拱高相關(guān)ICL術(shù)后屈光不正的矯正策略演講人目錄引言：拱高在ICL手術(shù)中的核心地位與臨床挑戰(zhàn)01拱高相關(guān)屈光不正的術(shù)后矯正策略：從早期識(shí)別到長(zhǎng)期管理04拱高相關(guān)屈光不正的預(yù)防策略：從術(shù)前到術(shù)中的全程質(zhì)量控制03總結(jié)與展望：拱高管理——提升ICL手術(shù)精準(zhǔn)度的核心環(huán)節(jié)06拱高的基礎(chǔ)理論與臨床意義：從解剖結(jié)構(gòu)到屈光影響02典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)05拱高相關(guān)ICL術(shù)后屈光不正的矯正策略01引言：拱高在ICL手術(shù)中的核心地位與臨床挑戰(zhàn)引言：拱高在ICL手術(shù)中的核心地位與臨床挑戰(zhàn)在屈光手術(shù)領(lǐng)域，有晶體眼人工晶狀體（ImplantableCollamerLens,ICL）矯正高度近視、散光等屈光不正，因具有可逆性、視覺(jué)質(zhì)量高、保留角膜完整性等優(yōu)勢(shì)，已成為中高度近視患者的重要選擇。然而，ICL術(shù)后的屈光狀態(tài)穩(wěn)定性不僅取決于術(shù)前精準(zhǔn)的屈光參數(shù)計(jì)算與晶體型號(hào)選擇，更與一個(gè)常被忽視卻至關(guān)重要的解剖學(xué)參數(shù)——拱高（vault）密切相關(guān)。作為一名從事屈光手術(shù)臨床與研究的從業(yè)者，我在十余年的實(shí)踐中接觸了大量ICL術(shù)后病例，深刻體會(huì)到拱高對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的“隱性影響”：部分患者即便術(shù)前檢查“完美”，術(shù)后仍出現(xiàn)屈光漂移、散光加劇或視力波動(dòng)，追根溯源往往與拱高異常相關(guān)。拱高，即ICL后表面與自身晶狀體前表面之間的垂直距離，其理想范圍（通常為250-750μm，具體需根據(jù)眼軸長(zhǎng)度個(gè)性化調(diào)整）直接決定了ICL在眼內(nèi)的穩(wěn)定性、與周?chē)M織的相互作用，以及屈光狀態(tài)的長(zhǎng)期維持。當(dāng)拱高過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可能通過(guò)機(jī)械壓迫、旋轉(zhuǎn)移位、房水循環(huán)改變等途徑，引發(fā)或加劇術(shù)后屈光不正，嚴(yán)重影響患者滿意度。引言：拱高在ICL手術(shù)中的核心地位與臨床挑戰(zhàn)本文基于臨床實(shí)踐與最新研究證據(jù)，系統(tǒng)闡述拱高相關(guān)ICL術(shù)后屈光不正的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防策略及矯正方案，旨在為同行提供一套邏輯嚴(yán)密、可操作性強(qiáng)的臨床路徑，最終提升ICL手術(shù)的安全性與精準(zhǔn)度。02拱高的基礎(chǔ)理論與臨床意義：從解剖結(jié)構(gòu)到屈光影響拱高的定義、測(cè)量與正常范圍拱高的定義與解剖基礎(chǔ)拱高是ICL植入后，其光學(xué)區(qū)后表面與自身晶狀體前表面之間的最小垂直距離。這一距離受ICL尺寸（直徑、光學(xué)區(qū)半徑）、睫狀溝寬度、晶狀體曲率、前房深度（ACD）等多因素影響。從解剖學(xué)角度看，睫狀冠部的寬度（決定ICL“支撐點(diǎn)”位置）與晶狀體前表面的曲率（決定“支撐面”形態(tài)）是拱高形成的核心解剖基礎(chǔ)，而ICL的彈性模量則決定了其在眼內(nèi)的“回彈”能力，從而維持拱高穩(wěn)定。拱高的定義、測(cè)量與正常范圍拱高的測(cè)量方法目前臨床常用的拱高測(cè)量技術(shù)包括：-超聲生物顯微鏡（UBM）：通過(guò)高頻超聲成像直接顯示ICL與晶狀體前表面的距離，分辨率高（可精確至10μm），但屬于接觸性檢查，可能因患者配合度誤差影響結(jié)果；-眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（AS-OCT）：非接觸、高分辨率（5-20μm），可實(shí)時(shí)測(cè)量拱高，并能同時(shí)評(píng)估ICL位置、房角開(kāi)放度等參數(shù)，是目前臨床首選的隨訪工具；-角膜地形圖聯(lián)合IOLMaster：通過(guò)測(cè)量前房深度、眼軸長(zhǎng)度等參數(shù)，利用公式（如拱高=ACD-ICL中心厚度-晶狀體前表面曲率半徑）估算拱高，適用于術(shù)前預(yù)測(cè)，但術(shù)后實(shí)測(cè)誤差較大（約50-100μm）。拱高的定義、測(cè)量與正常范圍拱高的理想范圍與個(gè)體化差異傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為拱高應(yīng)≥250μm，以避免ICL接觸晶狀體（引起白內(nèi)障或晶狀體混濁）。但最新研究（基于Eyesight研究、UKICL注冊(cè)研究）顯示，拱高范圍需結(jié)合眼軸長(zhǎng)度（AL）個(gè)性化設(shè)定：-短眼軸（AL＜22.5mm）：拱高宜為300-500μm，因前房較淺，拱高過(guò)高易與角膜內(nèi)皮接觸；-中長(zhǎng)眼軸（AL22.5-25.0mm）：拱高宜為250-400μm，平衡穩(wěn)定性與空間需求；-超長(zhǎng)眼軸（AL＞25.0mm）：拱高可適當(dāng)放寬至200-350μm，因晶狀體較扁平，ICL“下沉”趨勢(shì)更明顯。此外，ICL型號(hào)（TICLvs.單焦點(diǎn)ICL）、散光軸位（TICL）也會(huì)影響拱高目標(biāo)值，需綜合評(píng)估。拱高異常對(duì)屈光狀態(tài)的影響機(jī)制拱高過(guò)高或過(guò)低，均可能通過(guò)以下機(jī)制導(dǎo)致或加劇術(shù)后屈光不正：拱高異常對(duì)屈光狀態(tài)的影響機(jī)制拱高過(guò)低（＜200μm）的屈光風(fēng)險(xiǎn)-機(jī)械性干擾：ICL后表面與晶狀體前表面接觸，可能壓迫晶狀體前囊膜，改變其曲率，引發(fā)“晶狀體性屈光漂移”——表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性近視漂移（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約3%-8%）。長(zhǎng)期接觸還可能加速晶狀體上皮細(xì)胞損傷，增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)；-角膜內(nèi)皮損傷：若ICL光學(xué)區(qū)邊緣接觸角膜內(nèi)皮（尤其拱高＜100μm時(shí)），可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞（ECD）丟失、角膜水腫，進(jìn)而改變角膜前表面規(guī)則性，引發(fā)不規(guī)則散光（如術(shù)后散光增加＞0.5D）；-房水循環(huán)受阻：ICL與晶狀體緊密接觸可能影響房水從前房到晶狀體的流動(dòng)，導(dǎo)致眼壓波動(dòng)（雖罕見(jiàn)，但可能加重屈光狀態(tài)不穩(wěn)定）。拱高異常對(duì)屈光狀態(tài)的影響機(jī)制拱高過(guò)低（＜200μm）的屈光風(fēng)險(xiǎn)2.拱高過(guò)高（＞750μm）的屈光風(fēng)險(xiǎn)-ICL旋轉(zhuǎn)與傾斜：拱過(guò)高時(shí)，ICL在眼內(nèi)“漂浮”空間增大，易受眼瞼運(yùn)動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等外力影響，發(fā)生旋轉(zhuǎn)（TICL）或傾斜（單焦點(diǎn)ICL）。旋轉(zhuǎn)可導(dǎo)致散光軸位偏移（術(shù)后散光矯正效果喪失），傾斜則使ICL光學(xué)區(qū)偏離瞳孔中心，引起“有效光學(xué)區(qū)縮小”，導(dǎo)致視力下降、眩光、對(duì)比敏感度降低；-瞳孔阻滯與房角關(guān)閉：極端高拱高（＞1000μm）可能使ICL前表面貼近虹膜，阻礙房水通過(guò)瞳孔循環(huán)，引發(fā)瞳孔阻滯，繼發(fā)性房角關(guān)閉（雖罕見(jiàn)，但屬急癥，需立即處理）；-屈光偏心：高拱高狀態(tài)下，ICL在眼內(nèi)的位置更易隨體位改變（如從坐位到臥位）發(fā)生移動(dòng)，導(dǎo)致“體位性屈光變化”——患者反映“躺下時(shí)視力變模糊”或“不同角度看東西清晰度不同”。拱高異常對(duì)屈光狀態(tài)的影響機(jī)制拱高動(dòng)態(tài)變化對(duì)屈光穩(wěn)定性的影響拱高并非固定不變，而是受年齡（晶狀體增厚、曲率改變）、眼壓波動(dòng)（房水分泌量變化）、炎癥反應(yīng)（術(shù)后早期炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致ICL輕微“水腫”而拱高短暫升高）等因素影響。例如，40歲以上患者晶狀體自然老化可能導(dǎo)致晶狀體前表面曲率增加，若術(shù)后拱高初始值偏低（如250μm），數(shù)年后可能降至臨界值以下，引發(fā)遲發(fā)性近視漂移。03拱高相關(guān)屈光不正的預(yù)防策略：從術(shù)前到術(shù)中的全程質(zhì)量控制拱高相關(guān)屈光不正的預(yù)防策略：從術(shù)前到術(shù)中的全程質(zhì)量控制“防患于未然”是處理拱高相關(guān)屈光問(wèn)題的核心原則?；谏鲜鰴C(jī)制，術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估與術(shù)中精細(xì)調(diào)控是避免拱高異常的關(guān)鍵。術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：建立個(gè)體化拱高目標(biāo)全面的生物學(xué)參數(shù)測(cè)量-眼軸長(zhǎng)度（AL）與前房深度（ACD）：使用IOLMaster700或Lenstar進(jìn)行多次測(cè)量（至少3次，取平均值），確保誤差≤0.05mm。AL＜22.0mm或AL＞26.0mm時(shí)，需警惕拱高異常風(fēng)險(xiǎn)（短眼軸易拱高過(guò)高，長(zhǎng)眼軸易拱高過(guò)低）；-角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（ECD）：采用specularmicroscopy測(cè)量，ECD＜2000cells/mm2時(shí)，需慎行ICL手術(shù)，避免拱高過(guò)低導(dǎo)致內(nèi)皮進(jìn)一步損傷；-睫狀溝寬度（White-to-White,WTW）與拱高預(yù)測(cè)：WTW是選擇ICL直徑的核心參數(shù)（ICL直徑=WTW+0.25-0.50mm），但需結(jié)合“拱高預(yù)測(cè)公式”（如Shammas公式：拱高=ACD-0.2×AL-2.5）初步估算目標(biāo)拱高。對(duì)于AL＜23.0mm或＞25.0mm的患者，建議采用AS-OCT術(shù)前模擬拱高（通過(guò)軟件輸入不同ICL直徑，預(yù)測(cè)拱高范圍）；術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：建立個(gè)體化拱高目標(biāo)全面的生物學(xué)參數(shù)測(cè)量-晶狀體厚度與形態(tài)：使用UBM或Pentacam測(cè)量晶狀體中央厚度（LT）及前表面曲率，排除晶狀體半脫位、皮質(zhì)混濁等異常，避免因晶狀體形態(tài)不規(guī)則導(dǎo)致拱高不穩(wěn)定。術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：建立個(gè)體化拱高目標(biāo)患者個(gè)體化因素考量-年齡與屈光狀態(tài)：年輕患者（＜35歲）晶狀體彈性好，術(shù)后拱高隨年齡變化更明顯，初始拱高宜取目標(biāo)范圍中上值（如中長(zhǎng)眼軸取350μm）；高度近視（＞-8.00D）患者眼軸較長(zhǎng)，拱高宜取中下值（如250μm）；-職業(yè)與用眼習(xí)慣：對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求高者（如飛行員、攝影師），需嚴(yán)格控制拱高偏差（誤差≤50μm），避免旋轉(zhuǎn)或傾斜導(dǎo)致的散光問(wèn)題；長(zhǎng)期從事近距離工作者（如程序員），需關(guān)注瞳孔大?。ò低?.0mm時(shí)，拱高不宜過(guò)低，以免ICL邊緣遮擋）；-既往眼病史：有葡萄膜炎、青光眼病史者，術(shù)后炎癥反應(yīng)或眼壓波動(dòng)可能影響拱高，需將拱高目標(biāo)值調(diào)整至安全范圍（如拱高≥300μm）。術(shù)中精細(xì)調(diào)控：確保拱高精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)ICL型號(hào)選擇與個(gè)性化定制-直徑選擇：基于WTW測(cè)量值，遵循“寧大勿小”原則（ICL直徑=WTW+0.25-0.50mm），但直徑過(guò)大（＞W(wǎng)TW+0.50mm）可導(dǎo)致拱過(guò)高，過(guò)小（＜WTW+0.10mm）則拱高過(guò)低。對(duì)于短眼軸患者，可采用“負(fù)壓吸引環(huán)輔助下測(cè)量WTW”，避免因角膜壓迫導(dǎo)致WTW測(cè)量值偏?。?光學(xué)區(qū)大?。篒CL光學(xué)區(qū)直徑通常為4.5-6.0mm，需根據(jù)瞳孔大小選擇（暗瞳直徑+0.5mm＜光學(xué)區(qū)直徑＜角膜水平直徑-1.0mm）。光學(xué)區(qū)過(guò)?。ǎ?.5mm）易引起夜間眩光，過(guò)大（＞6.0mm）則邊緣支撐力不足，導(dǎo)致拱高不穩(wěn)定；-TICL軸位標(biāo)記：對(duì)于散光矯正型ICL（TICL），術(shù)前需在角膜緣做軸位標(biāo)記（如使用角膜標(biāo)記筆標(biāo)記0、180軸位），術(shù)中通過(guò)“旋轉(zhuǎn)定位鉤”確保TICL散光軸位與角膜散光軸位重合，避免旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致拱高異常（軸位偏移＞10可顯著影響屈光效果）。術(shù)中精細(xì)調(diào)控：確保拱高精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)植入技術(shù)優(yōu)化-切口控制：主切口（通常位于角膜緣上方11點(diǎn)方位）長(zhǎng)度以2.8-3.0mm為宜，過(guò)短導(dǎo)致ICL植入困難（可能擠壓變形），過(guò)長(zhǎng)則影響ICL穩(wěn)定性。輔助切口（下方2點(diǎn)方位）用于注入粘彈劑和調(diào)整ICL位置；-粘彈劑使用：植入ICL前，前房?jī)?nèi)注入低分子量粘彈劑（如甲基纖維素），既可保護(hù)角膜內(nèi)皮，又可為ICL提供“支撐空間”，避免初始拱高過(guò)低。注入時(shí)需注意粘彈劑量（約0.1-0.2ml），過(guò)多可導(dǎo)致術(shù)后眼壓升高；-ICL定位與拱高調(diào)整：ICL植入后，使用調(diào)位鉤輕推ICL四襻，確保襻位于睫狀溝內(nèi)。通過(guò)AS-OCT實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)拱高（若術(shù)中配備），若拱高過(guò)低，可嘗試輕壓ICL光學(xué)區(qū)中心（“壓平法”）增加拱高；若拱過(guò)高，可輕拉ICL襻向周邊（“拉伸法”）或調(diào)整襻位置（如從睫狀溝改為睫狀冠部）。對(duì)于短眼軸患者，可采用“虹膜周切術(shù)”（在虹膜根部做1-2個(gè)周切口），增加房水循環(huán)，降低拱高（適用于拱高＞600μm且無(wú)晶狀體接觸風(fēng)險(xiǎn)者）。04拱高相關(guān)屈光不正的術(shù)后矯正策略：從早期識(shí)別到長(zhǎng)期管理拱高相關(guān)屈光不正的術(shù)后矯正策略：從早期識(shí)別到長(zhǎng)期管理即使術(shù)前與術(shù)中控制到位，仍需警惕術(shù)后拱高動(dòng)態(tài)變化導(dǎo)致的屈光問(wèn)題。術(shù)后矯正的核心是“早期識(shí)別、精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化干預(yù)”。術(shù)后拱高異常的早期識(shí)別與診斷癥狀與體征監(jiān)測(cè)-患者主訴：視力波動(dòng)（如“早上清晰下午模糊”）、眩光/光暈（尤其夜間）、視物變形（提示角膜不規(guī)則散光）、眼脹/頭痛（可能提示瞳孔阻滯或眼壓升高）；-裂隙燈檢查：觀察ICL位置（是否居中、有無(wú)旋轉(zhuǎn)）、與晶狀體/角膜內(nèi)皮的距離（若直接接觸，可見(jiàn)晶狀體前囊膜壓痕或角膜內(nèi)皮“鵝卵石樣”改變）；-屈光與視力檢查：術(shù)后1天、1周、1月、3月、6月、1年定期檢查裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）、主覺(jué)驗(yàn)光（散光度及軸位變化）；-專項(xiàng)檢查：若懷疑拱高異常，立即行AS-OCT測(cè)量拱高（精確值）、ICL傾斜角度（正常＜5）、旋轉(zhuǎn)角度（TICL正常偏移＜5）；UBM評(píng)估房角開(kāi)放度、晶狀體形態(tài)；角膜地形圖評(píng)估角膜規(guī)則性（若散光增加＞0.5D，需排查角膜因素）。術(shù)后拱高異常的早期識(shí)別與診斷拱高異常的分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-輕度異常：拱高偏離目標(biāo)值50-100μm，無(wú)臨床癥狀，視力穩(wěn)定（如BCVA≥0.8），可密切觀察，每3個(gè)月復(fù)查一次；-中度異常：拱高偏離目標(biāo)值100-200μm，伴輕度視力波動(dòng)或散光增加（0.5-1.0D），需結(jié)合AS-OCT評(píng)估ICL穩(wěn)定性，制定干預(yù)方案；-重度異常：拱高＜100μm或＞800μm，或ICL旋轉(zhuǎn)＞10、傾斜＞10，伴視力顯著下降、眩光、眼壓升高等，需立即干預(yù)。不同類型屈光不正的個(gè)體化矯正方案拱高過(guò)低導(dǎo)致的屈光不正-術(shù)后早期（＜1月）：若拱高＜200μm但無(wú)晶狀體接觸，可局部使用糖皮質(zhì)激素（如氟米龍）減輕炎癥反應(yīng)，觀察拱高是否自然回升（術(shù)后早期炎癥消退后，ICL“水腫”減輕，拱高可能增加10-50μm）；若拱高＜150μm或已接觸晶狀體，需盡快手術(shù)取出ICL，更換更大直徑ICL（直徑增加0.25mm）或改為前房ICL（若后房型植入困難）；-術(shù)后晚期（＞3月）：若拱低進(jìn)行性下降（如每年降低50μm）伴近視漂移，需排除晶狀體前曲率改變（年齡相關(guān)因素），可考慮更換ICL（更大直徑或更平坦的曲率）或聯(lián)合屈光手術(shù)（如PRK矯正殘留近視，但需確保角膜ECD＞2000cells/mm2）；若出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷（ECD＜1500cells/mm2），需行角膜內(nèi)皮移植術(shù)（如DMEK）。不同類型屈光不正的個(gè)體化矯正方案拱高過(guò)高導(dǎo)致的屈光不正-ICL旋轉(zhuǎn)（TICL）：若旋轉(zhuǎn)角度＜10且散光矯正效果良好，可觀察；若旋轉(zhuǎn)＞10導(dǎo)致散光軸位偏移，需手術(shù)調(diào)整：術(shù)中使用“旋轉(zhuǎn)鉤”將TICL旋轉(zhuǎn)至正確軸位，若旋轉(zhuǎn)困難（如襻與睫狀溝粘連），可更換帶“定位孔”的TICL，通過(guò)縫線固定；-ICL傾斜：若傾斜角度＜5且無(wú)視力影響，無(wú)需處理；若傾斜＞5導(dǎo)致光學(xué)區(qū)偏移，可嘗試調(diào)位鉤輕推ICL襻，使其居中，若無(wú)效，需更換更小直徑ICL（直徑減少0.25mm）或聯(lián)合“ICL固定術(shù)”（如使用縫線將ICL襻固定于睫狀溝）；-瞳孔阻滯：若拱高過(guò)高（＞1000μm）伴眼壓升高（＞21mmHg）、虹膜膨隆，需立即行激光虹膜周切術(shù)（在周邊虹膜打孔，恢復(fù)房水循環(huán)），術(shù)后密切監(jiān)測(cè)眼壓與拱高（激光術(shù)后房水循環(huán)改善，拱高可能下降）；若激光無(wú)效，需手術(shù)取出ICL。123不同類型屈光不正的個(gè)體化矯正方案拱高動(dòng)態(tài)變化導(dǎo)致的體位性屈光不正-非手術(shù)干預(yù)：指導(dǎo)患者避免快速體位變化（如突然從臥位站起），使用人工淚液（如玻璃酸鈉）改善淚膜穩(wěn)定性（淚膜不完整可加重視力波動(dòng)）；-手術(shù)干預(yù)：若體位性屈光波動(dòng)＞1.0D且影響生活質(zhì)量，可考慮更換“拱高穩(wěn)定性更好”的ICL（如帶“襻支撐結(jié)構(gòu)”的新型ICL）或聯(lián)合“后囊切開(kāi)術(shù)”（適用于晶狀體前曲率改變顯著者，但增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)）。不同類型屈光不正的個(gè)體化矯正方案不規(guī)則散光的矯正-病因分析：若AS-OCT顯示角膜內(nèi)皮損傷（ECD降低）或角膜地形圖提示“角膜規(guī)則性下降”（如SimK值差＞1.5D），需優(yōu)先處理角膜問(wèn)題（如RGP矯正或角膜膠原交聯(lián)）；若散光由ICL旋轉(zhuǎn)或傾斜導(dǎo)致，按上述方案調(diào)整ICL位置；-光學(xué)矯正：輕度不規(guī)則散光（散光≤1.0D）可使用硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）提高視力；中重度散光（＞1.0D）可考慮散光型角膜塑形鏡（Ortho-K）或個(gè)性化切削（如FS-LASIK），但需確保角膜厚度足夠（中央角膜厚度＞480μm）。長(zhǎng)期隨訪與拱高動(dòng)態(tài)管理ICL術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪（至少5年）是拱高管理的關(guān)鍵。隨訪內(nèi)容包括：-屈光狀態(tài)：每6個(gè)月驗(yàn)光一次，觀察屈光漂移速度（每年＞0.50D需警惕拱高問(wèn)題）；-拱高監(jiān)測(cè)：每1年行AS-OCT檢查一次，記錄拱高變化趨勢(shì)；對(duì)于短眼軸（AL＜22.5mm）或超長(zhǎng)眼軸（AL＞25.0mm）患者，每6個(gè)月檢查一次；-并發(fā)癥篩查：每1年檢查ECD、眼壓、晶狀體透明度（裂隙燈+散瞳檢查），早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥。05典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例1：短眼軸患者拱高過(guò)低導(dǎo)致遲發(fā)性近視漂移患者信息：女，28歲，身高160cm，體重45kg，雙眼高度近視（右眼-10.00DS/-1.50DC×90，左眼-9.50DS/-1.00DC×85），AL右眼21.8mm，左眼21.7mm，WTW右眼11.2mm，左眼11.3mm，ECD右眼2850cells/mm2，左眼2800cells/mm2。手術(shù)過(guò)程：選擇STAARCustomV5ICL，右眼直徑12.0mm，光學(xué)區(qū)5.0mm，左眼直徑12.0mm，光學(xué)區(qū)5.0mm，術(shù)中AS-OCT測(cè)拱高右眼280μm，左眼270μm（目標(biāo)300-400μm），因擔(dān)心拱高過(guò)高導(dǎo)致角膜內(nèi)皮接觸，未調(diào)整ICL直徑。病例1：短眼軸患者拱高過(guò)低導(dǎo)致遲發(fā)性近視漂移術(shù)后情況：術(shù)后1月UCVA右眼0.8，左眼0.8，屈光狀態(tài)右眼-0.50DS/-0.50DC×90，左眼-0.75DS/-0.25DC×85，拱高右眼250μm，左眼240μm。術(shù)后1年，患者主訴“視力逐漸下降”，復(fù)查UCVA右眼0.5，左眼0.5，屈光狀態(tài)右眼-2.00DS/-1.00DC×90，左眼-1.75DS/-0.75DC×85，AS-OCT示拱高右眼180μm，左眼170μm，UBM示ICL后襻與晶狀體前輕度接觸。處理方案：更換ICL（直徑12.25mm），術(shù)后拱高右眼320μm，左眼310μm，術(shù)后3月UCVA右眼1.0，左眼1.0，屈光狀態(tài)穩(wěn)定。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：短眼軸患者前房淺，初始拱高宜取目標(biāo)范圍中上值（≥300μm），避免因術(shù)后晶狀體前曲率改變導(dǎo)致拱高進(jìn)行性下降。病例2：TICL拱高過(guò)高導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)與散光矯正失效患者信息：男，35歲，右眼-8.00DS/-3.00DC×180，左眼-7.50DS/-2.50DC×175，AL右眼25.2mm，左眼25.0mm，WTW右眼12.0mm，左眼12.1mm，暗瞳右眼6.5mm，左眼6.3mm。手術(shù)過(guò)程：選擇STAARToricICL，右眼直徑13.0mm，光學(xué)區(qū)5.5mm，散光軸位180，左眼直徑13.0mm，光學(xué)區(qū)5.5mm，散光軸位175，術(shù)中AS-OCT測(cè)拱高右眼650μm，左眼630μm（目標(biāo)250-350μm），因擔(dān)心拱高過(guò)低，未調(diào)整ICL直徑。術(shù)后1周：UCVA右眼0.6，左眼0.7，屈光狀態(tài)右眼-1.50DS/-1.00DC×160，左眼-1.25DS/-0.75DC165，AS-OC