下消化道出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，因“黑便3天”就診。既往有高血壓、糖尿病病史，無肝病史。查體：BP110/70mmHg，HR92次/分，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。最可能的出血部位是A.食管胃底靜脈曲張破裂B.十二指腸球部潰瘍C.升結(jié)腸憩室出血D.回腸末端Dieulafoy病變E.乙狀結(jié)腸息肉出血答案：C2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)判斷下消化道出血是否合并活動(dòng)性出血最敏感A.血紅蛋白B.紅細(xì)胞壓積C.乳酸脫氫酶D.血清乳酸E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：D3.關(guān)于結(jié)腸鏡在急性下消化道出血中的應(yīng)用，下列說法正確的是A.出血停止24小時(shí)后即可延遲結(jié)腸鏡，無需腸道準(zhǔn)備B.急診結(jié)腸鏡應(yīng)在出血24小時(shí)內(nèi)完成，口服聚乙二醇清潔腸道C.若患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)禁止任何內(nèi)鏡檢查D.急診結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，首選氬離子凝固術(shù)E.急診結(jié)腸鏡陰性即可排除小腸出血答案：B4.患者，女，44歲，因“鮮血便伴暈厥1小時(shí)”入院。BP80/50mmHg，HR120次/分。下列處理順序最合理的是A.立即行腹部增強(qiáng)CT→輸血→結(jié)腸鏡B.快速補(bǔ)液→紅細(xì)胞懸液→急診結(jié)腸鏡C.急診介入血管造影→栓塞→補(bǔ)液D.口服瀉藥→結(jié)腸鏡→補(bǔ)液E.質(zhì)子泵抑制劑靜推→胃鏡→補(bǔ)液答案：B5.下列哪項(xiàng)不是下消化道出血常見病因A.結(jié)腸憩室B.缺血性結(jié)腸炎C.小腸間質(zhì)瘤D.MalloryWeiss綜合征E.放射性直腸炎答案：D6.患者，男，63歲，因“間斷便血1周”入院。結(jié)腸鏡見乙狀結(jié)腸一枚0.8cm亞蒂息肉，表面充血，少量滲血。最適合的止血方式A.腎上腺素鹽水注射B.鈦夾夾閉C.氬離子凝固D.電凝切除E.觀察等待答案：B7.關(guān)于99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞核素掃描，下列說法錯(cuò)誤的是A.可檢測(cè)出血速率≥0.1mL/min的病灶B.陽性結(jié)果可大致定位出血腸段C.陰性結(jié)果可排除活動(dòng)性出血D.結(jié)果陽性后仍需進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查或血管造影E.對(duì)間歇性出血有較高敏感性答案：C8.患者，男，28歲，因“反復(fù)黑便伴右下腹隱痛半年”就診。結(jié)腸鏡及胃鏡未見異常，膠囊內(nèi)鏡示回腸遠(yuǎn)端多發(fā)潰瘍，瘢痕形成。最可能的診斷是A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.非甾體抗炎藥腸病D.小腸淋巴瘤E.嗜酸性胃腸炎答案：A9.下列哪項(xiàng)藥物與下消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)A.華法林B.阿司匹林C.布洛芬D.甲氨蝶呤E.達(dá)比加群答案：D10.患者，男，55歲，因“鮮血便2小時(shí)”入院。增強(qiáng)CT示右結(jié)腸動(dòng)脈活動(dòng)性造影劑外溢。下一步首選治療A.急診右半結(jié)腸切除B.急診結(jié)腸鏡下鈦夾止血C.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞D.靜脈泵注生長抑素E.口服止血藥答案：C11.關(guān)于缺血性結(jié)腸炎，下列哪項(xiàng)描述正確A.好發(fā)于腸系膜上動(dòng)脈供血區(qū)B.典型表現(xiàn)為劇烈腹痛與體征不符C.便血多為大量鮮紅色D.內(nèi)鏡下可見縱行潰瘍及鵝卵石樣改變E.一旦確診需立即行腸切除答案：B12.患者，女，70歲，因“鮮血便1天”入院。既往有主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后長期服用華法林史，INR4.5。下列處理最優(yōu)先的是A.立即靜注維生素K110mgB.輸注新鮮冰凍血漿C.停用華法林并予凝血酶原復(fù)合物D.急診胃鏡E.口服止血芳酸答案：C13.下列哪項(xiàng)不是下消化道出血手術(shù)指征A.出血量>1500mL/24h，輸血>6U仍不穩(wěn)定B.結(jié)腸鏡止血失敗且再次出血C.合并穿孔或腹膜炎D.核素掃描陽性但血管造影陰性E.出血伴梗阻或巨大癌性病灶答案：D14.患者，男，48歲，因“便血伴里急后重3天”就診。腸鏡見直腸距肛緣8cm處一1.2cm潰瘍，覆白苔，邊緣充血?；顧z病理示“黏膜慢性炎，隱窩膿腫”。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.缺血性腸炎D.放射性腸炎E.腸型白塞病答案：A15.關(guān)于Dieulafoy病變，下列說法正確的是A.僅發(fā)生于胃近端B.病灶直徑通常>1cmC.小腸Dieulafoy病變可致下消化道大出血D.內(nèi)鏡下表現(xiàn)為巨大深潰瘍E.首選治療為外科切除答案：C16.患者，男，36歲，因“反復(fù)鮮血便5年，再發(fā)2天”入院。腸鏡見全結(jié)腸彌漫性充血糜爛，血管網(wǎng)消失，活檢示隱窩膿腫。下列治療首選A.口服甲硝唑B.靜脈甲強(qiáng)龍40mg/dC.英夫利西單抗D.環(huán)丙沙星+甲硝唑E.硫唑嘌呤答案：B17.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷小腸血管畸形最敏感A.推進(jìn)式小腸鏡B.膠囊內(nèi)鏡C.99mTc核素掃描D.增強(qiáng)CTE.磁共振腸道成像答案：B18.患者，男，60歲，因“間斷鮮血便1個(gè)月”就診。腸鏡見升結(jié)腸多發(fā)憩室，其中一個(gè)憩室口有活動(dòng)性噴血。最適合的止血方式A.腎上腺素注射B.鈦夾夾閉C.氬離子凝固D.圈套器套扎E.電凝止血鉗答案：B19.關(guān)于下消化道出血的Blatchford評(píng)分，下列哪項(xiàng)指標(biāo)未納入A.收縮壓B.血紅蛋白C.尿素氮D.黑便E.既往心力衰竭史答案：E20.患者，女，29歲，因“鮮血便伴腹痛6小時(shí)”入院。腸鏡見回腸末端10cm范圍內(nèi)多發(fā)阿弗他潰瘍，活檢非干酪樣肉芽腫。最可能的并發(fā)癥為A.腸穿孔B.腸瘺C.腸梗阻D.中毒性巨結(jié)腸E.下消化道大出血答案：E21.下列哪項(xiàng)不是NSAIDs相關(guān)下消化道出血的危險(xiǎn)因素A.年齡>60歲B.既往消化性潰瘍C.合并糖皮質(zhì)激素D.高選擇性COX2抑制劑E.抗凝藥物合用答案：D22.患者，男，50歲，因“鮮血便1天”入院。腸鏡未見異常，膠囊內(nèi)鏡示空腸上段一0.6cm紅色隆起，表面滲血。最可能的病理為A.腺瘤性息肉B.血管畸形C.間質(zhì)瘤D.脂肪瘤E.異位胰腺答案：B23.關(guān)于下消化道出血的預(yù)后，下列說法正確的是A.年齡>80歲與再出血無關(guān)B.憩室出血再出血率>50%C.首次結(jié)腸鏡陰性者5年內(nèi)再出血率<5%D.血管畸形出血死亡率>30%E.缺血性結(jié)腸炎再出血罕見答案：E24.患者，男，67歲，因“鮮血便伴休克”入院。介入血管造影示回結(jié)腸動(dòng)脈分支造影劑外溢，予微彈簧圈栓塞后血壓穩(wěn)定。術(shù)后第2天再次鮮血便，Hb下降30g/L。下一步處理A.再次栓塞B.急診結(jié)腸鏡C.急診右半結(jié)腸切除D.核素掃描E.膠囊內(nèi)鏡答案：C25.下列哪項(xiàng)藥物可用于減少憩室出血的再出血風(fēng)險(xiǎn)A.氨基己酸B.奧曲肽C.垂體后葉素D.利福昔明E.目前無循證藥物答案：E26.患者，女，40歲，因“鮮血便2天”就診。腸鏡見直腸乙狀結(jié)腸彌漫性充血，黏膜脆，活檢示隱窩膿腫。下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最支持中重度活動(dòng)A.血紅蛋白110g/LB.白蛋白38g/LC.CRP45mg/LD.ESR15mm/hE.血小板250×10?/L答案：C27.關(guān)于小腸鏡下止血，下列說法正確的是A.雙氣囊小腸鏡可到達(dá)回腸末端B.氬離子凝固可致小腸穿孔率>10%C.鈦夾在小腸彎曲處無法釋放D.腎上腺素注射深度應(yīng)達(dá)肌層E.小腸鏡止血后無需復(fù)查答案：A28.患者，男，55歲，因“鮮血便1小時(shí)”入院。既往有主動(dòng)脈支架植入史。增強(qiáng)CT示腹主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端造影劑漏入回腸腔。最可能的出血原因?yàn)锳.主動(dòng)脈腸瘺B.憩室出血C.血管畸形D.缺血性腸炎E.克羅恩病答案：A29.下列哪項(xiàng)不是下消化道出血的介入栓塞并發(fā)癥A.腸缺血壞死B.穿刺部位血腫C.感染D.急性腎損傷E.門靜脈血栓答案：E30.患者，男，30歲，因“反復(fù)鮮血便3年，再發(fā)1天”入院。膠囊內(nèi)鏡示空腸多發(fā)潰瘍，瘢痕狹窄。小腸鏡活檢示非干酪樣肉芽腫。下列治療最合理的是A.口服美沙拉嗪B.英夫利西單抗誘導(dǎo)C.環(huán)孢素靜脈D.甲硝唑+環(huán)丙沙星E.急診手術(shù)答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者，男，68歲，因“鮮血便伴頭暈6小時(shí)”入院。既往高血壓、房顫，長期口服利伐沙班。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，腹平軟，腸鳴音活躍。Hb82g/L，尿素氮9.8mmol/L。31.最可能的出血部位為A.食管B.胃C.十二指腸D.結(jié)腸E.空腸上段答案：D32.急診結(jié)腸鏡見升結(jié)腸一憩室活動(dòng)性滲血，最適合的止血方式A.腎上腺素注射+鈦夾B.氬離子凝固C.電凝切除D.尼龍繩套扎E.觀察等待答案：A33.止血成功后，下一步關(guān)于抗凝管理正確的是A.立即恢復(fù)利伐沙班B.48小時(shí)后恢復(fù)利伐沙班，并聯(lián)合PPIC.7天后恢復(fù)利伐沙班，無需胃腸道保護(hù)D.永久停用抗凝E.改為低分子肝素橋接答案：B（34～36題共用題干）患者，女，26歲，因“鮮血便伴腹痛腹瀉2周”入院。腸鏡見全結(jié)腸彌漫性充血糜爛，活檢隱窩膿腫。給予靜脈甲強(qiáng)龍40mg/d，3天后仍持續(xù)鮮血便，Hb由100g/L降至70g/L。34.目前疾病活動(dòng)度屬于A.輕度B.中度C.重度D.暴發(fā)型E.緩解期答案：D35.下一步首選治療A.加倍甲強(qiáng)龍劑量B.英夫利西單抗緊急誘導(dǎo)C.環(huán)孢素2mg/kg/d靜脈D.急診全結(jié)腸切除E.口服美沙拉嗪加倍答案：C36.若環(huán)孢素治療第5天仍出血，Hb65g/L，最合適措施A.繼續(xù)環(huán)孢素至7天B.英夫利西單抗C.急診全結(jié)腸切除D.托法替布口服E.白細(xì)胞吸附療法答案：C（37～40題共用題干）患者，男，45歲，因“間斷鮮血便3年，再發(fā)2天”入院。多次結(jié)腸鏡及胃鏡未見異常。膠囊內(nèi)鏡示回腸遠(yuǎn)端一0.8cm紅色隆起，表面滲血。雙氣囊小腸鏡到達(dá)病灶，活檢示血管畸形。37.最可能的病理類型為A.毛細(xì)血管擴(kuò)張B.海綿狀血管瘤C.動(dòng)靜脈畸形D.血管肉瘤E.錯(cuò)構(gòu)瘤答案：A38.內(nèi)鏡下最適合的止血方式A.腎上腺素注射B.鈦夾夾閉C.氬離子凝固D.尼龍繩套扎E.電凝切除答案：C39.若術(shù)后第6個(gè)月再次鮮血便，Hb90g/L，最合適檢查A.重復(fù)膠囊內(nèi)鏡B.推進(jìn)式小腸鏡C.99mTc核素掃描D.增強(qiáng)CTE.術(shù)中內(nèi)鏡答案：A40.若反復(fù)出血影響生活質(zhì)量，最終治療選擇A.長期奧曲肽B.沙利度胺口服C.病變腸段切除D.經(jīng)導(dǎo)管栓塞E.觀察等待答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于下消化道出血常見病因A.結(jié)腸憩室B.缺血性結(jié)腸炎C.小腸血管畸形D.胃潰瘍E.放射性直腸炎答案：ABCE42.急診結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備正確的有A.聚乙二醇4L口服B.加用西甲硅油減少氣泡C.合并腸梗阻時(shí)改用灌腸D.出血活躍時(shí)可免準(zhǔn)備直接進(jìn)鏡E.口服甘露醇優(yōu)于聚乙二醇答案：ABC43.下列哪些情況提示需要手術(shù)干預(yù)A.出血量>1500mL/24h，輸血>6U仍不穩(wěn)定B.結(jié)腸鏡止血后第2天再次大出血C.合并穿孔D.血管造影陰性但核素掃描陽性E.出血伴梗阻答案：ABCE44.關(guān)于NSAIDs相關(guān)下消化道出血，正確的有A.可表現(xiàn)為小腸多發(fā)潰瘍B.膠囊內(nèi)鏡可提高檢出率C.停用NSAIDs后多可自愈D.可合并蛋白丟失性腸病E.首選治療為糖皮質(zhì)激素答案：ABCD45.下列哪些藥物可用于減少門脈高壓性腸病出血A.奧曲肽B.普萘洛爾C.特利加壓素D.利福昔明E.垂體后葉素答案：ABCE46.下列哪些屬于下消化道出血的介入栓塞并發(fā)癥A.腸缺血壞死B.穿刺部位假性動(dòng)脈瘤C.感染D.急性腎損傷E.門靜脈血栓答案：ABCD47.關(guān)于膠囊內(nèi)鏡在小腸出血中的價(jià)值，正確的有A.可發(fā)現(xiàn)0.1cm以下病灶B.對(duì)血管畸形敏感性>90%C.不能進(jìn)行治療D.腸梗阻為絕對(duì)禁忌E.滯留率<1%答案：BCD48.下列哪些屬于潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重度評(píng)估指標(biāo)A.大便次數(shù)B.血紅蛋白C.CRPD.白蛋白E.血沉答案：ABCDE49.下列哪些屬于小腸血管畸形高危因素A.慢性腎衰竭B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肝硬化D.高齡E.長期抗凝答案：ABCD50.關(guān)于下消化道出血的預(yù)后因素，正確的有A.年齡>80歲死亡率高B.合并多器官功能不全預(yù)后差C.首次結(jié)腸鏡陰性者再出血率低D.憩室出血再出血率>50%E.血管畸形出血再出血率高答案：ABCE四、病例分析題（每題15分，共30分）51.患者，男，64歲，因“鮮血便伴暈厥2小時(shí)”急診入院。既往高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭（CKD4期）。查體：BP85/55mmHg，HR120次/分，腹平軟，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室：Hb72g/L，尿素氮18mmol/L，肌酐320μmol/L，乳酸4.5mmol/L。給予快速補(bǔ)液、紅細(xì)胞懸液4U，血壓仍低。增強(qiáng)CT示乙狀結(jié)腸動(dòng)脈分支造影劑外溢。問題：（1）給出目前診斷及出血嚴(yán)重程度分級(jí)。（4分）（2）列出下一步處理流程。（6分）（3）若介入栓塞失敗，手術(shù)方式如何選擇，術(shù)中注意事項(xiàng)。（5分）答案：（1）急性下消化道大出血（乙狀結(jié)腸憩室出血），合并失血性休克，嚴(yán)重度：重度（Blatchford≥12）。（2）①立即聯(lián)系介入科，緊急經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞（微彈簧圈+明膠海綿）；②備血繼續(xù)輸注，目標(biāo)Hb≥80g/L；③靜脈廣譜抗生素（頭孢三代+甲硝唑）預(yù)防腸缺血感染；④糾正凝血功能：輸注新鮮冰凍血漿、血小板；⑤術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行結(jié)腸鏡確認(rèn)止血；⑥ICU監(jiān)護(hù)，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。（3）若栓塞失敗或再出血，行急診乙狀結(jié)腸部分切除+降結(jié)腸直腸吻合；術(shù)中注意