2025年中醫(yī)辨證學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男，45歲，近3月常感胃脘灼痛，饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。其辨證應(yīng)為（）A.胃陰虛證B.胃熱熾盛證C.肝胃不和證D.食滯胃脘證2.下列哪項(xiàng)不屬于心氣虛證與心陽(yáng)虛證的共同表現(xiàn)（）A.心悸氣短B.自汗C.形寒肢冷D.神疲乏力3.患者女，30歲，產(chǎn)后1月，乳汁量少清稀，乳房柔軟無(wú)脹感，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。其辨證為（）A.肝氣郁滯證B.氣血虧虛證C.痰濁阻滯證D.沖任不調(diào)證4.下列哪項(xiàng)是鑒別脾氣虛證與脾陽(yáng)虛證的關(guān)鍵癥狀（）A.食少便溏B.肢體倦怠C.形寒肢冷D.舌淡苔白5.患者男，60歲，咳嗽氣喘10年，近1月加重，動(dòng)則尤甚，呼多吸少，腰膝酸軟，自汗神疲，舌淡苔白，脈弱。其辨證應(yīng)為（）A.肺氣虛證B.腎不納氣證C.肺腎氣虛證D.心腎陽(yáng)虛證6.下列哪項(xiàng)屬于氣逆證的典型表現(xiàn)（）A.少氣懶言B.脘腹墜脹C.頭目脹痛D.自汗不止7.患者女，25歲，月經(jīng)先期10天，量多色深紅，質(zhì)稠，面紅口渴，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其辨證為（）A.血熱證B.血瘀證C.氣虛證D.血寒證8.下列哪項(xiàng)是肝陽(yáng)上亢證與肝陰虛證的共有癥狀（）A.頭目脹痛B.腰膝酸軟C.五心煩熱D.眩暈耳鳴9.患者男，50歲，久瀉不愈，黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其辨證為（）A.脾虛泄瀉B.肝郁乘脾C.腎陽(yáng)虛衰D.食滯胃腸10.下列哪項(xiàng)不屬于痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別要點(diǎn)（）A.神識(shí)異常類型B.舌苔顏色C.痰的性狀D.脈象快慢二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于心脾兩虛證臨床表現(xiàn)的有（）A.心悸失眠B.食少便溏C.皮下紫斑D.頭暈健忘E.腰膝酸軟2.肝郁氣滯證可出現(xiàn)的癥狀有（）A.胸脅脹痛B.情志抑郁C.月經(jīng)不調(diào)D.咽部異物感E.巔頂疼痛3.下列哪些屬于濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕困脾證的共同表現(xiàn)（）A.脘腹痞悶B.納呆便溏C.身目發(fā)黃D.舌苔厚膩E.脈濡緩4.腎陰虛證與腎精不足證的鑒別點(diǎn)在于（）A.是否有虛熱癥狀B.是否有生殖功能異常C.是否有腰膝酸軟D.是否有頭暈耳鳴E.是否有舌紅少苔5.下列屬于氣陷證典型表現(xiàn)的有（）A.脘腹墜脹B.久瀉脫肛C.子宮下垂D.少氣懶言E.舌淡苔白三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肝陽(yáng)上亢證與肝火熾盛證的鑒別要點(diǎn)。2.如何從癥狀、舌脈角度鑒別心陰虛證與心血虛證？3.試述脾不統(tǒng)血證的辨證依據(jù)及常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。4.肺陰虛證與燥邪犯肺證均可見(jiàn)干咳少痰，如何區(qū)分二者？5.請(qǐng)列舉氣滯血瘀證的常見(jiàn)癥狀，并說(shuō)明其病機(jī)特點(diǎn)。四、病例分析題（共25分）病例1（10分）患者男，52歲，教師。主訴：反復(fù)胃脘隱痛3年，加重1月?，F(xiàn)病史：3年前因長(zhǎng)期飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃脘隱痛，空腹時(shí)明顯，得食稍減，曾服“胃藥”（具體不詳）癥狀緩解，但每因勞累或飲食不慎復(fù)發(fā)。近1月因備課勞累，癥狀加重，伴饑不欲食，口燥咽干，手足心熱，大便干結(jié)，2-3日一行。查體：形體偏瘦，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。要求：（1）給出中醫(yī)辨證結(jié)論；（2）分析辨證依據(jù)；（3）提出治法及代表方劑。病例2（15分）患者女，45歲，農(nóng)民。主訴：咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作5年，加重伴喘息1周?，F(xiàn)病史：5年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，經(jīng)治療緩解，但每遇秋冬或勞累后復(fù)發(fā)。1周前因田間勞作淋雨，咳嗽加重，痰多色白質(zhì)稀，喘息不能平臥，胸悶脘痞，納呆便溏，乏力自汗，形寒肢冷，雙下肢輕度水腫。查體：面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。要求：（1）結(jié)合八綱辨證與臟腑辨證，給出完整證名；（2）詳細(xì)分析辨證依據(jù)（需分點(diǎn)說(shuō)明）；（3）擬定治法及主方（需列出具體藥物組成）。--答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：胃陰虛證以胃失和降（胃脘灼痛、饑不欲食）與陰虛癥狀（口燥咽干、五心煩熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)）為辨證要點(diǎn)。2.C解析：心氣虛證以心悸、氣短、神疲、自汗為主；心陽(yáng)虛證在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)形寒肢冷，故形寒肢冷為心陽(yáng)虛獨(dú)有的癥狀。3.B解析：產(chǎn)后乳汁量少清稀、乳房柔軟（無(wú)實(shí)證脹痛），伴面色萎黃、神疲乏力（氣血不足）、舌淡脈弱，符合氣血虧虛證。4.C解析：脾氣虛證以食少、便溏、乏力為主；脾陽(yáng)虛證在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)形寒肢冷、腹痛喜溫等寒象，故形寒肢冷為鑒別關(guān)鍵。5.B解析：咳嗽氣喘、動(dòng)則尤甚（腎不納氣，氣失攝納）、呼多吸少（腎主納氣功能失常）、腰膝酸軟（病位在腎），符合腎不納氣證。6.C解析：氣逆證以氣機(jī)上逆為特點(diǎn)，常見(jiàn)頭目脹痛（肝胃之氣上逆）、嘔吐、呃逆等；少氣懶言為氣虛，脘腹墜脹為氣陷，自汗為氣虛或陽(yáng)虛。7.A解析：月經(jīng)先期、量多色深紅質(zhì)稠（血熱迫血妄行）、面紅口渴、小便短黃、舌紅苔黃脈滑數(shù)，均為實(shí)熱證表現(xiàn)，故為血熱證。8.D解析：肝陽(yáng)上亢證（上實(shí)下虛）與肝陰虛證（虛熱）均可見(jiàn)眩暈耳鳴；頭目脹痛為肝陽(yáng)上亢獨(dú)有，腰膝酸軟為肝陽(yáng)上亢下虛表現(xiàn)，五心煩熱為肝陰虛獨(dú)有。9.C解析：黎明前泄瀉（五更瀉）、形寒肢冷、腰膝酸軟（腎陽(yáng)虛衰，火不暖土），為腎陽(yáng)虛衰證典型表現(xiàn)。10.C解析：痰蒙心神證見(jiàn)神識(shí)癡呆、苔白膩、脈滑；痰火擾神證見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、苔黃膩、脈滑數(shù)。二者痰的性狀均為痰（無(wú)明顯差異），鑒別點(diǎn)在神識(shí)異常類型（癡呆vs狂亂）、舌苔顏色（白vs黃）、脈象（滑vs滑數(shù)）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：心脾兩虛證以心血不足（心悸失眠、頭暈健忘）與脾氣虛弱（食少便溏）為主，可因脾不統(tǒng)血出現(xiàn)皮下紫斑；腰膝酸軟為腎虛表現(xiàn)，排除E。2.ABCD解析：肝郁氣滯證可見(jiàn)胸脅脹痛、情志抑郁、月經(jīng)不調(diào)（肝主疏泄失常）、咽部異物感（梅核氣，痰氣交阻）；巔頂疼痛為肝寒犯胃或厥陰頭痛，排除E。3.ABDE解析：濕熱蘊(yùn)脾與寒濕困脾均有脾失健運(yùn)（脘腹痞悶、納呆便溏）、濕邪內(nèi)阻（苔厚膩、脈濡緩）；濕熱可見(jiàn)身目發(fā)黃（陽(yáng)黃），寒濕可見(jiàn)身目發(fā)黃（陰黃），但并非所有患者均出現(xiàn)黃疸，故C不選。4.ABE解析：腎陰虛證有虛熱（五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少苔），腎精不足證無(wú)虛熱，以生長(zhǎng)發(fā)育、生殖功能減退（如早衰、不孕）為主；二者均可有腰膝酸軟、頭暈耳鳴（CD為共有癥狀）。5.ABCDE解析：氣陷證以氣虛（少氣懶言、舌淡苔白）+內(nèi)臟下垂（脘腹墜脹、久瀉脫肛、子宮下垂）為特點(diǎn)，全選。三、簡(jiǎn)答題1.肝陽(yáng)上亢證與肝火熾盛證鑒別要點(diǎn)：（1）病性：肝陽(yáng)上亢為上實(shí)下虛（肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下）；肝火熾盛為純實(shí)熱證。（2）癥狀：肝陽(yáng)上亢以眩暈耳鳴、頭目脹痛、腰膝酸軟（下虛）為主；肝火熾盛以頭痛如劈、脅肋灼痛、口苦尿黃（實(shí)熱）為主。（3）舌脈：肝陽(yáng)上亢舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)；肝火熾盛舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2.心陰虛證與心血虛證鑒別：（1）癥狀：心血虛以心悸、失眠、多夢(mèng)（血不養(yǎng)神）+血虛表現(xiàn)（面白無(wú)華、唇舌色淡）為主；心陰虛以心悸、心煩、失眠（虛熱擾神）+陰虛表現(xiàn)（五心煩熱、潮熱盜汗）為主。（2）舌脈：心血虛舌淡，脈細(xì)弱；心陰虛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。3.脾不統(tǒng)血證辨證依據(jù)及臨床表現(xiàn)：（1）辨證依據(jù)：脾氣虛弱（食少便溏、神疲乏力）+出血癥狀（便血、尿血、肌衄、崩漏等）+舌淡脈弱。（2）臨床表現(xiàn)：納呆腹脹，便溏乏力，各種慢性出血（色淡質(zhì)稀），面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。4.肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別：（1）病因：肺陰虛為久病傷陰，屬虛證；燥邪犯肺為外感燥邪，屬實(shí)證（或虛實(shí)夾雜）。（2）癥狀：肺陰虛干咳少痰（痰少質(zhì)黏），伴陰虛內(nèi)熱（五心煩熱、潮熱盜汗）；燥邪犯肺干咳少痰（痰黏難咯），伴燥象（口鼻干燥、皮膚干燥），無(wú)明顯虛熱。（3）發(fā)病季節(jié)：燥邪犯肺多見(jiàn)于秋季，肺陰虛無(wú)明顯季節(jié)特點(diǎn)。5.氣滯血瘀證癥狀及病機(jī)：（1）癥狀：局部脹痛或刺痛（脹為氣滯，痛為血瘀），痛處固定拒按，或有腫塊，情志抑郁，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。（2）病機(jī)：氣機(jī)阻滯，血行不暢，氣滯導(dǎo)致血瘀，血瘀加重氣滯，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。四、病例分析題病例1（1）辨證結(jié)論：胃陰虛證。（2）辨證依據(jù)：①主癥：胃脘隱痛（胃陰不足，胃失濡養(yǎng)），饑不欲食（胃陰虧虛，受納腐熟功能減退）。②次癥：口燥咽干（陰液不足，不能上潤(rùn)），手足心熱（陰虛內(nèi)熱），大便干結(jié)（陰虧腸燥）。③舌脈：舌紅少津、苔少，脈細(xì)數(shù)（陰虛內(nèi)熱之象）。④病史：長(zhǎng)期飲食不規(guī)律耗傷胃陰，勞累加重陰傷。（3）治法：滋陰養(yǎng)胃，和中止痛。代表方劑：益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖）。病例2（1）完整證名：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停證（或肺脾腎陽(yáng)虛，水泛為痰證）。（2）辨證依據(jù)：①八綱辨證：久?。?年）、反復(fù)發(fā)作（虛證）；形寒肢冷、舌淡胖、脈沉弱（寒證）；咳嗽、喘息、痰多（實(shí)證，水飲內(nèi)停），屬本虛標(biāo)實(shí)（虛：脾腎陽(yáng)虛；實(shí)：水飲內(nèi)停）。②臟腑辨證：肺失宣降：咳嗽、喘息不能平臥（肺主氣司呼吸功能失常）。脾失健運(yùn)：胸悶脘痞、納呆便溏（脾失