臨床醫(yī)學(xué)藥理學(xué)試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.藥物的首過效應(yīng)可能發(fā)生于A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后E.皮下注射后答案：C解析：首過效應(yīng)是指某些藥物在通過腸黏膜和肝臟時，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，口服給藥后藥物經(jīng)胃腸道吸收，首先經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，可能發(fā)生首過效應(yīng)。舌下給藥、吸入給藥、靜脈注射、皮下注射可避免首過效應(yīng)。2.藥物的肝腸循環(huán)可影響A.藥物作用的強弱B.藥物作用的快慢C.藥物作用的時間長短D.藥物的吸收E.藥物的分布答案：C解析：肝腸循環(huán)是指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經(jīng)門靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象。肝腸循環(huán)可使藥物在體內(nèi)停留時間延長，從而影響藥物作用的時間長短。3.毛果蕓香堿對眼睛的作用是A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣E.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D解析：毛果蕓香堿激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮??；通過縮瞳作用，使虹膜向中心拉動，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于進(jìn)入鞏膜靜脈竇，使眼內(nèi)壓降低；激動睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，稱為調(diào)節(jié)痙攣。4.新斯的明最強的作用是A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌E.增加腺體分泌答案：C解析：新斯的明可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿水解減少，發(fā)揮完全擬膽堿作用，對骨骼肌的興奮作用最強，因為它除了抑制膽堿酯酶外，還能直接激動骨骼肌運動終板上的N?受體以及促進(jìn)運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。5.阿托品對下列有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀無效的是A.瞳孔縮小B.流涎流汗C.腹痛腹瀉D.小便失禁E.骨骼肌震顫答案：E解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能緩解有機(jī)磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎流汗、腹痛腹瀉、小便失禁等。而骨骼肌震顫是由于有機(jī)磷酸酯類中毒時，乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處蓄積，激動N?受體所致，阿托品不能阻斷N?受體，故對骨骼肌震顫無效。6.腎上腺素與局麻藥配伍的主要目的是A.防止過敏性休克B.延長局麻藥的作用時間及減少吸收C.防止低血壓D.使局部血管收縮，減少出血E.增強局麻藥的作用答案：B解析：腎上腺素加入局麻藥注射液中，可使注射部位血管收縮，延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間，并減少局麻藥吸收中毒的可能性。7.下列藥物中，可用于治療青光眼的是A.阿托品B.東莨菪堿C.山莨菪堿D.毛果蕓香堿E.琥珀膽堿答案：D解析：毛果蕓香堿可通過縮瞳作用，使前房角間隙擴(kuò)大，房水易于進(jìn)入鞏膜靜脈竇，從而降低眼內(nèi)壓，可用于治療青光眼。阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿均為M膽堿受體阻斷藥，可使瞳孔散大，眼內(nèi)壓升高，禁用于青光眼。琥珀膽堿為除極化型肌松藥，與青光眼治療無關(guān)。8.下列不屬于β受體阻斷藥適應(yīng)證的是A.心律失常B.心絞痛C.高血壓D.支氣管哮喘E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D解析：β受體阻斷藥可用于治療心律失常、心絞痛、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等。但由于其阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，可使支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故支氣管哮喘患者禁用。9.下列關(guān)于地西泮的敘述，錯誤的是A.可用于治療焦慮癥B.具有鎮(zhèn)靜、催眠作用C.具有抗癲癇、抗驚厥作用D.具有肌肉松弛作用E.久用無成癮性答案：E解析：地西泮是苯二氮?類藥物，可用于治療焦慮癥、具有鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇、抗驚厥以及肌肉松弛作用。但久用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀。10.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運動障礙E.體位性低血壓答案：E解析：氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運動障礙。體位性低血壓是氯丙嗪的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，不屬于錐體外系反應(yīng)。11.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.阻斷中樞的阿片受體D.激動中樞的阿片受體E.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：D解析：嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是激動中樞的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用。12.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是A.抑制TXA?合成B.促進(jìn)PGI?合成C.抑制凝血酶原D.直接抑制血小板聚集E.激活抗凝血酶Ⅲ答案：A解析：阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧化酶（COX），減少血栓素A?（TXA?）的合成，從而抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，防止血栓形成。13.下列關(guān)于鈣通道阻滯藥的敘述，錯誤的是A.可用于治療心律失常B.可用于治療高血壓C.可用于治療心絞痛D.可用于治療腦血管疾病E.可用于治療支氣管哮喘答案：E解析：鈣通道阻滯藥可通過阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流，降低心肌收縮力、減慢心率、松弛血管平滑肌等，可用于治療心律失常、高血壓、心絞痛、腦血管疾病等。但鈣通道阻滯藥對支氣管平滑肌的作用不明顯，一般不用于治療支氣管哮喘。14.下列藥物中，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的是A.硝苯地平B.卡托普利C.普萘洛爾D.氯沙坦E.氫氯噻嗪答案：B解析：卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ提供減少，同時減少緩激肽的降解，從而發(fā)揮降壓作用。硝苯地平是鈣通道阻滯藥，普萘洛爾是β受體阻斷藥，氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，氫氯噻嗪是利尿藥。15.強心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.減慢心率D.減慢房室傳導(dǎo)E.提高浦肯野纖維的自律性答案：B解析：強心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是正性肌力作用，即增強心肌收縮力，增加心輸出量，從而改善心力衰竭患者的癥狀。16.硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制是A.增加心肌耗氧量B.收縮冠狀動脈C.阻斷β受體D.釋放NO，舒張血管E.抑制心肌收縮力答案：D解析：硝酸甘油在平滑肌細(xì)胞內(nèi)釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP含量增加，進(jìn)而激活依賴cGMP的蛋白激酶，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2?釋放和細(xì)胞外Ca2?內(nèi)流，使平滑肌松弛，血管舒張，從而降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加心肌供血，緩解心絞痛。17.下列關(guān)于他汀類藥物的敘述，錯誤的是A.可降低TC、LDL-CB.可升高HDL-CC.主要用于高膽固醇血癥D.可抑制HMG-CoA還原酶E.不良反應(yīng)少見，可長期大量使用答案：E解析：他汀類藥物可抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成，降低TC、LDL-C，升高HDL-C，主要用于高膽固醇血癥。但他汀類藥物有一定的不良反應(yīng)，如肝毒性、肌病等，不能長期大量使用。18.下列藥物中，可用于治療巨幼細(xì)胞貧血的是A.鐵劑B.維生素B??C.維生素KD.肝素E.阿司匹林答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏葉酸或維生素B??引起的，維生素B??可參與核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用，可用于治療巨幼細(xì)胞貧血。鐵劑用于治療缺鐵性貧血，維生素K用于維生素K缺乏引起的出血，肝素是抗凝藥，阿司匹林是抗血小板藥。19.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的敘述，錯誤的是A.具有抗炎、抗免疫、抗休克等作用B.可用于治療嚴(yán)重感染C.可用于治療自身免疫性疾病D.長期使用可引起骨質(zhì)疏松E.可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成答案：E解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫、抗休克等作用，可用于治療嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病等。但長期使用糖皮質(zhì)激素可引起多種不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、血糖升高、血壓升高等。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成。20.下列藥物中，屬于磺酰脲類降糖藥的是A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.格列本脲D.胰島素E.羅格列酮答案：C解析：磺酰脲類降糖藥包括格列本脲、格列齊特等，通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖。二甲雙胍是雙胍類降糖藥，阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制藥，胰島素是降血糖的生物制劑，羅格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥。21.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是A.過敏反應(yīng)B.肝毒性C.腎毒性D.耳毒性E.二重感染答案：A解析：青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，包括皮疹、血清病樣反應(yīng)、過敏性休克等。肝毒性、腎毒性、耳毒性相對少見，二重感染也不是青霉素G最常見的不良反應(yīng)。22.下列關(guān)于頭孢菌素類藥物的敘述，錯誤的是A.抗菌譜廣B.殺菌力強C.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定D.與青霉素?zé)o交叉過敏反應(yīng)E.分為四代答案：D解析：頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、殺菌力強、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，分為四代。但頭孢菌素類藥物與青霉素有部分交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者慎用。23.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是A.過敏反應(yīng)B.肝毒性C.腎毒性和耳毒性D.二重感染E.胃腸道反應(yīng)答案：C解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是腎毒性和耳毒性，還可引起神經(jīng)肌肉阻滯和過敏反應(yīng)等。肝毒性、二重感染、胃腸道反應(yīng)相對較少見。24.下列藥物中，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的是A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.慶大霉素E.多西環(huán)素答案：C解析：紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，青霉素G屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，頭孢菌素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，多西環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素。25.氟喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌葉酸代謝E.抑制細(xì)菌核酸合成答案：C解析：氟喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，從而達(dá)到殺菌作用。26.下列關(guān)于抗真菌藥物的敘述，錯誤的是A.兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥B.氟康唑可用于治療淺部和深部真菌感染C.特比萘芬主要用于治療淺部真菌感染D.制霉菌素可口服治療深部真菌感染E.伊曲康唑抗真菌譜廣，療效好答案：D解析：制霉菌素口服不易吸收，主要用于治療胃腸道念珠菌感染，不能用于治療深部真菌感染。兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥，氟康唑可用于治療淺部和深部真菌感染，特比萘芬主要用于治療淺部真菌感染，伊曲康唑抗真菌譜廣，療效好。27.下列關(guān)于抗病毒藥物的敘述，錯誤的是A.阿昔洛韋主要用于治療單純皰疹病毒感染B.利巴韋林可用于治療呼吸道合胞病毒感染C.金剛烷胺可用于預(yù)防和治療甲型流感病毒感染D.齊多夫定是治療艾滋病的一線藥物E.所有抗病毒藥物都無不良反應(yīng)答案：E解析：所有藥物都可能有不良反應(yīng)，抗病毒藥物也不例外。阿昔洛韋主要用于治療單純皰疹病毒感染，利巴韋林可用于治療呼吸道合胞病毒感染，金剛烷胺可用于預(yù)防和治療甲型流感病毒感染，齊多夫定是治療艾滋病的一線藥物。28.下列關(guān)于抗瘧藥的敘述，錯誤的是A.氯喹可用于控制瘧疾癥狀B.伯氨喹可用于防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播C.乙胺嘧啶可用于瘧疾的病因性預(yù)防D.青蒿素可用于治療耐氯喹的惡性瘧E.所有抗瘧藥都可用于孕婦答案：E解析：部分抗瘧藥有一定的不良反應(yīng)，可能對孕婦和胎兒有影響，如奎寧可引起子宮收縮，孕婦禁用。氯喹可用于控制瘧疾癥狀，伯氨喹可用于防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播，乙胺嘧啶可用于瘧疾的病因性預(yù)防，青蒿素可用于治療耐氯喹的惡性瘧。29.下列關(guān)于抗惡性腫瘤藥物的敘述，錯誤的是A.烷化劑可直接破壞DNA結(jié)構(gòu)B.抗代謝藥可干擾核酸代謝C.抗腫瘤抗生素可抑制腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成D.植物藥可抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂E.所有抗惡性腫瘤藥物都無不良反應(yīng)答案：E解析：抗惡性腫瘤藥物都有不同程度的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。烷化劑可直接破壞DNA結(jié)構(gòu)，抗代謝藥可干擾核酸代謝，抗腫瘤抗生素可抑制腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，植物藥可抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。30.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的敘述，錯誤的是A.副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用B.毒性反應(yīng)是用藥劑量過大或用藥時間過長引起的C.變態(tài)反應(yīng)與劑量無關(guān)，不易預(yù)知D.后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)E.所有藥物不良反應(yīng)都是可以避免的答案：E解析：有些藥物不良反應(yīng)是難以避免的，如副作用是藥物固有的作用，一般較輕微，可預(yù)知但難以避免。毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)等也在一定情況下可能發(fā)生，并非所有藥物不良反應(yīng)都可以避免。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.藥物的體內(nèi)過程包括A.吸收B.分布C.代謝D.排泄E.生物轉(zhuǎn)化答案：ABCD解析：藥物的體內(nèi)過程包括吸收、分布、代謝和排泄。生物轉(zhuǎn)化是代謝的一種方式，包含在代謝過程中。2.下列屬于M膽堿受體激動藥的是A.毛果蕓香堿B.新斯的明C.阿托品D.乙酰膽堿E.毒蕈堿答案：ADE解析：毛果蕓香堿、乙酰膽堿、毒蕈堿都能激動M膽堿受體。新斯的明是膽堿酯酶抑制藥，間接發(fā)揮擬膽堿作用；阿托品是M膽堿受體阻斷藥。3.下列關(guān)于β受體阻斷藥的敘述，正確的是A.可用于治療心律失常B.可用于治療心絞痛C.可用于治療高血壓D.可誘發(fā)或加重支氣管哮喘E.可抑制腎素的分泌答案：ABCDE解析：β受體阻斷藥可通過阻斷β受體，發(fā)揮多種藥理作用，可用于治療心律失常、心絞痛、高血壓等。由于阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。同時，可抑制腎素的分泌，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。4.下列屬于苯二氮?類藥物的是A.地西泮B.氯氮?C.三唑侖D.艾司唑侖E.苯巴比妥答案：ABCD解析：地西泮、氯氮?、三唑侖、艾司唑侖都屬于苯二氮?類藥物。苯巴比妥屬于巴比妥類藥物。5.下列關(guān)于嗎啡的敘述，正確的是A.有強大的鎮(zhèn)痛作用B.有明顯的鎮(zhèn)靜作用C.可抑制呼吸D.可引起便秘E.有成癮性答案：ABCDE解析：嗎啡有強大的鎮(zhèn)痛作用，可用于各種劇痛；有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能消除患者的緊張、焦慮情緒；可抑制呼吸中樞，降低呼吸頻率和潮氣量；興奮胃腸道平滑肌和括約肌，引起便秘；有成癮性，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性。6.下列關(guān)于阿司匹林的敘述，正確的是A.有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用B.可抑制血小板聚集C.可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.大劑量可引起水楊酸反應(yīng)E.可用于治療胃潰瘍答案：ABCD解析：阿司匹林有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，可用于緩解發(fā)熱、疼痛等癥狀，也可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。小劑量阿司匹林可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。大劑量使用阿司匹林可引起水楊酸反應(yīng)，如頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等。阿司匹林可刺激胃黏膜，加重胃潰瘍，不宜用于治療胃潰瘍。7.下列關(guān)于抗心律失常藥物的敘述，正確的是A.奎尼丁可用于治療室上性和室性心律失常B.利多卡因主要用于治療室性心律失常C.普羅帕酮可用于治療室上性和室性心律失常D.普萘洛爾可用于治療室上性和室性心律失常E.胺碘酮可用于治療各種心律失常答案：ABCDE解析：奎尼丁為廣譜抗心律失常藥，可用于治療室上性和室性心律失常；利多卡因主要作用于浦肯野纖維和心室肌，主要用于治療室性心律失常；普羅帕酮也為廣譜抗心律失常藥，可用于治療室上性和室性心律失常；普萘洛爾可阻斷β受體，降低自律性，可用于治療室上性和室性心律失常；胺碘酮可延長心肌細(xì)胞的動作電位時程和有效不應(yīng)期，可用于治療各種心律失常。8.下列關(guān)于抗高血壓藥物的敘述，正確的是A.硝苯地平可用于治療高血壓B.卡托普利可用于治療高血壓C.普萘洛爾可用于治療高血壓D.氫氯噻嗪可用于治療高血壓E.氯沙坦可用于治療高血壓答案：ABCDE解析：硝苯地平是鈣通道阻滯藥，通過擴(kuò)張血管降低血壓；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，減少血管緊張素Ⅱ提供，降低血壓；普萘洛爾是β受體阻斷藥，通過抑制腎素分泌、降低心輸出量等降低血壓；氫氯噻嗪是利尿藥，通過排鈉利尿，減少血容量降低血壓；氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，降低血壓。9.下列關(guān)于抗菌藥物的敘述，正確的是A.青霉素G對革蘭陽性菌作用強B.頭孢菌素類對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有作用C.氨基糖苷類對革蘭陰性菌作用強D.大環(huán)內(nèi)酯類對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有作用E.氟喹諾酮類對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有作用答案：ABCDE解析：青霉素G主要對革蘭陽性菌作用強；頭孢菌素類抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有作用；氨基糖苷類主要對革蘭陰性菌作用強；大環(huán)內(nèi)酯類對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有作用；氟喹諾酮類抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有作用。10.下列關(guān)于藥物相互作用的敘述，正確的是A.藥物相互作用可使療效增強B.藥物相互作用可使療效降低C.藥物相互作用可使毒性增加D.藥物相互作用可使毒性降低E.藥物相互作用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生答案：ABCDE解析：藥物相互作用的結(jié)果可能是使療效增強，如協(xié)同作用；也可能使療效降低，如拮抗作用；可使毒性增加或降低；還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如藥物之間的相互作用可能引起新的不良反應(yīng)或加重原有不良反應(yīng)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述藥物的不良反應(yīng)類型及特點。答：藥物的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。主要類型及特點如下：（1）副作用：是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。特點是一般較輕微，可預(yù)知，是藥物固有的作用，隨用藥目的的不同，副作用與治療作用可相互轉(zhuǎn)化。（2）毒性反應(yīng)：是用藥劑量過大或用藥時間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。包括急性毒性和慢性毒性，急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。特點是一般較嚴(yán)重，可預(yù)知，可避免。（3）變態(tài)反應(yīng)：也稱為過敏反應(yīng)，是機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)。特點是與劑量無關(guān)，不易預(yù)知，反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無關(guān)，嚴(yán)重程度差異很大，從輕微的皮疹到過敏性休克不等。（4）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。（5）繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。如長期使用廣譜抗生素后，可使腸道內(nèi)敏感菌受到抑制，不敏感菌大量繁殖，引起二重感染。（6）停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱反跳反應(yīng)。如長期使用β受體阻斷藥治療高血壓，突然停藥可導(dǎo)致血壓反跳性升高。（7）特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，服用磺胺類藥物可引起溶血性貧血。2.簡述有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制、癥狀及解救藥物。答：（1）中毒機(jī)制：有機(jī)磷酸酯類可與膽堿酯酶牢固結(jié)合，形成難以水解的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，引起一系列中毒癥狀。（2）中毒癥狀：-M樣癥狀：表現(xiàn)為瞳孔縮小、視力模糊、流涎、流汗、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、心率減慢、血壓下降等。-N樣癥狀：表現(xiàn)為肌肉震顫、抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌無力甚至呼吸肌麻痹；還可引起心動過速、血壓升高。-中樞癥狀：表現(xiàn)為先興奮后抑制，如煩躁不安、譫妄、驚厥，隨后出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等。（3）解救藥物：-阿托品：為M膽堿受體阻斷藥，能迅速緩解M樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制，但對N樣癥狀和膽堿酯酶復(fù)活無效。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化。-膽堿酯酶復(fù)活藥：如碘解磷定、氯解磷定等。能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除N樣癥狀，對M樣癥狀也有一定的改善作用。應(yīng)盡早使用，且需足量。3.簡述抗高血壓藥物的分類及代表藥物。答：抗高血壓藥物可分為以下幾類：（1）利尿藥：-噻嗪類：如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓。-袢利尿藥：如呋塞米，作用強而迅速，主要用于高血壓危象及伴有腎功能不全的高血壓患者。-保鉀利尿藥：如螺內(nèi)酯，通過拮抗醛固酮，減少鈉水重吸收，降低血壓。（2）交感神經(jīng)抑制藥：-中樞性降壓藥：如可樂定，通過激動中樞α?受體，降低外周交感神經(jīng)張力而降壓。-神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如美卡拉明，阻斷神經(jīng)節(jié)的N?受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，但不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用。-去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利血平，通過耗竭去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)而降壓。-β受體阻斷藥：如普萘洛爾，通過阻斷β受體，降低心輸出量、抑制腎素分泌等降低血壓。-α?受體阻斷藥：如哌唑嗪，選擇性阻斷α?受體，擴(kuò)張血管，降低血壓。-α、β受體阻斷藥：如拉貝洛爾，同時阻斷α、β受體，適用于各種類型高血壓。（3）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：如卡托普利，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ提供，同時減少緩激肽的降解，發(fā)揮降壓作用。-血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）：如氯沙坦，阻斷血管緊張素Ⅱ的AT?受體，拮抗血管緊張素Ⅱ的作用，降低血壓。-腎素抑制藥：如阿利吉侖，直接抑制腎素的活性，減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，從而降低血壓。（4）鈣通道阻滯藥（CCB）：如硝苯地平，通過阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，血壓下降。（5）血管擴(kuò)張藥：-直接舒張血管藥：如肼屈嗪，直接擴(kuò)張小動脈，降低外周阻力而降壓。-鉀通道開放藥：如米諾地爾，開放鉀通道，使細(xì)胞膜超極化，血管平滑肌松弛，血壓下降。四、論述題（20分）論述糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。答：（1）藥理作用：-抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)，包括感染性、物理性、化學(xué)性、免疫性及無菌性炎癥等。在炎癥早期，可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織提供，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但其抗炎作用是非特異性的，同時也降低了機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。-免疫抑制與抗過敏作用：糖皮質(zhì)激素對免疫過程的多個環(huán)節(jié)都有抑制作用，可抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，阻礙淋巴細(xì)胞的增殖和分化，減少T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)量，抑制細(xì)胞免疫和體液免疫。還能抑制過敏介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕過敏反應(yīng)癥狀。-抗休克作用：大劑量的糖皮質(zhì)激素可用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休克。其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮力；②降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成；④提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害。-允許作用：糖皮質(zhì)激素對有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。如糖皮質(zhì)激素可增強兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的血糖升高作用等。-其他作用：-血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多；使中性粒細(xì)胞增多，但卻降低其游走、吞噬等功能；使淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可引起欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常；大劑量對兒童可致驚厥。-消化系統(tǒng)：增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。-骨骼：長期大量應(yīng)用可抑制成骨細(xì)胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（2）臨床應(yīng)用：-嚴(yán)重感染或炎癥：-嚴(yán)重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、敗血癥等，在應(yīng)用足量有效的抗菌藥物治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。病毒性感染一般不用糖皮質(zhì)激素，但對嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等，也有緩解癥狀的作用。-防止某些炎癥后遺癥：如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后瘢痕攣縮等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止粘連和瘢痕形成。-自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾?。?自身免疫性疾病：如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等，可緩解癥狀，但不能根治，一般采用綜合療法，不宜單用。