐn)?shù)（FF）過高（＞25%）增加凝血風(fēng)險；③血液濃縮加重（影響循環(huán)穩(wěn)定性）。常見原因及處理：①透析器凝血（纖維堵塞）：降低血流速，用生理鹽水100-200ml預(yù)沖管路（稀釋血液），必要時更換透析器；②置換液/透析液流速過高（FF=置換液流速/血流速＞25%）：降低置換液流速或提高血流速；③廢液管路受壓（廢液排出阻力增加）：檢查廢液袋位置（應(yīng)低于患者心臟水平），解除管路扭曲；④血泵速度突然升高（如患者躁動導(dǎo)致血流速不穩(wěn)）：固定患者肢體，調(diào)整血泵為勻速模式。4.鑒別方法：①假性報警：漏血傳感器表面有血液/結(jié)晶污染（用酒精棉片清潔后報警消失），廢液顏色清亮無血性；②真性漏血：清潔傳感器后仍報警，廢液顏色呈淡紅色（肉眼可見），離心廢液可見紅細(xì)胞。真性漏血處理：①立即停止血泵，夾閉動脈/靜脈管路；②關(guān)閉置換液/透析液泵，防止更多液體進(jìn)入循環(huán)；③將透析器膜外廢液回輸（避免血液丟失）；④更換新透析器及管路（注意預(yù)沖時排凈空氣）；⑤評估患者凝血狀態(tài)（必要時調(diào)整抗凝劑劑量）；⑥監(jiān)測血紅蛋白變化（判斷失血程度）。5.動脈壓低報警可能原因：①患者血容量不足（低血壓、脫水、出血）；②動脈穿刺針貼壁（針尖抵血管壁）；③動脈管路受壓（如被患者肢體壓?。?；④管路破裂/漏氣（空氣進(jìn)入導(dǎo)致負(fù)壓不足）；⑤血泵速度過高（超過患者回心血量）?？焖倥挪椴襟E：①觸摸患者橈動脈/股動脈（評估脈搏強(qiáng)弱），測量血壓（若＜90/60mmHg提示血容量不足）；②調(diào)整患者體位（如將肢體伸直），觀察PA是否回升（排除管路受壓）；③輕推動脈穿刺針（避免脫出），觀察PA變化（貼壁時推針后PA負(fù)值減?。?；④檢查管路有無破損、接口是否松脫（用手?jǐn)D壓動脈管路，觀察是否有氣泡進(jìn)入）；⑤降低血泵速度（至150ml/min），若PA回升提示原流速過高。三、案例分析題案例1（1）可能原因：①靜脈穿刺針部分堵塞（血栓形成）；②透析器開始凝血（纖維阻力增加）；③患者中心靜脈壓升高（如容量負(fù)荷過重、心功能不全）；④靜脈管路內(nèi)有微小血栓（未肉眼可見）。（2）處理步驟：①用20ml生理鹽水緩慢推注靜脈管路（阻力大提示堵塞）；②觀察透析器膜外纖維顏色（若呈暗紅色提示凝血）；③聽診患者雙肺（有無濕啰音），測量CVP（中心靜脈壓）評估容量狀態(tài)；④若確認(rèn)透析器凝血，立即更換新透析器（預(yù)沖后連接）；⑤若為中心靜脈壓升高，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整脫水量或使用利尿劑；⑥調(diào)整后以低流速（150ml/min）運(yùn)行，觀察PV是否下降（正常應(yīng)＜180mmHg）。案例2（1）核心原因：透析器部分凝血導(dǎo)致濾過阻力增加（膜外纖維凝血減少有效濾過面積），同時PA升高（回血阻力增加）和PV升高共同導(dǎo)致TMP=（PA+PV）/2-廢液壓力升高。（2）緊急處理措施：①立即降低血流速至150ml/min（減少濾過壓力）；