養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理規(guī)范與操作手冊前言人口老齡化背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性、規(guī)范性直接關(guān)系到老年群體的生活質(zhì)量與生命尊嚴(yán)。本手冊立足一線護(hù)理實(shí)踐，整合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，從基礎(chǔ)照料到專項(xiàng)護(hù)理、安全管理到質(zhì)量提升，系統(tǒng)梳理護(hù)理工作的核心規(guī)范與操作要點(diǎn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員提供可落地、可參照的工作指引，助力提升服務(wù)質(zhì)量與安全水平。一、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范（一）生活照料類護(hù)理1.日常起居護(hù)理老人的起居照料需兼顧舒適性與安全性，重點(diǎn)關(guān)注體位轉(zhuǎn)換、床單位管理與活動輔助：體位轉(zhuǎn)換操作：針對失能、半失能老人，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。操作時(shí)先評估老人肌力、關(guān)節(jié)活動度，若單人操作，可借助轉(zhuǎn)移帶或滑布，一手扶肩、一手托臀，保持軀干與肢體同步轉(zhuǎn)動；雙人協(xié)作時(shí)，一人托肩背、一人托腰臀，動作勻速輕柔，避免拖拽導(dǎo)致皮膚擦傷。轉(zhuǎn)換后需調(diào)整體位墊（如三角枕、減壓墊），維持功能位，預(yù)防壓瘡與關(guān)節(jié)攣縮。床單位管理：床品每日整理，被罩、床單每周至少更換1次（污染時(shí)立即更換）。整理床鋪時(shí)，老人暫離床時(shí)采用“掃床法”，將床刷套上清潔布，由床頭至床尾、床中線至床沿依次清掃；老人臥床時(shí)，一手抬起老人身體，一手快速更換床單，動作輕緩，避免驚擾老人。2.飲食護(hù)理飲食照料需結(jié)合老人身體狀況（如吞咽功能、營養(yǎng)需求）制定個(gè)性化方案：常規(guī)飲食照料：餐食溫度控制在40-50℃，避免過燙或過涼。喂食時(shí)，失能老人取半臥位或坐位（無法坐起時(shí)床頭抬高30°-45°），用湯勺喂食時(shí)，每次量不超過20ml，待老人吞咽完畢再喂下一口；自理老人需營造安靜、整潔的就餐環(huán)境，提醒緩慢進(jìn)食，避免邊吃邊聊引發(fā)嗆咳。特殊飲食護(hù)理：吞咽障礙老人采用“鼻飼”或“糊狀飲食”，鼻飼時(shí)先確認(rèn)胃管在位（回抽胃液、聽氣過水聲），注入食物溫度38-40℃，每次量≤200ml，間隔≥2小時(shí)；糊狀飲食需將食物（如蔬菜、肉類）充分粉碎，調(diào)成均勻糊狀，喂食時(shí)配合吞咽訓(xùn)練（如空吞咽、點(diǎn)頭吞咽），減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生涵蓋口腔、皮膚、毛發(fā)等護(hù)理，需遵循“清潔、舒適、防感染”原則：口腔護(hù)理：清醒老人每日早晚協(xié)助刷牙（使用軟毛牙刷、含氟牙膏），餐后用溫水漱口；昏迷或無法自理老人，每日2次口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球由內(nèi)向外擦拭牙齒、牙齦、頰部，動作輕柔，防止損傷口腔黏膜。若老人佩戴假牙，每日取下清潔（浸泡于專用清潔劑或冷開水中），睡前取出，避免誤吞。皮膚護(hù)理：每日協(xié)助老人擦拭身體（失能老人采用床上擦?。?，水溫40-45℃，毛巾擰至半干，由頸部向下擦拭，重點(diǎn)清潔腋窩、腹股溝等褶皺處，擦干后涂抹潤膚乳（干燥皮膚適用）。壓瘡高危老人（Braden評分≤12分），每日檢查皮膚，骨隆突處（骶尾、髖部、足跟）貼減壓貼，保持皮膚干燥，避免排泄物刺激。毛發(fā)護(hù)理：每周至少協(xié)助老人洗頭1次（臥床老人采用床上洗頭法），水溫38-40℃，洗發(fā)時(shí)頸部墊毛巾，防止水流入耳內(nèi)；頭發(fā)梳理每日2次，動作輕柔，避免拉扯，長發(fā)老人可編發(fā)或使用發(fā)網(wǎng)固定，提升舒適度。（二）醫(yī)療護(hù)理類基礎(chǔ)操作1.生命體征監(jiān)測養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需定期監(jiān)測老人體溫、脈搏、呼吸、血壓，操作規(guī)范如下：體溫測量：腋溫測量時(shí)，擦干腋窩汗液，體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，夾緊10分鐘后讀取；若老人躁動或不配合，可選擇耳溫槍（需清理耳道耵聹），測量時(shí)輕拉耳廓，使耳道伸直，探頭深入耳道1-2cm，按下測量鍵，等待提示音后取出讀數(shù)。血壓測量：選擇合適袖帶（寬度為上臂周徑的1/2-2/3），老人取坐位或臥位，上臂與心臟同高，袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。聽診器放于肱動脈搏動處，充氣至肱動脈搏動消失后再升20-30mmHg，緩慢放氣（速度2-3mmHg/秒），讀取收縮壓（第一聲搏動音）與舒張壓（搏動音消失時(shí)）。2.用藥護(hù)理用藥安全是護(hù)理核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：藥品核對：給藥前查藥品有效期、質(zhì)量（如片劑有無裂片、針劑有無渾濁），對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法?？诜幮杩捶娇?，鼻飼藥需研碎溶解后注入，外用藥需核對劑型（膏劑、水劑），涂抹時(shí)避開破潰皮膚。特殊藥物管理：降壓藥、降糖藥需在給藥后30分鐘內(nèi)監(jiān)測效果（如血壓、血糖）；鎮(zhèn)靜催眠藥需觀察老人反應(yīng)，防止跌倒；外用膏藥需記錄粘貼時(shí)間，每24小時(shí)更換一次，避免皮膚過敏。二、專項(xiàng)護(hù)理操作指引（一）失能老人護(hù)理失能老人（Barthel指數(shù)≤40分）需重點(diǎn)關(guān)注壓瘡預(yù)防、管路護(hù)理與功能維護(hù)：1.壓瘡預(yù)防與護(hù)理預(yù)防措施：除定期翻身外，使用減壓床墊（如氣墊床、凝膠墊），保持床單位平整無渣屑。每日評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden評分），評分≤12分者，每小時(shí)觀察皮膚一次，骨隆突處涂抹減壓膏，促進(jìn)血液循環(huán)。壓瘡處理：Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅），避免受壓，局部涂抹賽膚潤；Ⅱ期壓瘡（水皰、表皮破損），用生理鹽水清潔創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋，若水皰未破，可抽吸水皰液后包扎；Ⅲ/Ⅳ期壓瘡需請醫(yī)護(hù)人員清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面情況使用濕性敷料（如藻酸鹽敷料），促進(jìn)肉芽生長。2.管路護(hù)理（鼻飼管、尿管等）鼻飼管護(hù)理：每周更換鼻飼管（硅膠管可每月更換），更換時(shí)潤滑前端，由另一側(cè)鼻腔插入，確認(rèn)在位后固定。每日清潔鼻腔分泌物，鼻飼管周圍皮膚涂抹凡士林，防止黏膜干燥。尿管護(hù)理：每周更換尿袋，每日用碘伏棉球消毒尿道口（女老人由前向后、男老人由尿道口向外），尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，高度低于膀胱，防止逆行感染。觀察尿液顏色、量，若出現(xiàn)渾濁、絮狀物，及時(shí)送檢尿常規(guī)。（二）認(rèn)知障礙老人護(hù)理認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。├先俗o(hù)理需兼顧安全與尊嚴(yán)，重點(diǎn)關(guān)注行為干預(yù)與環(huán)境適應(yīng)：1.溝通與行為管理溝通技巧：與認(rèn)知障礙老人交流時(shí)，語速緩慢、語氣溫和，使用簡單短句（如“吃飯了”“我們散步吧”），配合手勢（如指向飯菜、拉起手示意散步），避免提問復(fù)雜問題（如“你昨天吃了什么”），減少老人挫敗感。行為干預(yù)：老人出現(xiàn)徘徊、重復(fù)動作時(shí)，不要強(qiáng)行制止，可引導(dǎo)其參與簡單活動（如折疊毛巾、擺積木），轉(zhuǎn)移注意力；若出現(xiàn)攻擊行為，保持安全距離，用柔和語言安撫，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。2.環(huán)境安全管理空間設(shè)計(jì)：認(rèn)知障礙專區(qū)需設(shè)置“記憶墻”（貼家庭照片、老物件），幫助老人喚起記憶；走廊安裝環(huán)形扶手，地面采用防滑、無反光材質(zhì)，避免視覺混淆。防走失管理：為老人佩戴定位手環(huán)（或胸牌），標(biāo)注機(jī)構(gòu)名稱、聯(lián)系電話；專區(qū)設(shè)置門禁（非封閉，避免壓抑感），護(hù)理人員定時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，發(fā)現(xiàn)老人徘徊時(shí)，溫和引導(dǎo)回房間。三、安全管理與應(yīng)急處置（一）環(huán)境與設(shè)施安全1.日常安全檢查地面與通道：每日檢查走廊、衛(wèi)生間地面，及時(shí)清理水漬、雜物，防滑墊定期更換（出現(xiàn)破損立即更換）；通道保持暢通，禁止堆放物品，疏散標(biāo)志清晰可見。設(shè)施維護(hù)：護(hù)理床護(hù)欄每日檢查（確保能鎖定），輪椅、助行器每周檢查剎車、輪胎；呼叫器安裝在老人伸手可及處，每月測試通話質(zhì)量，確保緊急時(shí)能正常使用。2.跌倒預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估：新入院老人48小時(shí)內(nèi)完成跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估（Morse評分），評分≥45分者，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，告知家屬風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施：老人起床時(shí)，先坐起30秒、雙腿下垂30秒、站立30秒后再行走；衛(wèi)生間安裝緊急呼叫器與防滑凳，夜間開啟地?zé)?，失能老人下床前先搖高床頭，協(xié)助坐起后再下床。（二）常見急癥應(yīng)急處置1.噎食急救識別：老人進(jìn)食時(shí)突然嗆咳、面色發(fā)紺、無法發(fā)聲，提示噎食。處置：立即采用海姆立克法，站在老人身后，雙手環(huán)抱腹部，快速向上向內(nèi)沖擊上腹部（每秒1次），直至異物排出；若老人昏迷，立即清除口腔異物，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫急救。2.跌倒后的處理現(xiàn)場評估：發(fā)現(xiàn)老人跌倒后，不要急于扶起，先觀察意識、肢體活動（詢問“哪里疼”“能不能動”），若意識清醒、肢體無畸形，可協(xié)助緩慢坐起，觀察30分鐘后送醫(yī)檢查；若意識不清或肢體畸形，立即呼救，保持現(xiàn)場，等待醫(yī)護(hù)人員處置。3.突發(fā)心腦血管意外識別：老人突然頭痛、嘔吐、肢體偏癱（腦卒中），或胸痛、大汗、呼吸困難（心梗），需立即臥床，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐誤吸），解開衣領(lǐng)，舌下含服硝酸甘油（心梗疑似者），呼叫急救，記錄發(fā)病時(shí)間與癥狀。四、護(hù)理質(zhì)量評估與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理質(zhì)量檢查1.日常檢查護(hù)理組長每日抽查5-10份護(hù)理記錄（如翻身記錄、用藥記錄），檢查內(nèi)容完整性（如翻身時(shí)間、皮膚情況、用藥反應(yīng)）；每周檢查2-3個(gè)護(hù)理單元的床單位、設(shè)施安全，記錄問題并督促整改。2.月度評估每月開展一次護(hù)理質(zhì)量評估，包括：老人滿意度調(diào)查：隨機(jī)抽取20%老人（或家屬），通過問卷或訪談了解對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)（如飲食、衛(wèi)生、態(tài)度），滿意度需≥85%。護(hù)理操作考核：對護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)操考核（如翻身、口腔護(hù)理、急救操作），合格率需≥90%，不合格者需補(bǔ)考并強(qiáng)化培訓(xùn)。（二）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.案例分析會每月召開護(hù)理案例分析會，分享典型案例（如壓瘡預(yù)防成功案例、跌倒處置失誤案例），分析問題根源（如操作不規(guī)范、觀察不到位），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化流程）。2.培訓(xùn)與學(xué)習(xí)內(nèi)部培訓(xùn)：每季度邀請醫(yī)護(hù)專家開展專項(xiàng)培訓(xùn)（如認(rèn)知障礙護(hù)理、新護(hù)理