2025年高危孕婦管理試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《妊娠期高危因素評(píng)估與管理指南（2024修訂版）》，以下哪項(xiàng)不屬于妊娠合并癥高危因素？A.慢性高血壓（收縮壓≥140mmHg）B.妊娠前BMI≥30kg/m2C.甲狀腺功能減退（已規(guī)范治療至TSH正常）D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（病情活動(dòng)期）答案：C解析：指南明確將"慢性高血壓（未控制或妊娠前已診斷）""肥胖（BMI≥30）""自身免疫性疾病活動(dòng)期"列為合并癥高危因素，而規(guī)范治療后甲狀腺功能正常者屬于可控因素，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)但不直接列為高危。2.孕28周孕婦，既往剖宮產(chǎn)2次，本次超聲提示胎盤覆蓋原子宮瘢痕處，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.前置胎盤伴植入B.胎膜早破C.胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥答案：A解析：有2次剖宮產(chǎn)史合并胎盤覆蓋瘢痕（瘢痕妊娠或前置胎盤），是胎盤植入的高危組合（發(fā)生率約23%-45%），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎盤植入相關(guān)指標(biāo)（如MRI胎盤后間隙消失、血流異常）。3.關(guān)于高危孕婦動(dòng)態(tài)評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，正確的是？A.孕早期（≤13??周）、孕中期（14-27??周）各1次B.首次建檔、孕20-24周、孕28-32周、孕36周及以上C.僅需在發(fā)現(xiàn)新高危因素時(shí)評(píng)估D.孕12周、20周、28周、36周固定評(píng)估答案：B解析：2024指南要求動(dòng)態(tài)評(píng)估貫穿妊娠全程，重點(diǎn)節(jié)點(diǎn)為首次建檔（確定基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)）、孕20-24周（系統(tǒng)超聲篩查）、孕28-32周（并發(fā)癥高發(fā)期）、孕36周及以上（分娩決策期），發(fā)現(xiàn)新風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需即時(shí)評(píng)估。4.妊娠合并慢性腎?。–KD3期）孕婦，孕30周血肌酐180μmol/L，尿蛋白定量2.5g/24h，血壓145/95mmHg，首要干預(yù)措施是？A.立即終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂C.調(diào)整降壓藥物至目標(biāo)血壓（130-139/80-89mmHg）D.輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥答案：C解析：CKD3期孕婦需嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)值130-139/80-89mmHg）以延緩腎功能進(jìn)展，血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)優(yōu)先調(diào)整降壓方案（如拉貝洛爾聯(lián)合甲基多巴）。終止妊娠需綜合評(píng)估母胎情況（如血肌酐＞265μmol/L或出現(xiàn)子癇前期終末器官損害），硫酸鎂用于子癇預(yù)防而非常規(guī)降壓。5.孕34周雙胎孕婦，既往1次自然流產(chǎn)史，目前宮頸長(zhǎng)度18mm，無(wú)宮縮，最合理的管理措施是？A.住院臥床休息+硫酸鎂抑制宮縮B.肌注地塞米松促胎肺成熟+宮頸環(huán)扎術(shù)C.門診隨訪+陰道用黃體酮凝膠D.緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：C解析：雙胎妊娠宮頸長(zhǎng)度＜25mm屬于早產(chǎn)高危，無(wú)宮縮時(shí)首選陰道用黃體酮（200mg/d）降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。硫酸鎂用于有規(guī)律宮縮時(shí)的宮縮抑制，地塞米松需在孕24-34周使用（該孕婦34周已接近足月），宮頸環(huán)扎術(shù)適用于單胎宮頸縮短（雙胎環(huán)扎證據(jù)不足），剖宮產(chǎn)無(wú)指征。6.妊娠期糖尿病（GDM）孕婦，孕32周空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.9mmol/L，胎兒超聲提示腹圍第90百分位，下一步管理重點(diǎn)是？A.加用胰島素控制空腹血糖B.增加碳水化合物攝入比例C.每周復(fù)查一次糖化血紅蛋白D.行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查答案：A解析：GDM血糖控制目標(biāo)為空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L，該孕婦空腹及餐后均未達(dá)標(biāo)（尤其空腹升高更易導(dǎo)致胎兒過度生長(zhǎng)），需啟動(dòng)胰島素治療。胎兒腹圍增大提示可能存在胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，但首要措施是控制血糖。7.孕35周孕婦，既往1次死胎史（原因不明），目前胎心監(jiān)護(hù)提示NST無(wú)反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無(wú)加速），下一步應(yīng)？A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)至40分鐘+超聲生物物理評(píng)分C.給予縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）D.繼續(xù)待產(chǎn)，2小時(shí)后復(fù)查監(jiān)護(hù)答案：B解析：NST無(wú)反應(yīng)型需首先排除胎兒睡眠周期（延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)至40分鐘），若仍無(wú)反應(yīng)需結(jié)合超聲生物物理評(píng)分（BPP）綜合判斷。OCT適用于NST無(wú)反應(yīng)且BPP異常時(shí)，剖宮產(chǎn)需在確認(rèn)胎兒窘迫（如BPP≤4分）后實(shí)施。8.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄，瓣口面積1.2cm2）孕婦，孕28周出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難，心功能Ⅲ級(jí)，正確的處理是？A.限制鈉鹽攝入+口服利尿劑B.緊急二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)C.立即終止妊娠D.靜脈使用洋地黃類藥物答案：A解析：心功能Ⅲ級(jí)孕婦需綜合管理：限制鈉鹽（＜3g/d）、口服利尿劑（如氫氯噻嗪，注意電解質(zhì)）、β受體阻滯劑控制心室率。介入治療（球囊擴(kuò)張）需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（孕中期相對(duì)安全），但該患者癥狀可通過藥物控制時(shí)優(yōu)先保守治療。終止妊娠指征為心功能Ⅳ級(jí)或藥物無(wú)法控制的心力衰竭。9.孕16周孕婦，血清學(xué)篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)值1:100），拒絕羊水穿刺，最合理的替代檢查是？A.無(wú)創(chuàng)DNA（NIPT）B.臍血穿刺C.超聲NT增厚評(píng)估D.絨毛活檢答案：A解析：血清學(xué)高風(fēng)險(xiǎn)首選羊水穿刺（診斷金標(biāo)準(zhǔn)），拒絕有創(chuàng)檢查時(shí)NIPT（胎兒游離DNA檢測(cè)）可作為補(bǔ)充（21-三體檢出率＞99%），但不能替代診斷。絨毛活檢適用于孕11-13??周，臍血穿刺為孕20周后有創(chuàng)檢查，NT評(píng)估已過最佳時(shí)間（11-13??周）。10.孕37周孕婦，診斷為重度子癇前期（血壓165/110mmHg，尿蛋白3+，血小板90×10?/L），規(guī)律宮縮2小時(shí)，宮口開3cm，最佳分娩方式是？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注硫酸鎂+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下陰道試產(chǎn)C.靜脈推注拉貝洛爾快速降壓后剖宮產(chǎn)D.人工破膜+縮宮素引產(chǎn)答案：B解析：重度子癇前期孕婦若宮頸條件成熟（宮口已開3cm）、胎兒情況良好，可在硫酸鎂解痙（預(yù)防子癇）、降壓（目標(biāo)140-155/90-105mmHg）下陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)適用于宮頸不成熟、胎兒窘迫或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法分娩者。11.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。┰袐D，孕24周，游離T430pmol/L（正常8-20），TSH＜0.01mIU/L，目前服用丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid，心率110次/分，正確的調(diào)整方案是？A.加用普萘洛爾控制心率B.換用甲巰咪唑（MMI）減少肝毒性C.增加PTU劑量至150mgtidD.立即終止妊娠答案：C解析：Graves病孕期首選PTU（孕早期）或MMI（孕中晚期），該患者孕24周（中晚期）仍用PTU可能因劑量不足（目標(biāo)游離T4在正常上限），需增加PTU劑量（最大可用至450mg/d）。普萘洛爾用于控制心率過快（＞100次/分），但需注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)。換用MMI需評(píng)估患者依從性（MMI有皮膚發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)），終止妊娠無(wú)指征。12.孕32周雙胎輸血綜合征（TTTS）Ⅰ期孕婦（Quintero分期），最有效的治療措施是？A.羊水減量術(shù)B.激光凝固胎盤吻合血管C.期待治療+每周超聲監(jiān)測(cè)D.選擇性胎兒減胎術(shù)答案：B解析：TTTSⅠ期（受血兒膀胱可見）首選胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管（可降低圍產(chǎn)兒死亡率至50%-70%），羊水減量術(shù)復(fù)發(fā)率高（約50%），期待治療僅適用于極早期或孕周＜16周，減胎術(shù)用于嚴(yán)重不平衡（如受血兒水腫）。13.孕38周孕婦，既往1次子宮下段剖宮產(chǎn)史，本次超聲提示子宮下段肌層厚度1.8mm，無(wú)腹痛及壓痛，正確的處理是？A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.住院待產(chǎn)+持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)C.門診隨訪+每周超聲測(cè)肌層厚度D.陰道試產(chǎn)（TOLAC）答案：B解析：瘢痕子宮孕婦孕晚期肌層厚度＜2.0mm屬于子宮破裂高危（風(fēng)險(xiǎn)約0.5%-1%），需住院待產(chǎn)，密切監(jiān)測(cè)宮縮、腹痛及胎心變化。立即剖宮產(chǎn)無(wú)絕對(duì)指征（無(wú)先兆破裂表現(xiàn)），TOLAC需肌層厚度≥2.0mm且無(wú)其他高危因素，門診隨訪不安全。14.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）孕婦，孕36周，總膽汁酸（TBA）45μmol/L（正常＜10），ALT80U/L，無(wú)皮膚瘙癢，胎心監(jiān)護(hù)正常，終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)為？A.孕37周前B.孕38周C.孕39周D.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)至自然臨產(chǎn)答案：A解析：ICP指南（2024）推薦：TBA＞40μmol/L或合并肝功能異常者，終止妊娠時(shí)機(jī)為孕34-37周（該孕婦36周，TBA45μmol/L屬于重度ICP），需在孕37周前終止（降低胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)）。輕度ICP（TBA＜40）可至38-39周。15.孕20周孕婦，診斷為妊娠合并急性闌尾炎，最佳手術(shù)方式是？A.腹腔鏡手術(shù)B.開腹手術(shù)C.保守治療（抗生素+觀察）D.先終止妊娠再手術(shù)答案：A解析：妊娠期急性闌尾炎首選腹腔鏡手術(shù)（孕中期最佳），創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。開腹手術(shù)適用于嚴(yán)重粘連或腹腔鏡禁忌（如巨大子宮肌瘤），保守治療僅用于癥狀輕微且無(wú)穿孔跡象者，終止妊娠無(wú)指征（胎兒存活且無(wú)窘迫）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于妊娠期社會(huì)心理高危因素的有？A.無(wú)固定住所B.丈夫長(zhǎng)期外出務(wù)工C.既往重度產(chǎn)后抑郁史D.初中文化程度E.家庭月收入＜當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ洗鸢福篈BCE解析：社會(huì)心理高危因素包括：經(jīng)濟(jì)困難（收入低于保障線）、居住不穩(wěn)定（無(wú)固定住所）、缺乏支持系統(tǒng)（配偶長(zhǎng)期不在）、精神疾病史（產(chǎn)后抑郁）。文化程度非直接高危因素，除非影響產(chǎn)檢依從性。2.高危孕婦轉(zhuǎn)診的指征包括？A.孕28周發(fā)現(xiàn)中央性前置胎盤B.孕32周血壓150/100mmHg，尿蛋白陰性C.孕18周超聲提示單臍動(dòng)脈+心室強(qiáng)光點(diǎn)D.孕34周胎兒超聲估重＜第10百分位（FGR）E.孕24周OGTT提示空腹血糖5.5mmol/L答案：ACD解析：需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的情況：嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常（單臍動(dòng)脈合并軟指標(biāo)）、中央性前置胎盤（出血風(fēng)險(xiǎn)高）、FGR（需多學(xué)科管理）。輕度子癇前期（血壓150/100+尿蛋白陰性）可在二級(jí)醫(yī)院管理，GDM空腹5.5mmol/L（未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷值5.1mmol/L）需飲食控制后復(fù)查。3.妊娠合并心臟病孕婦分娩期管理要點(diǎn)包括？A.第一產(chǎn)程持續(xù)心電監(jiān)護(hù)B.第二產(chǎn)程避免屏氣用力（助產(chǎn)縮短產(chǎn)程）C.第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)限制液體入量（＜1500ml）E.心功能Ⅲ級(jí)者選擇硬膜外麻醉答案：ABDE解析：心臟病分娩期：第一產(chǎn)程需持續(xù)監(jiān)護(hù)；第二產(chǎn)程避免用力（產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)）；第三產(chǎn)程禁用麥角新堿（增加靜脈壓），縮宮素可小劑量使用（5U緩慢靜推）；產(chǎn)后24小時(shí)易發(fā)生心衰，需限制液體；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)首選硬膜外麻醉（減少疼痛應(yīng)激）。4.關(guān)于胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的監(jiān)測(cè)，正確的是？A.每2周超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)（腹圍、估重）B.每周臍動(dòng)脈血流S/D比值監(jiān)測(cè)C.孕32周后行胎心監(jiān)護(hù)（NST）每周2次D.羊水量減少（AFI＜5cm）提示病情進(jìn)展E.大腦中動(dòng)脈血流PI降低（提示胎兒貧血）答案：ABCD解析：FGR監(jiān)測(cè)：每2周超聲（腹圍、估重）；臍動(dòng)脈S/D每周1次（異常提示胎盤灌注不足）；孕32周后NST每周2次；羊水減少（AFI＜5cm）為嚴(yán)重FGR表現(xiàn)；大腦中動(dòng)脈PI降低提示胎兒缺氧（而非貧血，貧血時(shí)MCA-PSV升高）。5.妊娠期高血壓疾病孕婦使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)包括？A.膝反射必須存在B.呼吸≥16次/分C.尿量≥25ml/hD.備10%葡萄糖酸鈣（10ml）E.血鎂濃度維持在2-3.5mmol/L答案：ABCDE解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝反射消失、呼吸抑制、尿量減少，需監(jiān)測(cè)：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h；治療濃度2-3.5mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L；解毒劑為10%葡萄糖酸鈣（10ml靜推）。6.妊娠合并慢性乙型肝炎的母嬰阻斷措施包括？A.孕24-28周HBVDNA≥2×10?IU/ml時(shí)口服替諾福韋B.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)D.產(chǎn)后可母乳喂養(yǎng)（新生兒已接種疫苗和HBIG）E.孕期避免使用干擾素治療答案：ABDE解析：母嬰阻斷：高病毒載量（HBVDNA≥2×10?IU/ml）孕24-28周起始用替諾福韋；新生兒12小時(shí)內(nèi)HBIG+疫苗；分娩方式不影響傳播（無(wú)需剖宮產(chǎn)）；母乳喂養(yǎng)安全（接種后）；干擾素孕期禁用（致畸）。7.雙胎妊娠的高危因素包括？A.輔助生殖技術(shù)受孕B.孕婦年齡＞35歲C.前次雙胎妊娠史D.孕早期使用促排卵藥物E.孕婦BMI＜18.5kg/m2答案：ABCD解析：雙胎高危因素：輔助生殖、高齡（＞35歲）、前次雙胎、促排卵藥物。低BMI與雙胎無(wú)直接關(guān)聯(lián)（高BMI可能增加多胎風(fēng)險(xiǎn)）。8.妊娠期貧血（血紅蛋白＜110g/L）的處理原則包括？A.首先明確貧血類型（缺鐵性/巨幼細(xì)胞性）B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）C.血紅蛋白＜70g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞D.巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)充葉酸（5mg/d）+維生素B12E.所有貧血孕婦需常規(guī)補(bǔ)充鐵劑答案：ABCD解析：妊娠期貧血需先明確類型（血常規(guī)+鐵代謝+葉酸/B12檢測(cè)）；缺鐵性貧血口服鐵劑（元素鐵100-200mg）；重度貧血（Hb＜70g/L）需輸血；巨幼貧補(bǔ)充葉酸（5mg）和B12；無(wú)貧血者無(wú)需常規(guī)補(bǔ)鐵（僅高危人群預(yù)防）。9.羊水過多的常見原因包括？A.妊娠期糖尿病B.胎兒消化道畸形（如食管閉鎖）C.多胎妊娠D.胎兒染色體異常（如21-三體）E.胎盤絨毛膜血管瘤答案：ABCDE解析：羊水過多病因：母體因素（GDM）、胎兒因素（消化道梗阻、染色體異常）、多胎（雙胎輸血）、胎盤因素（絨毛膜血管瘤）。10.高危孕婦分娩期多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.新生兒科醫(yī)師C.麻醉科醫(yī)師D.內(nèi)科/?？漆t(yī)師（如心內(nèi)科、腎內(nèi)科）E.助產(chǎn)士答案：ABCDE解析：高危分娩需多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科（主導(dǎo)）、新生兒科（復(fù)蘇）、麻醉科（鎮(zhèn)痛/手術(shù)）、專科醫(yī)師（處理合并癥）、助產(chǎn)士（產(chǎn)程管理）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高危孕婦的分級(jí)管理原則。答案：①分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)高危因素嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)（極高危）、Ⅱ級(jí)（高危）、Ⅲ級(jí)（中危）、Ⅳ級(jí)（低危）；②管理機(jī)構(gòu)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)由三級(jí)醫(yī)院（危重孕產(chǎn)婦救治中心）管理，Ⅲ級(jí)由二級(jí)醫(yī)院管理，Ⅳ級(jí)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理；③動(dòng)態(tài)調(diào)整：每次產(chǎn)檢重新評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診；④重點(diǎn)內(nèi)容：Ⅰ級(jí)（如嚴(yán)重心衰、胎盤植入）需制定個(gè)體化分娩計(jì)劃（包括手術(shù)時(shí)機(jī)、出血預(yù)案），Ⅱ級(jí)（如控制不良的GDM、瘢痕子宮）需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（如血糖、瘢痕厚度），Ⅲ級(jí)（如輕度貧血、單胎臀位）需規(guī)范產(chǎn)檢（增加頻次），Ⅳ級(jí)（如年齡28歲初產(chǎn)）常規(guī)產(chǎn)檢。2.列舉妊娠期高血壓疾病的5項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：并發(fā)癥及處理：①子癇（全身抽搐）：立即硫酸鎂解痙（首劑4-6g靜推，維持1-2g/h），保持氣道通暢，控制后終止妊娠；②胎盤早剝（腹痛+陰道出血）：立即剖宮產(chǎn)（胎兒存活）或盡快娩出胎兒（死胎）；③急性腎功能衰竭（血肌酐＞106μmol/L）：限制液體入量（量出為入），必要時(shí)血液透析；④心力衰竭（呼吸困難+肺底濕啰音）：半臥位、利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）、毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜推；⑤視網(wǎng)膜剝離（視力模糊）：眼科會(huì)診，控制血壓后盡快終止妊娠。3.妊娠合并糖尿病孕婦的營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)及具體措施。答案：目標(biāo)：①維持血糖達(dá)標(biāo)（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L）；②保證母胎營(yíng)養(yǎng)需求（孕期增重：孕前BMI＜18.5者12.5-18kg，18.5-24.9者11.5-16kg，≥25者7-11.5kg）；③預(yù)防酮癥酸中毒。措施：①熱量分配：每日總熱量30-35kcal/kg（基于理想體重），碳水化合物占50%-60%（選擇低GI食物），蛋白質(zhì)20%（1.2-1.5g/kg/d），脂肪25%-30%（限制飽和脂肪）；②餐次安排：3主餐+3加餐（如早餐后2小時(shí)加少量堅(jiān)果，睡前加牛奶+餅干）；③監(jiān)測(cè)：每周記錄飲食日記，定期檢測(cè)尿酮體（避免過度限制碳水化合物）；④個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)血糖水平（如餐后高則減少主食量，空腹高則增加睡前加餐）。4.簡(jiǎn)述胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)及緊急處理措施。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（需綜合判斷）：①胎心監(jiān)護(hù)異常：NST無(wú)反應(yīng)型（40分鐘無(wú)加速）、OCT陽(yáng)性（頻繁晚期減速）；②超聲異常：生物物理評(píng)分（BPP）≤4分、臍動(dòng)脈S/D比值＞3.0（孕34周后）；③胎兒頭皮血pH＜7.20（產(chǎn)時(shí)）。處理措施：①一般處理：左側(cè)臥位、吸氧（10L/min，30分鐘）、糾正母體因素（如低血壓時(shí)補(bǔ)液）；②病因治療：如宮縮過強(qiáng)則停用縮宮素+硫酸鎂抑制宮縮；③終止妊娠：經(jīng)處理無(wú)改善且孕周≥34周時(shí)，立即剖宮產(chǎn)（產(chǎn)程中可陰道助產(chǎn)）；④新生兒復(fù)蘇：提前通知新生兒科到場(chǎng)。5.前置胎盤孕婦的孕期管理要點(diǎn)。答案：①明確類型：超聲（必要時(shí)MRI）確定胎盤位置（完全性/部分性/邊緣性）；②出血監(jiān)測(cè)：記錄出血時(shí)間、量（＞500ml為大量出血），避免陰道檢查；③期待治療（孕周＜36周、無(wú)活動(dòng)性出血、胎兒情況良好）：臥床休息（左側(cè)臥位）、鐵劑糾正貧血（目標(biāo)Hb≥100g/L）、宮縮抑制劑（如利托君）預(yù)防早產(chǎn)；④促胎肺成熟：孕24-34周使用地塞米松（12mg×2次，間隔24小時(shí)）；⑤終止妊娠時(shí)機(jī)：完全性前置胎盤孕36周，部分性/邊緣性孕37周，有活動(dòng)性出血時(shí)隨時(shí)終止；⑥手術(shù)準(zhǔn)備：備血（至少4U紅細(xì)胞）、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、外科、新生兒科）、術(shù)中止血（子宮動(dòng)脈栓塞、B-Lynch縫合）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者36歲，G3P1，末次月經(jīng)2024年2月10日（核對(duì)孕周無(wú)誤），孕12周建檔：BMI28kg/m2，血壓120/80mmHg，空腹血糖5.4mmol/L（未診斷GDM），甲狀腺功能正常，乙肝表面抗原陽(yáng)性（HBVDNA1×10?IU/ml）。孕24周系統(tǒng)超聲：胎兒雙頂徑5.8cm（符合24?1周），胎盤附著于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口（中央性前置胎盤），宮頸長(zhǎng)度30mm。孕28周出現(xiàn)少量陰道出血（約50ml），無(wú)腹痛，血壓135/85mmHg，胎心145次/分，Hb100g/L。問題：1.該孕婦目前存在哪些高危因素？（5分）2.孕28周出血的可能原因及鑒別診斷？（5分）3.下一步管理措施（包括監(jiān)測(cè)、治療、轉(zhuǎn)診）？（5分）答案：1.高危因素：①高齡（＞35歲）；②肥胖（BMI28）；③中央性前置胎盤；④妊娠合并慢性HBV感染（高病毒載量）；⑤孕28周陰道出血（前置胎盤出血）；⑥輕度貧血（Hb100g/L）。2.出血原因：最可能為中央性前置胎盤引起的無(wú)痛性陰道出血（占90%）。需鑒別：①胎盤早剝（腹痛+子宮張力高，該患者無(wú)腹痛不支持）；②宮頸病變（如息肉、宮頸癌，需超聲排除胎盤因素后行陰道窺診）；③先兆早產(chǎn)（規(guī)律宮縮，該患者無(wú)宮縮）。3.管理措施：①監(jiān)測(cè)：住院治療，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（每4小時(shí)記錄一次），每日超聲監(jiān)測(cè)胎盤位置及宮頸長(zhǎng)度，每3天復(fù)查Hb（目標(biāo)≥100g/L），每周檢測(cè)HBVDNA；②治療：絕對(duì)臥床（左側(cè)臥位），口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mg/d）糾正貧血，宮縮抑制劑（利托君10mgtid預(yù)防早產(chǎn)），孕28-34周間使用地塞米松促胎肺成熟（12mg×2次）；③抗病毒治療：HBVDNA≥2×10?IU/