白內(nèi)障健康管理流程專家共識（2024版）守護光明，專業(yè)護航目錄第一章第二章第三章共識概述術(shù)前評估與準備手術(shù)決策與管理目錄第四章第五章第六章術(shù)后管理特殊患者管理共識挑戰(zhàn)與應(yīng)用共識概述1.診療模式轉(zhuǎn)變白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明性向屈光性升級，患者對術(shù)后視覺質(zhì)量要求提高，需更新管理策略以適應(yīng)技術(shù)革新。老齡化加劇需求中國60歲以上人口2035年將突破4億，白內(nèi)障患病率隨年齡增長顯著上升，亟需規(guī)范化的健康管理方案應(yīng)對手術(shù)需求激增。多學(xué)科協(xié)作空白合并糖尿病、青光眼等復(fù)雜病例增多，但缺乏跨學(xué)科協(xié)作標準，共識旨在建立統(tǒng)一決策框架。全流程管理缺失現(xiàn)有指南側(cè)重手術(shù)技術(shù)，本共識首次覆蓋篩查、術(shù)前評估、術(shù)后康復(fù)及長期隨訪全鏈條管理。國際經(jīng)驗本土化參考WHO及國際指南，結(jié)合中國醫(yī)療資源分布不均的特點，制定符合國情的分級診療路徑。背景與制定目的年齡與發(fā)病率顯著正相關(guān):40-49歲人群發(fā)病率僅7.5%，而80歲以上人群高達85%，體現(xiàn)晶狀體退行性變隨年齡加速的生物學(xué)特征。關(guān)鍵風(fēng)險閾值:60歲成為發(fā)病率躍升節(jié)點（40%），較50-59歲階段翻倍，提示60歲以上人群應(yīng)列為重點篩查對象。慢性病疊加效應(yīng):糖尿病/高血壓患者發(fā)病率較健康人群高40-60%（據(jù)文本數(shù)據(jù)），需強化基礎(chǔ)病管理與早期干預(yù)。高原地域差異:紫外線暴露導(dǎo)致高原地區(qū)發(fā)病率較平原高20-30%，凸顯防紫外線措施的必要性。白內(nèi)障流行病學(xué)與健康影響基于GRADE系統(tǒng)整合193篇研究（含23項RCT），提供A-C級證據(jù)支持臨床決策。證據(jù)等級體系規(guī)范超聲乳化參數(shù)設(shè)置、粘彈劑使用等細節(jié)，使角膜內(nèi)皮細胞丟失率降低至<5%。手術(shù)安全提升針對青年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等特殊類型，提出差異化晶體選擇及手術(shù)時機建議。個性化方案指導(dǎo)明確基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征，三級醫(yī)院復(fù)雜病例處理流程，提高醫(yī)療資源利用效率。資源優(yōu)化配置共識重要性及臨床應(yīng)用價值術(shù)前評估與準備2.病史采集與全身狀況評估慢性病控制評估：需重點評估高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制情況，高血壓患者血壓應(yīng)控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖需低于8.3mmol/L。長期服用抗凝藥物者需評估出血風(fēng)險并調(diào)整用藥方案。心肺功能篩查：通過心電圖和胸片檢查排除嚴重心律失常及肺部病變，慢性阻塞性肺疾病患者需加做肺功能檢測，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)及麻醉。藥物過敏史排查：詳細詢問患者既往藥物過敏史，特別是局部麻醉藥、抗生素和碘制劑等術(shù)中常用藥物的過敏反應(yīng)，避免術(shù)中出現(xiàn)過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。視功能綜合評估：包括裸眼視力、矯正視力及對比敏感度測試，通過標準對數(shù)視力表量化視力損害程度，結(jié)合眩光測試判斷白內(nèi)障對生活質(zhì)量的實際影響。眼前節(jié)結(jié)構(gòu)分析：使用裂隙燈顯微鏡系統(tǒng)檢查角膜透明度、前房深度、虹膜狀態(tài)及晶狀體混濁分級，特別關(guān)注核硬度分級及懸韌帶完整性，為超聲乳化參數(shù)設(shè)置提供依據(jù)。眼后節(jié)精細檢查：散瞳后進行眼底鏡檢查排除黃斑病變、視神經(jīng)萎縮等眼底疾病，光學(xué)相干斷層掃描(OCT)可定量分析黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，預(yù)測術(shù)后視力恢復(fù)潛力。生物測量與計算：采用A/B超精確測量眼軸長度，角膜地形圖分析角膜曲率及散光分布，結(jié)合第三代計算公式(Holladay2等)確定個性化人工晶體度數(shù)，特別關(guān)注高度近視及角膜屈光術(shù)后患者的特殊計算需求。眼部檢查關(guān)鍵項目術(shù)前準備措施及用藥指導(dǎo)術(shù)前3天開始使用廣譜抗生素滴眼液預(yù)防感染，非甾體類抗炎藥控制眼內(nèi)炎癥。長期使用抗凝藥物者需根據(jù)血栓風(fēng)險分級決定是否暫停用藥，通常華法林需維持INR<3.0。圍手術(shù)期用藥管理手術(shù)當日進行嚴格瞼緣消毒，使用聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊，淚道沖洗排除慢性淚囊炎。嚴重干眼癥患者需提前進行人工淚液替代治療改善角膜狀況。術(shù)前眼部清潔準備糖尿病患者手術(shù)當日晨起監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生。高血壓患者需規(guī)律服用降壓藥，焦慮患者可術(shù)前晚給予短效鎮(zhèn)靜劑，確保手術(shù)過程平穩(wěn)。全身狀態(tài)優(yōu)化調(diào)整手術(shù)決策與管理3.視力功能受損：當晶狀體混濁導(dǎo)致矯正視力低于0.3，或出現(xiàn)眩光、對比敏感度下降等癥狀影響日常生活（如閱讀、駕駛）時，需考慮手術(shù)干預(yù)。特殊職業(yè)人群（如畫家、駕駛員）可適當放寬手術(shù)指征。繼發(fā)性并發(fā)癥風(fēng)險：膨脹期白內(nèi)障可能引發(fā)瞳孔阻滯性青光眼，過熟期白內(nèi)障存在晶狀體蛋白泄漏風(fēng)險，此類患者需限期手術(shù)以防止不可逆視神經(jīng)損傷。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需激光治療時，白內(nèi)障影響眼底觀察者也需手術(shù)。絕對禁忌癥評估：包括活動性眼部炎癥（如急性結(jié)膜炎、角膜炎）、未控制的全身性疾?。ㄑ?gt;11.1mmol/L或血壓>180/110mmHg）、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)<1000個/mm2。相對禁忌癥涉及小眼球、淺前房等解剖異常及晚期青光眼視神經(jīng)萎縮。010203手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥常規(guī)超聲乳化術(shù)適用于大多數(shù)核硬度I-III級的年齡相關(guān)性白內(nèi)障，具有切口?。?.2-3.0mm）、恢復(fù)快的優(yōu)勢。需評估角膜內(nèi)皮狀態(tài)，避免術(shù)后角膜失代償。飛秒激光輔助手術(shù)針對復(fù)雜病例（如硬核IV級以上、角膜散光>1.5D）或精準屈光需求者，可提高前囊膜切開精準度和晶狀體劈核效率，但需排除角膜瘢痕等激光禁忌。囊外摘除術(shù)適用于超硬核（V級）、晶狀體半脫位范圍>180°或角膜內(nèi)皮功能臨界者。需注意術(shù)中后囊膜完整性維護及切口縫合技術(shù)。聯(lián)合手術(shù)策略合并青光眼可選擇白內(nèi)障-小梁切除聯(lián)合手術(shù)；角膜病變需行穿透性角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除。需術(shù)前多學(xué)科評估手術(shù)順序和人工晶狀體計算準確性。手術(shù)類型選擇策略人工晶狀體選擇和圍手術(shù)期管理單焦點IOL選擇：適合對遠視力需求明確且無老視矯正需求者，需根據(jù)角膜曲率、眼軸長度精確計算度數(shù)。高度近視患者需注意預(yù)留-0.5至-1.0D防止遠視漂移。多焦點/散光矯正IOL：適用于要求脫鏡生活的患者，但需嚴格篩選（角膜規(guī)則散光<1.0D、黃斑功能正常）。術(shù)前需進行視功能訓(xùn)練和預(yù)期管理，避免術(shù)后眩光不適。圍手術(shù)期用藥規(guī)范：術(shù)前3天起使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染；術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥（如普拉洛芬滴眼液）和糖皮質(zhì)激素（如氟米龍滴眼液）4-6周，控制炎癥反應(yīng)。合并糖尿病患者需強化血糖監(jiān)測和切口愈合評估。術(shù)后管理4.眼部清潔防護：術(shù)后24小時內(nèi)需佩戴防護眼罩防止外力碰撞，拆線前禁止自行清洗眼部。使用無菌棉簽蘸生理鹽水由內(nèi)向外擦拭眼周分泌物，洗頭時采取仰臥位并由他人協(xié)助，避免污水流入眼內(nèi)。糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測以促進角膜上皮修復(fù)。規(guī)范用藥流程：嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）每日4次預(yù)防感染，配合糖皮質(zhì)激素滴眼液（如氟米龍）控制炎癥并逐步減量。滴藥前洗凈雙手，不同藥物需間隔5-10分鐘使用，瓶口避免接觸睫毛防止污染。老年患者需注意藥物冷藏保存（2-8℃）。特殊用藥管理：激素類滴眼液使用期間需每周監(jiān)測眼壓，警惕激素性青光眼風(fēng)險。散瞳藥如復(fù)方托吡卡胺需按療程使用，保存時注意避光。若出現(xiàn)眼瞼紅腫或異常分泌物增多應(yīng)立即停藥并聯(lián)系主刀醫(yī)生。術(shù)后護理與用藥規(guī)范階段性監(jiān)測重點：隨訪從急性期（1天）到功能恢復(fù)期（6個月）分層設(shè)置目標，1周內(nèi)側(cè)重炎癥控制，1個月后轉(zhuǎn)向視覺質(zhì)量優(yōu)化。并發(fā)癥防御體系：通過房水閃輝（1周）、OCT（1個月）等多維度篩查，覆蓋從感染到黃斑水腫的全風(fēng)險譜。個性化干預(yù)節(jié)點：3個月是屈光矯正關(guān)鍵期，需結(jié)合角膜地形圖數(shù)據(jù)制定精準矯正方案。高危患者管理：糖尿病患者需同步血糖監(jiān)測，術(shù)后6個月評估需包含視網(wǎng)膜病變篩查。行為干預(yù)時效性：術(shù)后1周禁揉眼，3個月內(nèi)避免游泳，行為限制隨愈合階段動態(tài)調(diào)整。心理-生理協(xié)同：1個月隨訪需評估焦慮情緒對視覺適應(yīng)的影響，心理疏導(dǎo)提升康復(fù)依從性。隨訪時間節(jié)點核心檢查內(nèi)容注意事項及干預(yù)措施術(shù)后1天切口閉合、角膜水腫、眼壓監(jiān)測排查急性感染/出血，視力驟降需緊急處理術(shù)后1周前房炎癥、人工晶體穩(wěn)定性、房水閃輝調(diào)整抗炎藥物頻率，避免揉眼術(shù)后1個月驗光檢查、角膜地形圖、黃斑OCT評估視力穩(wěn)定性，排查散光及遲發(fā)并發(fā)癥術(shù)后3個月最終屈光度測定、后發(fā)性白內(nèi)障篩查考慮激光矯正散光，制定長期隨訪計劃術(shù)后6個月視覺質(zhì)量、對比敏感度、雙眼協(xié)調(diào)功能高?；颊哐娱L隨訪，年度眼底檢查隨訪時間安排及內(nèi)容并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后1周內(nèi)禁止游泳或泡溫泉，避免臟水接觸術(shù)眼。若出現(xiàn)眼痛加劇、膿性分泌物伴視力下降，需立即急診處理細菌性角膜炎或眼內(nèi)炎，必要時進行前房穿刺培養(yǎng)。感染防控術(shù)后3天內(nèi)每日監(jiān)測眼壓，正常范圍10-21mmHg。突發(fā)眼脹頭痛伴虹視現(xiàn)象提示惡性青光眼可能，需緊急降眼壓治療（如甘露醇靜滴）并考慮玻璃體穿刺減壓。眼壓管理高度近視患者術(shù)后3個月內(nèi)避免蹦極、過山車等劇烈運動，出現(xiàn)閃光感或視物變形需立即行眼底檢查排除視網(wǎng)膜脫離。長期隨訪中每半年進行OCT檢查監(jiān)測黃斑狀態(tài)。視網(wǎng)膜并發(fā)癥預(yù)防特殊患者管理5.手術(shù)時機選擇需在視覺發(fā)育關(guān)鍵期（通常為出生后6周至2歲）完成手術(shù)干預(yù)，單眼嚴重白內(nèi)障建議在6周齡手術(shù)，雙眼白內(nèi)障可在3-6月齡手術(shù)，避免形覺剝奪性弱視。人工晶狀體選擇2歲以上患兒可考慮一期植入人工晶狀體，嬰幼兒需計算預(yù)留度數(shù)（通常保留+6D至+8D遠視），選擇親水性丙烯酸酯材質(zhì)減少炎癥反應(yīng)。術(shù)后視覺康復(fù)必須配合嚴格的遮蓋療法（每日遮蓋健眼4-6小時）和精細視覺訓(xùn)練（穿珠、描圖等），持續(xù)至8-10歲視覺發(fā)育成熟期，定期進行視力評估和屈光矯正調(diào)整。兒童白內(nèi)障患者管理糖尿病患者的圍術(shù)期控制術(shù)前糖化血紅蛋白應(yīng)控制在8%以下，術(shù)中避免使用含腎上腺素麻醉劑，術(shù)后加強抗炎（氟米龍滴眼液）和感染預(yù)防（第四代喹諾酮類）。術(shù)前血壓需穩(wěn)定在140/90mmHg以下，避免全麻誘導(dǎo)期血壓波動，使用前房維持系統(tǒng)減少術(shù)中出血風(fēng)險，術(shù)后監(jiān)測眼壓變化。服用阿司匹林者無需停藥，華法林患者術(shù)前3天調(diào)整INR至2.0以下，新型口服抗凝藥（利伐沙班等）需停藥24-48小時。需家屬協(xié)助術(shù)后滴眼藥（使用計時藥盒），佩戴防護眼罩防抓撓，選擇非球面人工晶狀體減少術(shù)后調(diào)節(jié)需求。高血壓患者管理抗凝藥物調(diào)整認知功能障礙患者護理老年合并疾病患者管理合并其他眼部疾病患者管理青光眼患者聯(lián)合手術(shù)：采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)前使用甘露醇降眼壓，選擇單襻人工晶狀體植入睫狀溝，術(shù)后密切監(jiān)測前房深度和濾過泡情況。葡萄膜炎患者處理：需在炎癥靜止期3個月后手術(shù)，術(shù)前2周開始局部和全身激素治療，選擇疏水性丙烯酸酯人工晶狀體，術(shù)后延長激素使用時間至3-6個月。角膜內(nèi)皮病變患者策略：術(shù)前角膜內(nèi)皮計數(shù)低于800/mm2時考慮聯(lián)合內(nèi)皮移植，使用粘彈劑保護內(nèi)皮，選擇低能量超聲乳化模式，術(shù)后使用角膜營養(yǎng)劑（重組人表皮生長因子）。共識挑戰(zhàn)與應(yīng)用6.要點三復(fù)雜病例管理難度高合并葡萄膜炎、高度近視、糖尿病等全身性疾病的患者，白內(nèi)障手術(shù)面臨瞳孔粘連、術(shù)中出血風(fēng)險增加、術(shù)后炎癥控制困難等問題，需多學(xué)科協(xié)作制定個性化方案。要點一要點二術(shù)前評估標準化不足部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏統(tǒng)一的術(shù)前檢查流程（如角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼軸測量、眼底評估），可能導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)癥把握不準確，影響術(shù)后視覺質(zhì)量。術(shù)后隨訪依從性差患者對定期復(fù)查重視不足，尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，易延誤并發(fā)癥（如后發(fā)性白內(nèi)障、黃斑水腫）的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。要點三臨床應(yīng)用中的主要挑戰(zhàn)01眼科聯(lián)合內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科等科室，對合并癥患者進行聯(lián)合診療，例如糖尿病患者需控制血糖≤8.3mmol/L方可手術(shù)，降低感染風(fēng)險。建立多學(xué)科協(xié)作機制02推廣使用Pentacam角膜地形圖、OCT測量黃斑厚度、IOLMaster生物測量等設(shè)備，確保人工晶體計算公式選擇（如SRK/T、Haigis）的準確性。制定標準化術(shù)前評估體系03針對高風(fēng)險患者，術(shù)前3天開始使用非甾體抗炎藥（如溴芬酸鈉）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如典必殊），術(shù)后強化抗炎治療并延長隨訪周期至6個月。優(yōu)化圍手術(shù)期用藥方案04通過圖文手冊、視頻宣教明確術(shù)后用藥方法（如滴眼液間隔5分鐘）、禁忌事項（避免揉眼、彎腰提重物），并利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺實現(xiàn)遠程隨訪。加強