手部交感神經(jīng)紊亂的顯微治療演講人01手部交感神經(jīng)紊亂的病理生理與臨床特征02手部交感神經(jīng)紊亂的診斷策略與鑒別診斷03手部交感神經(jīng)紊亂顯微治療的理論基礎(chǔ)與技術(shù)演進04手部交感神經(jīng)紊亂顯微手術(shù)的詳細操作流程05術(shù)后管理與并發(fā)癥防治06典型病例分析與療效評價07總結(jié)與展望目錄手部交感神經(jīng)紊亂的顯微治療01手部交感神經(jīng)紊亂的病理生理與臨床特征手部交感神經(jīng)的解剖基礎(chǔ)與生理功能作為一名從事手外科顯微治療二十余年的臨床工作者，我始終認為：任何精準的治療都建立在對解剖結(jié)構(gòu)的深刻理解之上。手部交感神經(jīng)屬于自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，其神經(jīng)纖維起源于胸段脊髓（T1-T2節(jié)段）側(cè)角，經(jīng)白交通支進入交感干，上行至頸上神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)，最終通過臂叢神經(jīng)的分支（主要是正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的皮支）分布至手部皮膚、血管、汗腺及立毛肌。從顯微解剖層面觀察，手部交感神經(jīng)纖維多與感覺神經(jīng)纖維伴行，形成“無髓鞘細纖維束”，直徑約1-3μm。其核心功能是調(diào)節(jié)手部血管舒縮、汗腺分泌及皮膚溫度。例如，當(dāng)環(huán)境溫度降低時，交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致皮膚血管收縮、血流量減少，以減少熱量散失；反之，則通過乙酰膽堿介導(dǎo)的血管舒張機制增加散熱。此外，交感神經(jīng)還通過調(diào)節(jié)汗腺分泌密度（每平方厘米皮膚約200-300個汗腺）維持手部微環(huán)境的穩(wěn)定。這種精密的神經(jīng)-血管-腺體調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，一旦失衡，便可能引發(fā)一系列臨床癥狀。手部交感神經(jīng)紊亂的病因?qū)W分類臨床中，手部交感神經(jīng)紊亂的病因復(fù)雜，需結(jié)合外傷史、疾病進展及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，可將其分為以下三大類：1.創(chuàng)傷性因素：這是最常見的病因，占比約60%-70%。包括腕部、前臂及上臂的銳器傷、擠壓傷、骨折（如Colles骨折、尺骨鷹嘴骨折）及醫(yī)源性損傷（如腕管手術(shù)、內(nèi)固定物植入）。例如，我曾接診一例年輕患者，因腕部玻璃切割傷導(dǎo)致正中神經(jīng)部分斷裂，術(shù)后出現(xiàn)頑固性灼性神經(jīng)痛（CRPSⅠ型），經(jīng)肌電圖檢查證實為交感神經(jīng)纖維異常再生。2.病理性因素：包括腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤壓迫交感神經(jīng)鏈）、炎癥（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及神經(jīng)束膜）及血管性疾?。ㄈ缋字Z綜合征、血栓閉塞性脈管炎）。其中，糖尿病性交感神經(jīng)病變常表現(xiàn)為“無痛性手部溫度調(diào)節(jié)障礙”，患者主訴“手部像冰塊但無麻木感”，這與高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)軸突變性及微血管缺血密切相關(guān)。手部交感神經(jīng)紊亂的病因?qū)W分類3.特發(fā)性因素：約15%-20%的患者經(jīng)系統(tǒng)檢查仍無法明確病因，可能與自主神經(jīng)功能紊亂、精神心理因素（如焦慮、抑郁）或病毒感染后神經(jīng)敏感性增高有關(guān)。這類患者往往存在“癥狀與體征不符”的特點，如輕微觸碰即引發(fā)劇烈疼痛，但客觀檢查無明顯神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常。手部交感神經(jīng)紊亂的臨床表現(xiàn)與分型手部交感神經(jīng)紊亂的臨床表現(xiàn)具有“三多”特征：癥狀多樣、體征多變、分型復(fù)雜。根據(jù)病變部位及神經(jīng)纖維受損類型，可分為以下三型：1.血管舒縮障礙型：以手部溫度異常、顏色改變?yōu)楹诵陌Y狀。典型表現(xiàn)為“溫度倒置”——患側(cè)手皮溫較健側(cè)低2-5℃，而局部皮膚卻因毛細血管擴張呈“大理石樣”青紫或潮紅?；颊叱Ｖ髟V“遇冷變白、遇熱變紅”，嚴重時可持續(xù)性紫紺，伴有指甲生長緩慢、甲床毛細血管充盈時間延長（>3秒）。2.汗腺分泌異常型：表現(xiàn)為多汗或少汗。多汗型（約占40%）常見于交感神經(jīng)興奮性增高，手部掌側(cè)、指腹大量出汗，甚至浸濕紙張、打滑；少汗型（約占20%）則見于神經(jīng)支配破壞，皮膚干燥、脫屑，易出現(xiàn)皸裂。我曾遇到一位程序員，因長期使用鍵盤導(dǎo)致腕管綜合征，術(shù)后出現(xiàn)雙手少汗，無法握持水杯，嚴重影響生活。手部交感神經(jīng)紊亂的臨床表現(xiàn)與分型3.神經(jīng)痛敏感型：這是最痛苦的一型，表現(xiàn)為“灼性神經(jīng)痛”特征——自發(fā)性燒灼痛、觸痛痛（allodynia）及痛覺過敏（hyperalgesia）。疼痛性質(zhì)為“刀割樣、電擊樣”，常因情緒激動、溫度變化加劇，夜間尤甚。部分患者因長期疼痛出現(xiàn)“手部保護性姿勢”（如腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲），導(dǎo)致繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮。02手部交感神經(jīng)紊亂的診斷策略與鑒別診斷病史采集：從細節(jié)中捕捉線索精準診斷的第一步永遠是詳盡的病史采集。對于手部交感神經(jīng)紊亂患者，需重點詢問“起病方式、誘發(fā)因素、癥狀演變及伴隨癥狀”。例如：-創(chuàng)傷患者需明確受傷機制（切割傷、壓砸傷）、是否經(jīng)過手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)情況；-糖尿病患者需追問病程、血糖控制情況及是否合并周圍神經(jīng)病變；-特發(fā)性患者需了解有無精神創(chuàng)傷、感染史或類似家族史。我曾接診一例“特發(fā)性多汗癥”患者，初診時考慮交感神經(jīng)功能亢進，經(jīng)反復(fù)追問發(fā)現(xiàn)其發(fā)病前1個月曾患“帶狀皰疹”，最終診斷為“帶狀皰疹后交感神經(jīng)炎”——這一細節(jié)提示我們：看似“特發(fā)性”的病例，背后可能隱藏著未被重視的誘因。體格檢查：客觀評估神經(jīng)功能體格檢查需結(jié)合“視、觸、叩、測”四步法，重點評估手部感覺、運動、血管及自主神經(jīng)功能：1.視診：觀察手部皮膚顏色（蒼白、潮紅、青紫）、溫度（紅外測溫儀對比雙側(cè)）、汗液分泌（碘淀粉試驗：涂碘后撒淀粉，出汗區(qū)變藍）及營養(yǎng)狀態(tài)（指甲增厚、皮膚萎縮、毛發(fā)脫落）。2.觸診：用棉簽輕觸皮膚測試痛覺、觸覺，用音叉測試振動覺；檢查肌肉有無萎縮（如大小魚際?。?、肌張力是否增高；觸摸橈動脈、尺動脈搏動，判斷血供情況。3.叩診：Tinel征叩擊神經(jīng)干（如腕管、肘管），若誘發(fā)放射性疼痛或麻木，提示神經(jīng)受損；Hoffmann征陽性可能提示頸髓病變，需與手部交感神經(jīng)紊亂鑒別。體格檢查：客觀評估神經(jīng)功能4.功能測試：包括“冷熱水試驗”（將手浸入10℃冰水1分鐘，觀察顏色變化恢復(fù)時間）、“握力測試（Jamar握力計）”及“精細動作測試（如捏硬幣、系紐扣）”，量化評估手部功能受損程度。輔助檢查：影像學(xué)與電生理的精準定位1.影像學(xué)檢查：-高頻超聲：首選無創(chuàng)檢查，可清晰顯示神經(jīng)束的連續(xù)性、回聲改變（如神經(jīng)增粗、低回聲）及周圍組織壓迫（如腱鞘囊腫、骨折片）。分辨率可達50μm，對神經(jīng)內(nèi)微血管（如滋養(yǎng)血管）的血流信號敏感。-MRI神經(jīng)成像（MRN）：對神經(jīng)束膜的病變顯示更佳，可識別神經(jīng)瘤、神經(jīng)纖維瘤或腫瘤壓迫。T2加權(quán)像上，正常神經(jīng)呈低信號，病變神經(jīng)呈高信號（“神經(jīng)水腫征”）。-CT血管造影（CTA）：懷疑血管病變（如動脈栓塞、靜脈曲張）時，可觀察血管狹窄、閉塞情況。輔助檢查：影像學(xué)與電生理的精準定位2.電生理檢查：-肌電圖（EMG）+神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：檢測運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，鑒別軸索損傷（波幅降低）與脫髓鞘（傳導(dǎo)速度減慢）。交感神經(jīng)纖維雖無法直接檢測，但可通過“皮膚交感反應(yīng)（SSR）”間接評估——SSR波幅降低或潛伏期延長，提示交感神經(jīng)功能受損。-定量感覺測試（QST）：用溫度、電流刺激，定量評估痛覺、溫覺閾值，判斷感覺神經(jīng)纖維（尤其是小纖維）功能狀態(tài)。鑒別診斷：避免“交感神經(jīng)標簽化”的誤區(qū)手部交感神經(jīng)紊亂的癥狀缺乏特異性，需與以下疾病嚴格鑒別：1.周圍神經(jīng)卡壓綜合征：如腕管綜合征（正中神經(jīng)卡壓）、肘管綜合征（尺神經(jīng)卡壓），典型表現(xiàn)為“夜間麻醒、活動后緩解”，但無血管舒縮或汗腺分泌異常。EMG可明確卡壓部位。2.頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）：因頸5-8神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)手部麻木、疼痛，但常伴頸部活動受限、椎間孔擠壓試驗陽性。MRI可見椎間盤突出、椎管狹窄。3.雷諾綜合征：以“指端陣發(fā)性蒼白-青紫-潮紅”三聯(lián)征為特征，但多為雙側(cè)對稱發(fā)作，無神經(jīng)損傷體征，冷激發(fā)試驗陽性，且多見于年輕女性。4.焦慮癥或軀體化障礙：患者主訴“手部麻木、疼痛”，但客觀檢查無異常，且常伴有心悸、失眠、過度擔(dān)憂等心理癥狀，需精神科評估協(xié)作。03手部交感神經(jīng)紊亂顯微治療的理論基礎(chǔ)與技術(shù)演進顯微治療的核心優(yōu)勢：從“宏觀切除”到“精準調(diào)控”回顧手部交感神經(jīng)紊亂的治療史，經(jīng)歷了“藥物治療→開放手術(shù)→顯微外科”的演進過程。傳統(tǒng)開放手術(shù)（如胸交感神經(jīng)切除術(shù)）存在創(chuàng)傷大（切口10-15cm）、神經(jīng)損傷風(fēng)險高（誤傷肋間神經(jīng)）、術(shù)后并發(fā)癥多（如霍納綜合征、代償性多汗）等缺陷，目前已逐漸被淘汰。顯微治療的核心優(yōu)勢在于“微創(chuàng)”與“精準”：通過高倍顯微鏡（6-40倍）放大術(shù)野，清晰分辨直徑0.1mm的神經(jīng)纖維束，實現(xiàn)“選擇性干預(yù)”——既去除病變神經(jīng)纖維，又最大限度保留正常神經(jīng)功能。例如，對于創(chuàng)傷性交感神經(jīng)痛，我們不再盲目切除整個神經(jīng)干，而是在顯微鏡下松解粘連、修復(fù)神經(jīng)束膜，或選擇性切斷異常增生的交感纖維，從而在緩解疼痛的同時，保留手部部分感覺和運動功能。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證：嚴格把握治療邊界基于二十年臨床經(jīng)驗，我認為顯微治療的適應(yīng)證需滿足“三原則”：①保守治療（藥物、理療、封閉）≥6個月無效；②臨床癥狀與體征明確，輔助檢查證實存在交感神經(jīng)功能紊亂；③患者生活質(zhì)量嚴重受影響（VAS評分≥5分，SF-36評分＜60分）。具體包括：-創(chuàng)傷性交感神經(jīng)紊亂（如CRPSⅠ型、灼性神經(jīng)痛）；-病理性交感神經(jīng)受壓（如腫瘤、腱鞘囊腫壓迫）；-特發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進（如局限性多汗癥，嚴重影響工作生活）。禁忌證則需謹慎評估：①嚴重心肺功能障礙無法耐受麻醉；②凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物；③局部皮膚感染或軟組織條件差；④精神疾病未控制（如焦慮癥、抑郁癥發(fā)作期），患者依從性差。顯微手術(shù)技術(shù)的分類與發(fā)展根據(jù)病變性質(zhì)和部位，手部交感神經(jīng)紊亂的顯微手術(shù)可分為以下三類：1.神經(jīng)松解術(shù)：適用于神經(jīng)外膜或束膜粘連、卡壓導(dǎo)致的傳導(dǎo)障礙。手術(shù)在顯微鏡下分離神經(jīng)與周圍組織的粘連，切除瘢痕組織，解除神經(jīng)壓迫。例如，腕部切割傷后正中神經(jīng)粘連，松解后神經(jīng)血供恢復(fù)，癥狀可顯著改善。2.神經(jīng)選擇性切斷術(shù)：適用于頑固性神經(jīng)痛或交感功能亢進。通過神經(jīng)刺激器（頻率2Hz，強度0.5mA）定位異常神經(jīng)纖維，在顯微鏡下選擇性切斷直徑＜3μm的無髓鞘交感纖維，保留有髓鞘的感覺和運動纖維。我常用“束膜內(nèi)選擇性切斷法”——先切開神經(jīng)外膜，分離出功能束，再根據(jù)電生理監(jiān)測結(jié)果切斷病變束，最大限度減少神經(jīng)功能損傷。3.神經(jīng)移植或修復(fù)術(shù)：適用于神經(jīng)斷裂或缺損（＞5mm）。取自體腓腸神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移植，在顯微鏡下用11-0無創(chuàng)縫合線行束膜吻合，重建神經(jīng)通路。對于陳舊性斷裂（＞6個月），需同時松解遠端神經(jīng)瘤，促進軸突再生。04手部交感神經(jīng)紊亂顯微手術(shù)的詳細操作流程術(shù)前準備：從評估到定位的“三部曲”1.患者評估：完善血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能及心電圖檢查，排除手術(shù)禁忌；對糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在8-10mmol/L以下，降低感染風(fēng)險；精神緊張者術(shù)前晚給予地西泮5mg口服，保證睡眠。2.影像學(xué)定位：術(shù)前1天行高頻超聲或MRN檢查，標記病變神經(jīng)的體表投影（如腕部正中神經(jīng)走行區(qū)用記號筆劃線）；對于復(fù)雜病例，術(shù)中使用超聲實時定位，確保切口精準。3.器械與設(shè)備準備：顯微鏡（蔡司OPMIPentero）、顯微器械（顯微剪、鑷、持針器）、神經(jīng)刺激器（Medtronic）、9-0/11-0無創(chuàng)縫合線（強生）、止血材料（明膠海綿、止血紗布）、術(shù)中電生理監(jiān)測儀（Natus）。123麻醉與體位：為手術(shù)安全奠定基礎(chǔ)根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉方式：腕部、前臂手術(shù)首選臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路），操作簡便、術(shù)后蘇醒快；肘部以上或手術(shù)時間較長者，采用全麻麻醉。體位取“仰臥位，患肢外展90置于手術(shù)臺支架”，暴露術(shù)野，同時避免臂叢神經(jīng)牽拉。手術(shù)步驟：以“腕部交感神經(jīng)顯微松解術(shù)”為例1.切口設(shè)計：沿腕部掌側(cè)橫紋作“S形”切口，長5-7cm，避開掌大肌腱和橈動脈，保護掌淺弓。2.逐層暴露：切開皮膚、皮下組織，鈍性分離掌筋膜，注意保護掌皮支；顯露屈肌支持帶，切開其遠端1/3，暴露正中神經(jīng)。此時，在顯微鏡下可見正中神經(jīng)呈“束狀結(jié)構(gòu)”，外膜有光澤，束間脂肪組織清晰可見。3.神經(jīng)探查與松解：用顯微鑷輕輕牽開神經(jīng)，探查有無粘連、壓迫或神經(jīng)瘤。若見神經(jīng)外膜增厚、束間纖維化，用顯微剪銳性分離粘連；對壓迫性病變（如腕橫韌帶增厚），徹底松解近端和遠端神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)滑動度（滑動度≥2cm為松解充分）。4.電生理監(jiān)測：術(shù)中使用神經(jīng)刺激器刺激神經(jīng)干，觀察手部肌肉收縮反應(yīng)（如拇短展?。┖透杏X誘發(fā)電位（SEP）波形。若SEP波幅較術(shù)前升高≥20%，提示神經(jīng)功能改善；若出現(xiàn)異常放電（如自發(fā)電位），需進一步探查有無神經(jīng)束內(nèi)損傷。手術(shù)步驟：以“腕部交感神經(jīng)顯微松解術(shù)”為例5.止血與縫合：用雙極電凝止血，避免過度電凝損傷神經(jīng)滋養(yǎng)血管；生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，逐層縫合皮下組織、皮膚，切口內(nèi)放置橡皮引流條24小時，防止血腫形成。術(shù)中注意事項：細節(jié)決定成敗1.神經(jīng)保護：避免用器械直接鉗夾神經(jīng)，用“顯微剝離子”輕輕分離；神經(jīng)周圍組織用濕鹽水紗布保護，防止干燥。2.止血徹底：神經(jīng)旁小血管用雙極電凝功率調(diào)至5-10W，避免熱損傷傳導(dǎo)至神經(jīng)束；對活動性出血，用明膠海綿壓迫止血，不可盲目結(jié)扎。3.避免過度牽拉：神經(jīng)牽拉力度不超過10g（可用顯微鑷輕輕提起神經(jīng)，不變形為度），防止軸突損傷。05術(shù)后管理與并發(fā)癥防治術(shù)后常規(guī)處理：從“監(jiān)護”到“康復(fù)”的過渡1.體位與制動：術(shù)后用腕關(guān)節(jié)中立位支具固定2周，避免腕關(guān)節(jié)屈曲或背伸，防止神經(jīng)再粘連；患肢抬高30，促進靜脈回流，減輕水腫。2.疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”——靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術(shù)后2小時開始口服鹽酸曲馬多緩釋片100mg，每12小時1次，持續(xù)3-5天；對疼痛敏感者，配合局部冷敷（每次20分鐘，每日3次）。3.神經(jīng)功能監(jiān)測：術(shù)后每4小時觀察患肢感覺、運動功能（如拇指對掌功能、痛覺過敏程度）；若出現(xiàn)進行性麻木、肌力下降，警惕血腫或神經(jīng)再損傷，需立即行超聲探查，必要時二次手術(shù)探查。4.早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24小時開始進行手指主動屈伸活動（如握球、捏橡皮泥），每日3次，每次15分鐘；術(shù)后1周去除支具，進行腕關(guān)節(jié)主動活動，結(jié)合超聲波理療（頻率1MHz，強度1.0W/cm2，每日10分鐘），促進神經(jīng)修復(fù)。常見并發(fā)癥的防治策略1.出血與血腫：發(fā)生率約3%-5%，多見于術(shù)中止血不徹底或患者凝血功能異常。防治措施：術(shù)前停用抗凝藥物（如阿司匹林）7-10天；術(shù)后傷口加壓包扎，放置引流條；血腫形成時，若直徑＞3cm或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，立即穿刺抽吸或切開引流。2.感染：發(fā)生率＜2%，與無菌操作不嚴格、糖尿病患者血糖控制不佳有關(guān)。防治措施：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢唑林鈉1g）；術(shù)后保持傷口干燥，換藥時觀察有無紅腫、滲液；若發(fā)生感染，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，加強換藥。3.神經(jīng)功能障礙：包括感覺減退、運動無力，多為術(shù)中神經(jīng)牽拉或電熱損傷。防治措施：術(shù)中精細操作，避免過度電凝；術(shù)后給予甲鈷胺500mg靜脈滴注，每日1次，營養(yǎng)神經(jīng)；配合激光理療（波長650nm，功率100mW，每日10分鐘），促進軸突再生。123常見并發(fā)癥的防治策略4.霍納綜合征：表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗，是星狀神經(jīng)節(jié)損傷的表現(xiàn)，發(fā)生率＜1%。防治措施：手術(shù)中避免向上過度分離，保護頸深筋膜內(nèi)的星狀神經(jīng)節(jié)；一旦發(fā)生，給予維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)，多數(shù)可在3-6個月內(nèi)恢復(fù)。5.癥狀復(fù)發(fā)或無效：發(fā)生率約10%-15%，多因病變神經(jīng)松解不徹底或神經(jīng)異常再生。防治措施：術(shù)中神經(jīng)刺激器定位，確保病變神經(jīng)完全處理；術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，防止粘連；對復(fù)發(fā)者，可再次手術(shù)或行射頻熱凝術(shù)毀損異常神經(jīng)纖維。06典型病例分析與療效評價病例一：創(chuàng)傷性灼性神經(jīng)痛的顯微治療患者，男，32歲，因“右腕玻璃切割傷術(shù)后3個月，持續(xù)性灼痛”入院?；颊?個月前因右腕切割傷在外院行“肌腱吻合術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)右手掌燒灼痛，VAS評分8分，遇熱加劇，伴右手多汗、皮膚潮紅。查體：右手掌皮溫較健側(cè)高2℃，Tinel征（+），SSR波幅降低50%。MRI示：正中神經(jīng)腕段周圍粘連，束膜增厚。治療經(jīng)過：在臂叢阻滯麻醉下行“右腕正中神經(jīng)顯微松解術(shù)”。術(shù)中見正中神經(jīng)外膜增厚，束間纖維粘連緊密，用顯微剪松解粘連，切除部分增厚外膜。術(shù)后給予甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，早期康復(fù)訓(xùn)練。療效評價：術(shù)后1個月，VAS評分降至2分，多汗消失，皮溫恢復(fù)正常；術(shù)后6個月，SSR波幅恢復(fù)至健側(cè)的80%，精細功能（捏硬幣）恢復(fù)至健側(cè)的90%。SF-36評分從術(shù)前的45分升至85分。病例二：特發(fā)性手部多汗癥的顯微治療患者，女，24歲，因“雙手多汗20年，影響工作”入院?；颊咦杂纂p手多汗，寫字時紙張浸濕，使用鼠標時打滑，曾tried口服阿托品、局部止汗劑無效。查體：雙手掌大量出汗，碘淀粉試驗呈“藍染”，無其他陽性體征。治療過程：在全身麻醉下行“雙側(cè)胸2交感神經(jīng)鏈顯微切除術(shù)”?；颊呷?cè)臥位，腋下作3cm切口，進入胸腔，找到胸2交感神經(jīng)干，用鈦夾夾閉后切斷。術(shù)中監(jiān)測血壓、心率穩(wěn)定，術(shù)后雙側(cè)手掌立即停止出汗。療效評價：術(shù)后1個月，多汗完全消失，無代償性多汗