脾胃病診療的“通補(bǔ)兼施”之道——名老中醫(yī)王仲奇臨證經(jīng)驗與案例解析王仲奇先生為滬上脾胃病名家，從醫(yī)五十余載，精研脾胃升降之機(jī)，提出“通補(bǔ)兼施，以通為補(bǔ)”的脾胃病診療思路，臨床屢起沉疴。本文結(jié)合其學(xué)術(shù)思想與典型案例，剖析脾胃病辨證施治的核心要點，為臨床醫(yī)者提供借鑒。一、脾胃病病機(jī)：以“升降失常，濕瘀互結(jié)”為要王師認(rèn)為，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾升則清陽布散，胃降則濁陰下行。若飲食不節(jié)、情志失調(diào)或勞倦過度，致脾胃虛弱，升降失司，水濕不運，久則瘀阻脈絡(luò)，形成“虛、濕、瘀”錯雜之病機(jī)。其中，“虛”為根基（脾氣不足或胃陰虧虛），“濕”為標(biāo)象（水濕、濕熱或寒濕），“瘀”為久病之變（氣滯日久入絡(luò)，或濕濁阻滯血行），三者相互膠結(jié)，使脾胃病纏綿難愈。二、辨證要點：抓“舌脈癥”三維核心王師強(qiáng)調(diào)，脾胃病辨證需跳出“單一癥狀”的局限，從舌象、脈象、癥狀三維度綜合判斷：察舌以辨濕瘀：舌胖大有齒痕多屬脾虛濕盛；舌邊尖紅、苔黃膩提示濕熱蘊(yùn)結(jié)；舌暗或有瘀點瘀斑，結(jié)合病程遷延（如胃痛超過3個月），當(dāng)慮瘀血內(nèi)阻。切脈以判虛實：脈緩弱多為脾氣不足；脈滑數(shù)提示濕濁化熱；脈澀或結(jié)代（若兼他癥）需警惕瘀血阻滯氣機(jī)。審癥以明主次：納呆、便溏為脾虛之常；脘腹脹痛拒按、噯氣泛酸（酸腐味重）多夾濕瘀；若兼神疲乏力、少氣懶言，虛象更著。三、治法創(chuàng)新：通補(bǔ)兼施，分階論治王師主張“補(bǔ)不壅滯，通不傷正”，將脾胃病分為“急性期”與“緩解期”分階論治：急性期（濕瘀標(biāo)盛）：以“通”為先，清化濕熱、行氣化瘀，方選藿樸夏苓湯合失笑散加減，佐以少量太子參（10~12g）顧護(hù)脾氣，防通之過峻。若濕熱偏重（苔黃膩、口苦），加蒲公英、黃芩；寒濕偏重（苔白滑、便溏），加干姜、桂枝。緩解期（脾虛本顯）：以“補(bǔ)”為要，健脾益氣、升清降濁，用補(bǔ)中益氣湯合香砂六君子湯化裁，加丹參、莪術(shù)等“通瘀不傷正”之品，寓通于補(bǔ)。胃陰不足者，改用益胃湯合沙參麥冬湯，加太子參、山藥。四、用藥特色：“輕、靈、巧、準(zhǔn)”王師用藥講究“輕量起效、靈動配伍、巧施反佐、精準(zhǔn)辨性”：輕量起效：如用柴胡3~5g升舉清陽，木香2~4g理氣醒脾，量小而效專，避免耗氣傷陰。靈動配伍：濕盛者，茯苓配薏苡仁（10:6）健脾滲濕；瘀重者，丹參配三七粉（1.5g吞服）活血而不留瘀。巧施反佐：脾虛濕盛者，于溫補(bǔ)藥中加少量黃連（1~2g），取“苦降泄?jié)?，反佐溫燥”之意，防補(bǔ)之助濕。精準(zhǔn)辨性：對胃陰不足者，不用溫燥之白術(shù)，改用山藥、石斛，既補(bǔ)脾氣又養(yǎng)胃陰。典型案例：胃脘痛（慢性萎縮性胃炎伴腸化）病史與癥狀患者張某，男，56歲，反復(fù)胃脘隱痛5年，加重伴納差、噯氣3月。曾服奧美拉唑、摩羅丹效微，胃鏡示“慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生”，病理提示“胃竇黏膜慢性炎，腺體輕度萎縮”?，F(xiàn)癥：胃脘隱痛，食后脹甚，噯氣頻作（氣味酸腐），口干不欲飲，大便溏?。ㄈ?~3次），神疲乏力。舌脈與辨證舌暗紅，邊有瘀點，苔白膩；脈細(xì)澀。辨證為脾虛濕瘀證（脾胃氣虛為本，濕濁瘀阻為標(biāo)）。治法與處方治法：健脾益氣，化濕通瘀。處方：太子參12g，炒白術(shù)9g，茯苓15g，炙甘草3g（四君子湯健脾）；木香3g，砂仁（后下）3g，法半夏9g（香砂六君理氣和胃）；丹參15g，莪術(shù)6g，失笑散（包煎）9g（通瘀止痛）；藿梗9g，佩蘭9g（化濕醒脾）；黃連1g（反佐降濁）。用藥分析與療效用藥邏輯：太子參補(bǔ)而不燥，莪術(shù)“消積通瘀”而不傷正（用量≤6g），藿佩輕清化濕，黃連少量防濕濁化熱，全方補(bǔ)中有通，通不傷正。療效反饋：服藥1周，噯氣減輕，納食稍增；繼服2月，胃脘痛基本消失，大便成形（日1次），復(fù)查胃鏡示“慢性淺表性胃炎”，病理未見腸化。隨訪1年，癥狀未復(fù)發(fā)。經(jīng)驗啟示：脾胃病診療的“平衡藝術(shù)”王仲奇先生的脾胃病診療經(jīng)驗，核心在于把握“虛與實、升與降、通與補(bǔ)”的平衡：1.辨機(jī)精準(zhǔn)：透過“濕、瘀”之標(biāo)，重視“脾虛”之本，避免“見痛止痛、見酸制酸”的片面治法。2.用藥靈動：根據(jù)病程、體質(zhì)調(diào)整“通補(bǔ)”比例（急性期通多補(bǔ)少，緩解期補(bǔ)多通少），藥量“輕靈活潑”，配伍“相反相成”（如溫藥配少量寒藥）。3.慢病防變：對萎縮性胃炎、腸