肥胖癥診療指南要點(diǎn)總結(jié)2026一、肥胖癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、分期及相關(guān)疾?。ㄒ唬┓逝职Y的定義世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)將肥胖癥定義為對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的異?；蛘哌^(guò)度脂肪蓄積。通常，脂肪組織并非在全身均勻分布，腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪比例存在個(gè)體間差異，故呈現(xiàn)出對(duì)人體代謝影響的不同表現(xiàn)特征。近年來(lái)，也有一些學(xué)術(shù)組織和學(xué)者建議以“以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病”(adipositybasedchronicdisease,ABCD)來(lái)定義肥胖癥。（二）肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.基于體質(zhì)指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）是評(píng)估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)，該指數(shù)應(yīng)用身高對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行校正，以減少身高因素對(duì)肥胖癥評(píng)估的影響，其計(jì)算方式為：體質(zhì)量（kg）除以身高（m）的平方（kg/m2）。研究顯示，一般人群BMI與體脂比具有良好的相關(guān)性，并可反映肥胖癥相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)成年人群中，BMI低于18.5kg/m2為低體質(zhì)量狀態(tài)，達(dá)到18.5kg/m2且低于24kg/m2為正常體質(zhì)量，達(dá)到24kg/m2且低于28kg/m2為超重，達(dá)到或超過(guò)28kg/m2為肥胖癥。為指導(dǎo)臨床診療，需要對(duì)肥胖癥的程度進(jìn)一步分級(jí)，根據(jù)肥胖癥國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，以及本指南專(zhuān)家組的討論共識(shí)，建議BMI達(dá)到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2為輕度肥胖癥、達(dá)到32.5kg/m2且低于37.5kg/m2為中度肥胖癥、達(dá)到37.5kg/m2且低于50kg/m2為重度肥胖癥、達(dá)到或超過(guò)50kg/m2為極重度肥胖癥。然而，應(yīng)用BMI作為肥胖癥評(píng)估指標(biāo)，存在一定的局限性。隨著年齡增長(zhǎng)，瘦體質(zhì)量（去脂體質(zhì)量）逐漸降低，體脂含量逐漸上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，體脂比會(huì)存在差異；在相同BMI水平下，經(jīng)常從事高強(qiáng)度體力活動(dòng)者和專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員的體脂比通常低于一般人群。2.基于體型特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脂肪組織在人體內(nèi)的分布存在異質(zhì)性，我國(guó)人群以腹腔內(nèi)臟脂肪分布較多為主要特征，故較易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。內(nèi)臟脂肪過(guò)多與代謝紊亂及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)性更強(qiáng)，且與過(guò)早死亡具有相關(guān)性。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標(biāo)，基于我國(guó)成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正常腰圍定義為<85cm（男性）和<80cm（女性），腰圍≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可診斷為中心性肥胖。此外，腰圍/臀圍比（waisthipratio,WHR）是另一個(gè)反映中心性肥胖的指標(biāo)，當(dāng)WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）時(shí)，也可診斷為中心性肥胖。同樣，值得注意的是，腰圍和WHR隨著年齡增長(zhǎng)呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。3.基于體脂比的診斷標(biāo)準(zhǔn)

體脂比是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體質(zhì)量中所占的比例，又稱體脂百分?jǐn)?shù)，以反映人體內(nèi)脂肪含量的多少。常采用的測(cè)量方法包括：皮褶厚度測(cè)量、生物電阻抗分析（bioelectricalimpedanceanalysis,BIA）和雙能X射線吸收測(cè)定法（dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA）、用于測(cè)量體內(nèi)脂肪的計(jì)算機(jī)斷層掃描（computertomography,CT）和磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）等。目前將成年人體脂比超過(guò)25%（男性）或者30%（女性）定義為體脂過(guò)多，但其局限性在于較難全面反映體內(nèi)脂肪組織的分布，不是常規(guī)的臨床診斷方法。4.兒童青少年肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于7歲以下兒童，可以性別年齡別BMI的標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)方法；對(duì)于6～18歲學(xué)齡兒童青少年，可以性別年齡別BMI作為篩查超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)成人超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)接軌。（三）肥胖癥的分型1.基于病因的分型

按照病因，通常分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩種類(lèi)型。原發(fā)性肥胖癥，是指由于環(huán)境與遺傳多種因素共同作用所導(dǎo)致的肥胖癥。其中，環(huán)境因素主要包括：久坐的生活方式、高能量或不均衡飲食、缺乏身體活動(dòng)、睡眠不足等。原發(fā)性肥胖癥的遺傳因素和確切病因通常很難被精準(zhǔn)確定。繼發(fā)性肥胖癥，是指病因明確的肥胖，相對(duì)少見(jiàn)，去除病因可以使肥胖癥得到顯著改善甚至恢復(fù)到正常體質(zhì)量。繼發(fā)性肥胖癥主要包括：（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肥胖癥，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥等；（2）藥物導(dǎo)致的肥胖癥，如糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、部分抗精神病藥物等；（3）綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥，通常罕見(jiàn)、早發(fā)、嚴(yán)重，其特征是常常表現(xiàn)為自幼出現(xiàn)的貪食、食欲亢進(jìn)和嚴(yán)重肥胖，同時(shí)常伴有神經(jīng)發(fā)育遲緩或畸形等臨床表現(xiàn)，包括PWS、Bardet-Biedl綜合征（Bardet-Biedlsyndrome,BBS）、先天性瘦素缺乏、先天性瘦素受體缺陷、前促黑素皮質(zhì)素（pro-opiomelanocortin,POMC）缺陷、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素1（proproteinconvertasesubtilisin/kexintype1,PCSK1）缺陷、黑素皮質(zhì)素受體4（melanocortin-4receptor,MC4R）缺陷等。2.基于有無(wú)代謝異常的分型

基于有無(wú)代謝異常進(jìn)行肥胖癥分型的方式，是根據(jù)腰圍、BMI、內(nèi)臟脂肪、瘦體質(zhì)量及代謝異常（參考代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)），劃分為不同的肥胖癥分型。該分型方式有助于更好地評(píng)估肥胖癥相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)制定適合的治療方案，見(jiàn)表1。3.基于病理生理的分型

基于病理生理的分型體系將肥胖癥分為四種表型，分別為腦饑餓型、胃腸饑餓型、情緒饑餓型、低代謝型。其中，腦饑餓型指自由進(jìn)食大于同性別人群進(jìn)食量的第75百分位，即女性>894Kcal/餐，男性>1376Kcal/餐；胃腸饑餓型指胃排空加速，即放射性標(biāo)記固體餐排空時(shí)間小于同性別人群的第25百分位，即女性<101min，男性<86min；情緒饑餓型指享樂(lè)性進(jìn)食的異常，即焦慮行為問(wèn)卷評(píng)分大于人群第75百分位數(shù)，或者醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospitalanxietyanddepressionscale,HADS）≥7分；低代謝型指靜息能量消耗（restingenergyexpenditure,REE）小于人群的第25百分位數(shù)，即女性<96%預(yù)計(jì)REE，男性<94%預(yù)計(jì)REE。該分型有助于指導(dǎo)基于病理生理的肥胖癥治療。（四）肥胖癥的分期考慮到常用的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)（如體質(zhì)量、BMI、腰圍、WHR、體脂比等）與健康狀況間相關(guān)聯(lián)的局限性，目前國(guó)際上有多個(gè)肥胖癥分期系統(tǒng)試圖“以肥胖癥相關(guān)疾病為中心”的方法來(lái)更精準(zhǔn)地診斷和管理肥胖癥患者，如埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)、心臟代謝疾病分期以及以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期等，見(jiàn)表2。1.埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)

埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)（Edmontonobesitystagingsystem,EOSS）將肥胖癥患者分為0～4共5個(gè)分期，從肥胖癥相關(guān)疾病、身體功能狀態(tài)、精神心理三個(gè)方面進(jìn)行肥胖癥分期，有利于識(shí)別出健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群，為其選擇最佳干預(yù)方案，合理利用醫(yī)療資源與衛(wèi)生服務(wù)。2.心臟代謝疾病分期

肥胖癥會(huì)加重胰島素抵抗，促進(jìn)心臟代謝疾病的進(jìn)展。根據(jù)心臟代謝疾病分期（cardiometabolicdiseasestaging,CMDS）對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行分期，可以獨(dú)立于BMI預(yù)測(cè)多種肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而優(yōu)化肥胖癥干預(yù)措施的收益/風(fēng)險(xiǎn)比。3.以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期

以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期由美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（Americanassociationofclinicalendocrinology,AACE）與美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（Americancollegeofendocrinology,ACE）聯(lián)合建議提出，其中A代表肥胖癥的病因，B代表BMI，C代表肥胖癥相關(guān)疾病，D代表相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度，因其引入了肥胖癥的病因和相關(guān)疾病，故有利于針對(duì)病因的肥胖癥治療，也可以更好地對(duì)肥胖癥相關(guān)疾病作出全面評(píng)估。（五）肥胖癥相關(guān)疾病1.血糖異常

超重和肥胖癥是糖尿病前期和2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）的重要原因。肥胖程度越高，發(fā)生糖尿病前期和T2DM的風(fēng)險(xiǎn)越大。在肥胖癥人群中糖尿病前期和T2DM的患病率分別為43.1%和23.0%。與體質(zhì)量正常的T2DM患者相比，超重和肥胖癥的T2DM患者心血管危險(xiǎn)因素更不容易得到良好控制，且發(fā)生代謝相關(guān)脂肪性肝病、心血管疾病、慢性腎病等風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于超重或肥胖癥患者，通過(guò)積極減輕體質(zhì)量可預(yù)防從糖尿病前期發(fā)展至糖尿?。粚?duì)于超重或肥胖癥的T2DM患者，通過(guò)有效減重或可實(shí)現(xiàn)T2DM及其部分并發(fā)癥的改善甚至緩解。2.血脂異常

肥胖癥患者常合并血脂紊亂，其中以三酰甘油（triglyceride,TG）水平增高尤為突出，且與肥胖程度呈正相關(guān)。此外，亦常見(jiàn)低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C）和總膽固醇（totalcholesterol，TC）水平增高、高密度脂蛋白膽固醇（Highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C）水平降低。我國(guó)接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中，46%術(shù)前存在以TG升高為主要表現(xiàn)的血脂異常。其機(jī)制包括：（1）機(jī)體組織對(duì)游離脂肪酸的動(dòng)員和利用減少，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸過(guò)多積聚；（2）肥胖癥患者常合并高胰島素血癥，而胰島素有促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解的作用等。肥胖癥患者通過(guò)有效的減重治療，可改善血脂異常，甚至使其恢復(fù)正常。值得注意的是，雖然TG異常是肥胖人群血脂異常的常見(jiàn)表現(xiàn)，但在肥胖癥人群中血脂管理仍著重于其LDL-C水平的達(dá)標(biāo)。3.高血壓

肥胖癥患者常合并有高血壓。我國(guó)接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中，52%在術(shù)前患有高血壓。肥胖相關(guān)性高血壓的診斷切點(diǎn)定為≥140/90mmHg，由于肥胖患者上臂圍顯著增大，應(yīng)選擇合適尺寸的袖帶準(zhǔn)確測(cè)量血壓。肥胖致高血壓的病理生理機(jī)制主要涉及心輸出量增加、血漿容量擴(kuò)張和鈉潴留（鹽敏感）、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、腦腸軸功能異常、脂肪因子失衡、炎性反應(yīng)/氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等。肥胖癥患者合并的高血壓，有可能表現(xiàn)為難治性高血壓，較非肥胖個(gè)體往往需要使用更多的降壓藥物，且合并隱蔽性高血壓和單純舒張期高血壓的比例高于正常體質(zhì)量人群。對(duì)于肥胖相關(guān)性高血壓人群推薦達(dá)標(biāo)值為小于140/90mmHg，如合并有多種心血管代謝危險(xiǎn)因素或腎臟損害者應(yīng)小于130/80mmHg。肥胖相關(guān)性高血壓的藥物治療應(yīng)遵循控制體質(zhì)量和相關(guān)代謝紊亂與降低血壓并重。研究顯示，對(duì)于合并高血壓的肥胖癥患者，進(jìn)行積極減重治療，可有效降低動(dòng)脈收縮壓和舒張壓。4.非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD）是一系列臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝（nonalcoholicfattyliver,NAFL）、脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis,NASH）、肝纖維化和肝硬化，病理表現(xiàn)包括肝細(xì)胞脂肪變性、肝細(xì)胞損傷、肝臟炎癥和纖維化等。超重和肥胖癥是NAFLD的重要病因和危險(xiǎn)因素，其主要機(jī)制是脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)異位蓄積，引起局部炎癥從而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，超重人群中NAFLD、NAFL和NASH患病率分別為70.0%、42.5%和33.5%，肥胖癥人群中NAFLD、NAFL和NASH患病率分別為75.3%、43.1%和33.7%。在超重和肥胖癥的NAFLD患者中，臨床顯著肝纖維化檢出率分別為20.3%和21.6%，進(jìn)展期肝纖維化檢出率分別為6.7%和6.9%。另一方面，在臨床診斷為NASH的患者中，超過(guò)80%的患者為肥胖癥。在接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中，超過(guò)90%的患者合并有不同程度的NAFLD。近年來(lái)，全球部分專(zhuān)家建議將NAFLD更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病（metabolicdysfunctionassociatedfattyliverdisease,MAFLD）。2023年，全球?qū)W者再次建議將MAFLD更名為代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝?。╩etabolicdysfunctionassociatedsteatoticliverdisease,MASLD），并調(diào)整了代謝異常的定義。NAFLD、MAFLD及MASLD三者的比較異同見(jiàn)表3。當(dāng)滿足MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且≥5%肝細(xì)胞大泡性脂肪變性與氣球樣變及小葉內(nèi)炎癥和/或門(mén)管區(qū)炎癥合并存在時(shí)可診斷代謝相關(guān)脂肪性肝炎（metabolicdysfunctionassociatedsteatohepatitis,MASH）。NAFLD、MAFLD或者M(jìn)ASLD，尤其是合并有超重或肥胖癥的治療仍以減重治療為基礎(chǔ)治療。對(duì)于合并肥胖癥的NAFLD患者，減重5%可改善肝臟脂肪含量，減重10%肝臟纖維化可有顯著改善。對(duì)于合并肥胖癥的NASH患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可使部分患者的肝臟轉(zhuǎn)氨酶、脂肪性肝炎和肝纖維化得到改善；應(yīng)用減重藥物治療，也會(huì)對(duì)肝纖維化有顯著改善作用；接受減重與代謝手術(shù)后，肝臟轉(zhuǎn)氨酶、脂肪性肝炎和肝纖維化同樣會(huì)得到顯著改善，且優(yōu)于強(qiáng)化生活方式干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化藥物治療。5.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）是指在睡眠期間反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞/塌陷，從而引起的夜間通氣障礙。除年齡因素外，肥胖尤其是中心性肥胖是OSAS的重要危險(xiǎn)因素。在BMI超過(guò)30kg/m2的肥胖癥人群中，OSAS患病率高達(dá)40%；且90%以上BMI超過(guò)40kg/m2的肥胖癥患者合并OSAS。在我國(guó)接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中，57%術(shù)前合并有不同程度的OSAS。此外，OSAS與高血壓、T2DM、血脂異常、缺血性心臟病、抑郁癥、生活質(zhì)量降低、心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加，以及與預(yù)期壽命縮短相關(guān)。同時(shí)，OSAS導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短，也是體質(zhì)量增加的高風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食控制使體質(zhì)量輕度減輕，即可有效改善OSAS患者的呼吸紊亂指數(shù)。減重與代謝手術(shù)對(duì)肥胖癥患者合并的OSAS治療作用最為確切，超過(guò)80%的患者在接受減重與代謝手術(shù)后，OSAS得到顯著改善或完全緩解。6.生殖健康

多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）是育齡女性最常見(jiàn)的代謝性生殖內(nèi)分泌疾病，我國(guó)育齡女性患病率約為7.8%。在我國(guó)接受減重與代謝手術(shù)的育齡期女性中，PCOS的患病率約為19%。肥胖癥相關(guān)代謝紊亂是導(dǎo)致PCOS卵巢功能障礙的重要病因。肥胖癥合并PCOS患者輔助生殖成功率更低。肥胖癥與PCOS患者不孕不育癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。改變生活方式、服用減重藥物或接受減重與代謝手術(shù)治療能有效改善PCOS患者胰島素敏感性，提高自然受孕率。在未合并PCOS的女性育齡期人群中，肥胖癥也與生育能力降低相關(guān)，肥胖會(huì)損害女性排卵、卵母細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜功能、受精卵著床，降低肥胖癥女性自然受孕的機(jī)率。同時(shí)，肥胖癥會(huì)增加孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（InstituteofMedicine,IOM）發(fā)布的妊娠期體質(zhì)量建議指出，肥胖孕婦足月分娩建議妊娠期增重5～9kg。目前也有研究表明，妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)低于當(dāng)前IOM建議的下限值在肥胖孕婦中可能是安全的，并且可能對(duì)重度肥胖癥孕婦有益，以有助于降低與孕前肥胖癥相關(guān)的不良母嬰健康結(jié)局的負(fù)擔(dān)。此外，肥胖癥會(huì)引起男性生殖內(nèi)分泌功能異常。在中青年男性中，肥胖癥患者BMI水平與血清睪酮水平、精子濃度、形態(tài)、活力呈負(fù)相關(guān)，與血清泌乳素和雌二醇水平呈正相關(guān)。肥胖癥還會(huì)影響睪丸和附睪的正常結(jié)構(gòu)并進(jìn)一步影響精子的發(fā)生發(fā)育，甚至引起子代的健康問(wèn)題。7.心血管疾病

肥胖癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖癥患者常合并有動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其機(jī)制與肥胖癥患者常合并有高血壓、血脂異常、機(jī)體炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗等相關(guān)。減重治療可作為肥胖癥患者降低心血管事件的有效干預(yù)措施。此外，F(xiàn)ramingham研究顯示，成年人中肥胖癥使心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱房顫）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加49%。BMI每增加1kg/m2，房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%～5%。肥胖人群的病理生理機(jī)制是多方面的，除了血流動(dòng)力學(xué)因素影響的心房重構(gòu)，局部組織瘢痕的形成和心臟周?chē)窘M織的聚集以及炎癥因子的增加，均會(huì)對(duì)肥胖癥患者房顫的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。減重治療可有效改善心臟的結(jié)構(gòu)重塑，降低心律失常的發(fā)生。減重10%及以上較減重3%～9%可有效降低從陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性房顫的可能。BMI與心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）發(fā)生相關(guān)。研究顯示，與正常體質(zhì)量人群相比，超重和肥胖癥人群的BMI水平與整體心衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性正相關(guān)，BMI每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，心衰整體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加29%，其中射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加38%，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10%。此外，超重和肥胖癥均顯著增加HFpEF的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，不增加HFrEF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而中重度肥胖可顯著增加HFrEF的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。總之，肥胖主要增加HFpEF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)HFrEF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響相對(duì)較弱。對(duì)于心衰A期和B期患者，通過(guò)減輕體質(zhì)量可以減少心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于心衰C期（癥狀性心衰）患者，無(wú)論是HFrEF還是HFpEF，均可使用具有心血管獲益的減重藥物。8.腫瘤

一些惡性腫瘤疾病在超重和肥胖癥人群中發(fā)病率顯著增高。研究表明，BMI異常增高與結(jié)直腸癌、食管腺癌、腎癌和胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈強(qiáng)相關(guān)性；此外，男性甲狀腺癌、女性膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨著B(niǎo)MI水平的增加而相應(yīng)升高。而白血病、男性惡性黑色素瘤、男性多發(fā)性骨髓瘤、男性直腸癌癥、以及女性絕經(jīng)前乳腺癌與肥胖癥程度呈弱相關(guān)性。9.精神心理異常

肥胖癥和精神心理健康狀況密切相關(guān)，是精神心理健康狀況惡化的一個(gè)危險(xiǎn)因素，二者常相互影響。肥胖癥引起的焦慮是最常見(jiàn)的行為特征，且肥胖癥患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。同時(shí)，在肥胖癥患者中，飲食行為紊亂非常普遍，會(huì)顯著增加進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)，如暴食癥與大量暴飲暴食有關(guān)，并伴有失控感，是最常見(jiàn)的一種進(jìn)食障礙。此外，肥胖癥與雙相障礙密切相關(guān)，其發(fā)生率顯著增加。肥胖癥還可能與欺凌、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、適應(yīng)問(wèn)題等有關(guān)，而上述問(wèn)題對(duì)肥胖癥治療的進(jìn)展和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。研究還顯示肥胖癥患者存在不同程度和類(lèi)型的認(rèn)知功能受損，如執(zhí)行功能、短時(shí)記憶；并會(huì)加速認(rèn)知功能衰退，這可能與肥胖癥導(dǎo)致的代謝問(wèn)題和腦血管疾病有關(guān)。10.其他相關(guān)疾病

中心性肥胖是膽石癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，可能與肥胖癥患者過(guò)多攝入高脂肪含量的食物相關(guān)。由于承重應(yīng)力作用，肥胖癥也是膝、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎疾病等發(fā)病和疾病進(jìn)展的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，高BMI水平累積風(fēng)險(xiǎn)及BMI變化與腦亞健康改變（包括大腦體積減少、白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損傷以及白質(zhì)病變的增多）顯著相關(guān)。

二、肥胖癥的評(píng)估（一）病因調(diào)查評(píng)估1.既往肥胖癥相關(guān)病史

包括：（1）兒童青少年時(shí)期超重或肥胖癥病史；（2）體質(zhì)量變化的誘因（如明顯的生活變故、工作變更、戒煙等）；（3）既往曾經(jīng)嘗試過(guò)的減重方式及效果；（4）有無(wú)可能引起體質(zhì)量增加的疾病史（如甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病等）；（5）有無(wú)可能引起體質(zhì)量增加的藥物史（如糖皮質(zhì)激素、抗精神病類(lèi)藥物等）；（6）肥胖癥相關(guān)疾病病史及治療史。2.家族史

包括：肥胖癥家族史及主要的肥胖癥相關(guān)疾病家族史。3.個(gè)人史（生活方式調(diào)查）

包括：（1）飲食習(xí)慣（如口味喜好、有無(wú)暴飲暴食等）；（2）運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；（3）睡眠情況；（4）工作性質(zhì)及工作強(qiáng)度；（5）吸煙史；（6）飲酒史等。（二）精神心理評(píng)估建議對(duì)超重或肥胖癥患者進(jìn)行初步的精神心理評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致超重或肥胖以及由超重或肥胖導(dǎo)致的潛在精神心理問(wèn)題。常用心理評(píng)估初步篩查量表包括但不限于：（1）9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（patienthealthquestionnaire9,PHQ9）；（2）7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（generalizedanxietydisorder7item,GAD7）；（3）進(jìn)食障礙調(diào)查量表（eatingdisorderinventory,EDI），建議由精神心理專(zhuān)業(yè)醫(yī)師作出診斷。（三）體格檢查項(xiàng)目1.人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及相關(guān)指標(biāo)計(jì)算

包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI、腰臀比。2.肥胖癥相關(guān)疾病或?qū)е吕^發(fā)性肥胖癥的疾病相關(guān)體征

如黑棘皮、滿月臉、水牛背、腹部寬大紫紋、甲狀腺腫等。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目1.肥胖癥相關(guān)疾病評(píng)估

需至少包括：（1）血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平；（2）血脂譜：TC、HDL-C、LDL-C、TG；（3）血尿酸；（4）肝功能：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素、間接膽紅素；（5）腎功能：血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）等。2.評(píng)估有無(wú)導(dǎo)致肥胖癥的繼發(fā)性原因

需至少包括：（1）甲狀腺功能：促甲狀腺激素（thyroidstimulatinghormone,TSH）及游離T4水平（freethyroxine,FT4）；（2）庫(kù)欣綜合征篩查：當(dāng)臨床疑似存在庫(kù)欣綜合征時(shí)進(jìn)行篩查；（3）性腺功能：當(dāng)臨床疑似存在性腺功能減退時(shí)進(jìn)行篩查。（五）體脂含量及內(nèi)臟脂肪含量測(cè)定1.體脂含量測(cè)定

體脂含量是指體內(nèi)脂肪的含量或脂肪占總體質(zhì)量的百分比，目前測(cè)定脂肪含量的方法有BIA、DEXA、皮褶厚度法等。BIA法可作為臨床初步篩查應(yīng)用，如需進(jìn)一步精確評(píng)估，可使用DEXA