2025年肺氣腫試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于肺氣腫病理改變的描述，錯誤的是：A.終末細支氣管遠端氣腔異常擴張B.肺泡壁破壞導致肺彈性回縮力下降C.病變以肺小葉中央型最常見D.肺毛細血管床數(shù)量增加答案：D2.與肺氣腫發(fā)病最密切相關(guān)的遺傳因素是：A.α1-抗胰蛋白酶缺乏B.白細胞介素-6基因多態(tài)性C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因變異D.囊性纖維化跨膜傳導調(diào)節(jié)因子突變答案：A3.患者男性，65歲，吸煙40年，每日20支，近5年出現(xiàn)活動后氣短，無明顯季節(jié)性。最可能的早期肺功能改變是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比下降B.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值升高C.一氧化碳彌散量（DLCO）顯著降低D.最大呼氣中期流速（MMEF）下降答案：D4.肺氣腫患者典型的胸部X線表現(xiàn)不包括：A.肋間隙增寬B.膈肌低平C.肺門血管影增粗D.透亮度增加答案：C5.關(guān)于肺氣腫患者氧療的描述，正確的是：A.長期家庭氧療目標是靜息時SpO2≥90%B.急性加重期應(yīng)給予高流量吸氧（>5L/min）C.氧療可完全逆轉(zhuǎn)肺結(jié)構(gòu)破壞D.夜間睡眠時無需持續(xù)氧療答案：A6.下列哪項不屬于肺氣腫穩(wěn)定期的治療措施：A.接種流感疫苗B.短期使用廣譜抗生素C.肺康復訓練D.長效抗膽堿能藥物吸入答案：B7.患者出現(xiàn)桶狀胸、語顫減弱、叩診過清音，最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.胸腔積液C.肺氣腫D.肺不張答案：C8.肺氣腫患者發(fā)生二氧化碳潴留的主要機制是：A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散功能障礙C.肺泡通氣量下降D.右向左分流答案：C9.與肺氣腫急性加重最相關(guān)的常見病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.白色念珠菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：B10.下列哪項肺功能指標可用于評估肺氣腫嚴重程度：A.FEV1/FVC比值B.FEV1占預(yù)計值百分比C.用力肺活量（FVC）D.深吸氣量（IC）答案：B11.肺氣腫患者并發(fā)肺心病的主要機制是：A.左心室后負荷增加B.肺小動脈重構(gòu)導致肺動脈高壓C.血容量增多D.心肌收縮力下降答案：B12.關(guān)于肺氣腫患者呼吸訓練的描述，錯誤的是：A.縮唇呼吸可增加呼氣末氣道內(nèi)壓B.腹式呼吸應(yīng)強調(diào)吸氣時腹部隆起C.每日訓練時間應(yīng)<10分鐘D.需結(jié)合全身有氧運動答案：C13.患者，男，70歲，診斷為重度肺氣腫，近期出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是：A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.腎功能不全答案：A14.下列藥物中，不推薦用于肺氣腫穩(wěn)定期長期治療的是：A.沙美特羅B.噻托溴銨C.地塞米松口服D.布地奈德/福莫特羅答案：C15.肺氣腫患者肺功能檢查中，反映氣道阻塞不可逆性的指標是：A.支氣管舒張試驗后FEV1改善率<12%B.殘氣量增加C.肺總量增加D.彌散量降低答案：A16.關(guān)于肺氣腫病理分型的描述，正確的是：A.全小葉型多見于肺尖部B.小葉中央型以呼吸性細支氣管擴張為主C.混合型僅見于α1-抗胰蛋白酶缺乏患者D.間隔旁型不易發(fā)生自發(fā)性氣胸答案：B17.肺氣腫患者急性加重期使用無創(chuàng)機械通氣的指征不包括：A.pH<7.35B.PaCO2>45mmHgC.嚴重呼吸困難伴輔助呼吸肌參與D.意識障礙答案：D18.下列癥狀中，提示肺氣腫患者病情進展至重度的是：A.爬樓梯時氣短B.平地步行100米即氣短C.靜息時氣短D.上坡時氣短答案：C19.與肺氣腫患者營養(yǎng)不良相關(guān)的主要因素是：A.食欲亢進B.呼吸功增加導致能量消耗增多C.蛋白質(zhì)攝入過多D.腸道吸收功能亢進答案：B20.肺氣腫患者胸部CT的典型表現(xiàn)是：A.肺實變影B.支氣管擴張C.肺大皰及低密度區(qū)D.縱隔淋巴結(jié)腫大答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺氣腫的主要發(fā)病機制。答案：肺氣腫的發(fā)病機制包括：①蛋白酶-抗蛋白酶失衡：吸煙等因素導致中性粒細胞、巨噬細胞釋放大量蛋白酶（如彈性蛋白酶），超過α1-抗胰蛋白酶等抗蛋白酶的抑制能力，引起肺泡壁破壞；②氧化應(yīng)激：煙草煙霧、空氣污染中的氧化物增加，導致活性氧簇（ROS）提供過多，損傷肺組織并激活炎癥細胞；③慢性炎癥反應(yīng)：肺泡內(nèi)中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD8+細胞）浸潤，釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-8），促進組織損傷；④氣道重塑：長期炎癥導致小氣道壁增厚、管腔狹窄，加重氣流受限；⑤遺傳因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏可導致早發(fā)性全小葉型肺氣腫。2.列舉肺氣腫與支氣管哮喘的鑒別要點。答案：①發(fā)病年齡：肺氣腫多見于中老年人，哮喘多起病于兒童或青年；②病史：肺氣腫有長期吸煙或職業(yè)暴露史，哮喘多有過敏史或家族史；③癥狀特點：肺氣腫為進行性呼吸困難，哮喘為發(fā)作性喘息（可自行或用藥緩解）；④體征：肺氣腫有桶狀胸、呼吸音減弱，哮喘發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音；⑤肺功能：肺氣腫表現(xiàn)為不可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陰性），哮喘為可逆性（舒張試驗陽性）；⑥影像學：肺氣腫可見肺大皰、肺透亮度增加，哮喘緩解期多無異常；⑦治療反應(yīng)：肺氣腫對支氣管擴張劑反應(yīng)有限，哮喘對激素和β2受體激動劑敏感。3.簡述肺氣腫穩(wěn)定期的治療原則。答案：穩(wěn)定期治療原則包括：①去除誘因：嚴格戒煙，避免吸入有害氣體或顆粒；②藥物治療：使用長效支氣管擴張劑（如噻托溴銨、沙美特羅），合并反復急性加重者可加用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）；③氧療：符合指征者（如PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%）給予長期家庭氧療（每日≥15小時）；④肺康復：包括呼吸訓練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運動訓練（步行、踏車）、營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）及心理干預(yù)；⑤預(yù)防急性加重：接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，定期隨訪評估病情；⑥手術(shù)治療：對符合條件的嚴重患者可考慮肺減容術(shù)或肺移植。4.肺氣腫患者出現(xiàn)急性加重時，需考慮哪些常見誘因？答案：急性加重的常見誘因包括：①感染：最常見（占50%-70%），病原體以細菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）和病毒（如鼻病毒、流感病毒）為主；②空氣污染或有害氣體暴露：如煙霧、粉塵、化學氣體刺激；③治療依從性差：未規(guī)律使用支氣管擴張劑或自行停藥；④其他：氣胸、肺栓塞、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等；⑤氣候變化：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時易發(fā)作。5.簡述肺氣腫患者肺功能檢查的主要異常表現(xiàn)。答案：肺功能檢查異常表現(xiàn)包括：①通氣功能障礙：FEV1/FVC<70%（提示持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比降低（評估嚴重程度）；②肺容量異常：殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRC）、肺總量（TLC）增加，RV/TLC比值升高（>40%提示肺氣腫）；③彌散功能障礙：一氧化碳彌散量（DLCO）降低（因肺泡壁破壞導致有效彌散面積減少）；④氣道阻力增加：最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）呈低平改變，尤其是呼氣中期流速（MMEF）下降出現(xiàn)早于FEV1異常。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，吸煙45年（每日20支），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×109/L，N%85%。肺功能：FEV1/FVC=52%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值38%。動脈血氣（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO255mmHg。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）急性加重期的主要治療措施有哪些？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）、肺氣腫。診斷依據(jù)：①長期吸煙史；②慢性咳嗽咳痰15年，活動后氣短5年（符合COPD病程特點）；③體征：桶狀胸、叩診過清音（提示肺氣腫）；④肺功能：FEV1/FVC=52%<70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計值38%（重度）；⑤急性加重表現(xiàn)：發(fā)熱、WBC及中性粒細胞升高（提示感染），氣短加重，血氣示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。（2）治療措施：①控制感染：根據(jù)當?shù)丶毦V經(jīng)驗性使用抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）；②平喘：靜脈或吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），必要時加用茶堿類；③祛痰：使用氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標SpO288%-92%；⑤糾正呼吸衰竭：若血氣無改善或意識障礙，考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；⑥糖皮質(zhì)激素：短期靜脈或口服（如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑦支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)。案例2：患者女性，55歲，無吸煙史，父親有“肺氣腫”病史，近3年出現(xiàn)活動后氣短，偶有咳嗽，無咳痰。查體：雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。胸部高分辨CT：雙肺彌漫性低密度區(qū)，以肺底部為著。肺功能：FEV1/FVC=68%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值65%，RV/TLC=55%，DLCO占預(yù)計值40%。問題：（1）該患者最可能的診斷及病因是什么？（2）需進一步完善哪些檢查以明確診斷？答案：（1）診斷：全小葉型肺氣腫（考慮α1-抗胰蛋白酶缺乏癥）。病因：遺傳因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏），因患者無吸煙史但出現(xiàn)肺氣腫，且有家族史（父親患病），CT顯