醫(yī)療機構(gòu)危險化學(xué)品安全管理辦法一、引言醫(yī)療機構(gòu)在診療、科研、消毒滅菌等工作中涉及乙醇、甲醛、硫酸等危險化學(xué)品，其管理不善易引發(fā)火災(zāi)、爆炸、中毒或環(huán)境污染，威脅醫(yī)患安全與醫(yī)療秩序。構(gòu)建科學(xué)嚴謹?shù)陌踩芾眢w系，是醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)與合規(guī)運營的核心任務(wù)。二、管理體系構(gòu)建（一）組織架構(gòu)與責(zé)任分工成立危險化學(xué)品安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要負責(zé)人任組長，分管后勤、醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員涵蓋藥劑科、檢驗科、后勤保障部、院感科等部門。明確職責(zé)：藥劑科/檢驗科：負責(zé)采購、儲存、發(fā)放及使用的日常管理，建立動態(tài)臺賬；后勤保障部：維護儲存場所硬件（通風(fēng)、消防設(shè)施）與運輸工具；院感科/安全部門：牽頭風(fēng)險評估、隱患排查與應(yīng)急管理；使用科室：落實“誰使用、誰負責(zé)”，規(guī)范操作并上報異常。（二）制度與規(guī)程建設(shè)制定《危險化學(xué)品全流程管理制度》，明確：申購、審批、采購、驗收、入庫、發(fā)放、使用、處置的全流程要求；易燃、有毒、腐蝕類化學(xué)品的專項管理規(guī)程；高風(fēng)險崗位“雙人雙鎖”“五雙管理”（收發(fā)、記賬、雙鎖、運輸、使用）。三、采購與儲存管理（一）采購環(huán)節(jié)合規(guī)性控制1.供應(yīng)商資質(zhì)：優(yōu)先選擇具備《危險化學(xué)品經(jīng)營許可證》的供應(yīng)商，簽訂合同明確質(zhì)量、運輸及應(yīng)急責(zé)任。2.申購審批：使用科室提交申購單，注明名稱、用途、用量，經(jīng)三級審批（科室、藥劑科、安全部門），嚴禁超量采購高風(fēng)險品（如乙醚）。3.到貨驗收：核對標(biāo)簽、MSDS（安全技術(shù)說明書），檢查包裝完整性，發(fā)現(xiàn)泄漏、標(biāo)簽?zāi)：⒓淳苁詹⑸蠄?。（二）儲存場所與條件管理1.庫房建設(shè)：獨立設(shè)置庫房，遠離診療區(qū)與明火區(qū)，具備防爆通風(fēng)、防滲漏地面、應(yīng)急收集池，劇毒品需專柜（防爆柜）、雙人雙鎖。2.分類儲存：按“性質(zhì)相容”原則分區(qū)（如強酸與強堿隔離），設(shè)置“易燃區(qū)”“有毒區(qū)”標(biāo)識，儲存量不超過半年用量。3.臺賬管理：建立《儲存臺賬》，記錄名稱、數(shù)量、入庫/領(lǐng)用時間，“先進先出”，每月盤點確保賬物相符。四、使用與廢棄物處置（一）使用環(huán)節(jié)風(fēng)險防控1.操作規(guī)范：使用人員經(jīng)培訓(xùn)考核上崗，操作時佩戴防護裝備（耐酸堿手套、護目鏡），高風(fēng)險操作（如蒸餾有機溶劑）需在通風(fēng)櫥內(nèi)進行。2.使用記錄：使用科室建立《登記本》，記錄時間、用量、操作人，劇毒品需雙人簽字，剩余量及時退回。3.風(fēng)險監(jiān)測：定期檢測使用場所空氣質(zhì)量（如甲醛濃度），安裝氣體報警裝置，超標(biāo)時立即通風(fēng)處置。（二）廢棄物合規(guī)處置1.分類收集：危險廢棄物（廢試劑、過期藥品）與醫(yī)療廢物、生活垃圾分離，按“化學(xué)性質(zhì)+危害類別”分類，用防滲漏容器收集并粘貼標(biāo)簽。2.委托處置：與具備《危險廢物經(jīng)營許可證》的單位簽訂協(xié)議，轉(zhuǎn)移時填寫《轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，留存記錄（至少5年），嚴禁擅自傾倒。五、應(yīng)急管理與培訓(xùn)（一）應(yīng)急預(yù)案與演練1.預(yù)案制定：針對火災(zāi)、泄漏、中毒等事故，制定《應(yīng)急預(yù)案》，明確指揮、疏散、急救、物資調(diào)配等內(nèi)容。2.應(yīng)急物資：儲存、使用場所配備洗眼器、應(yīng)急噴淋、防毒面具、吸附棉，定期檢查有效性（如洗眼器每周試運行）。3.演練評估：每半年組織演練，模擬泄漏、火災(zāi)場景，評估預(yù)案并優(yōu)化。（二）培訓(xùn)與能力提升1.全員培訓(xùn)：新員工入職培訓(xùn)，在職人員每年復(fù)訓(xùn)≥8學(xué)時，內(nèi)容含法規(guī)、風(fēng)險識別、應(yīng)急處置。2.專項培訓(xùn)：高風(fēng)險崗位（試劑庫管理員、檢驗科技師）經(jīng)考核上崗，培訓(xùn)記錄歸檔。六、監(jiān)督與持續(xù)改進（一）日常檢查與隱患整改1.定期檢查：每月開展“全流程”檢查，重點排查儲存場所消防設(shè)施、化學(xué)品狀態(tài)、操作合規(guī)性，發(fā)現(xiàn)隱患下達《整改通知書》。2.閉環(huán)管理：跟蹤整改情況，形成“檢查-整改-復(fù)查-銷號”閉環(huán)，重大隱患暫停操作并上報。（二）持續(xù)改進機制建立“PDCA”循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），每年開展管理評審，結(jié)合事故案例、法規(guī)更新優(yōu)化制度，引入信息化系統(tǒng)（如二維碼臺賬）提升效率。結(jié)