情感性精神障礙練習(xí)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者女，28歲，首次抑郁發(fā)作，漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）評(píng)分22分，既往無(wú)躁狂史。按照ICD11診斷標(biāo)準(zhǔn)，其最恰當(dāng)?shù)暮诵脑\斷是（）A.單次發(fā)作中度抑郁障礙B.復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前中度發(fā)作C.雙相Ⅰ型障礙，目前抑郁發(fā)作D.惡劣心境障礙答案：A2.關(guān)于5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（5HTT）基因多態(tài)性5HTTLPR與抑郁障礙的關(guān)聯(lián)，下列哪項(xiàng)meta分析結(jié)論最為可靠（）A.短等位基因（S）僅增加男性抑郁風(fēng)險(xiǎn)B.長(zhǎng)等位基因（L）純合子對(duì)SSRIs反應(yīng)更差C.S等位基因攜帶者在環(huán)境應(yīng)激下抑郁風(fēng)險(xiǎn)顯著升高D.基因型與抑郁發(fā)作年齡無(wú)顯著交互作用答案：C3.患者男，35歲，雙相Ⅰ型障礙，本次躁狂住院，YMRS評(píng)分32分。既往鋰鹽單藥治療有效，但血鋰0.4mmol/L時(shí)仍出現(xiàn)突破性躁狂。下列聯(lián)合用藥循證證據(jù)最強(qiáng)的是（）A.鋰鹽+利培酮B.鋰鹽+丙戊酸鈉C.鋰鹽+卡馬西平D.鋰鹽+拉莫三嗪答案：B4.關(guān)于產(chǎn)后情感性精神障礙的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，下列哪項(xiàng)最接近最新系統(tǒng)綜述結(jié)果（）A.產(chǎn)后4周內(nèi)抑郁障礙患病率約5%B.產(chǎn)后躁狂發(fā)作占所有分娩女性的0.5%C.產(chǎn)后精神病風(fēng)險(xiǎn)與既往雙相障礙史無(wú)關(guān)D.產(chǎn)后抑郁若未干預(yù)，6個(gè)月后自然緩解率>80%答案：B5.患者女，42歲，復(fù)發(fā)性抑郁障礙，本次發(fā)作伴精神病性癥狀（聽(tīng)幻覺(jué)、罪惡妄想）。下列治療策略首選（）A.單用SSRIsB.SSRIs+苯二氮?類C.抗抑郁藥+奧氮平D.電休克治療（ECT）答案：D6.在情感障礙的認(rèn)知模型中，Beck提出的“認(rèn)知三元組”不包括（）A.對(duì)自我的負(fù)性看法B.對(duì)世界的負(fù)性解釋C.對(duì)未來(lái)的悲觀預(yù)期D.對(duì)過(guò)去的過(guò)度懷念答案：D7.患者男，50歲，雙相Ⅱ型障礙，目前抑郁發(fā)作，HAMD=21分。既往使用帕羅西汀誘發(fā)輕躁狂。下列藥物中，循證證據(jù)顯示既能抗抑郁又低轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)的是（）A.安非他酮B.文拉法辛C.氟西汀D.舍曲林答案：A8.關(guān)于情感障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)，下列哪項(xiàng)meta分析結(jié)論正確（）A.雙相Ⅰ型自殺率低于單相抑郁B.自殺企圖最高時(shí)段為抑郁發(fā)作第1周C.混合特征增加自殺風(fēng)險(xiǎn)2.5倍D.鋰鹽治療降低自殺風(fēng)險(xiǎn)僅見(jiàn)于男性答案：C9.患者女，25歲，首次抑郁發(fā)作，伴非典型特征（情緒反應(yīng)性、鉛樣麻痹、拒絕敏感性）。首選藥物（）A.嗎氯貝胺B.氟西汀C.苯乙肼D.丙咪嗪答案：C10.關(guān)于老年抑郁與認(rèn)知功能，下列哪項(xiàng)縱向研究結(jié)論正確（）A.抑郁癥狀越重，海馬體積每年增加2%B.血管性抑郁概念與淀粉樣蛋白沉積無(wú)關(guān)C.執(zhí)行功能下降可預(yù)測(cè)2年內(nèi)抑郁復(fù)發(fā)D.抗抑郁藥可逆轉(zhuǎn)輕度認(rèn)知損害答案：C11.患者男，30歲，雙相Ⅰ型障礙，本次躁狂發(fā)作伴攻擊行為，需快速鎮(zhèn)靜。肌注首選（）A.氟哌啶醇10mgB.奧氮平10mgC.齊拉西酮20mgD.洛沙平50mg答案：B12.關(guān)于光照治療（BLT）對(duì)季節(jié)性情感障礙（SAD），下列哪項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)論最可靠（）A.清晨10000lux30min優(yōu)于傍晚同等劑量B.綠光與白光療效無(wú)差異C.光照與SSRIs聯(lián)合無(wú)額外獲益D.預(yù)防復(fù)發(fā)需每日持續(xù)光照12個(gè)月答案：A13.患者女，38歲，復(fù)發(fā)性抑郁，本次發(fā)作伴嚴(yán)重疼痛（VAS8分）。下列藥物兼具鎮(zhèn)痛與抗抑郁證據(jù)的是（）A.度洛西汀B.艾司西酞普蘭C.伏硫西汀D.瑞波西汀答案：A14.關(guān)于情感障礙的炎癥假說(shuō)，下列哪項(xiàng)meta分析結(jié)果正確（）A.抑郁發(fā)作期IL6水平降低B.雙相躁狂期TNFα低于健康對(duì)照C.抗抑郁藥治療8周后CRP下降D.抗炎藥adjunctive對(duì)雙相抑郁無(wú)效答案：C15.患者男，45歲，雙相Ⅰ型障礙，服用鋰鹽1200mg/d，血鋰0.9mmol/L，出現(xiàn)震顫、肌酐升高20%。下一步最合理處理（）A.立即停用鋰鹽B.減至900mg/d并監(jiān)測(cè)C.加用阿米洛利D.換用丙戊酸鈉答案：B16.關(guān)于情感障礙的表觀遺傳學(xué)研究，下列哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)最可重復(fù)（）A.BDNF啟動(dòng)子甲基化降低與抑郁發(fā)作相關(guān)B.鋰鹽長(zhǎng)期治療增加全基因組甲基化C.童年創(chuàng)傷與SLC6A4甲基化無(wú)關(guān)D.抗抑郁藥起效與GRM5甲基化升高同步答案：A17.患者女，29歲，妊娠8周，復(fù)發(fā)性重度抑郁，既往舍曲林有效。咨詢藥物對(duì)胎兒影響，下列哪項(xiàng)循證建議最準(zhǔn)確（）A.舍曲林致心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)增加5%B.妊娠前3月?lián)Q用多塞平更安全C.維持舍曲林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)D.建議改用圣約翰草提取物答案：C18.關(guān)于情感障礙的心理教育干預(yù)，下列哪項(xiàng)meta分析結(jié)論正確（）A.團(tuán)體心理教育降低復(fù)發(fā)率僅見(jiàn)于雙相Ⅱ型B.最佳干預(yù)次數(shù)為2次C.干預(yù)1年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低30%D.對(duì)抑郁發(fā)作無(wú)預(yù)防作用答案：C19.患者男，55歲，雙相Ⅱ型障礙，目前抑郁，伴快速循環(huán)（≥4次/年）。下列藥物首選（）A.拉莫三嗪B.鋰鹽C.喹硫平D.丙戊酸鈉答案：A20.關(guān)于情感障礙的腸道菌群研究，下列哪項(xiàng)RCT結(jié)果最可靠（）A.益生菌顯著降低HAMD評(píng)分>5分B.雙相障礙患者腸道多樣性高于對(duì)照C.移植抑郁患者菌群可誘導(dǎo)鼠抑郁樣行為D.抗抑郁藥增加厚壁菌門豐度答案：C21.患者女，32歲，單次重度抑郁伴精神病性癥狀，ECT6次后緩解。維持治療推薦（）A.停用ECT，觀察B.繼續(xù)ECT每周1次×3月C.抗抑郁藥+抗精神病藥D.鋰鹽單藥答案：C22.關(guān)于青少年抑郁與雙相障礙鑒別，下列哪項(xiàng)前瞻性研究結(jié)論正確（）A.情緒高漲>2天即可診斷輕躁狂B.注意缺陷可預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)躁C.抗抑郁藥誘發(fā)轉(zhuǎn)躁率>50%D.家族雙相史增加轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)3倍答案：D23.患者男，48歲，雙相Ⅰ型障礙，服用丙戊酸鈉1000mg/d，血藥濃度110μg/mL，出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加。下一步合理策略（）A.立即停藥B.減至750mg/d并加用鋅劑C.換用卡馬西平D.加用二甲雙胍答案：B24.關(guān)于情感障礙的circadian節(jié)律，下列哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)最可重復(fù)（）A.抑郁發(fā)作期褪黑素分泌相位提前B.躁狂期體溫節(jié)律幅度增大C.延遲睡眠相位增加雙相障礙風(fēng)險(xiǎn)D.鋰鹽縮短晝夜節(jié)律周期答案：C25.患者女，26歲，經(jīng)前煩躁障礙（PMDD），癥狀持續(xù)≥2年。下列藥物循證證據(jù)最強(qiáng)（）A.氟西汀間歇療法B.口服避孕藥單藥C.阿普唑侖D.認(rèn)知行為治療答案：A26.關(guān)于情感障礙的機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)模型，下列哪項(xiàng)外部驗(yàn)證結(jié)果最佳（）A.基于fMRI預(yù)測(cè)抗抑郁藥反應(yīng)準(zhǔn)確率55%B.基于語(yǔ)音特征預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)躁AUC0.85C.基于炎癥標(biāo)志物預(yù)測(cè)自殺AUC0.60D.基于多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)抑郁發(fā)作AUC0.95答案：B27.患者男，36歲，雙相Ⅰ型障礙，服用喹硫平400mg/d，出現(xiàn)靜坐不能。處理首選（）A.加用普萘洛爾B.換用奧氮平C.減喹硫平至200mgD.加用苯海索答案：A28.關(guān)于情感障礙的氯胺酮治療，下列哪項(xiàng)meta分析結(jié)論正確（）A.靜脈0.5mg/kg一次輸注抗抑郁效應(yīng)持續(xù)≥3月B.鼻內(nèi)艾氯胺酮對(duì)雙相抑郁無(wú)效C.dissociative癥狀與療效正相關(guān)D.聯(lián)合鋰鹽增加認(rèn)知損害答案：C29.患者女，34歲，雙相Ⅱ型障礙，目前抑郁，伴甲狀腺功能減退（TSH8mIU/L）。下列處理最合理（）A.先糾正甲減再評(píng)估情緒B.拉莫三嗪+左甲狀腺素C.鋰鹽+左甲狀腺素D.單用左甲狀腺素答案：B30.關(guān)于情感障礙的數(shù)字療法（DTx），下列哪項(xiàng)RCT結(jié)果最可靠（）A.AppbasedCBT降低PHQ9≥5分B.VR干預(yù)對(duì)躁狂有效C.聊天機(jī)器人減少住院率50%D.游戲化干預(yù)對(duì)雙相Ⅰ型無(wú)效答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供3個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干題目，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者女，27歲，首次產(chǎn)后3周，情緒高漲、精力旺盛、睡眠需求減少至3h，話多、沖動(dòng)購(gòu)物，今日抱嬰兒欲外出旅行被家人阻止。YMRS評(píng)分26分，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表5分。既往無(wú)情緒障礙史，家族中母親有雙相障礙。31.按照ICD11，最可能的診斷是（）A.產(chǎn)后精神病B.雙相Ⅰ型障礙，目前躁狂發(fā)作C.產(chǎn)后躁狂，未特定D.產(chǎn)后甲狀腺毒癥所致躁狂答案：B32.若需哺乳，下列藥物首選（）A.鋰鹽B.丙戊酸鈉C.奧氮平D.卡馬西平答案：C33.治療期間，對(duì)嬰兒最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.血常規(guī)B.肝功能C.體重增長(zhǎng)D.神經(jīng)發(fā)育里程碑答案：D【案例2】患者男，40歲，工程師，復(fù)發(fā)性抑郁障礙第5次發(fā)作。HAMD17=24分，伴嚴(yán)重失眠、食欲下降、體重減輕5kg。既往帕羅西汀、文拉法辛足量足療程無(wú)效。本次給予文拉法辛225mg/d×6周仍無(wú)效，基因檢測(cè)示CYP2D61/10，MTHFRC677T雜合。34.下一步最合理策略（）A.換用度洛西汀B.加用鋰鹽增效C.換用嗎氯貝胺D.加用甲基葉酸15mg/d答案：B35.若選擇ECT，下列哪項(xiàng)認(rèn)知副作用最常見(jiàn)（）A.逆行性遺忘B.順行性遺忘C.語(yǔ)義記憶下降D.程序記憶受損答案：A36.ECT緩解后維持治療推薦（）A.停用ECT，單用文拉法辛B.文拉法辛+鋰鹽C.文拉法辛+奧氮平D.每月1次ECT×6月答案：B【案例3】患者女，52歲，絕經(jīng)2年，雙相Ⅱ型障礙，目前抑郁發(fā)作，HAMD=20分，伴潮熱、出汗、睡眠片段化。既往鋰鹽有效，但因腎功能不全（eGFR45mL/min）停用。37.下列藥物中，兼顧抑郁與血管舒縮癥狀證據(jù)最強(qiáng)（）A.喹硫平B.文拉法辛C.氟西汀D.拉莫三嗪答案：B38.若選擇激素替代治療（HRT），下列哪項(xiàng)需優(yōu)先評(píng)估（）A.乳腺密度B.骨密度C.子宮內(nèi)膜厚度D.血栓風(fēng)險(xiǎn)答案：D39.同時(shí)針對(duì)雙相抑郁，下列組合最合理（）A.文拉法辛+拉莫三嗪B.文拉法辛+鋰鹽C.喹硫平+雌激素D.拉莫三嗪?jiǎn)嗡幋鸢福篈40.隨訪6月后患者出現(xiàn)輕躁狂，YMRS=12分，處理首選（）A.停用文拉法辛B.加用鋰鹽C.加用丙戊酸鈉D.拉莫三嗪增量答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有2~4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些指標(biāo)被證實(shí)可預(yù)測(cè)抗抑郁藥早期療效（）A.第1周HAMD減分率≥20%B.第2周QIDSSR減分≥25%C.第1天睡眠潛伏期縮短D.第3天血清BDNF升高>30%答案：A、B42.關(guān)于鋰鹽腎毒性，下列哪些描述正確（）A.長(zhǎng)期治療可致腎性尿崩癥B.血鋰>1.2mmol/L時(shí)急性腎小管壞死風(fēng)險(xiǎn)升高C.減量后eGFR可部分恢復(fù)D.與NSAIDs聯(lián)用降低毒性答案：A、B、C43.下列哪些屬于DSM5“混合特征”specifier的癥狀（）A.情緒高漲B.話多C.flightofideasD.睡眠需求減少答案：A、B、C、D44.關(guān)于情感障礙的炎癥靶向治療，下列哪些藥物在RCT中顯示輔助療效（）A.英夫利昔單抗B.塞來(lái)昔布C.米諾環(huán)素D.阿托伐他汀答案：B、C、D45.下列哪些因素與老年抑郁進(jìn)展為癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（）A.執(zhí)行功能基線差B.海馬體積縮小C.腦血管負(fù)荷高D.淀粉樣蛋白PET陽(yáng)性答案：A、B、C、D46.關(guān)于氯胺酮靜脈抗抑郁方案，下列哪些做法符合國(guó)際共識(shí)（）A.0.5mg/kg輸注40minB.監(jiān)測(cè)血壓每15minC.治療室配備復(fù)蘇設(shè)備D.每2周重復(fù)一次，最多6次答案：A、B、C47.下列哪些藥物被證實(shí)可降低雙相障礙自殺死亡率（）A.鋰鹽B.丙戊酸鈉C.喹硫平D.拉莫三嗪答案：A48.關(guān)于情感障礙的經(jīng)顱磁刺激（TMS），下列哪些參數(shù)屬于高頻刺激方案（）A.10HzB.110%MTC.左側(cè)DLPFCD.每次3000脈沖答案：A、B、C、D49.下列哪些屬于產(chǎn)后精神病的高危因素（）A.初產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.睡眠剝奪D.家族雙相史答案：A、C、D50.關(guān)于數(shù)字療法App的FDA認(rèn)證，下列哪些模塊被批準(zhǔn)用于抑郁（）A.CBTbased課程B.情緒監(jiān)測(cè)C.危機(jī)干預(yù)算法D.虛擬現(xiàn)實(shí)暴露答案：A、B、C四、病例分析題（共30分）【病例】患者女，33歲，設(shè)計(jì)師，因“情緒低、興趣缺失6周，伴自殺觀念2天”急診入院。6周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，對(duì)工作喪失興趣，每日睡眠3~4h，早醒，食欲下降，體重降4kg，自責(zé)自罪，無(wú)法照顧7歲女兒。2天前寫遺書，計(jì)劃跳樓被家人阻止。既往：3年前有4周情緒高漲、精力旺盛、購(gòu)物增多，未就醫(yī)。家族史：父親“躁狂”住院2次。體檢：消瘦，BP110/70mmHg，P92次/分，甲狀腺無(wú)腫大。實(shí)驗(yàn)室：TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T414pmol/L，血常規(guī)、肝腎功能正常。HAMD17=28分，YMRS=4分，哥倫比亞自殺量表≥25分。腦MRI未見(jiàn)異常。51.請(qǐng)給出ICD11診斷及診斷依據(jù)（6分）答案：主要診斷：雙相Ⅱ型障礙，目前中度抑郁發(fā)作（F31.3）。依據(jù)：1.既往存在持續(xù)4周的輕躁狂表現(xiàn)（情緒高漲、精力旺、購(gòu)物增多），功能無(wú)明顯受損，未達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)，符合輕躁狂；2.本次抑郁發(fā)作核心癥狀≥2項(xiàng)（情緒低落、興趣缺失），附加癥狀≥6項(xiàng)（睡眠、食欲、體重、自責(zé)、自殺觀念、精力下降），持續(xù)6周，HAMD17=28分，中度；3.排除軀體、藥物所致；4.家族史支持雙相譜系。52.請(qǐng)列出至少4項(xiàng)自殺風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估要素，并給出該患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（6分）答案：要素