(2025年)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.患者因“急性闌尾炎”入院，入院后第36小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），伴咳嗽、咳黃色膿痰，胸部CT提示右下肺斑片狀浸潤(rùn)影。該患者肺部感染的診斷需首先排除的是：A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.免疫抑制相關(guān)性肺炎D.誤吸性肺炎2.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不符合表淺手術(shù)切口感染的要求？A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生B.僅累及皮膚和皮下組織C.切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.切口深部組織有膿腫形成3.某留置導(dǎo)尿患者入院第5天出現(xiàn)尿頻、尿急，尿常規(guī)提示白細(xì)胞≥10個(gè)/HP，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（菌落計(jì)數(shù)10?CFU/mL），但無(wú)發(fā)熱及腰痛。根據(jù)2025年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者尿路感染的診斷結(jié)論是：A.符合醫(yī)院感染B.不符合，因菌落計(jì)數(shù)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)C.不符合，因無(wú)全身癥狀D.需結(jié)合C反應(yīng)蛋白結(jié)果判斷4.新生兒入住NICU第7天出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定（37.8℃）、拒乳、反應(yīng)差，血培養(yǎng)檢出凝固酶陰性葡萄球菌（單份陽(yáng)性），但無(wú)其他感染灶證據(jù)。此時(shí)最合理的處理是：A.診斷為血流感染B.需重復(fù)血培養(yǎng)確認(rèn)C.考慮污染菌，排除感染D.結(jié)合PCT水平判斷5.患者因“腦梗死”入院，入院時(shí)無(wú)肺部感染表現(xiàn)，入院第5天開(kāi)始使用機(jī)械通氣，第7天出現(xiàn)發(fā)熱（T39.0℃）、氣道膿性分泌物，白細(xì)胞16×10?/L，胸片示新出現(xiàn)的肺部浸潤(rùn)影。該患者屬于：A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.免疫抑制性肺炎6.關(guān)于醫(yī)院感染的定義，正確的是：A.入院時(shí)已存在的感染B.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染C.住院期間獲得、出院后發(fā)病的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染7.某患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第4天，切口局部紅腫、壓痛，伴少量膿性分泌物，無(wú)深部組織累及。分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。該患者應(yīng)診斷為：A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.切口脂肪液化8.診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，除臨床癥狀外，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是：A.外周血白細(xì)胞升高B.導(dǎo)管尖培養(yǎng)陽(yáng)性C.雙份血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）陽(yáng)性且導(dǎo)管血報(bào)陽(yáng)時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)D.降鈣素原（PCT）≥2ng/mL9.患者因“慢性腎功能不全”入院，入院時(shí)尿常規(guī)正常，入院第3天留置導(dǎo)尿，第6天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.2℃）、腰痛，尿常規(guī)白細(xì)胞25個(gè)/HP，尿培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（菌落計(jì)數(shù)10?CFU/mL）。該患者尿路感染的診斷屬于：A.社區(qū)獲得性B.醫(yī)院獲得性C.復(fù)雜性尿路感染D.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染10.新生兒醫(yī)院感染的特殊判斷要點(diǎn)不包括：A.體溫不穩(wěn)定（＜36℃或＞37.5℃）B.呼吸暫停或呼吸急促C.出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的感染D.喂養(yǎng)不耐受或肌張力改變二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共8題）1.符合醫(yī)院感染肺炎診斷的臨床依據(jù)包括：A.新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰B.發(fā)熱（T＞38℃）C.白細(xì)胞＞10×10?/L或＜4×10?/LD.胸部影像學(xué)新出現(xiàn)浸潤(rùn)影2.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括：A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.術(shù)前住院時(shí)間＞24小時(shí)C.糖尿病D.術(shù)中失血量＞500mL3.診斷導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）需滿(mǎn)足的條件有：A.留置導(dǎo)尿或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生B.有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀C.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL（非導(dǎo)尿標(biāo)本）D.尿常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)/HP4.醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：A.入院前已存在的感染B.原感染灶擴(kuò)散導(dǎo)致的遷徙性感染C.非生物因子刺激引起的炎癥反應(yīng)D.由潛在疾病進(jìn)展引起的發(fā)熱5.血流感染的病原學(xué)診斷依據(jù)包括：A.單份血培養(yǎng)陽(yáng)性（排除污染）B.雙份血培養(yǎng)分離到相同病原體C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一病原體D.血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌（單份陽(yáng)性）6.新生兒醫(yī)院感染的常見(jiàn)類(lèi)型有：A.敗血癥B.肺炎C.臍炎D.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）7.關(guān)于醫(yī)院感染診斷的基本原則，正確的有：A.需結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查B.病原學(xué)陽(yáng)性是必要條件C.需排除非感染性因素（如藥物熱）D.社區(qū)獲得性感染入院后加重不屬于醫(yī)院感染8.深部手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.術(shù)后30天內(nèi)（無(wú)植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生B.感染累及深部軟組織（如筋膜、肌肉層）C.切口深部引流或穿刺出膿液D.影像學(xué)顯示深部組織膿腫三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者入院時(shí)已存在的感染，入院后加重，屬于醫(yī)院感染。（）2.留置導(dǎo)尿患者無(wú)尿路刺激癥狀，但尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL，可診斷為CAUTI。（）3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷需滿(mǎn)足機(jī)械通氣≥48小時(shí)后出現(xiàn)的肺炎。（）4.表淺手術(shù)切口感染僅需臨床判斷，無(wú)需病原學(xué)證據(jù)。（）5.新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的感染，均屬于醫(yī)院感染。（）6.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷需排除其他感染灶。（）7.患者因“上呼吸道感染”入院，入院后第3天并發(fā)肺炎，屬于醫(yī)院感染。（）8.糖尿病患者術(shù)后切口脂肪液化伴紅腫、壓痛，應(yīng)診斷為表淺SSI。（）9.血培養(yǎng)分離到皮膚正常菌群（如表皮葡萄球菌），單份陽(yáng)性即可診斷血流感染。（）10.醫(yī)院感染的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌等，不包括寄生蟲(chóng)。（）四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男，68歲，因“急性心肌梗死”入院，入院后第2天行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），術(shù)后留置中心靜脈導(dǎo)管。入院第5天（導(dǎo)管留置第4天）出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃）、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿路刺激癥狀。查體：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，PCT3.5ng/mL。血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）均檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且導(dǎo)管血報(bào)陽(yáng)時(shí)間較外周血早3小時(shí)。問(wèn)題：該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？若符合，屬于哪種類(lèi)型？診斷依據(jù)是什么？案例2：患者女，32歲，因“孕39周，胎膜早破”入院，行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第3天（出院前）主訴下腹部切口疼痛，查體見(jiàn)切口局部紅腫（范圍約3cm×3cm），觸痛明顯，擠壓切口可見(jiàn)少量淡黃色膿性分泌物。切口分泌物培養(yǎng)示無(wú)乳鏈球菌（B族鏈球菌）。術(shù)后第7天（出院后）患者因切口深部膿腫再次入院，超聲提示切口深部（筋膜層）可見(jiàn)3cm×2cm液性暗區(qū)，穿刺抽出膿液。問(wèn)題1：術(shù)后第3天的切口感染應(yīng)診斷為何種類(lèi)型的SSI？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：術(shù)后第7天的深部膿腫是否屬于醫(yī)院感染？說(shuō)明理由。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（入院48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的感染需首先排除社區(qū)獲得性感染）2.D（表淺感染不累及深部組織）3.B（導(dǎo)尿患者CAUTI需菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL且有癥狀，或≥10?CFU/mL無(wú)論癥狀；本例計(jì)數(shù)10?但無(wú)癥狀，不符合）4.B（凝固酶陰性葡萄球菌單份陽(yáng)性需排除污染，需重復(fù)培養(yǎng)確認(rèn)）5.C（機(jī)械通氣≥48小時(shí)后發(fā)生的肺炎為VAP）6.C（醫(yī)院感染包括住院期間獲得、出院后發(fā)病的感染）7.A（僅累及皮膚和皮下組織，符合表淺SSI）8.C（CRBSI的關(guān)鍵依據(jù)是雙份血培養(yǎng)陽(yáng)性且導(dǎo)管血報(bào)陽(yáng)時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)）9.D（留置導(dǎo)尿后發(fā)生的尿路感染屬于導(dǎo)管相關(guān)）10.C（出生后48小時(shí)內(nèi)感染多為母嬰傳播，不屬于醫(yī)院感染）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為肺炎診斷的臨床依據(jù)）2.ACD（術(shù)前住院時(shí)間＞48小時(shí)是危險(xiǎn)因素，而非24小時(shí)）3.ABD（導(dǎo)尿標(biāo)本菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL即可，非導(dǎo)尿需≥10?）4.ACD（原感染灶擴(kuò)散屬于醫(yī)院感染）5.ABC（單份凝固酶陰性葡萄球菌需排除污染，不能直接診斷）6.ABCD（均為新生兒常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型）7.ACD（病原學(xué)陽(yáng)性非必要條件，臨床診斷可無(wú)病原學(xué)證據(jù)）8.ABCD（均符合深部SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)）三、判斷題1.×（入院前已存在的感染不屬于醫(yī)院感染）2.×（CAUTI需有癥狀或菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL且有白細(xì)胞尿）3.√（VAP定義為機(jī)械通氣≥48小時(shí)后發(fā)生的肺炎）4.×（表淺SSI若有膿性分泌物或培養(yǎng)陽(yáng)性可確診）5.×（出生后48小時(shí)內(nèi)感染多為母嬰傳播，不屬于醫(yī)院感染）6.√（CRBSI需排除其他感染灶導(dǎo)致的血流感染）7.×（上呼吸道感染入院后并發(fā)肺炎屬于原感染進(jìn)展，非醫(yī)院感染）8.×（脂肪液化無(wú)感染證據(jù)（如膿性分泌物、培養(yǎng)陽(yáng)性），不屬于SSI）9.×（皮膚正常菌群?jiǎn)畏蓐?yáng)性需排除污染，需雙份陽(yáng)性或結(jié)合臨床）10.×（醫(yī)院感染病原體包括寄生蟲(chóng)（如弓形蟲(chóng)））四、案例分析題案例1：符合醫(yī)院感染，屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。診斷依據(jù)：①中心靜脈導(dǎo)管留置＞48小時(shí)；②出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀；③血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）均檢出MRSA，且導(dǎo)管血報(bào)陽(yáng)時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；④排除其他感染灶（無(wú)呼吸道、尿路癥狀）；⑤PCT顯著升高（＞2ng/mL）支持細(xì)菌感染。案例2：?jiǎn)栴}1：術(shù)后第3天應(yīng)診斷為表淺手術(shù)切口感