2025年大學(xué)四年級(jí)（健康與醫(yī)療保障）醫(yī)保服務(wù)綜合測(cè)試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題共40分）每題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。(總共20題，每題2分，在每題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，選出最符合題目要求的一項(xiàng))1.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.因工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的門診慢性病費(fèi)用C.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院費(fèi)用D.參保人員在藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用2.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？A.住院押金B(yǎng).購買保健品C.支付門診自費(fèi)部分費(fèi)用D.支付體檢費(fèi)用3.異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的報(bào)銷比例通常是？A.比本地就醫(yī)報(bào)銷比例高B.比本地就醫(yī)報(bào)銷比例低C.與本地就醫(yī)報(bào)銷比例相同D.各地規(guī)定不同4.醫(yī)?；鸬膩碓床话ㄒ韵履囊豁?xiàng)？A.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用B.政府補(bǔ)貼C.社會(huì)捐贈(zèng)D.醫(yī)?；鸬睦⑹杖?.以下關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說法，錯(cuò)誤的是？A.必須是經(jīng)過醫(yī)保部門審核認(rèn)定的B.提供的醫(yī)療服務(wù)都能全額報(bào)銷C.要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策D.接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查6.參保人員中斷繳納醫(yī)保費(fèi)后，再次參保時(shí)？A.次月即可享受醫(yī)保待遇B.需等待3個(gè)月才能享受醫(yī)保待遇C.需等待6個(gè)月才能享受醫(yī)保待遇D.各地規(guī)定不同7.醫(yī)保目錄中的甲類藥品？A.全部由醫(yī)保基金支付B.部分由醫(yī)?；鹬Ц禖.全部由個(gè)人自費(fèi)支付D.報(bào)銷比例低于乙類藥品8.以下哪種疾病不屬于醫(yī)保門診慢性病范疇？A.高血壓B.感冒C.糖尿病D.冠心病9.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，起付線的作用是？A.提高報(bào)銷比例B.降低報(bào)銷比例C.確定報(bào)銷的起點(diǎn)金額D.以上都不對(duì)10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)不包括？A.審核醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)B.制定醫(yī)保政策C.管理醫(yī)保基金D.提供醫(yī)保咨詢服務(wù)11.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)通常是？A.個(gè)人工資收入B.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)C.當(dāng)?shù)仄骄べYD.由單位隨意確定12.居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般是？A.較高且固定B.較低且固定C.根據(jù)個(gè)人收入確定D.每年都大幅變動(dòng)13.醫(yī)保報(bào)銷的結(jié)算方式不包括？A.即時(shí)結(jié)算B.定期結(jié)算C.事后報(bào)銷D.先墊付后報(bào)銷14.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，正確的是？A.只能在定點(diǎn)醫(yī)院使用B.等同于實(shí)體醫(yī)保卡C.辦理復(fù)雜D.安全性不如實(shí)體醫(yī)?？?5.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議時(shí)，可以？A.直接向醫(yī)院投訴B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核C.找關(guān)系解決D.自行修改報(bào)銷數(shù)據(jù)16.醫(yī)保政策調(diào)整時(shí)，參保人員通常會(huì)提前多久知曉？A.提前1個(gè)月B.提前3個(gè)月C.提前半年D.各地通知時(shí)間不同17.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保不予支付？A.掛號(hào)費(fèi)B.普通門診檢查費(fèi)C.急救車費(fèi)D.美容整形費(fèi)用18.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的不包括？A.確?；鸢踩獴.提高報(bào)銷比例C.防止基金浪費(fèi)D.保障參保人員權(quán)益19.大學(xué)生參加的醫(yī)保類型一般是？A.職工醫(yī)保B.居民醫(yī)保C.新農(nóng)合D.商業(yè)保險(xiǎn)20.醫(yī)保政策宣傳的主要方式不包括？A.社區(qū)張貼海報(bào)B.醫(yī)院內(nèi)部宣傳C.網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳D.強(qiáng)制參保人員學(xué)習(xí)第II卷（非選擇題共60分）21.（10分）簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的基本流程。22.（10分）請(qǐng)說明醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的區(qū)別與聯(lián)系。23.（10分）分析當(dāng)前醫(yī)保政策在促進(jìn)醫(yī)療公平方面的作用及存在的問題。材料題材料：隨著人口老齡化加劇，醫(yī)?；鹈媾R著越來越大的支付壓力。為了保障醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，某地醫(yī)保部門采取了一系列措施，如調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管等。但部分參保人員對(duì)此表示不理解，認(rèn)為報(bào)銷比例降低了，自己的權(quán)益受到了影響。24.（15分）根據(jù)材料，談?wù)勀銓?duì)醫(yī)保政策調(diào)整必要性的理解以及如何更好地向參保人員解釋政策調(diào)整。材料題（文科類沒有判斷題）材料：在醫(yī)保服務(wù)中，存在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、掛床住院等違規(guī)行為，導(dǎo)致醫(yī)?；鹄速M(fèi)。同時(shí)，部分參保人員對(duì)醫(yī)保政策不熟悉，在就醫(yī)過程中未能充分享受醫(yī)保待遇。為了解決這些問題，醫(yī)保部門加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，開展了醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)。25.（15分）請(qǐng)針對(duì)材料中提到的問題，提出改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)的建議。答案：1.A2.C3.C4.C5.B6.D7.A8.B9.C10.B11.A12.B13.C14.B15.B16.D17.D18.B19.B20.D21.參保人員就醫(yī)時(shí)，先墊付醫(yī)療費(fèi)用。然后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將就醫(yī)憑證、費(fèi)用清單等資料提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和范圍進(jìn)行報(bào)銷，將報(bào)銷金額支付給參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。22.區(qū)別：個(gè)人賬戶主要用于支付門診費(fèi)用、藥店購藥等小額醫(yī)療支出，歸個(gè)人使用；統(tǒng)籌賬戶用于支付住院費(fèi)用、大病醫(yī)療費(fèi)用等大額支出，由醫(yī)保基金統(tǒng)一管理。聯(lián)系：都來源于醫(yī)?；?，共同構(gòu)成醫(yī)保保障體系，個(gè)人賬戶資金可在一定程度上減輕個(gè)人門診負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌賬戶保障大額醫(yī)療費(fèi)用，二者相互補(bǔ)充。23.作用：提高了醫(yī)療保障的公平性，讓更多人能夠享受到基本醫(yī)療服務(wù)，降低了患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差距。問題：不同地區(qū)醫(yī)保待遇存在差異，部分弱勢(shì)群體在就醫(yī)選擇上仍受限制，醫(yī)保目錄更新有時(shí)不夠及時(shí)。24.醫(yī)保政策調(diào)整是為應(yīng)對(duì)老齡化帶來的基金支付壓力，保障制度可持續(xù)。向參保人員解釋時(shí)，要說明調(diào)整是為長遠(yuǎn)保障大家權(quán)益，會(huì)舉例說明調(diào)整后對(duì)整體醫(yī)保體系穩(wěn)定的好處，還可介紹后續(xù)醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃，讓大