2025年營養(yǎng)師考試沖刺卷——實操技能訓練與營養(yǎng)咨詢案例考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：實操技能訓練1.一位45歲男性，辦公室職員，身高180cm，體重95kg，日常活動量較小，近期體檢發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)(BMI)為29.7kg/m2，血壓140/90mmHg。請計算其估算的基礎代謝率(BMR)，并說明計算所依據(jù)的常用公式及其適用前提。假設其日?；顒酉恼伎侭MR的30%，請估算其每日總能量消耗(TEF)。2.某孕婦，28歲，孕2產(chǎn)0，目前孕周32周，身高160cm，體重65kg，BMI為25.5kg/m2。請根據(jù)孕中晚期能量推薦攝入量(DRIs)原則，估算其每日推薦能量攝入量。若該孕婦存在妊娠期糖尿病，在控制血糖的前提下，其碳水化合物、脂肪和蛋白質的供能比例應如何調整？請簡述理由。3.一位患有慢性腎病的患者，GFR為30mL/min/1.73m2，醫(yī)生建議其限制蛋白質攝入。請解釋低蛋白飲食治療的基本原則，并說明在此情況下，每日每公斤理想體重應攝入多少克蛋白質通常被認為是適宜的范圍？若患者同時需要補充必需氨基酸，應選擇何種類型的食品或營養(yǎng)補充劑？4.簡述使用24小時膳食回顧法收集膳食信息時，為提高信息的準確性和可靠性的關鍵步驟和注意事項。假設通過膳食回顧法記錄到某受試者當日攝入了150g米飯、100g清蒸魚、50g炒青菜和200ml牛奶，請估算其大致攝入的蛋白質、鈣和維生素D含量（需說明估算依據(jù)或使用的參考值）。5.在進行身體測量時，皮褶厚度測量和生物電阻抗分析(BIA)各有何優(yōu)缺點？請分別說明適用于使用這兩種方法的群體，并指出影響皮褶厚度測量結果準確性的主要因素。第二部分：營養(yǎng)咨詢案例6.某位50歲女性，退休教師，身高165cm，體重70kg，BMI為25.7kg/m2。她因“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）長期服用藥物，自述近年來體重有緩慢上升趨勢，感覺體力下降，有時伴有輕度焦慮和失眠。她表示希望改善飲食，但擔心過于嚴格會難以堅持，也擔心會影響口味和社交活動。請描述你作為營養(yǎng)師，在首次咨詢中，你會如何通過提問和傾聽來收集她的詳細營養(yǎng)信息、生活方式、健康狀況、治療依從性以及她的期望和顧慮？請列出至少5個你認為關鍵的問題。7.根據(jù)案例第6題中描述的情況，請進行初步的營養(yǎng)問題篩查與分析。該女士可能存在哪些主要的營養(yǎng)風險或問題？請從營養(yǎng)素攝入、營養(yǎng)狀況、飲食習慣、生活方式等多個角度進行分析。8.假設經(jīng)過進一步評估，確定該女士的主要營養(yǎng)問題是：能量攝入略超過需求導致體重增加，膳食結構不平衡（精制碳水化合物攝入較高，蔬菜水果攝入不足），存在潛在的鈣和維生素D缺乏風險，且因擔心控制飲食而存在一定的焦慮情緒。請為其制定一個為期1個月的初步個性化營養(yǎng)教育/干預計劃要點。計劃應至少包含以下內容：*設定一個清晰、可衡量的短期目標（例如與體重或飲食結構相關的）。*針對能量和營養(yǎng)素攝入，提出具體的膳食調整建議（至少3條）。*建議一種簡單的身體活動方式及其頻率和強度。*提供應對焦慮情緒和改善社交聚餐時飲食選擇的建議。*簡述如何評估干預初期效果。9.在制定干預計劃時，請說明你會如何運用“動機性訪談”的原則來激發(fā)該女士改變生活方式的內在動機？你會重點強調哪些方面的益處（如改善健康狀況、提升精力、更好地控制病情）？如果她表示對增加運動有顧慮（如關節(jié)不適），你會如何回應和提供幫助？10.假設該女士在執(zhí)行計劃3周后回到咨詢，自述感覺體力有所改善，但覺得在家做飯比較麻煩，經(jīng)常在外就餐或點外賣，且體重下降不明顯（約0.5kg）。請描述你會如何進行隨訪評估？除了詢問體重和感受，你還會關注哪些方面？針對她反饋的問題（做飯麻煩、外食多），你會提出哪些具體的、可操作的調整建議？試卷答案第一部分：實操技能訓練1.計算與公式：*BMR估算：常用Mifflin-StJeor公式（男性）：BMR=(10×體重kg)+(6.25×身高cm)-(5×年齡歲)+5=(10×95)+(6.25×180)-(5×45)+5=950+1125-225+5=1855kcal。*適用前提：該公式基于對年輕健康成年男性的研究，適用于估算一般成年男性的基礎代謝率。*TEF估算：TEF=BMR×30%=1855×0.30=556.5kcal。每日總能量消耗約為1855+556.5=2411.5kcal。解析思路：首先明確BMR的定義和計算目的。選擇適用于男性的常用公式（如Mifflin-StJeor或Harris-Benedict），代入題目給出的體重、身高、年齡數(shù)據(jù)進行計算。解釋公式的適用人群和條件。TEF（總能量消耗）是BMR加上日?；顒酉?，根據(jù)題目給定的活動系數(shù)（30%）進行計算。最后得出總能量消耗估算值。2.DRIs與孕期營養(yǎng)：*能量攝入估算：參考孕中晚期DRIs，非妊娠期體重正常女性每日能量推薦攝入量約為2000-2200kcal。考慮到該孕婦目前BMI超重，且孕期需額外能量，可初步建議其每日能量攝入控制在2200-2400kcal范圍，具體需結合體重變化調整。*妊娠期糖尿病飲食調整：碳水化合物供能比建議降至40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)(GI)食物；脂肪供能比維持在25%-35%，限制飽和脂肪和反式脂肪；蛋白質供能比維持在20%-25%，保證優(yōu)質蛋白質攝入。理由：控制血糖波動，減少胰島素抵抗，改善脂代謝，保證胎兒生長發(fā)育及母體組織修復。解析思路：先根據(jù)孕周和孕前BMI，參考DRIs確定基礎能量需求，并結合孕期加餐原則給出估算的能量范圍。對于妊娠期糖尿病，關鍵在于強調營養(yǎng)素供能比的調整原則，特別是碳水化合物GI值的控制，并說明調整的生理學依據(jù)（控制血糖、胰島素抵抗等）。3.慢性腎病營養(yǎng)：*低蛋白飲食原則：限制膳食蛋白質總量，減輕腎臟負擔；同時保證必需氨基酸供應，滿足機體基本需求；常配合足夠的熱量攝入（以碳水化合物為主），以減少蛋白質的分解代謝供能；可能需要補充α-酮酸或必需氨基酸。*適宜蛋白質攝入量：一般建議每日每公斤理想體重攝入0.6-0.8克蛋白質。具體數(shù)值需根據(jù)GFR水平、腎功能進展速度、是否伴有并發(fā)癥等因素，由醫(yī)生或營養(yǎng)師個體化確定。解析思路：解釋低蛋白飲食的核心理念（減輕腎臟工作負荷）和具體措施（限制總量、保證必需氨基酸、提供足夠熱量）。給出腎病患者蛋白質攝入的通用范圍（0.6-0.8g/kgidealbodyweight），并強調個體化調整的重要性及可能需要的補充劑。4.膳食回顧法與營養(yǎng)估算：*關鍵步驟與注意事項：核對記錄的完整性與合理性；詢問食物份量估計方法（使用量具、參照標準食物等）；了解烹飪方式對營養(yǎng)素含量的影響（如油炸、水煮）；詢問飲水、茶、咖啡等含水量飲料的攝入量；考慮食物損耗；對于不確定的食物，嘗試回憶或歸類；記錄后盡快整理分析。*營養(yǎng)素估算：*蛋白質：米飯約8g,魚(清蒸)約20g,蔬菜約2g,牛奶約3g?？傆嫾s8+20+2+3=33g蛋白質。*鈣：牛奶約200mg,蔬菜約50mg?？傆嫾s200+50=250mg鈣。*維生素D：主要來源是牛奶，假設為強化牛奶，含量約100-120IU/200ml?？傆嫾s100-120IU維生素D。（估算依據(jù)：參考食物成分表或常見強化牛奶含量）解析思路：闡述膳食回顧法的流程，強調信息準確性的關鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)常見食物成分表，估算各類食物的營養(yǎng)素含量。注意區(qū)分生重與熟重（此處假設為可食部分熟重），結合烹飪方式可能導致的營養(yǎng)素損失（清蒸魚損失較少）。給出蛋白質、鈣、維生素D的粗略總量，并注明估算所依據(jù)的數(shù)據(jù)來源（如食物成分表）。5.身體測量方法比較：*皮褶厚度測量：優(yōu)點是操作簡單、快速、經(jīng)濟、無創(chuàng)；缺點是測量結果受操作者技術水平和標準化程度影響大，誤差相對較高，需使用皮脂鉗和測量尺，對特定部位（如三頭肌、肩胛下、腹部）的定位要求高。*生物電阻抗分析(BIA)：優(yōu)點是測量快速、無創(chuàng)、可同時估算多項身體成分（體重、體脂率、肌肉量、水分等）；缺點是結果受個體差異（年齡、性別、身體活動水平、近期飲食飲水情況、測量設備精度等）影響較大，準確性相對皮褶厚度測量和DEXA較低，設備成本較高。*適用人群：皮褶厚度適用于健康成人、兒童青少年，尤其在有條件進行大量重復測量時；BIA適用于人群調查、健康管理、快速篩查，尤其適用于不便進行其他復雜測量的人群。*影響皮褶厚度因素：測量部位選擇是否正確；皮膚夾緊力度是否一致；體位是否標準；重復測量次數(shù)；受試者是否處于平靜狀態(tài)；測量工具是否校準。解析思路：分別列出皮褶厚度法和BIA法的優(yōu)缺點。比較兩者的適用場景和人群。詳細說明影響皮褶厚度測量準確性的具體因素，如操作技術、設備、受試者狀態(tài)等。第二部分：營養(yǎng)咨詢案例6.首次咨詢提問：*“您能詳細描述一下您通常的一日三餐（包括加餐）都吃些什么嗎？能記下大概的份量嗎？”（收集膳食信息）*“您平時喜歡喝什么飲料？比如水、牛奶、果汁、茶或者咖啡？每天大約喝多少？”（收集液體攝入信息）*“除了您服用的這些藥物，您還在吃其他任何藥物、保健品或者草藥嗎？”（收集用藥史，可能影響營養(yǎng)代謝）*“您能描述一下您典型的日常活動模式嗎？比如您平時會進行哪些運動或體力活動？每周大概進行多少次，每次多長時間？”（收集生活方式信息，特別是活動量）*“您提到擔心難以堅持和影響口味社交，能具體說說您在飲食控制方面遇到的最大困難是什么嗎？您期望通過改善飲食達到什么樣的目標呢？”（了解障礙、期望和動機）解析思路：首次咨詢的核心是全面、系統(tǒng)地收集信息。問題設計應覆蓋四大方面：膳食（頻率、種類、份量、飲品）、生活方式（活動、煙酒）、健康狀況（疾病、用藥、合并癥）、心理社會因素（態(tài)度、動機、障礙、期望）。問題應開放式為主，引導咨詢對象詳細敘述，同時抓住關鍵信息點。上述問題涵蓋了收集信息的關鍵要素，并試圖了解其顧慮和期望，為后續(xù)評估和計劃制定奠定基礎。7.營養(yǎng)問題篩查與分析：*主要風險/問題：*超重與肥胖風險：BMI25.7屬超重范圍，需關注其體重增加趨勢對心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)的影響。*高能量攝入風險：結合其活動量少和體重上升趨勢，可能存在能量攝入超過消耗的情況。*膳食結構失衡：“三高”病史提示可能存在高脂肪、高膽固醇、高鈉攝入，同時自述體力下降可能提示蔬菜水果攝入不足。*營養(yǎng)素缺乏風險：存在潛在的鈣和維生素D缺乏風險，這在絕經(jīng)前女性中較常見，且可能因飲食結構（如奶制品攝入）或日照不足而加劇。*心理社會因素：擔心難以堅持、影響口味和社交活動的焦慮情緒，可能成為改變生活方式的主要障礙。*治療依從性問題：對“三高”藥物治療的依從性也值得關注，可能影響整體健康改善。解析思路：結合案例提供的所有信息（基本信息、病史、癥狀、行為、態(tài)度）進行綜合分析。從營養(yǎng)素層面（能量、宏量/微量營養(yǎng)素）、身體成分層面（超重）、疾病風險層面（三高相關的營養(yǎng)問題）、行為層面（飲食習慣、活動量）和心理社會層面（動機、障礙）全面識別可能存在的營養(yǎng)問題和風險。注意關聯(lián)性分析，如BMI與能量平衡的關系，焦慮情緒與行為改變的關系。8.初步個性化營養(yǎng)教育/干預計劃要點：*短期目標：減輕輕度焦慮情緒，增加蔬菜水果攝入量至每天至少2份，嘗試每周進行2次有氧運動（如快走），體重穩(wěn)定或略有下降（如減少0.5-1kg）。*膳食調整建議：*增加全谷物攝入比例，如用部分雜糧替代精米白面。*每餐保證有足量蔬菜（至少1-2拳），其中深色蔬菜占一半以上。*選擇脂肪含量較低的魚類、禽類，烹飪方式以蒸、煮、燉為主，限制油炸。*控制總脂肪攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，減少烹調油用量，少吃肥肉、加工肉類。*鼓勵選擇低鈉食品，烹飪時少放鹽和醬油，多利用天然香料調味。*保證足量奶制品攝入（如每天1-2杯牛奶），以補充鈣和維生素D。*身體活動建議：從低強度開始，如每天快走30分鐘，持續(xù)10分鐘以上，每周累計至少150分鐘中等強度有氧運動。逐步增加運動時間和強度。*應對焦慮與社交建議：*學習簡單的放松技巧，如深呼吸、冥想，應對焦慮情緒。*將飲食改變分解為小目標，逐步適應，減少挫敗感。*尋找健康的社交聚餐方式，如選擇清淡菜肴，主動控制份量，多參與活動型社交。*與家人朋友溝通自己的計劃，爭取支持。*評估：第4周復診時，評估體重變化、蔬菜水果攝入情況、運動執(zhí)行情況，了解情緒變化，根據(jù)評估結果調整后續(xù)計劃。解析思路：目標設定應具體、可測量、可實現(xiàn)、相關、有時限（SMART原則）。計劃內容需針對分析出的主要問題（超重、結構失衡、缺乏、焦慮）。膳食建議應結合中國居民膳食指南，強調食物多樣性、適量均衡，并針對她的顧慮（口味、社交）給出建議。運動建議從低強度開始，強調可行性。應對焦慮和社交的建議需結合心理學知識，提供具體可行的方法。評估計劃要明確評估指標和時間節(jié)點。9.運用動機性訪談激發(fā)動機：*強調益處：重點強調改善生活方式對緩解“三高”癥狀（如降低血壓、血脂）、提升精力（改善疲勞感）、改善睡眠質量、增強情緒穩(wěn)定性、降低未來慢性病風險（如心血管疾病、糖尿病并發(fā)癥、某些癌癥）以及提升整體生活質量的積極作用?？梢苑窒硪恍睾汀⒄鎸嵉某晒Π咐?，讓她看到改變的可能性。*應對顧慮：對于關節(jié)不適的顧慮，首先表示理解和關心，詢問不適的具體情況和程度。建議先從低沖擊運動開始，如快走、游泳、太極拳，觀察身體反應。強調“循序漸進”的原則，如果低強度運動耐受良好，再考慮逐步增加強度或類型。提供物理治療或康復科的建議，檢查關節(jié)問題是否需要特殊處理。將運動與改善心血管健康和情緒聯(lián)系起來，讓她看到即使運動量不大，也能帶來多重益處。解析思路：動機性訪談的核心是引導咨詢對象自己發(fā)現(xiàn)改變行為的理由（內在動機）。通過提問、傾聽、共情、澄清、提供信息（但避免說教）等方式進行。強調“益處”時，要具體、個性化，與她的需求和價值觀聯(lián)系起來。處理“顧慮”時，要表示理解，共同探索解決方案，而非直接否定或給出強硬建議。將運動與她的其他健康目標（如改善“三高”、情緒）相結合，增強其參與運動的動力。10.隨訪評估與調整建議：*評估內容：*詢問體重變化及自我感受（精力、疲勞、睡眠等）。