自體回收血液機(jī)（簡(jiǎn)稱“血液回收機(jī)”）通過(guò)回收、洗滌、濃縮術(shù)中失血實(shí)現(xiàn)自體血液回輸，能有效減少異體輸血風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)約血源，在骨科、心血管等手術(shù)中廣泛應(yīng)用。規(guī)范操作與嚴(yán)格遵循注意事項(xiàng)，是保障血液質(zhì)量、患者安全的核心前提。一、操作前準(zhǔn)備工作（一）設(shè)備與耗材檢查1.設(shè)備狀態(tài)：開機(jī)前檢查電源連接、主機(jī)外觀（無(wú)破損、異響），啟動(dòng)自檢程序（如壓力傳感器、泵速校準(zhǔn)），確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行參數(shù)（如洗滌液溫度、泵壓范圍）在正常區(qū)間。2.耗材適配：核對(duì)儲(chǔ)血器、洗滌濾器、抗凝劑管路等耗材的型號(hào)、有效期，確保與設(shè)備兼容；檢查耗材包裝完整性，避免使用破損、污染的耗材。3.抗凝劑配置：按患者體重、手術(shù)類型配置抗凝劑（常用肝素鹽水，濃度需精準(zhǔn)，如每250ml生理鹽水含肝素500U，或遵醫(yī)囑調(diào)整），現(xiàn)配現(xiàn)用，標(biāo)記配置時(shí)間與濃度。（二）環(huán)境與患者評(píng)估1.環(huán)境要求：手術(shù)室需達(dá)到Ⅱ類潔凈標(biāo)準(zhǔn)，溫度22-25℃、濕度40%-60%，操作區(qū)域鋪無(wú)菌單，避免無(wú)關(guān)人員頻繁走動(dòng)。2.患者篩查：評(píng)估患者是否適合自體血回輸，如惡性腫瘤（避免腫瘤細(xì)胞污染）、感染性疾病（如敗血癥）、嚴(yán)重肝腎功能障礙者需謹(jǐn)慎；術(shù)前告知患者回輸風(fēng)險(xiǎn)（如溶血、感染）并簽署知情同意書。二、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（一）耗材安裝與管路連接1.打開無(wú)菌耗材包裝，戴無(wú)菌手套按說(shuō)明書安裝儲(chǔ)血器、濾器，確保接口緊密無(wú)泄漏；連接抗凝劑管路、吸引管路、洗滌液管路，檢查管路無(wú)扭曲、氣泡，吸引頭置于術(shù)野低位（便于失血收集）。2.連接回輸管路，末端置于無(wú)菌治療巾內(nèi)，避免污染；啟動(dòng)設(shè)備，測(cè)試各泵（吸引泵、洗滌泵、回輸泵）運(yùn)行是否平穩(wěn)，觀察壓力值是否正常。（二）參數(shù)設(shè)置與啟動(dòng)1.抗凝參數(shù)：根據(jù)患者體重、失血量設(shè)置抗凝劑輸注速度（如成人通常20-30ml/h，兒童酌減），啟動(dòng)抗凝泵前需確認(rèn)管路通暢。2.回收與洗滌參數(shù)：設(shè)置回收速度（一般≤150ml/min，避免紅細(xì)胞破壞）、洗滌液類型（如林格液或生理鹽水）、洗滌量（通常為失血體積的2-3倍），啟動(dòng)回收程序后，觀察儲(chǔ)血器內(nèi)血液收集情況，避免液面過(guò)高溢出。（三）術(shù)中血液處理與回輸1.血液回收：吸引頭持續(xù)吸引術(shù)野失血，通過(guò)抗凝劑管路同步輸注抗凝劑，確保血液在儲(chǔ)血器內(nèi)不凝固；若失血含大量組織碎片，需先經(jīng)濾網(wǎng)過(guò)濾（或更換儲(chǔ)血器）。2.洗滌濃縮：當(dāng)儲(chǔ)血器內(nèi)血量達(dá)預(yù)設(shè)值（如300ml），啟動(dòng)洗滌程序，設(shè)備自動(dòng)將血液泵入濾器，用洗滌液置換紅細(xì)胞外液體（去除抗凝劑、游離血紅蛋白等），最終濃縮紅細(xì)胞（hematocrit通常≥50%）。3.回輸準(zhǔn)備：洗滌完成后，檢查濃縮血液的顏色（暗紅、無(wú)溶血）、透明度（無(wú)渾濁），確認(rèn)無(wú)肉眼可見異物；將回輸管路連接至患者靜脈通路（如中心靜脈或外周靜脈），排盡管路空氣。4.回輸操作：?jiǎn)?dòng)回輸泵，初始速度宜慢（如20ml/min），觀察患者生命體征（血壓、心率、血氧），無(wú)不良反應(yīng)后調(diào)整至50-80ml/min，回輸過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)血液溫度（避免低溫血癥）。三、核心注意事項(xiàng)（一）無(wú)菌操作原則全程嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)：安裝耗材、連接管路時(shí)戴無(wú)菌手套，操作區(qū)域定期消毒；回輸管路不得接觸非無(wú)菌物品，若術(shù)中污染（如膽汁、尿液混入失血），應(yīng)立即停止回收，更換耗材重新啟動(dòng)。（二）抗凝管理要點(diǎn)1.劑量精準(zhǔn)：抗凝劑劑量不足易導(dǎo)致血液凝固（堵塞管路、降低回收效率），過(guò)量則增加出血風(fēng)險(xiǎn)；可通過(guò)監(jiān)測(cè)ACT（活化凝血時(shí)間）調(diào)整劑量，維持ACT在____秒（或遵醫(yī)囑）。2.時(shí)機(jī)把控：抗凝劑需在血液進(jìn)入吸引管路前輸注，避免血液在吸引頭或管路內(nèi)凝固；若術(shù)中暫停吸引，需同步暫?？鼓茫乐箍鼓齽┬罘e。（三）血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.外觀評(píng)估：回收血液若呈鮮紅色（提示溶血）、渾濁（提示污染）或有大量組織碎片，禁止回輸；洗滌后血液應(yīng)呈暗紅色、透明，無(wú)明顯游離血紅蛋白。2.理化指標(biāo)：若條件允許，監(jiān)測(cè)濃縮血液的血紅蛋白濃度、hematocrit、游離血紅蛋白含量，確保符合回輸標(biāo)準(zhǔn)（如游離血紅蛋白＜40mg/dl）。（四）患者安全監(jiān)測(cè)1.生命體征：術(shù)中每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹（過(guò)敏反應(yīng)）或血壓下降（容量超負(fù)荷），立即停止回輸，對(duì)癥處理。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)血常規(guī)（Hb、Hct）、凝血功能（PT、APTT、PLT），若血小板＜50×10?/L或凝血因子缺乏，需補(bǔ)充相應(yīng)成分（如血小板、新鮮冰凍血漿）。（五）設(shè)備運(yùn)行監(jiān)測(cè)1.報(bào)警處理：設(shè)備報(bào)警時(shí)（如壓力過(guò)高、流量異常），立即暫停操作，排查原因：壓力過(guò)高可能為管路堵塞（需疏通或更換管路），流量異?？赡転楸霉苣p（更換泵管）。2.應(yīng)急處置：若設(shè)備突發(fā)故障（如停電、主機(jī)故障），立即關(guān)閉電源，啟用備用設(shè)備或轉(zhuǎn)換為手工回輸（需嚴(yán)格無(wú)菌，且僅適用于緊急情況）。四、設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)（一）日常清潔1.術(shù)后及時(shí)拆除耗材，用專用清潔劑沖洗管路接口、泵腔等部位，去除殘留血液；設(shè)備表面用75%乙醇擦拭，避免液體滲入主機(jī)。2.洗滌液管路、回輸管路等可浸泡于含氯消毒劑（如500mg/L）30分鐘后沖洗晾干，備用。（二）定期維護(hù)1.每周檢查泵管磨損情況（如出現(xiàn)裂紋、變薄），及時(shí)更換；每月校準(zhǔn)壓力傳感器、泵速，確保參數(shù)精準(zhǔn)。2.每季度更換空氣過(guò)濾器、洗滌液濾芯，按說(shuō)明書進(jìn)行設(shè)備深度保養(yǎng)（如潤(rùn)滑關(guān)鍵部件、檢查電路）。（三）耗材管理耗材需避光、干燥保存，溫度2-25℃，遠(yuǎn)離熱源與化學(xué)試劑；建立耗材使用臺(tái)賬，過(guò)期或破損耗材禁止使用。五、常見問(wèn)題及處理策略（一）溶血現(xiàn)象原因：回收速度過(guò)快（紅細(xì)胞受剪切力破壞）、管路扭曲（血液湍流）、洗滌液溫度過(guò)低（紅細(xì)胞脆性增加）。處理：降低回收速度（≤120ml/min）、檢查并理順管路、將洗滌液預(yù)熱至37℃（或接近體溫）。（二）血液凝固原因：抗凝劑劑量不足、輸注延遲（血液在管路內(nèi)停留過(guò)久）、儲(chǔ)血器液面過(guò)低（抗凝劑未充分混合）。處理：增加抗凝劑劑量（或調(diào)整輸注速度）、縮短血液在管路內(nèi)的停留時(shí)間（及時(shí)啟動(dòng)回收）、保持儲(chǔ)血器液面≥100ml（確?？鼓齽┡c血液充分混合）。（三）回輸困難原因：靜脈通路堵塞（如導(dǎo)管打折）、血液粘稠（hematocrit過(guò)高）、患者循環(huán)容量超負(fù)荷。處理：調(diào)整靜脈通路位置（解除打折）、用生理鹽水稀釋血液（hematocrit＞60%時(shí)）、減慢回輸速度或暫