2025年皮膚病的測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)是特應(yīng)性皮炎（AD）患兒血清中最具特征性的免疫學(xué)指標(biāo)？A.IgA升高B.IgE顯著升高C.IgG4降低D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高答案：B解析：特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型超敏反應(yīng)密切相關(guān)，患者血清總IgE及特異性IgE（針對(duì)塵螨、花粉等變應(yīng)原）常顯著升高，是其免疫學(xué)特征。IgA升高多見(jiàn)于感染或自身免疫病，IgG4降低無(wú)特異性，CRP升高提示急性炎癥反應(yīng)，均非AD特征。2.銀屑病患者出現(xiàn)“頂針樣甲”最可能對(duì)應(yīng)哪種臨床分型？A.尋常型B.關(guān)節(jié)病型C.膿皰型D.紅皮病型答案：A解析：尋常型銀屑病約50%患者伴甲損害，典型表現(xiàn)為甲凹點(diǎn)（頂針樣甲）、甲剝離、甲下角化過(guò)度；關(guān)節(jié)病型以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主，甲損害常與關(guān)節(jié)癥狀并行但無(wú)特異性；膿皰型和紅皮病型甲損害多為泛發(fā)性角質(zhì)破壞，非頂針樣特征。3.疥瘡確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.患者主訴夜間劇癢B.指縫見(jiàn)隧道樣皮損C.皮膚鏡下發(fā)現(xiàn)疥螨或蟲(chóng)卵D.血清抗疥螨抗體陽(yáng)性答案：C解析：疥瘡診斷需結(jié)合接觸史、典型皮損（隧道、丘疹）及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。皮膚鏡或顯微鏡下直接觀察到疥螨、蟲(chóng)卵或糞便（“疥螨三角”）是確診金標(biāo)準(zhǔn)；主訴和皮損為臨床線索，抗體檢測(cè)因滯后性和交叉反應(yīng)性不用于確診。4.痤瘡分級(jí)中“面部散在結(jié)節(jié)（直徑＞5mm），無(wú)囊腫”屬于哪一級(jí)？A.Ⅰ級(jí)（輕度）B.Ⅱ級(jí)（中度）C.Ⅲ級(jí)（中重度）D.Ⅳ級(jí)（重度）答案：C解析：2023年國(guó)際痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（輕度）僅有粉刺；Ⅱ級(jí)（中度）粉刺+炎性丘疹；Ⅲ級(jí)（中重度）粉刺+丘疹+結(jié)節(jié)（≤3個(gè)）；Ⅳ級(jí)（重度）粉刺+丘疹+結(jié)節(jié)（＞3個(gè)）+囊腫/瘢痕。題干描述符合Ⅲ級(jí)。5.大皰性類(lèi)天皰瘡（BP）患者皮膚直接免疫熒光（DIF）的典型表現(xiàn)是？A.表皮細(xì)胞間IgG/C3網(wǎng)狀沉積B.基底膜帶（BMZ）IgG/C3線狀沉積C.真皮乳頭IgA顆粒狀沉積D.血管壁IgM/C5b-9沉積答案：B解析：BP是自身免疫性大皰病，自身抗體靶向BP180和BP230（BMZ成分），DIF顯示BMZ區(qū)IgG（主要為IgG4）和C3呈線狀沉積；表皮細(xì)胞間沉積見(jiàn)于天皰瘡，真皮乳頭IgA沉積見(jiàn)于皰疹樣皮炎，血管壁沉積見(jiàn)于血管炎。6.以下哪種皮損是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)？A.環(huán)狀鱗屑性紅斑B.泛發(fā)性水皰C.硬性結(jié)節(jié)D.萎縮性瘢痕答案：A解析：CTCL（如蕈樣肉芽腫）早期（斑片期）表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，表面覆細(xì)薄鱗屑，常呈環(huán)狀或地圖狀，伴瘙癢；水皰多見(jiàn)于大皰病，結(jié)節(jié)為腫瘤期表現(xiàn)，瘢痕為晚期萎縮改變。7.診斷皮膚型紅斑狼瘡（CLE）時(shí)，最具特異性的自身抗體是？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Ro/SSA抗體D.抗Sm抗體答案：C解析：抗Ro/SSA抗體在CLE（尤其是亞急性皮膚型紅斑狼瘡SCLE）中陽(yáng)性率達(dá)70%-90%，且與光敏感、新生兒紅斑狼瘡相關(guān)，特異性高于ANA（多種結(jié)締組織病陽(yáng)性）；dsDNA和Sm抗體更常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。8.治療中重度特應(yīng)性皮炎的新型靶向藥物“度普利尤單抗”的作用靶點(diǎn)是？A.IL-4受體α亞基B.TNF-αC.IL-17AD.JAK激酶答案：A解析：度普利尤單抗是IL-4Rα單克隆抗體，通過(guò)阻斷IL-4和IL-13信號(hào)（特應(yīng)性皮炎關(guān)鍵Th2細(xì)胞因子）發(fā)揮作用；TNF-α抑制劑用于銀屑病、關(guān)節(jié)炎，IL-17A抑制劑用于銀屑病，JAK抑制劑（如巴瑞替尼）為非靶向小分子藥物。9.新生兒毒性紅斑（ERYTHEMATOXICUMNEONATORUM）的典型皮損是？A.全身泛發(fā)性水皰B.紅色斑疹上見(jiàn)白色/黃色丘疹（膿皰）C.邊界清楚的紫紅色斑塊D.網(wǎng)狀青斑伴脫屑答案：B解析：新生兒毒性紅斑多見(jiàn)于出生后2-5天，表現(xiàn)為紅色斑疹（直徑1-3cm），中央可見(jiàn)白色或黃色丘疹（膿皰），好發(fā)于軀干，無(wú)全身癥狀；水皰見(jiàn)于新生兒膿皰病或HSV感染，紫紅色斑塊可能為血管瘤或先天性感染，網(wǎng)狀青斑與循環(huán)相關(guān)。10.以下哪項(xiàng)是皮膚淀粉樣變（cutaneousamyloidosis）的特征性組織病理表現(xiàn)？A.表皮內(nèi)水皰伴棘層松解B.真皮乳頭層淀粉樣物質(zhì)沉積C.真皮全層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.皮下脂肪小葉間隔增寬答案：B解析：皮膚淀粉樣變（如苔蘚樣、斑狀）的病理核心是真皮乳頭層或網(wǎng)狀層有淀粉樣物質(zhì)沉積（HE染色呈淡紅色均質(zhì)物，剛果紅染色陽(yáng)性，偏振光下呈蘋(píng)果綠色雙折光）；表皮內(nèi)水皰見(jiàn)于天皰瘡，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)見(jiàn)于膿皰病，脂肪間隔增寬見(jiàn)于脂膜炎。11.診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是？A.皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1個(gè)月B.疼痛性質(zhì)為燒灼樣C.疼痛部位與皰疹分布一致D.疼痛評(píng)分（NRS）≥4分答案：A解析：PHN定義為帶狀皰疹皮疹完全消退后，原受累區(qū)域疼痛持續(xù)≥1個(gè)月（2025年最新國(guó)際共識(shí)）；疼痛性質(zhì)、部位和強(qiáng)度是輔助判斷指標(biāo)，非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。12.以下哪種疾病與HPV（人乳頭瘤病毒）感染無(wú)關(guān)？A.扁平疣B.傳染性軟疣C.尋常疣D.尖銳濕疣答案：B解析：傳染性軟疣由痘病毒（MCV）引起，皮損為蠟樣光澤的半球形丘疹，中央臍凹；扁平疣（HPV3、10）、尋常疣（HPV2、4）、尖銳濕疣（HPV6、11、16、18）均與HPV相關(guān)。13.兒童頭癬（tineacapitis）最常見(jiàn)的致病菌是？A.紅色毛癬菌B.犬小孢子菌C.絮狀表皮癬菌D.許蘭毛癬菌答案：B解析：頭癬致病菌分毛癬菌屬和小孢子菌屬，兒童頭癬（尤其是白癬）70%以上由犬小孢子菌引起（接觸寵物傳播）；紅色毛癬菌常見(jiàn)于體股癬，許蘭毛癬菌引起黃癬（已少見(jiàn)）。14.以下哪項(xiàng)是皮膚基底細(xì)胞癌（BCC）的典型臨床表現(xiàn)？A.邊界不清的黑色斑塊B.珍珠樣隆起邊緣伴毛細(xì)血管擴(kuò)張C.快速增大的紅色結(jié)節(jié)D.表面覆厚痂的潰瘍答案：B解析：BCC好發(fā)于頭面部（光暴露部位），典型皮損為蠟樣或珍珠樣隆起邊緣，中央可凹陷或潰瘍，表面常見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張；邊界不清的黑色斑塊警惕黑色素瘤，快速增大的紅色結(jié)節(jié)可能為鱗癌或肉瘤。15.治療泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）的首選生物制劑是？A.司庫(kù)奇尤單抗（IL-17A抑制劑）B.烏司奴單抗（IL-12/23抑制劑）C.布羅利尤單抗（IL-36R抑制劑）D.阿達(dá)木單抗（TNF-α抑制劑）答案：C解析：2024年最新指南推薦，GPP（與IL-36信號(hào)通路過(guò)度激活相關(guān)）首選IL-36受體拮抗劑（如布羅利尤單抗），可快速控制膿皰發(fā)作；IL-17抑制劑對(duì)斑塊型銀屑病更有效，TNF-α抑制劑可能誘發(fā)GPP。16.以下哪種藥物最易引起固定型藥疹？A.青霉素B.阿司匹林C.磺胺類(lèi)D.地塞米松答案：C解析：固定型藥疹常見(jiàn)誘因包括磺胺類(lèi)（如復(fù)方新諾明）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）、巴比妥類(lèi)等，其中磺胺類(lèi)因分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、易與皮膚蛋白結(jié)合形成半抗原，致敏性強(qiáng)；青霉素多引起蕁麻疹或剝脫性皮炎，激素一般不誘發(fā)藥疹。17.診斷皮膚型麻風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.皮膚涂片抗酸染色查見(jiàn)麻風(fēng)桿菌B.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽(yáng)性C.組織病理見(jiàn)肉芽腫伴神經(jīng)損害D.血清抗麻風(fēng)桿菌抗體陽(yáng)性答案：C解析：麻風(fēng)診斷需符合“皮損伴感覺(jué)障礙”“周?chē)窠?jīng)粗大”“查菌陽(yáng)性”“組織病理有麻風(fēng)特異性改變”中的兩項(xiàng)，其中組織病理見(jiàn)肉芽腫（結(jié)核樣型）或泡沫細(xì)胞（瘤型）伴神經(jīng)束膜浸潤(rùn)是金標(biāo)準(zhǔn)；抗酸染色陽(yáng)性率受菌量影響，抗體檢測(cè)敏感性低。18.以下哪項(xiàng)是結(jié)節(jié)性癢疹（prurigonodularis）最突出的癥狀？A.劇烈瘙癢B.疼痛C.灼熱感D.麻木答案：A解析：結(jié)節(jié)性癢疹以堅(jiān)實(shí)的角化性結(jié)節(jié)（直徑0.5-2cm）伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征，瘙癢常因搔抓加重，形成“瘙癢-搔抓-結(jié)節(jié)”惡性循環(huán)；疼痛多見(jiàn)于神經(jīng)痛或感染性皮損。19.治療急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP）的關(guān)鍵措施是？A.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素B.立即停用可疑藥物C.外用抗生素軟膏D.紫外線光療答案：B解析：AGEP主要由藥物（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）誘發(fā)，治療首要措施是停用可疑藥物，多數(shù)患者停藥后1-2周自行緩解；激素僅用于重癥或持續(xù)不緩解者，非首選。20.以下哪種皮膚病與馬拉色菌感染相關(guān)？A.花斑糠疹B.白色糠疹C.玫瑰糠疹D.扁平苔蘚答案：A解析：花斑糠疹（汗斑）由馬拉色菌（嗜脂酵母）感染引起，好發(fā)于皮脂溢出部位，表現(xiàn)為色素減退/沉著斑，表面細(xì)薄鱗屑；白色糠疹病因不明（可能與日曬、干燥相關(guān)），玫瑰糠疹與病毒感染有關(guān)，扁平苔蘚為自身免疫病。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下屬于自身免疫性大皰病的有？A.天皰瘡B.大皰性類(lèi)天皰瘡C.皰疹樣皮炎D.獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）答案：ABCD解析：自身免疫性大皰病均由針對(duì)皮膚/黏膜結(jié)構(gòu)蛋白的自身抗體介導(dǎo)：天皰瘡（抗橋粒蛋白）、BP（抗BMZ蛋白）、皰疹樣皮炎（抗肌內(nèi)膜蛋白，伴谷蛋白敏感性腸?。BA（抗Ⅶ型膠原）。2.銀屑病的誘發(fā)因素包括？A.上呼吸道鏈球菌感染B.精神緊張C.吸煙D.維生素D缺乏答案：ABCD解析：銀屑病是遺傳與環(huán)境共同作用的多因素疾病，鏈球菌感染（如咽炎）可誘發(fā)點(diǎn)滴型銀屑病；精神壓力、吸煙、維生素D缺乏（影響角質(zhì)形成細(xì)胞分化）均為明確誘因。3.以下哪些是特應(yīng)性皮炎（AD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年Williams標(biāo)準(zhǔn)）中的主要條件？A.皮膚瘙癢B.屈側(cè)皮炎（如肘窩、腘窩）C.個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎）D.起病年齡＜2歲答案：ABC解析：Williams標(biāo)準(zhǔn)主要條件：①瘙癢；②典型部位皮炎（屈側(cè)/面頸部/手足）；③特應(yīng)性病史；次要條件包括起病年齡＜2歲、干皮癥、可見(jiàn)的特應(yīng)性皮損等。主要條件需全部滿足+至少3項(xiàng)次要條件。4.帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)包括？A.單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集水皰B.前驅(qū)期可有低熱、乏力C.愈后一般不復(fù)發(fā)D.眼支受累可致角膜潰瘍答案：ABCD解析：帶狀皰疹由VZV再激活引起，表現(xiàn)為單側(cè)節(jié)段性分布的紅斑基礎(chǔ)上簇集水皰，伴神經(jīng)痛；前驅(qū)期可有全身癥狀；愈后獲持久免疫（復(fù)發(fā)率＜5%）；三叉神經(jīng)眼支受累可引起角膜炎、失明。5.以下哪些是皮膚鏡檢查的典型表現(xiàn)？A.黑色素瘤：不規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)+藍(lán)白結(jié)構(gòu)B.脂溢性角化?。核诹幽夷[+腦回狀結(jié)構(gòu)C.血管瘤：紅色均質(zhì)區(qū)+血管擴(kuò)張D.銀屑?。狐c(diǎn)狀血管+白色鱗屑答案：ABCD解析：皮膚鏡可觀察表皮下結(jié)構(gòu)：黑色素瘤因異型增生表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)絡(luò)、藍(lán)白結(jié)構(gòu)（黑色素團(tuán)塊）；脂溢性角化病的“粟粒囊腫”（角蛋白囊腫）和“腦回樣結(jié)構(gòu)”（增生的乳頭）為特征；血管瘤顯示紅色背景下血管擴(kuò)張；銀屑病的“點(diǎn)狀血管”（真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張）和白色鱗屑（角化不全）是典型表現(xiàn)。6.以下哪些藥物可用于痤瘡的系統(tǒng)治療？A.異維A酸B.多西環(huán)素C.螺內(nèi)酯D.潑尼松答案：ABCD解析：異維A酸（抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)角質(zhì)）用于重度痤瘡；多西環(huán)素（抗炎、抗菌）用于中重度炎性痤瘡；螺內(nèi)酯（抗雄激素）用于女性高雄激素相關(guān)痤瘡；小劑量潑尼松（抑制炎癥反應(yīng)）用于暴發(fā)性痤瘡。7.以下哪些是皮膚光老化的表現(xiàn)？A.皮膚松弛B.皺紋加深（尤其是曝光部位）C.脂溢性角化?。ɡ夏臧撸〥.毛細(xì)血管擴(kuò)張答案：ABCD解析：光老化由紫外線（UVB、UVA）長(zhǎng)期照射引起，表現(xiàn)為表皮增厚/萎縮、真皮膠原降解（松弛、皺紋）、色素異常（老年斑）、血管擴(kuò)張（毛細(xì)血管增生）。8.以下哪些是皮膚淀粉樣變的分型？A.苔蘚樣淀粉樣變B.斑狀淀粉樣變C.結(jié)節(jié)萎縮性淀粉樣變D.系統(tǒng)性淀粉樣變的皮膚表現(xiàn)答案：ABCD解析：皮膚淀粉樣變分為原發(fā)性（局限性：苔蘚樣、斑狀、結(jié)節(jié)萎縮性；系統(tǒng)性：AL型、AA型）和繼發(fā)性（如腫瘤、慢性炎癥相關(guān)）。9.以下哪些是接觸性皮炎的特點(diǎn)？A.有明確接觸史B.皮損限于接觸部位（或全身泛發(fā)）C.斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性D.病程自限（脫離接觸后1-2周消退）答案：ABCD解析：接觸性皮炎分刺激性（非免疫性）和變應(yīng)性（Ⅳ型超敏反應(yīng)），均有接觸史；變應(yīng)性可因交叉反應(yīng)泛發(fā)；斑貼試驗(yàn)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；脫離接觸后可自愈。10.以下哪些是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）的晚期表現(xiàn)？A.腫瘤結(jié)節(jié)（直徑＞1cm）B.紅皮?。ㄈ砥つw紅斑、脫屑）C.Sézary綜合征（外周血出現(xiàn)Sézary細(xì)胞）D.淋巴結(jié)腫大答案：ABCD解析：CTCL進(jìn)展期（腫瘤期）出現(xiàn)隆起性腫瘤；紅皮病型約占10%；Sézary綜合征是CTCL的白血病樣變異型；淋巴結(jié)侵犯提示疾病播散。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患兒，男，3歲，因“全身反復(fù)紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢1年，加重1周”就診?；純鹤?歲起出現(xiàn)顏面部紅斑，逐漸蔓延至軀干、四肢，冬季加重。家族史：母親有過(guò)敏性鼻炎。查體：額部、肘窩、腘窩見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性紅斑，表面覆少量滲出及結(jié)痂，皮膚干燥，可見(jiàn)抓痕。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總IgE850kU/L（正常＜100），血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞15%（正常0.5%-5%）。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？（2分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療原則。（5分）答案：?jiǎn)栴}1：特應(yīng)性皮炎（中重度兒童型）。問(wèn)題2：需鑒別：①接觸性皮炎（有明確接觸史，皮損限于接觸部位）；②脂溢性皮炎（好發(fā)于頭皮、耳后，油膩性鱗屑，無(wú)劇烈瘙癢）；③疥瘡（指縫、腕部見(jiàn)隧道，夜間劇癢，家庭內(nèi)多人發(fā)?。?wèn)題3：治療原則：①基礎(chǔ)治療：保濕潤(rùn)膚（每日2次以上，選擇無(wú)香精的凡士林或神經(jīng)酰胺類(lèi)乳膏）；②控制炎癥：外用中效糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）于紅斑滲出部位，療程≤2周；③抗組胺藥：口服西替利嗪（2.5mg/次，每日1次）緩解瘙癢；④避免誘因：減少肥皂使用，避免毛織品接觸，控制環(huán)境濕度（40%-60%）；⑤病情反復(fù)者可考慮外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）維持治療。案例2（10分）：患者，男，45歲，因“軀干、四肢紅斑、鱗屑10年，加重伴關(guān)節(jié)痛2月”就診。10年前背部出現(xiàn)“紅疙瘩”，逐漸擴(kuò)大成斑塊，表面覆銀白色鱗屑，刮除后見(jiàn)發(fā)亮薄膜，再刮出小出血點(diǎn)。近2月雙手指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。查體：頭皮、軀干、四肢見(jiàn)境界清楚的紅斑，上覆厚層鱗屑，指甲見(jiàn)“頂針樣凹陷”；右手第2、3近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)度下降。問(wèn)題1：最可能的診斷及分型？（2分）問(wèn)題2：需完善哪些檢查？（3分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療方案。（5分）答案：?jiǎn)栴}1：銀屑?。▽こＰ豌y屑病合并關(guān)節(jié)病型銀屑病）。問(wèn)題2：檢查：①皮膚活檢（確認(rèn)銀屑病病理：角化不全、Munro微膿腫、表皮突延長(zhǎng)）；②關(guān)節(jié)X線（觀察有無(wú)“筆帽征”“骨侵蝕”）；③血清學(xué)：RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）、抗CCP抗體（排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、HLA-B27（提示脊柱關(guān)節(jié)病關(guān)聯(lián)）；④炎癥指標(biāo)：ESR、CRP（評(píng)估疾病活動(dòng)度）。問(wèn)題3：治療方案：①局部治療：斑塊處外用卡泊三