醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老服務實施細則一、引言隨著我國人口老齡化程度加深，失能、慢性病老年群體對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務的需求日益迫切。醫(yī)療機構(gòu)依托專業(yè)醫(yī)療資源開展養(yǎng)老服務，是破解“養(yǎng)老難、就醫(yī)難”雙重困境的關(guān)鍵路徑。本實施細則旨在明確醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老服務的規(guī)范標準、運行機制與監(jiān)管要求，推動醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務深度融合，保障老年群體獲得安全、優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)的照護服務。二、服務范圍與對象界定（一）服務主體范圍二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)，可結(jié)合自身?？苾?yōu)勢（如老年病科、康復科、安寧療護科等），在原有醫(yī)療服務資質(zhì)基礎(chǔ)上，通過增設(shè)養(yǎng)老服務單元（如老年護理病區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專區(qū)）或與養(yǎng)老機構(gòu)合作共建的方式，拓展養(yǎng)老服務職能?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應重點面向轄區(qū)內(nèi)居家老人提供嵌入式養(yǎng)老服務，包括上門醫(yī)療、日間照料、短期托養(yǎng)等。（二）服務對象分類1.剛需照護類：失能（含重度失能）、半失能老人，患有阿爾茨海默病等認知障礙疾病的老人，以及術(shù)后康復期、慢性病終末期需長期醫(yī)療照護的群體。2.健康支持類：高齡自理老人、慢性病穩(wěn)定期老人，需定期健康監(jiān)測、用藥指導或康復訓練的群體。3.特殊需求類：臨終關(guān)懷需求的老人，或因家庭照護資源不足需臨時托養(yǎng)的老人。三、機構(gòu)資質(zhì)與備案管理（一）資質(zhì)要求1.場地與設(shè)施：養(yǎng)老服務區(qū)域應相對獨立，與醫(yī)療區(qū)域做好功能分區(qū)（避免診療區(qū)與養(yǎng)老生活區(qū)交叉感染），建筑面積需滿足“人均使用面積≥15㎡”（含公共活動空間）。設(shè)施需符合適老化改造標準：地面防滑處理、走廊安裝扶手、衛(wèi)生間配備緊急呼叫裝置與無障礙設(shè)施、公共區(qū)域設(shè)置無障電梯或坡道。護理型床位（含醫(yī)療床位轉(zhuǎn)養(yǎng)老用途）需配備智能監(jiān)測設(shè)備（如生命體征監(jiān)測儀、跌倒報警器），每床單元應含獨立或共享的洗浴、如廁空間。2.人員配置：醫(yī)護人員：每50張養(yǎng)老床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名注冊護士（其中至少1名老年?？谱o士），康復醫(yī)院/護理院可適當提高比例。養(yǎng)老護理員：失能老人照護比例不低于1:3（失能老人與護理員），半失能/自理老人比例不高于1:6，且護理員需持養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級證書（五級及以上）。（二）備案流程醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務，需向?qū)俚孛裾块T提交備案材料（含服務方案、設(shè)施平面圖、人員資質(zhì)清單等），民政部門會同衛(wèi)健部門在15個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場核查，符合條件的發(fā)放《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務備案回執(zhí)》，納入養(yǎng)老服務監(jiān)管體系。四、服務內(nèi)容與操作規(guī)范（一）醫(yī)療服務規(guī)范1.診療服務：為入住老人建立動態(tài)健康檔案，包含病史、用藥史、過敏史等；每周至少開展1次全科醫(yī)師查房，針對慢性病老人制定個性化管理方案（如糖尿病、高血壓的飲食+運動+用藥指導）。2.康復服務：康復醫(yī)師根據(jù)老人功能障礙類型（如肢體殘疾、認知障礙），制定階段性康復計劃（如物理治療、作業(yè)治療、認知訓練），每周康復訓練時長不低于15小時/人。3.急診與轉(zhuǎn)診：養(yǎng)老服務區(qū)域需配備急救設(shè)備（除顫儀、急救箱等），與周邊二級及以上醫(yī)院簽訂《急診轉(zhuǎn)診協(xié)議》，確保30分鐘內(nèi)可啟動轉(zhuǎn)診綠色通道。（二）生活照護規(guī)范1.日常照料：遵循“個性化照護計劃”，涵蓋飲食（根據(jù)老人吞咽功能、疾病史制定餐譜，如鼻飼、軟食、糖尿病餐）、起居（協(xié)助穿衣、洗漱、翻身拍背預防壓瘡）、清潔（每周至少2次床上擦浴、定期理發(fā)剃須）等。2.心理與社會支持：每月組織至少2次文化娛樂活動（書法、合唱、園藝等），為獨居老人提供每周1次的心理疏導，鼓勵家屬參與“親情陪護日”。五、質(zhì)量監(jiān)管與評估機制（一）內(nèi)部質(zhì)控體系醫(yī)療機構(gòu)需成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量小組（由醫(yī)務科、護理部、養(yǎng)老服務部負責人組成），每月開展服務質(zhì)量自查，重點檢查：醫(yī)療安全：用藥錯誤率、院內(nèi)感染發(fā)生率、轉(zhuǎn)診及時性；照護質(zhì)量：壓瘡發(fā)生率、老人滿意度（≥85分為合格）；設(shè)施安全：消防設(shè)施有效性、智能設(shè)備運行狀態(tài)。（二）外部監(jiān)管與評估1.民政、衛(wèi)健部門每季度聯(lián)合開展飛行檢查，抽查服務記錄、人員資質(zhì)、設(shè)施合規(guī)性，結(jié)果向社會公示。2.引入第三方評估機構(gòu)，每年對機構(gòu)進行“星級評定”（從環(huán)境、服務、醫(yī)療、安全4個維度評分），評定結(jié)果與財政補貼、醫(yī)保支付掛鉤。3.違規(guī)處理：對存在“超范圍執(zhí)業(yè)”“服務記錄造假”“重大安全事故”的機構(gòu)，視情節(jié)給予限期整改、暫停備案、取消醫(yī)保定點資格等處罰。六、保障措施（一）政策支持1.醫(yī)保銜接：養(yǎng)老服務中產(chǎn)生的醫(yī)療性支出（如診療、康復、藥品）納入醫(yī)保報銷，護理型床位可申請“長期護理保險”定點，失能老人照護費用按規(guī)定報銷。2.財政補貼：對新增護理型床位的醫(yī)療機構(gòu)，給予每張床位1-2萬元的建設(shè)補貼；對聘用持證養(yǎng)老護理員的機構(gòu)，給予每人每月300-500元的崗位補貼。（二）信息化建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)需接入?yún)^(qū)域養(yǎng)老服務信息平臺，實時上傳老人健康數(shù)據(jù)、服務記錄，實現(xiàn)“醫(yī)療-養(yǎng)老”數(shù)據(jù)互通。鼓勵機構(gòu)開發(fā)APP，為家屬提供“服務過程可視化”（如實時查看老人活動、飲食照片）、在線預約醫(yī)療服務等功能。（三）行業(yè)協(xié)作與培訓1.成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)聯(lián)盟”，定期開展經(jīng)驗交流、案例研討，推廣優(yōu)秀服務模式（如“病房+家庭”雙向照護模式）。2.衛(wèi)健部門聯(lián)合職業(yè)院校開設(shè)“老年醫(yī)學與護理”培