醫(yī)師資格證臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試卷考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：醫(yī)師資格證臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試卷考核對象：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.突發(fā)性耳聾患者應(yīng)立即給予高劑量糖皮質(zhì)激素治療。2.心電圖ST段抬高型心肌梗死最早出現(xiàn)的心肌酶學(xué)改變是肌酸激酶（CK）。3.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，首選青霉素治療。4.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量低于3g/d。5.急性闌尾炎穿孔后，可出現(xiàn)膈肌刺激征（如季肋部壓痛）。6.糖尿病患者足部出現(xiàn)水皰，應(yīng)立即自行挑破以防感染。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼癥的主要原因是眼外肌水腫。8.脊髓損傷患者出現(xiàn)膀胱充盈障礙，屬于假性尿失禁。9.心律失常時，心房率與心室率完全不同步，稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。10.妊娠期高血壓疾病患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪種情況不宜進(jìn)行心肺復(fù)蘇？（）A.患者出現(xiàn)心搏驟停，有目擊者B.患者處于深度昏迷，無呼吸C.患者已確認(rèn)無反應(yīng)，且無脈搏D.患者因藥物中毒導(dǎo)致呼吸停止E.患者有明確主動脈夾層病史2.急性心肌梗死溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后多少小時內(nèi)？（）A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時E.24小時3.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依據(jù)是？（）A.肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%B.患者吸煙史C.反復(fù)咳嗽咳痰D.胸片示肺氣腫改變E.血?dú)夥治鍪镜脱跹Y4.下列哪種藥物屬于β受體阻滯劑？（）A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.呋塞米E.螺內(nèi)酯5.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，首選的治療措施是？（）A.藥物降靜脈壓B.內(nèi)鏡下套扎術(shù)C.腹腔穿刺放液D.手術(shù)斷流術(shù)E.人工肝支持治療6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、手抖、突眼，最可能的診斷是？（）A.亞急性甲狀腺炎B.甲狀腺高功能腺瘤C.Graves病D.甲狀腺癌E.甲狀腺結(jié)節(jié)7.脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱，其損傷平面以下感覺和運(yùn)動功能完全喪失，屬于？（）A.完全性損傷B.不完全性損傷C.輕度損傷D.重度損傷E.暫時性損傷8.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即給予？（）A.地西泮靜脈注射B.苯妥英鈉肌肉注射C.氯化鉀靜脈滴注D.硫酸鎂靜脈滴注E.甘露醇脫水治療9.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵指標(biāo)是？（）A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮體陽性E.呼吸深快10.肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰，首選抗生素是？（）A.頭孢吡肟B.青霉素GC.左氧氟沙星D.萬古霉素E.克林霉素三、多選題（每題2分，共20分）1.心電圖ST段抬高型心肌梗死的特征性表現(xiàn)包括？（）A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.心房顫動E.PR間期延長2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？（）A.自發(fā)性氣胸B.心力衰竭C.肺部感染D.肺性腦病E.呼吸衰竭3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可能出現(xiàn)哪些體征？（）A.甲狀腺腫大B.突眼C.手抖（震顫）D.皮膚潮紅E.月經(jīng)紊亂4.脊髓損傷患者可能出現(xiàn)哪些功能障礙？（）A.膀胱功能障礙B.性功能障礙C.感覺障礙D.運(yùn)動障礙E.消化功能紊亂5.妊娠期高血壓疾病可分為？（）A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.腎病綜合征E.膿毒癥6.糖尿病患者足部潰瘍的常見病因包括？（）A.糖尿病神經(jīng)病變B.糖尿病血管病變C.足部感染D.不恰當(dāng)?shù)男mE.自行搔抓傷口7.心律失常時，需要緊急處理的情況包括？（）A.室顫B.完全性房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.預(yù)激綜合征E.心動過緩8.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？（）A.臟器扭轉(zhuǎn)B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.門脈高壓性胃病D.肝性腦病E.腹水感染9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，可能的原因包括？（）A.眼外肌水腫B.淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).脂肪堆積D.結(jié)膜充血E.眼球突出10.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括？（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.墨菲征陽性C.白細(xì)胞計數(shù)升高D.腹膜刺激征E.嘔吐四、案例分析（每題6分，共18分）1.患者男性，65歲，吸煙30年，因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時入院。心電圖示ST段廣泛抬高，肌酸激酶（CK）升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）溶栓治療的禁忌證有哪些？2.患者女性，28歲，妊娠32周，近1周出現(xiàn)水腫、頭痛，血壓180/110mmHg，尿蛋白（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）預(yù)防子癇發(fā)作的藥物是什么？3.患者男性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活動后氣短入院。肺功能檢查示FEV1/FVC＜50%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）COPD急性加重的常見誘因有哪些？（3）長期治療的首選藥物是什么？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性心肌梗死的治療原則及主要措施。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)及治療策略。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.×（突發(fā)性耳聾需早期診斷，但高劑量激素并非首選，應(yīng)先排除其他病因）2.×（肌酸激酶同工酶CK-MB最早升高，CK在發(fā)病后3-8小時升高）3.√（肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰，首選青霉素）4.√（肝硬化腹水患者需限制鈉鹽攝入）5.√（膈肌刺激征提示腹腔感染可能波及膈?。?.×（水皰應(yīng)避免挑破，以防感染）7.√（突眼癥主要與眼外肌水腫和炎癥有關(guān)）8.√（膀胱充盈障礙屬于假性尿失禁）9.×（完全性房室傳導(dǎo)阻滯指P波與QRS波完全無關(guān)）10.√（妊娠期高血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg）二、單選題1.E（主動脈夾層患者不宜進(jìn)行心肺復(fù)蘇）2.C（溶栓治療最佳時間是6小時內(nèi)）3.A（肺功能FEV1/FVC＜70%是診斷COPD的關(guān)鍵）4.A（美托洛爾屬于β受體阻滯劑）5.B（內(nèi)鏡下套扎術(shù)是首選治療）6.C（Graves病是典型甲亢表現(xiàn)）7.A（完全性損傷指損傷平面以下功能完全喪失）8.D（硫酸鎂是控制子癇的首選藥物）9.B（血酮體＞1.0mmol/L是診斷DKA的關(guān)鍵）10.B（青霉素G是首選抗生素）三、多選題1.ABC（ST段抬高、Q波、T波倒置是特征性表現(xiàn)）2.ABCD（并發(fā)癥包括自發(fā)性氣胸、心力衰竭、感染、肺性腦?。?.ABC（典型體征包括甲狀腺腫大、突眼、手抖）4.ABCD（功能障礙包括膀胱、性、感覺、運(yùn)動障礙）5.ABC（分為輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇）6.ABCD（病因包括神經(jīng)病變、血管病變、感染、鞋襪不當(dāng)）7.AB（室顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯需緊急處理）8.BCD（并發(fā)癥包括自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、門脈高壓性胃病、肝性腦?。?.ABD（原因包括眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、結(jié)膜充血）10.ABCD（典型表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、墨菲征陽性、白細(xì)胞升高、腹膜刺激征）四、案例分析1.（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（2）首選治療：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（3）禁忌證：活動性出血、近期手術(shù)、嚴(yán)重瓣膜病、未控制的嚴(yán)重高血壓等2.（1）診斷：重度子癇前期（2）緊急處理：降壓、解痙（硫酸鎂）、控制抽搐（地西泮）、必要時終止妊娠（3）預(yù)防子癇藥物：硫酸鎂3.（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）（2）急性加重誘因：感染、吸煙、冷空氣、氣壓變化（3）長期治療首選：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）五、論述題1.急性心肌梗死治療原則及措施-治療原則：盡快恢復(fù)心肌供血、縮小梗死面積、防治并發(fā)癥-主要措施：1.再灌注治療：急診PCI是首選，溶栓治療作為備選2.藥物治療：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（肝素）、硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI等3.監(jiān)護(hù)與支持：心電監(jiān)護(hù)、吸氧、利尿、控制心律