活動(dòng)學(xué)習(xí)目標(biāo)

說出活動(dòng)受限的原因及對肌體的影響熟悉活動(dòng)的方式解釋主動(dòng)ROM、被動(dòng)ROM、等長運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)能對病人進(jìn)行正確的活動(dòng)指導(dǎo)一

活動(dòng)的意義通過活動(dòng)來滿足生理、心理及社會(huì)各方面的需求通過身體活動(dòng)維持呼吸、循環(huán)、消化、排泄及骨骼肌肉的正常功能，減少肥胖的發(fā)生

有助于解除心理壓力

維護(hù)健康促進(jìn)健康

二活動(dòng)受限的原因（一）生理因素（二）心理因素（三）社會(huì)因素（四）智力因素三活動(dòng)受限對機(jī)體的影響

1．對皮膚的影響2．對骨骼和肌肉組織的影響

肌肉無力或萎縮腰背痛骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬或攣縮變3．對心血管系統(tǒng)的影響

體位性低血壓

深靜脈血栓體位性低血壓發(fā)生眩暈的原因：

病人長期臥床肌肉無力所致.人體突然直立時(shí)，血管無法適應(yīng)神經(jīng)血管的反射，血液回流不好，因而造成低血壓的發(fā)生?！ど铎o脈血栓原因：（1）長期臥床的病人，關(guān)節(jié)屈曲，靜脈血循環(huán)不暢，當(dāng)循環(huán)不良的時(shí)間超過人體組織受損的代償時(shí)間，發(fā)生血管內(nèi)膜的受損。（2）長期不動(dòng)的病人導(dǎo)致血液粘滯度增加，血流速度減慢；易形成血栓。機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。

4．對消化系統(tǒng)的影響

厭食便秘5．對呼吸系統(tǒng)的影響

長期臥床不動(dòng)，導(dǎo)致墜積性肺炎和二氧化碳潴留。原因：（1）長期臥床病人，胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少。（2）病人大多處于衰竭狀態(tài)，有效的深呼吸欠缺。（3）臥床使呼吸道內(nèi)分泌物排出困難,發(fā)生肺部感染、致墜積性肺炎.

(4)由于肺部分泌物的蓄積,導(dǎo)致二氧化碳潴留,會(huì)出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最后導(dǎo)致心、肺功能衰竭。

6．對泌尿系統(tǒng)的影響

排尿障礙尿潴溜泌尿道結(jié)石泌尿道感原因：長期臥床，排尿姿勢的改變。

7.對新陳代謝的影響

骨質(zhì)疏松癥負(fù)氮平衡

8.對心理因素的影響

病人常出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、自尊的改變、憤怒、挫折感等。

四病人活動(dòng)的評估1病人的一般資料首先，應(yīng)考慮病人的年齡。其次，應(yīng)考慮性別。2心肺功能狀態(tài)

呼吸系統(tǒng)、有無肺心病、感染；心血管系統(tǒng)、心臟的負(fù)擔(dān)有無高血壓、心臟病等？3骨骼肌肉的狀態(tài)(肌力程度)：

0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí)可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級(jí)能作對抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)肌力正常4關(guān)節(jié)功能狀況

觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有無受限，是否有關(guān)節(jié)僵硬、變形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有無聲響或疼痛不適。

5機(jī)體活動(dòng)能力一般機(jī)體的活動(dòng)功能可分為5度

0度完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)1度需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)6病人目前的患病情況7社會(huì)心理狀況五活動(dòng)的方式1.健康教育2.選擇合適的臥位3.保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置4.防止壓瘡的形成5.全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）主動(dòng)性ROMROM被動(dòng)性ROM

全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，來對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性的有效鍛煉方法。主動(dòng)性ROM是指病人不須外力協(xié)助，而單獨(dú)完成的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng).被動(dòng)性ROM是指依靠護(hù)理人員才能開始并完成的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)性ROM

目的①增進(jìn)肌肉的力量與功能②增進(jìn)全身的功能，促進(jìn)動(dòng)作協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)原則以病人能勝任為原則。①教病人的動(dòng)作要有一定的順序，且動(dòng)作可以劃分為具體步驟。②病人運(yùn)動(dòng)之初，護(hù)士必須在旁指導(dǎo)，檢查其動(dòng)作的正確性，若有不正確，應(yīng)及時(shí)糾正。③每次運(yùn)動(dòng)完成后，應(yīng)讓病人有一短暫的休息。運(yùn)動(dòng)形式等長運(yùn)動(dòng)（isometricexercise）:

又稱為靜力運(yùn)動(dòng),此種運(yùn)動(dòng)可增加肌肉的張力但不改變肌肉的長度。優(yōu)點(diǎn):不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉收縮.·等張運(yùn)動(dòng)（isotonicexercises）：

又稱為動(dòng)力運(yùn)動(dòng),此種運(yùn)動(dòng)因肌肉長度的改變而有肢體的活動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)常用于增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和肌肉耐力的練習(xí)。如肢體的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。肌肉鍛煉的要點(diǎn)：

1．根據(jù)患者病情，合理分配運(yùn)動(dòng)時(shí)間.2．讓病人增強(qiáng)主觀意識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持.3．肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯的疼痛.

4．肌力練習(xí)前后做充分準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng).5．高血壓、冠心病及其他心血管病患者慎用等長運(yùn)動(dòng),有嚴(yán)重心血管病患者禁用等長運(yùn)動(dòng).

被動(dòng)性ROM目的1.維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、柔韌性與肌肉的張力。2.預(yù)防肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊變短，避免造成關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。3.避免關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織伸展或變長。4.避免肢體變形所致的功能障礙。5.促進(jìn)循環(huán)及刺激感覺神經(jīng)末梢。6.修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作好準(zhǔn)備工作。運(yùn)動(dòng)原則1.運(yùn)動(dòng)前向病人作好解釋工作，如運(yùn)動(dòng)的目的、作用、方法等。2.運(yùn)動(dòng)過程中注意固定近端關(guān)節(jié)，支持遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。3.運(yùn)動(dòng)時(shí)以不產(chǎn)生疼痛為原則。運(yùn)動(dòng)方法（1）讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。（2）操作者在完成每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，要注意觀察病人的反應(yīng)，當(dāng)托起病人的手腳時(shí)，移動(dòng)自己的重心，盡量使用腳部的力量，以減少疲勞。

（3）比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，以了解原來關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度。依次對每個(gè)關(guān)節(jié)作屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)關(guān)節(jié)應(yīng)前后予以支托，用手作環(huán)狀或支架以支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。圖11-36以手作成環(huán)狀或支架以支托腿部（4）對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位等患者進(jìn)行ROM時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商量，以免進(jìn)一步損傷。若患者為心臟病病人，應(yīng)特別小心觀察其有無胸痛癥狀。因?yàn)閯×业幕顒?dòng)可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。（5）每個(gè)關(guān)節(jié)每次有節(jié)律的作5-10次完整的ROM，（6）指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。小結(jié)一、活動(dòng)的重要性二、活動(dòng)受限的原因及對肌體的影響

1、活動(dòng)受限的原因

2、活動(dòng)受限對肌體的影響三、病人的評估骨骼肌肉的狀態(tài)機(jī)體活動(dòng)能力四、指導(dǎo)病人活動(dòng)主動(dòng)性ROM被動(dòng)性ROM檢測肢體能抬離床面但不能對抗阻力，為肌力6級(jí)中的哪一級(jí)：A.１級(jí)Ｂ.２級(jí)Ｃ.３級(jí)Ｄ.４級(jí)