2025年大學(xué)（外科學(xué)）心胸外科手術(shù)學(xué)階段測試題及解析

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題共40分）答題要求：本卷共20題，每題2分。在每題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。請將正確答案的序號(hào)填在括號(hào)內(nèi)。1.關(guān)于體外循環(huán)心臟手術(shù)的麻醉，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)B.麻醉維持宜用吸入麻醉藥C.麻醉中應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積D.體外循環(huán)中應(yīng)適當(dāng)降低體溫答案：B2.二尖瓣狹窄病人，開胸直視二尖瓣置換術(shù)最常見的手術(shù)入路是（）A.右前外側(cè)切口B.左前外側(cè)切口C.胸骨正中切口D.胸骨旁切口答案：C3.冠心病搭橋手術(shù)中，下列哪種血管橋遠(yuǎn)期通暢率最高（）A.大隱靜脈B.橈動(dòng)脈C.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈D.胸廓內(nèi)動(dòng)脈答案：D4.體外循環(huán)中最常見的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.低血壓C.空氣栓塞D.出血答案：A5.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人，在麻醉誘導(dǎo)期易發(fā)生（）A.血壓升高B.血壓降低C.心率減慢D.心率加快答案：B6.法洛四聯(lián)癥病人，手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是（）A.解除肺動(dòng)脈狹窄B.修補(bǔ)室間隔缺損C.修補(bǔ)房間隔缺損D.矯正主動(dòng)脈騎跨答案：A7.心臟手術(shù)中，心肌保護(hù)的關(guān)鍵措施是（）A.低溫B.藥物C.心臟停跳液D.機(jī)械輔助循環(huán)答案：C8.二尖瓣置換術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.血栓形成B.感染性心內(nèi)膜炎C.瓣周漏D.溶血答案：C9.在體外循環(huán)中，預(yù)充液的主要成分不包括（）A.晶體液B.膠體液C.血液D.抗生素答案：D10.關(guān)于心臟手術(shù)的圍術(shù)期處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.術(shù)前應(yīng)糾正心功能不全B.術(shù)中應(yīng)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理D.術(shù)后應(yīng)盡早停用抗生素答案：D11.冠心病搭橋手術(shù)中，下列哪種情況適合采用不停跳搭橋手術(shù)（）A.多支血管病變B.左主干病變C.心功能較差D.血管條件較好答案：D12.體外循環(huán)中，血液稀釋的主要目的是（）A.減少血液黏滯度B.降低血細(xì)胞比容C.減少凝血因子消耗D.以上都是答案：D13.心臟手術(shù)中，監(jiān)測中心靜脈壓的主要目的是（）A.評(píng)估血容量B.評(píng)估心功能C.指導(dǎo)液體輸入D.以上都是答案：D14.二尖瓣狹窄病人，出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的治療措施是（）A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.血管擴(kuò)張劑D.機(jī)械通氣答案：C15.法洛四聯(lián)癥病人，缺氧發(fā)作時(shí)的緊急處理措施不包括（）A.膝胸位B.吸氧C.應(yīng)用去氧腎上腺素D.應(yīng)用洋地黃答案：D16.心臟手術(shù)中，預(yù)防肺部感染的重要措施是（）A.加強(qiáng)呼吸道管理B.合理使用抗生素C.嚴(yán)格無菌操作D.以上都是答案：D17.體外循環(huán)中，發(fā)生空氣栓塞的主要原因是（）A.靜脈引流不暢B.動(dòng)脈灌注壓力過高C.管道連接不緊密D.以上都是答案：C18.二尖瓣置換術(shù)后，抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）一般維持在（）A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.4.0-5.0答案：B19.冠心病搭橋手術(shù)中，下列哪種血管橋的獲取對病人創(chuàng)傷較大（）A.胸廓內(nèi)動(dòng)脈B.橈動(dòng)脈C.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈D.大隱靜脈答案：D20.心臟手術(shù)中，監(jiān)測心肌酶譜的主要目的是（）A.評(píng)估心肌損傷程度B.指導(dǎo)治療C.判斷預(yù)后D.以上都是答案：D第II卷（非選擇題共60分）一、簡答題（共20分）答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述體外循環(huán)的基本原理。（5分）體外循環(huán)是利用特殊的人工心肺裝置，將靜脈血引出體外，在人工肺中進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，吸入氧氣，然后經(jīng)人工心臟泵入動(dòng)脈系統(tǒng)，供應(yīng)全身組織器官的血液循環(huán)。2.心臟手術(shù)中，如何進(jìn)行心肌保護(hù)？（5分）采用低溫、心臟停跳液等措施。低溫可降低心肌代謝率，減少氧耗；心臟停跳液可提供心肌停跳所需的能量底物，保護(hù)心肌細(xì)胞免受缺血缺氧損傷。同時(shí)，合理控制灌注流量和壓力，避免心肌過度灌注或灌注不足。3.二尖瓣狹窄的手術(shù)適應(yīng)證有哪些？（5分）中重度二尖瓣狹窄，瓣口面積小于1.5平方厘米，伴有明顯的癥狀，如呼吸困難、咯血、乏力等；二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)，有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓；二尖瓣狹窄瓣膜病變適合手術(shù)修復(fù)或置換。4.簡述冠心病搭橋手術(shù)的主要步驟。（5分）首先進(jìn)行血管橋的獲取，如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。然后建立體外循環(huán)，心臟停跳后，在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞部位的近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合，將血管橋連接到冠狀動(dòng)脈上，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。最后撤離體外循環(huán)，關(guān)胸。二、病例分析題（共20分）答題要求：分析下列病例，回答問題?；颊?，男性，65歲，因反復(fù)胸悶、胸痛5年，加重1周入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。心電圖示：ST段壓低，T波倒置。心臟超聲示：左心室肥厚，二尖瓣輕度反流，冠狀動(dòng)脈造影示：左主干狹窄80%，前降支狹窄70%，回旋支狹窄60%。1.該患者的診斷是什么？（5分）冠心病，多支血管病變；高血壓??；2型糖尿病。2.該患者適合哪種手術(shù)治療？為什么？（5分）適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。因?yàn)榛颊咦笾鞲瑟M窄嚴(yán)重，多支血管病變，藥物治療效果可能不佳，搭橋手術(shù)可直接改善心肌供血，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長壽命。3.手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？（5分）控制血壓、血糖，改善心功能，糾正心律失常，完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性。進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，戒煙，控制感染等。4.手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？（5分）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：心律失常、低血壓、出血、感染、血管橋堵塞等。預(yù)防措施包括：術(shù)中精細(xì)操作，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，嚴(yán)格止血，合理使用抗生素，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)呼吸道管理，抗凝治療等。三、論述題（共10分）答題要求：論述下列問題。試述心臟手術(shù)中體外循環(huán)的管理要點(diǎn)。（10分）體外循環(huán)管理要點(diǎn)包括：術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，選擇合適的體外循環(huán)設(shè)備和管道。預(yù)充液的合理配置，維持合適的血液稀釋度。體外循環(huán)過程中，密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等，及時(shí)調(diào)整灌注流量和壓力。維持合適的體溫，一般采用淺低溫。注意氣體交換，保證氧供和二氧化碳排出。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。做好血液保護(hù)，減少血液成分的破壞和丟失。術(shù)后妥善處理體外循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、血栓形成等。四、材料分析題（共10分）材料：患者，女性，40歲，因活動(dòng)后心悸氣促10年，加重2年入院。心臟超聲示：二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，中度肺動(dòng)脈高壓。擬行二尖瓣置換術(shù)。答題要求：根據(jù)上述材料，回答下列問題。1.該患者手術(shù)的麻醉管理應(yīng)注意什么？（5分）麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，避免血壓、心率波動(dòng)過大。維持合適的麻醉深度，防止術(shù)中知曉。注意血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。監(jiān)測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等，指導(dǎo)液體輸入和血管活性藥物使用。加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.術(shù)后如何進(jìn)行抗凝治療？（5分）術(shù)后早期一般采用肝素抗凝，根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整劑量。待病情穩(wěn)定后，過渡到口服抗凝藥物，如華法林。定期監(jiān)測凝血功能，調(diào)整華法林劑量，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0-3.0之間。同時(shí)，注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)處理。五、實(shí)踐操作題（共10分）答題要求：簡述心臟手術(shù)中某一操作步驟的要點(diǎn)。簡述冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中血管橋吻合的要點(diǎn)。（10分）首先要準(zhǔn)確游離冠狀動(dòng)脈病變部位的近端和遠(yuǎn)端，確保吻合部位無明顯鈣化、血栓等。血管橋的修剪要合適，長度適中，避免扭曲。吻合時(shí)采用精細(xì)的縫合技術(shù)，一般用連續(xù)縫合或間斷縫合，保證吻合口嚴(yán)密，無漏血?？p合間距要均勻，避免過密或過疏。吻合過程中要注意保持血管橋的通暢，避免血管痙攣或受壓。吻合完成后，仔細(xì)檢查吻合口情況，如有必要可進(jìn)行局部處理，確保血管橋與冠狀動(dòng)脈的良好連接，恢復(fù)心肌的有效血液供應(yīng)。答案：體外循環(huán)是利用特殊的人工心肺裝置，將靜脈血引出體外，在人工肺中進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，吸入氧氣，然后經(jīng)人工心臟泵入動(dòng)脈系統(tǒng)，供應(yīng)全身組織器官的血液循環(huán)。采用低溫、心臟停跳液等措施。低溫可降低心肌代謝率，減少氧耗；心臟停跳液可提供心肌停跳所需的能量底物，保護(hù)心肌細(xì)胞免受缺血缺氧損傷。同時(shí)，合理控制灌注流量和壓力，避免心肌過度灌注或灌注不足。中重度二尖瓣狹窄，瓣口面積小于1.5平方厘米，伴有明顯的癥狀，如呼吸困難、咯血、乏力等；二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)，有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓；二尖瓣狹窄瓣膜病變適合手術(shù)修復(fù)或置換。首先進(jìn)行血管橋的獲取，如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。然后建立體外循環(huán)，心臟停跳后，在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞部位的近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合，將血管橋連接到冠狀動(dòng)脈上，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。最后撤離體外循環(huán)，關(guān)胸。冠心病，多支血管病變；高血壓??；2型糖尿病。適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。因?yàn)榛颊咦笾鞲瑟M窄嚴(yán)重，多支血管病變，藥物治療效果可能不佳，搭橋手術(shù)可直接改善心肌供血，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長壽命。控制血壓、血糖，改善心功能，糾正心律失常，完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性。進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，戒煙，控制感染等?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有：心律失常、低血壓、出血、感染、血管橋堵塞等。預(yù)防措施包括：術(shù)中精細(xì)操作，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，嚴(yán)格止血，合理使用抗生素，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)呼吸道管理，抗凝治療等。體外循環(huán)管理要點(diǎn)包括：術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，選擇合適的體外循環(huán)設(shè)備和管道。預(yù)充液的合理配置，維持合適的血液稀釋度。體外循環(huán)過程中，密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等，及時(shí)調(diào)整灌注流量和壓力。維持合適的體溫，一般采用淺低溫。注意氣體交換，保證氧供和二氧化碳排出。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。做好血液保護(hù)，減少血液成分的破壞和丟失。術(shù)后妥善處理體外循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、血栓形成等。麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，避免血壓、心率波動(dòng)過大。維持合適的麻醉深度，防止術(shù)中知曉。注意血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。監(jiān)測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等，指導(dǎo)液體輸入和血管活性藥物使用。加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后早期一般采用肝素抗凝，根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整劑量。待病情穩(wěn)定后，過渡到口服抗凝藥物，如華法林。定期監(jiān)測凝血功能，調(diào)整華法林劑量，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0-3.0之間。同時(shí)，注意