2025年醫(yī)師定期考核試題(全部、帶答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛3小時(shí)”急診入院。查體：BP105/65mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺未聞及干濕啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動脈夾層D.肺血栓栓塞癥答案：B解析：患者持續(xù)性胸痛＞30分鐘，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對應(yīng)下壁），cTnI顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物），符合急性下壁ST段抬高型心肌梗死診斷。不穩(wěn)定型心絞痛無心肌酶升高；主動脈夾層多為撕裂樣疼痛，雙側(cè)血壓差異大；肺栓塞多伴呼吸困難、D-二聚體升高，心電圖常表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ。2.關(guān)于新生兒黃疸的處理，下列哪項(xiàng)不符合最新診療指南？A.出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸需立即干預(yù)B.足月兒血清總膽紅素（TSB）＞221μmol/L（12.9mg/dL）考慮光療C.母乳性黃疸需立即停母乳D.溶血性黃疸需監(jiān)測血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞答案：C解析：母乳性黃疸通常為生理性，若TSB未達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)無需停母乳；若需干預(yù)，可暫停母乳24-48小時(shí)，黃疸減輕后可恢復(fù)。其余選項(xiàng)均符合《新生兒高膽紅素血癥診療指南（2022版）》。3.患者女性，32歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量出血伴下腹痛2天”就診。尿hCG陽性，超聲提示宮腔內(nèi)未探及孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，血β-hCG3500IU/L。最合理的處理是：A.繼續(xù)觀察，1周后復(fù)查超聲B.立即行腹腔鏡手術(shù)C.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）D.口服米非司酮答案：B解析：患者有停經(jīng)、腹痛、陰道出血（異位妊娠三聯(lián)征），超聲提示附件區(qū)包塊，血β-hCG＞2000IU/L（超聲應(yīng)可探及宮內(nèi)孕囊），結(jié)合臨床表現(xiàn)高度懷疑異位妊娠。β-hCG＞3000IU/L或包塊＞3cm是MTX治療的相對禁忌，需手術(shù)治療（腹腔鏡為首選）。4.下列哪種抗菌藥物無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.萬古霉素B.頭孢哌酮C.阿米卡星D.左氧氟沙星答案：B解析：頭孢哌酮主要經(jīng)膽道排泄，腎功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量；萬古霉素（腎排泄）、阿米卡星（氨基糖苷類，腎毒性）、左氧氟沙星（部分腎排泄）均需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整。5.患者男性，70歲，診斷為阿爾茨海默病（中度），目前最適宜的治療藥物是：A.多奈哌齊B.金剛烷胺C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：A解析：多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，是輕中度阿爾茨海默病的一線治療藥物；金剛烷胺用于帕金森?。豢R西平、丙戊酸鈉為抗癲癇藥，用于精神行為癥狀控制（非首選）。6.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是：A.先快速輸注0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖+胰島素C.常規(guī)補(bǔ)堿（pH＜7.1）D.監(jiān)測血鉀，見尿補(bǔ)鉀答案：C解析：DKA補(bǔ)堿僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L）時(shí)考慮，避免過度補(bǔ)堿導(dǎo)致腦水腫。其余選項(xiàng)均符合DKA治療原則。7.患者因“車禍致左大腿腫脹、畸形、活動受限2小時(shí)”入院，X線示左股骨干粉碎性骨折。查體：BP85/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白。首要處理是：A.立即行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定B.快速補(bǔ)液抗休克C.石膏外固定D.血管超聲檢查答案：B解析：患者存在休克表現(xiàn)（血壓低、心率快、面色蒼白），需優(yōu)先抗休克治療（補(bǔ)充血容量），待生命體征穩(wěn)定后處理骨折。8.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.住院期間獲得的肺炎B.入院時(shí)已存在的皮膚癤腫C.術(shù)后第5天出現(xiàn)的切口感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性結(jié)膜炎答案：B解析：醫(yī)院感染指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。入院時(shí)已存在的感染（如皮膚癤腫）不屬于醫(yī)院感染。9.患者女性，45歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行細(xì)針穿刺（FNA），病理回報(bào)：“可見不典型濾泡細(xì)胞，意義不明確（AUS/FLUS）”。下一步最合理的處理是：A.立即手術(shù)切除甲狀腺B.3個(gè)月后復(fù)查超聲+FNAC.放射性碘治療D.口服左甲狀腺素鈉答案：B解析：AUS/FLUS（意義不明確的非典型細(xì)胞/濾泡性病變）屬于BethesdaⅢ類，惡性風(fēng)險(xiǎn)約2-10%，指南推薦3-6個(gè)月復(fù)查超聲并重復(fù)FNA，而非直接手術(shù)。10.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是：A.血淀粉酶B.血脂肪酶C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B解析：血脂肪酶在急性胰腺炎時(shí)升高更早（發(fā)病后2-4小時(shí)）、持續(xù)時(shí)間更長（7-10天），且特異性高于淀粉酶（腮腺炎、腸梗阻等也可升高），是目前首選的診斷指標(biāo)。11.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35（酸血癥），PaCO2＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO3-升高（代償性），符合慢性呼吸性酸中毒（COPD患者常存在腎臟代償）。12.下列哪種疫苗屬于減毒活疫苗？A.乙肝疫苗B.卡介苗C.百白破疫苗D.狂犬病疫苗答案：B解析：卡介苗（結(jié)核分枝桿菌減毒株）為減毒活疫苗；乙肝疫苗（重組蛋白）、百白破（滅活+類毒素）、狂犬病疫苗（滅活）均為滅活/亞單位疫苗。13.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊，BP165/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性腎炎答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），或伴頭痛、視物模糊等癥狀。14.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，錯誤的是：A.以治愈為目標(biāo)B.關(guān)注患者疼痛及癥狀控制C.尊重患者意愿D.提供心理支持答案：A解析：臨終關(guān)懷以提高生活質(zhì)量為核心，而非治愈疾病。15.患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失”立即行心肺復(fù)蘇（CPR）。關(guān)于CPR操作，正確的是：A.胸外按壓頻率80-100次/分B.按壓深度4-5cmC.按壓與通氣比為30:2（單人）D.每5分鐘更換按壓者答案：C解析：2023版AHA指南推薦：胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，單人/雙人CPR按壓-通氣比均為30:2，每2分鐘更換按壓者以避免疲勞。16.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯妥英鈉（靜脈注射）B.地西泮（靜脈注射）C.卡馬西平（口服）D.丙戊酸鈉（口服）答案：B解析：地西泮（或勞拉西泮）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的一線急救藥物（靜脈注射）；苯妥英鈉需緩慢注射（避免心臟毒性），為二線用藥；口服藥物起效慢，不用于急救。17.患者女性，35歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），出現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量5.2g/d），腎活檢提示Ⅳ型狼瘡性腎炎。首選治療方案是：A.羥氯喹+非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤+來氟米特D.生物制劑（利妥昔單抗）答案：B解析：Ⅳ型（彌漫增生型）狼瘡性腎炎需強(qiáng)化免疫抑制治療，首選激素（如甲潑尼龍）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（或嗎替麥考酚酯）。18.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，錯誤的是：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮C.物理降溫（溫水擦?。〥.監(jiān)測生命體征答案：B解析：熱性驚厥多為自限性（持續(xù)＜15分鐘），僅在發(fā)作持續(xù)＞5分鐘時(shí)使用地西泮（直腸或靜脈）；立即注射可能增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。19.患者男性，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。肺功能檢查：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。該患者COPD嚴(yán)重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C解析：GOLD分級：FEV1占預(yù)計(jì)值≥80%為1級，50-79%為2級，30-49%為3級，＜30%為4級。本例FEV1占預(yù)計(jì)值40%，屬于3級（重度）。20.下列哪項(xiàng)不屬于《醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師義務(wù)？A.遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)B.保護(hù)患者隱私C.參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理D.提高專業(yè)技術(shù)水平答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定醫(yī)師義務(wù)包括：遵守職業(yè)道德、保護(hù)隱私、提高技術(shù)水平等；參與民主管理屬于醫(yī)師權(quán)利（第二十二條）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列哪些屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤C.心臟破裂D.心包炎答案：ABCD解析：急性心梗并發(fā)癥包括：乳頭肌功能障礙（二尖瓣反流）、室壁瘤（左室局部膨出）、心臟破裂（游離壁/室間隔）、心包炎（梗死后綜合征）等。2.關(guān)于抗生素的合理使用，正確的是：A.病毒性上呼吸道感染無需使用抗生素B.經(jīng)驗(yàn)性用藥前留取病原學(xué)標(biāo)本C.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）預(yù)防用藥不超過24小時(shí)D.氨基糖苷類可用于兒童腦膜炎治療答案：ABC解析：氨基糖苷類因耳毒性、腎毒性，禁用于兒童腦膜炎（首選三代頭孢）；其余選項(xiàng)符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023版）》。3.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立有效呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估），均為關(guān)鍵步驟。4.下列哪些情況需警惕肺血栓栓塞癥（PTE）？A.長期臥床患者突發(fā)呼吸困難B.骨折術(shù)后3天出現(xiàn)胸痛、咯血C.口服避孕藥女性突發(fā)暈厥D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：ABC解析：PTE典型表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)征”，常見于高凝狀態(tài)（口服避孕藥）、制動（長期臥床）、術(shù)后（骨折后易并發(fā)深靜脈血栓）；COPD急性加重多為原發(fā)病進(jìn)展，需鑒別。5.關(guān)于糖尿病飲食治療，正確的是：A.總熱量計(jì)算以理想體重為基礎(chǔ)B.碳水化合物占總熱量50-60%C.蛋白質(zhì)占15-20%（腎功能正常者）D.飽和脂肪酸攝入不超過總熱量10%答案：ABCD解析：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2023版）》飲食管理原則。6.下列哪些屬于宮頸癌的高危因素？A.人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染B.多個(gè)性伴侶C.早婚早育D.吸煙答案：ABCD解析：HPV感染（尤其是16、18型）是主要病因，其他高危因素包括性行為紊亂、早育、吸煙、免疫抑制等。7.關(guān)于高血壓的非藥物治療，正確的是：A.每日鹽攝入＜5gB.規(guī)律運(yùn)動（每周≥5天，每次30分鐘）C.體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9D.限制飲酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）答案：ABCD解析：均為《中國高血壓防治指南（2023版）》推薦的非藥物干預(yù)措施。8.下列哪些情況需進(jìn)行手術(shù)探查？A.腹部閉合性損傷后腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.胃潰瘍合并上消化道大出血（經(jīng)內(nèi)科治療無效）C.急性單純性闌尾炎D.腸梗阻患者出現(xiàn)血便、腹脹加劇答案：ABD解析：急性單純性闌尾炎可保守治療（抗生素+補(bǔ)液）；其余選項(xiàng)均為手術(shù)指征（腹膜刺激征提示穿孔/內(nèi)臟損傷，內(nèi)科止血無效需手術(shù)，腸梗阻血便提示腸壞死）。9.關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，正確的是：A.維持體溫在36.5-37.5℃B.盡早開奶（出生后2-4小時(shí)）C.氧療時(shí)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）85-93%D.預(yù)防接種與足月兒同步答案：ABC解析：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)未成熟，部分疫苗需延遲接種（如卡介苗需體重＞2500g且無疾?。黄溆噙x項(xiàng)符合《早產(chǎn)兒管理指南（2022版）》。10.下列哪些屬于醫(yī)療核心制度？A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級查房制度C.病例討論制度D.值班與交接班制度答案：ABCD解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2022版）》包括18項(xiàng)核心制度，上述均為其中內(nèi)容。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男性，58歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時(shí)”入院。3年來常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，服用“奧美拉唑”可緩解。1小時(shí)前嘔鮮血2次，總量約500mL，伴頭暈、乏力。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。問題1：最可能的診斷是什么？答案：胃潰瘍并上消化道大出血。問題2：需立即進(jìn)行哪些檢查？答案：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）、血型+交叉配血、急診胃鏡（明確出血部位）、肝腎功能、凝血功能。問題3：首要的治療措施是什么？答案：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）糾正休克，必要時(shí)輸血；靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌；急診胃鏡下止血（注射/電凝/套扎）。案例2：患者女性，25歲，“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N85%。胸片示右下肺大片致密影。問題1：最可能的診斷是？答案：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題2：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選藥物？答案：青壯年無基礎(chǔ)疾病患者，首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；若為重癥，需覆蓋非典型病原體（呼吸喹諾酮類如莫西沙星）。問題3：如何判斷是否為重癥肺炎？答案：符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤血尿素氮≥7mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg（需要積極液體復(fù)蘇）。案例3：患者男性，40歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，下肢麻木1月”就診。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。雙下肢襪套樣感覺減退，腱反射減弱。問題1：患者存在哪種糖尿病慢性并發(fā)癥？答案：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。問題2：需完