經(jīng)皮肺活檢操作流程標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)皮肺活檢作為肺部占位性病變、彌漫性肺疾病等診斷的核心技術(shù)，其操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度直接影響診斷準(zhǔn)確性與安全性。隨著影像引導(dǎo)技術(shù)（如CT、超聲）的精進(jìn)，經(jīng)皮肺活檢的應(yīng)用場景不斷拓展，但操作規(guī)范性不足可能導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險升高、標(biāo)本質(zhì)量參差等問題。本文基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理經(jīng)皮肺活檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為臨床醫(yī)師提供可落地的實踐指南。一、術(shù)前評估與準(zhǔn)備：精準(zhǔn)診斷的前提（一）患者綜合評估1.臨床信息采集：詳細(xì)記錄患者病史，重點關(guān)注凝血功能障礙（如長期抗凝藥物使用、血小板減少）、心肺功能儲備（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病）、過敏史（局部麻醉藥過敏史）等。對于高齡、重度肺氣腫患者，需額外評估氣胸發(fā)生風(fēng)險。2.影像學(xué)評估：通過胸部CT（薄層掃描、三維重建）明確病變位置、大小、與周圍血管/胸膜的解剖關(guān)系，選擇最佳穿刺路徑（應(yīng)避開大血管、葉間裂、肺大皰，優(yōu)先選擇最短路徑且經(jīng)過正常肺組織最少的路線）。若病變靠近胸膜或超聲可探及，超聲引導(dǎo)可作為備選方案。3.實驗室檢查：術(shù)前常規(guī)檢測血常規(guī)（血小板計數(shù)≥50×10?/L，血紅蛋白≥80g/L）、凝血功能（INR≤1.5，APTT≤40秒），必要時請血液科、心內(nèi)科會診調(diào)整抗凝方案（如暫停抗凝藥物、補充血小板）。（二）器械與環(huán)境準(zhǔn)備1.穿刺器械：根據(jù)病變性質(zhì)選擇活檢針類型（如細(xì)胞學(xué)檢查選22G細(xì)針，組織學(xué)檢查選18~20G切割針），配備同軸針以減少多次穿刺損傷。備用不同長度的穿刺針（通常10~20cm），適配不同深度的病變。2.影像引導(dǎo)設(shè)備：CT引導(dǎo)需確保掃描層厚≤5mm，掃描范圍覆蓋病變及穿刺路徑；超聲引導(dǎo)需使用高頻線陣探頭（分辨率高），若病變位置較深可選用凸陣探頭。設(shè)備需提前校準(zhǔn)，確保圖像清晰、定位精準(zhǔn)。3.急救與耗材：準(zhǔn)備氣胸穿刺包、止血藥物（如立止血）、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀，確保急救通道暢通。（三）醫(yī)患溝通與知情同意向患者及家屬詳細(xì)說明操作目的、流程、潛在風(fēng)險（氣胸發(fā)生率約5%~15%，出血發(fā)生率約1%~5%）及替代方案（如支氣管鏡活檢、外科活檢），簽署知情同意書。對焦慮患者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物（需評估呼吸抑制風(fēng)險）。二、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：安全與精準(zhǔn)的核心（一）體位與定位1.體位選擇：根據(jù)病變位置調(diào)整患者體位（仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位），確保病變處于最佳穿刺層面。若為CT引導(dǎo)，患者需保持靜止，可采用真空墊固定體位；超聲引導(dǎo)時需充分暴露穿刺區(qū)域，避免體位變動影響探頭貼合。2.穿刺點定位：CT引導(dǎo)下，先掃描病變區(qū)域，在圖像上標(biāo)記穿刺點（通常為病變中心層面的體表投影），測量進(jìn)針角度（與矢狀面、冠狀面的夾角）、深度（從皮膚到病變邊緣的距離）。超聲引導(dǎo)時，探頭沿肋間隙滑動，確認(rèn)病變位置后，用記號筆標(biāo)記穿刺點，避開肋骨、乳頭等結(jié)構(gòu)。（二）消毒與麻醉1.消毒鋪巾：以穿刺點為中心，用碘伏或氯己定進(jìn)行直徑≥15cm的皮膚消毒，鋪無菌洞巾，確保操作區(qū)域無菌。2.局部麻醉：使用2%利多卡因，先皮下注射形成皮丘，再沿穿刺路徑逐層浸潤麻醉（包括胸膜層），回抽無血后緩慢推注，總量不超過30ml。麻醉過程中需詢問患者疼痛情況，確保麻醉充分。（三）穿刺與標(biāo)本獲取1.進(jìn)針操作：沿預(yù)設(shè)路徑進(jìn)針，CT引導(dǎo)下每進(jìn)針2~3cm需掃描確認(rèn)位置，避免偏離；超聲引導(dǎo)下實時觀察針尖位置，確保針尖到達(dá)病變邊緣。若使用同軸針，先將同軸針置入胸膜外或病變邊緣，再經(jīng)同軸針插入活檢針。2.標(biāo)本采集：細(xì)胞學(xué)檢查時，連接注射器（保持10~20ml負(fù)壓），反復(fù)提插活檢針（3~5次），獲取細(xì)胞成分；組織學(xué)檢查時，使用切割針（如Tru-Cut針），激發(fā)后快速退針，獲取條狀組織。同一病變需至少采集2~3份標(biāo)本，確保樣本量充足。3.標(biāo)本處理：細(xì)胞學(xué)標(biāo)本立即涂片（至少2張），空氣干燥后固定（95%乙醇）；組織學(xué)標(biāo)本放入10%中性福爾馬林固定液，標(biāo)記患者信息與標(biāo)本部位。若懷疑感染性病變，需留取標(biāo)本行病原學(xué)檢查（無菌容器保存）。（四）術(shù)后即刻評估拔除穿刺針后，再次掃描（CT引導(dǎo)）或超聲檢查，觀察有無氣胸、出血征象。若氣胸量<20%且患者無癥狀，可保守觀察；若出血僅為少量滲血，壓迫止血即可。三、術(shù)后管理與并發(fā)癥處置：風(fēng)險防控的關(guān)鍵（一）術(shù)后監(jiān)測患者需臥床休息2~4小時，持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），觀察胸痛、呼吸困難等癥狀。術(shù)后2小時、24小時分別復(fù)查胸部X線或CT，評估氣胸、出血變化。（二）常見并發(fā)癥處理1.氣胸：發(fā)生率與病變位置（外周型更低）、患者基礎(chǔ)肺功能相關(guān)。少量氣胸（肺壓縮<30%）予吸氧、臥床；中大量氣胸（肺壓縮≥30%或癥狀明顯）需行胸腔閉式引流。2.出血：分為肺內(nèi)出血（痰中帶血）和大咯血。肺內(nèi)出血予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、臥床；大咯血（咯血量>100ml/h）需立即頭低腳高體位，保持氣道通暢，使用支氣管鏡止血或介入栓塞。3.感染：術(shù)后發(fā)熱（體溫>38.5℃）且伴咳嗽、咳痰，需行血常規(guī)、痰培養(yǎng)，予抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）。（三）患者教育告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動（如咳嗽、提重物），若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、咯血增多等癥狀，需立即復(fù)診。四、質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化意義（一）操作質(zhì)量控制1.路徑優(yōu)化：建立“最短路徑+最少正常肺組織穿過”的穿刺路徑選擇標(biāo)準(zhǔn)，減少氣胸風(fēng)險。2.標(biāo)本質(zhì)量評估：細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需有足夠的細(xì)胞數(shù)量（≥100個異型細(xì)胞），組織學(xué)標(biāo)本需包含病變組織及正常組織對照（便于病理診斷）。3.記錄規(guī)范化：詳細(xì)記錄操作時間、穿刺路徑、進(jìn)針深度、標(biāo)本數(shù)量、患者反應(yīng)等，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作記錄單，便于復(fù)盤與質(zhì)控。（二）標(biāo)準(zhǔn)化的臨床價值經(jīng)皮肺活檢流程標(biāo)準(zhǔn)化可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率（如氣胸發(fā)生率從15%降至8%以下），提高標(biāo)本診斷符合率（從70%升至90%以上）。標(biāo)準(zhǔn)化流程也為多中心臨床研究、醫(yī)師培訓(xùn)提供統(tǒng)一框架，推動肺活檢技術(shù)的同質(zhì)化發(fā)展。結(jié)語經(jīng)皮肺活檢操作流