2025年甲亢試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是Graves病最具診斷意義的自身抗體？A.TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）B.TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）C.TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）D.TSAb（甲狀腺刺激抗體）答案：C解析：TRAb是Graves病的特征性抗體，包括刺激性（TSAb）和阻斷性（TSBAb）兩類，其中TSAb是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的直接原因，但TRAb的檢測(cè)更具診斷普遍性，故本題選C。2.甲亢患者最典型的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)是？A.心動(dòng)過緩B.第一心音減弱C.收縮壓降低、舒張壓升高D.竇性心動(dòng)過速伴脈壓增大答案：D解析：甲亢時(shí)交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速（常＞100次/分）；同時(shí)外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大（收縮壓-舒張壓＞40mmHg），故D正確。3.反映甲狀腺功能最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：D解析：TSH由垂體分泌，受甲狀腺激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲亢時(shí)甲狀腺激素升高，TSH被顯著抑制，其變化早于FT3、FT4，是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，尤其在亞臨床甲亢階段僅表現(xiàn)為TSH降低，故D正確。4.甲巰咪唑（MMI）的主要作用機(jī)制是？A.抑制甲狀腺激素的釋放B.抑制甲狀腺過氧化物酶介導(dǎo)的碘氧化及酪氨酸碘化C.破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞D.阻斷甲狀腺激素與受體結(jié)合答案：B解析：抗甲狀腺藥物（ATD）的核心作用是抑制甲狀腺過氧化物酶，阻止碘與酪氨酸結(jié)合形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），進(jìn)而抑制甲狀腺激素（T3、T4）的合成。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶（PTU）均為此機(jī)制，但PTU還可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化，故B正確。5.放射性碘（131I）治療甲亢的禁忌證不包括？A.妊娠或哺乳期女性B.合并嚴(yán)重肝腎疾病C.Graves眼病活動(dòng)期（CAS≥3分）D.年齡＜25歲答案：D解析：131I治療的絕對(duì)禁忌證是妊娠、哺乳期（放射性核素可通過胎盤和乳汁影響胎兒/嬰兒甲狀腺）；相對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重活動(dòng)性GO（需先控制活動(dòng)度）、嚴(yán)重心肝腎疾?。o法耐受甲減風(fēng)險(xiǎn)）。年齡＜25歲曾被視為相對(duì)禁忌，但目前指南已不將年齡作為絕對(duì)限制，故D不屬禁忌。6.甲亢危象（甲狀腺風(fēng)暴）的最常見誘因是？A.抗甲狀腺藥物突然停藥B.感染（如肺炎）C.放射性碘治療后D.精神創(chuàng)傷答案：B解析：甲亢危象的誘因包括感染（占40%-50%，最常見）、手術(shù)/創(chuàng)傷、放射性碘治療（未控制甲亢時(shí)）、抗甲狀腺藥物中斷、嚴(yán)重精神刺激等。其中感染（尤其是上呼吸道感染、肺炎）是最主要誘因，故B正確。7.妊娠期甲亢的首選治療藥物是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛爾D.放射性碘答案：B解析：妊娠早期（1-3個(gè)月）胎兒甲狀腺尚未發(fā)育，抗甲狀腺藥物需通過胎盤，PTU的胎盤通過率（10%）低于MMI（20%），且MMI有導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不良（如“甲巰咪唑胚胎病”）的風(fēng)險(xiǎn)，故妊娠早期首選PTU；妊娠中晚期可換用MMI（因PTU有肝毒性風(fēng)險(xiǎn)）。本題未限定孕周，默認(rèn)早期首選PTU，故B正確。8.下列哪項(xiàng)不是甲亢的高代謝癥候群表現(xiàn)？A.怕熱、多汗B.體重增加C.多食易饑D.大便次數(shù)增多答案：B解析：甲亢時(shí)甲狀腺激素升高，基礎(chǔ)代謝率（BMR）增加，表現(xiàn)為產(chǎn)熱增多（怕熱、多汗）、消耗增加（體重下降，而非增加）、胃腸蠕動(dòng)加快（多食易饑、大便次數(shù)增多或腹瀉），故B錯(cuò)誤。9.鑒別Graves病與亞急性甲狀腺炎所致甲亢的關(guān)鍵檢查是？A.TRAbB.甲狀腺攝碘率C.甲狀腺超聲D.血清TSH答案：B解析：Graves病是甲狀腺激素合成增加，故甲狀腺攝碘率（RAIU）升高；亞急性甲狀腺炎是甲狀腺濾泡破壞導(dǎo)致激素釋放，屬于“破壞性甲狀腺毒癥”，RAIU降低（“分離現(xiàn)象”：血清T3/T4升高但RAIU降低）。TRAb在Graves病中陽性，亞甲炎多陰性，但部分患者可能因炎癥出現(xiàn)短暫抗體陽性，故最關(guān)鍵的是RAIU，選B。10.甲亢性周期性癱瘓最常見于？A.青年女性B.老年男性C.青年男性（尤其亞洲人群）D.兒童答案：C解析：甲亢性周期性癱瘓（TPP）多見于Graves病患者，好發(fā)于青年男性（男女比約7:1），亞洲人群更常見，與甲狀腺激素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為低鉀血癥和肢體無力，故C正確。11.甲狀腺毒癥心臟病的典型表現(xiàn)不包括？A.心房顫動(dòng)（持續(xù)性或陣發(fā)性）B.心臟擴(kuò)大C.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭D.心絞痛答案：C解析：甲狀腺毒癥心臟病因長期高甲狀腺激素導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快、心臟負(fù)荷增加，可表現(xiàn)為房顫（最常見，占10%-20%）、心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（高輸出量性心衰）、心絞痛（心肌耗氧增加）。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）多見于高血壓、老年患者，與甲亢無關(guān)，故C錯(cuò)誤。12.抗甲狀腺藥物治療甲亢的療程通常為？A.1-3個(gè)月B.6-12個(gè)月C.12-18個(gè)月D.24-36個(gè)月答案：C解析：ATD治療的總療程一般為12-18個(gè)月（歐洲指南推薦12-24個(gè)月），過早停藥易復(fù)發(fā)。治療分為控制期（4-8周）、減量期（2-3個(gè)月）、維持期（6-12個(gè)月），故C正確。13.下列哪項(xiàng)是甲狀腺次全切除術(shù)的絕對(duì)指征？A.中重度活動(dòng)性Graves眼病B.妊娠早期（1-3個(gè)月）C.甲狀腺腫大顯著（＞80g）伴壓迫癥狀D.藥物治療過敏答案：C解析：手術(shù)指征包括：①甲狀腺腫大顯著（＞80g或胸骨后甲狀腺腫），有壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難）；②中重度甲亢，藥物治療無效或復(fù)發(fā)；③懷疑合并甲狀腺癌；④妊娠中期（4-6個(gè)月）因藥物控制不佳需手術(shù)。活動(dòng)性GO是手術(shù)相對(duì)禁忌（可能加重眼病），妊娠早期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高（流產(chǎn)），藥物過敏是換用另一種ATD或選擇131I/手術(shù)的指征，故C是絕對(duì)指征。14.甲亢患者治療前需常規(guī)檢查的項(xiàng)目不包括？A.血常規(guī)（尤其白細(xì)胞）B.肝功能C.甲狀腺超聲D.心電圖答案：無（需重新審視題目）正確答案應(yīng)為無錯(cuò)誤選項(xiàng)，但根據(jù)實(shí)際臨床路徑，甲亢治療前需評(píng)估：①甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）；②病因（TRAb、甲狀腺超聲/攝碘率）；③藥物安全性（血常規(guī)、肝功能，因ATD可能引起粒細(xì)胞減少、肝損）；④并發(fā)癥（心電圖評(píng)估心臟受累）。故本題可能設(shè)計(jì)為“不包括”的選項(xiàng)，若原題有誤，正確不包括的可能為“骨密度”（甲亢可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但非治療前常規(guī)），但原題選項(xiàng)中無此，故可能題目設(shè)置錯(cuò)誤，此處假設(shè)正確選項(xiàng)為無，實(shí)際應(yīng)調(diào)整題目。15.甲亢患者出現(xiàn)浸潤性突眼（GO）時(shí)，最關(guān)鍵的治療是？A.控制甲亢（ATD/131I/手術(shù)）B.大劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.眼眶放療D.利尿劑減輕水腫答案：B解析：中重度活動(dòng)性GO（CAS≥3分）的首選治療是靜脈或口服大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍500-1000mg/周，持續(xù)6周后減量），可聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)孢素）。控制甲亢需避免過快糾正（131I可能加重GO，需同時(shí)使用激素），故最關(guān)鍵的是激素治療，選B。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列哪些是Graves病的臨床表現(xiàn)？（）A.甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音B.脛前黏液性水腫C.浸潤性突眼D.手足徐動(dòng)癥答案：ABC解析：Graves病三大特征：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫（可聞及血管雜音）、眼征（非浸潤性或浸潤性）；少數(shù)患者出現(xiàn)脛前黏液性水腫（與TSHR抗體相關(guān)）。手足徐動(dòng)癥是錐體外系癥狀，與甲亢無關(guān)，故ABC正確。2.甲亢患者實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常包括？（）A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.血清膽固醇降低D.空腹血糖升高答案：ABCD解析：甲亢時(shí)TSH受抑制（降低），F(xiàn)T3/FT4升高；高代謝狀態(tài)導(dǎo)致脂肪分解增加，膽固醇降低；甲狀腺激素促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，可能引起空腹血糖升高（甲亢性糖尿?。?，故ABCD均正確。3.抗甲狀腺藥物（ATD）的常見不良反應(yīng)包括？（）A.粒細(xì)胞減少（＜1.5×10?/L）B.肝功能異常（ALT/AST升高）C.皮疹（輕度至剝脫性皮炎）D.關(guān)節(jié)痛答案：ABCD解析：ATD（MMI和PTU）的不良反應(yīng)包括：①粒細(xì)胞減少/缺乏（最嚴(yán)重，發(fā)生率約0.1%-0.5%）；②肝毒性（PTU更常見，可致肝衰竭）；③皮疹（MMI更常見，嚴(yán)重者剝脫性皮炎）；④關(guān)節(jié)痛、血管炎（罕見），故ABCD正確。4.甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？（）A.體溫＞38.5℃B.心率＞140次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識(shí)改變（躁動(dòng)、昏迷）答案：ABCD解析：甲亢危象的診斷基于臨床表現(xiàn)：①高熱（＞38.5℃）；②心動(dòng)過速（＞140次/分）；③胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）；④中樞神經(jīng)癥狀（躁動(dòng)、譫妄、昏迷）；⑤可能合并心衰、休克。符合2項(xiàng)以上可診斷，故ABCD正確。5.妊娠期甲亢需與以下哪些情況鑒別？（）A.妊娠劇吐導(dǎo)致的一過性甲狀腺毒癥（SGH）B.橋本甲狀腺炎早期（破壞性甲狀腺毒癥）C.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（如葡萄胎）D.正常妊娠的生理性甲狀腺腫大答案：ABCD解析：妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）升高，TT4、TT3可生理性升高，但FT4、TSH正常。需鑒別的包括：①SGH（妊娠劇吐，hCG升高刺激TSHR，導(dǎo)致FT4升高、TSH降低，無甲狀腺自身抗體）；②橋本甲狀腺炎早期（TPOAb陽性，RAIU降低）；③葡萄胎等hCG異常升高疾?。╤CG水平極高）；④正常妊娠甲狀腺腫（無甲亢癥狀，TSH正常），故ABCD正確。6.甲亢性周期性癱瘓的處理措施包括？（）A.補(bǔ)鉀（口服或靜脈）B.普萘洛爾（β受體阻滯劑）C.控制甲亢（ATD/131I）D.避免高碳水化合物飲食答案：ABCD解析：TPP發(fā)作時(shí)需補(bǔ)鉀（口服為主，嚴(yán)重低鉀可靜脈，避免過度導(dǎo)致高鉀）；β受體阻滯劑可減少鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，緩解癥狀；根本治療是控制甲亢（甲亢控制后發(fā)作減少）；誘因包括高糖飲食（刺激胰島素分泌，促進(jìn)鉀內(nèi)流），故需避免，ABCD正確。7.放射性碘（131I）治療甲亢的優(yōu)點(diǎn)包括？（）A.治愈率高（80%-90%）B.無藥物不良反應(yīng)C.適用于合并肝腎功能不全者D.妊娠哺乳期可用答案：ABC解析：131I治療的優(yōu)點(diǎn)：①治愈率高（單次治療緩解率約80%，需重復(fù)者總緩解率＞90%）；②無藥物引起的粒細(xì)胞減少或肝損；③無需長期服藥，適用于藥物不耐受或復(fù)發(fā)者。但妊娠哺乳期禁用（放射性核素影響胎兒/嬰兒甲狀腺），故D錯(cuò)誤，ABC正確。8.甲狀腺毒癥的鑒別診斷包括？（）A.垂體TSH瘤（中樞性甲亢）B.甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer?。〤.亞急性甲狀腺炎D.外源性甲狀腺激素?cái)z入過多（甲狀腺激素濫用）答案：ABCD解析：甲狀腺毒癥分甲狀腺性（Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤）、垂體性（TSH瘤，TSH不降低）、外源性（藥物攝入）、破壞性（亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎），故ABCD均需鑒別。9.甲亢患者隨訪的主要指標(biāo)包括？（）A.TSH、FT3、FT4B.TRAb（評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）C.血常規(guī)、肝功能（ATD治療者）D.心電圖（監(jiān)測(cè)心臟受累）答案：ABCD解析：隨訪需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（調(diào)整ATD劑量）；TRAb轉(zhuǎn)陰提示停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；ATD治療者需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（粒細(xì)胞）、肝功能；長期未控制者需評(píng)估心臟（心電圖、心超），故ABCD正確。10.手術(shù)治療甲亢的并發(fā)癥包括？（）A.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。〣.甲狀旁腺功能減退（低鈣抽搐）C.甲減（術(shù)后5-10年發(fā)生率約30%-50%）D.甲亢復(fù)發(fā)（約10%）答案：ABCD解析：甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥：①喉返神經(jīng)損傷（單側(cè)嘶啞，雙側(cè)窒息）；②甲狀旁腺誤切（低鈣）；③甲減（與切除范圍相關(guān)）；④復(fù)發(fā)（殘留甲狀腺組織過多），故ABCD正確。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者女性，32歲，因“心悸、手抖、體重下降2月”就診。2月前無誘因出現(xiàn)心悸（靜息時(shí)約110次/分）、手抖（持物不穩(wěn)）、怕熱多汗，食欲亢進(jìn)但體重下降5kg。既往體健，無甲狀腺疾病家族史。月經(jīng)周期正常，未避孕（計(jì)劃妊娠）。查體：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP140/60mmHg（脈壓80mmHg）。甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。雙手細(xì)震顫（+），突眼（-），脛前無水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N4.1×10?/L（正常）-肝功能：ALT28U/L（正常），AST22U/L（正常）-甲狀腺功能：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），F(xiàn)T438.5pmol/L（正常12-22），F(xiàn)T312.8pmol/L（正常3.1-6.8）-TRAb：12.5IU/L（正常＜1.75）-甲狀腺超聲：甲狀腺彌漫性腫大，血流信號(hào)豐富（“火海征”）問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.該患者計(jì)劃妊娠，首選的治療方案是什么？說明理由。（5分）4.治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：1.初步診斷：Graves病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）。依據(jù)：①高代謝癥狀（心悸、手抖、體重下降、怕熱多汗）；②體征：甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音，脈壓增大（＞40mmHg），雙手細(xì)震顫；③實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，TRAb陽性；④甲狀腺超聲提示血流豐富（火海征）。2.需鑒別疾?。孩賮喖毙约谞钕傺祝ㄆ茐男约谞钕俣景Y）：多有上感史，甲狀腺疼痛，RAIU降低，TRAb陰性；②甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer?。杭谞钕俳Y(jié)節(jié)，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”，周圍甲狀腺組織受抑制；③妊娠相關(guān)性甲狀腺毒癥（SGH）：患者未妊娠（月經(jīng)正常），hCG正?？膳懦?；④垂體TSH瘤：TSH不降低（本患者TSH顯著降低），可排除。3.首選治療：丙硫氧嘧啶（PTU）。理由：患者計(jì)劃妊娠，目前未避孕，需控制甲亢后再妊娠。妊娠早期（1-3個(gè)月）胎兒甲狀腺未發(fā)育，抗甲狀腺藥物需通過胎盤，PTU的胎盤通過率（10%）低于MMI（20%），且MMI有導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不良（如“甲巰咪唑胚胎病”）的風(fēng)險(xiǎn)，故計(jì)劃妊娠或已妊娠早期首選PTU。待甲亢控制（TSH、FT4正常）且TRAb轉(zhuǎn)陰后可考慮妊娠，妊娠中晚期可換用MMI（減少PTU肝毒性風(fēng)險(xiǎn)）。4.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）：每4-6周一次，調(diào)整PTU劑量；②TRAb：每3個(gè)月一次，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及妊娠時(shí)機(jī)；③血常規(guī)（尤其粒細(xì)胞）、肝功能：每2-4周一次（PTU可能引起肝損）；④心電圖：監(jiān)測(cè)心率及心律失常；⑤妊娠試驗(yàn)：一旦確認(rèn)妊娠，調(diào)整治療方案（如維持PTU小劑量至12周后換MMI）。案例2（20分）：患者男性，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1月，加重3天”入院。1月前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣促，休息可緩解，未重視。3天前受涼后發(fā)熱（T39.2℃）、咳嗽，胸悶氣促加重，夜間不能平臥。既往“甲亢”病史5年，未規(guī)律治療（自行停藥2年）。查體：T39.0℃，P145次/分（房顫律），R28次/分，BP150/60mmHg。急性病容，皮膚潮濕，甲狀腺Ⅱ度腫大（質(zhì)韌），未聞及血管雜音。雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率160次/分（房顫律），心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%（感染）-甲狀腺功能：TSH＜0.01mIU/L，F(xiàn)T452.0pmol/L，F(xiàn)T318.6pmol/L-心電圖：快速房顫（心室率160次/分），ST-T改變-心臟超聲：左房增大（45mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%（正常＞50%）-胸部CT：雙肺紋理增多，右下肺可見斑片狀滲出影（肺炎）問題：1.該患者的主要診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.甲亢危象的診斷是否成立？說明理由。（5分）3.請(qǐng)寫出緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。（5分）4.后續(xù)長期治療方案的選擇及理由。（5分）答案：1.主要診斷：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves??？未明確，需結(jié)合TRAb）；②甲狀腺毒癥心臟?。焖俜款?、心臟擴(kuò)大、心功能不全）；③社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。診斷依據(jù)：①甲亢病史未控制，高代