PAGE中醫(yī)健康檔案管理制度一、總則（一）目的為了規(guī)范中醫(yī)健康檔案的管理，提高中醫(yī)醫(yī)療服務質量，保障居民的健康權益，依據國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結合本公司/組織實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內所有涉及中醫(yī)健康檔案管理的部門、科室及工作人員。（三）基本原則1.真實性原則：中醫(yī)健康檔案應如實記錄居民的健康信息，確保信息的真實性和可靠性。2.完整性原則：全面收集居民的中醫(yī)健康信息，包括個人基本信息、中醫(yī)體質辨識、中醫(yī)診療記錄等，保證檔案的完整性。3.科學性原則：運用科學的方法和技術，對中醫(yī)健康檔案進行分類、整理、分析和利用，提高管理效率和服務質量。4.保密性原則：嚴格保護居民的隱私，對中醫(yī)健康檔案中的個人信息予以保密，防止信息泄露。二、中醫(yī)健康檔案的內容（一）個人基本信息包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、聯系方式等。（二）中醫(yī)體質辨識依據中醫(yī)體質分類與判定標準，對居民的體質進行辨識，記錄體質類型及特征。（三）中醫(yī)診療記錄1.中醫(yī)病史：記錄居民既往的中醫(yī)診斷、治療情況。2.中醫(yī)癥狀：詳細記錄居民當前的主要癥狀、伴隨癥狀及癥狀發(fā)作的頻率、程度等。3.中醫(yī)檢查：包括中醫(yī)體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等結果。4.中醫(yī)診斷：根據中醫(yī)理論和方法，對居民的健康狀況進行診斷。5.中醫(yī)治療方案：記錄針對居民健康問題制定的中醫(yī)治療方案，如中藥方劑、針灸、推拿等。（四）健康指導根據居民的健康狀況，提供中醫(yī)養(yǎng)生保健、飲食起居、情志調節(jié)等方面的指導。（五）隨訪記錄對居民進行定期隨訪，記錄隨訪時間、隨訪方式、健康狀況變化、治療效果等。三、中醫(yī)健康檔案的建立（一）建檔對象本公司/組織服務范圍內的居民，重點是患有慢性疾病、老年病等需要長期中醫(yī)健康管理的人群。（二）建檔流程1.信息采集通過門診、體檢、家庭醫(yī)生簽約服務等途徑，收集居民的個人基本信息、中醫(yī)體質辨識信息及中醫(yī)診療記錄等。采用問卷調查、訪談等方式，了解居民的健康需求和生活方式。2.信息錄入將采集到的信息及時準確地錄入中醫(yī)健康檔案管理系統(tǒng)，確保信息的完整性和準確性。3.檔案審核對錄入的中醫(yī)健康檔案進行審核，檢查信息是否完整、準確，邏輯是否合理。如發(fā)現問題，及時與相關人員核實并修正。4.檔案歸檔審核通過的中醫(yī)健康檔案按照規(guī)定的分類和編號進行歸檔，妥善保存。（三）建檔要求1.及時建檔：對符合建檔條件的居民，應在規(guī)定時間內完成建檔工作。2.信息準確：采集的信息應真實、準確、完整，避免虛假信息和錯誤記錄。3.檔案規(guī)范：中醫(yī)健康檔案應按照統(tǒng)一的格式和標準進行填寫和管理，確保檔案的規(guī)范性和一致性。四、中醫(yī)健康檔案的管理（一）檔案保管1.存放環(huán)境：設立專門的中醫(yī)健康檔案保管室，保持室內清潔衛(wèi)生，溫度、濕度適宜，具備防火、防潮、防蟲、防盜等設施。2.檔案分類：按照居民的基本信息、體質辨識、診療記錄、健康指導、隨訪記錄等類別進行分類存放，便于查找和管理。3.檔案編號：為每一份中醫(yī)健康檔案賦予唯一的編號，編號應體現居民的基本信息和建檔順序，便于識別和查詢。4.檔案存儲介質：采用紙質檔案和電子檔案相結合的方式進行存儲。紙質檔案應定期進行整理和裝訂，電子檔案應備份存儲在安全可靠的服務器上，并定期進行數據維護和備份。（二）檔案借閱1.借閱權限：嚴格限定檔案借閱人員的范圍，只有經過授權的工作人員才能借閱中醫(yī)健康檔案。2.借閱登記：建立檔案借閱登記制度，詳細記錄借閱時間、借閱人員、借閱檔案名稱及歸還時間等信息。3.借閱用途：借閱中醫(yī)健康檔案應僅限于工作需要，不得用于其他非工作目的。4.歸還要求：借閱人員應按時歸還檔案，如發(fā)現檔案有損壞、丟失等情況，應及時報告并承擔相應責任。（三）檔案更新1.定期更新：根據居民的健康狀況變化和隨訪結果，定期對中醫(yī)健康檔案進行更新，確保檔案信息的時效性。2.動態(tài)管理：及時記錄居民的中醫(yī)診療信息、健康指導情況等，對檔案中的信息進行動態(tài)調整和補充。3.信息共享：實現中醫(yī)健康檔案信息在本公司/組織內部各部門之間的共享，以便為居民提供連續(xù)、綜合的健康服務。（四）檔案安全管理1.人員安全意識培訓：加強對檔案管理人員的安全意識培訓，提高其對檔案安全重要性的認識，防止因人為疏忽導致檔案安全事故。2.安全制度建設：建立健全檔案安全管理制度，明確檔案管理各環(huán)節(jié)的安全責任，制定安全防范措施和應急預案。3.技術安全保障：采用先進的信息技術手段，對電子檔案進行加密存儲和傳輸，防止信息泄露和被篡改。同時，定期對檔案管理系統(tǒng)進行安全檢查和維護，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。五、中醫(yī)健康檔案的利用（一）健康評估1.個體評估：依據中醫(yī)健康檔案中的信息，對居民的健康狀況進行個體評估，為居民提供個性化的健康建議和干預措施。2.群體評估：對一定范圍內的居民中醫(yī)健康檔案進行匯總分析，了解群體的健康狀況和疾病流行趨勢，為制定公共衛(wèi)生政策和開展健康管理工作提供依據。（二）疾病防治1.慢性病管理：利用中醫(yī)健康檔案對患有慢性疾病的居民進行跟蹤管理，根據其病情變化調整治療方案，提高慢性病的控制率和管理效果。2.疾病預防：通過對中醫(yī)健康檔案的分析，發(fā)現居民潛在的健康風險因素，采取針對性的預防措施，預防疾病的發(fā)生。（三）健康指導根據居民的中醫(yī)體質和健康狀況，為其提供中醫(yī)養(yǎng)生保健、飲食起居、情志調節(jié)等方面的健康指導，提高居民的健康素養(yǎng)和自我保健能力。（四）醫(yī)療服務質量提升1.臨床決策支持：醫(yī)生在診療過程中可參考居民的中醫(yī)健康檔案，全面了解居民的健康狀況和病史，為臨床決策提供支持，提高醫(yī)療服務的準確性和有效性。2.醫(yī)療質量監(jiān)控：通過對中醫(yī)健康檔案的分析，對醫(yī)療服務質量進行監(jiān)控和評估，發(fā)現問題及時改進，提高醫(yī)療服務質量。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查：本公司/組織定期對中醫(yī)健康檔案管理工作進行檢查，檢查內容包括檔案的建立、管理、利用等方面。2.專項檢查：針對中醫(yī)健康檔案管理中的重點問題和薄弱環(huán)節(jié)進行專項檢查，及時發(fā)現和解決問題。3.檢查記錄：對每次監(jiān)督檢查的情況進行詳細記錄，包括檢查時間、檢查人員、檢查內容、發(fā)現的問題及整改情況等。（二）考核評價1.考核指標：制定中醫(yī)健康檔案管理工作的考核指標，包括檔案的完整性、準確性、規(guī)范性、利用率等。2.考核方式：采用定期考核與不定期抽查相結合的方式，對各部門、科室及工作人員的中醫(yī)健康檔案管理工作進行考核評價。3.結果應用：將考核評價結果與工作人員的績效掛鉤，對工作成績突出的部