血液科護(hù)理操作規(guī)范與技巧第一章血液科護(hù)理的重要性與挑戰(zhàn)血液護(hù)理的核心目標(biāo)確保輸血安全預(yù)防輸血反應(yīng)是首要任務(wù)。通過嚴(yán)格的血型鑒定、交叉配血檢測(cè)以及輸血過程監(jiān)護(hù),最大限度降低溶血、過敏、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范采血操作標(biāo)準(zhǔn)化的采血流程保障標(biāo)本質(zhì)量。從患者準(zhǔn)備、部位選擇、穿刺技巧到樣本處理,每個(gè)環(huán)節(jié)都需要精準(zhǔn)執(zhí)行,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。提升護(hù)理質(zhì)量血液護(hù)理面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素輸血不良反應(yīng)是最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一。溶血反應(yīng)可能導(dǎo)致急性腎衰竭,過敏反應(yīng)從輕微皮疹到嚴(yán)重的過敏性休克,感染風(fēng)險(xiǎn)包括病毒、細(xì)菌和寄生蟲傳播。采血職業(yè)暴露威脅醫(yī)護(hù)人員安全。針刺傷、血液接觸可能導(dǎo)致乙肝、丙肝、HIV等血源性疾病傳播,需要嚴(yán)格防護(hù)措施。人為影響因素患者心理因素顯著影響護(hù)理效果?？謶?、焦慮會(huì)導(dǎo)致血管收縮、配合度下降,增加穿刺難度和失敗率。操作不規(guī)范是潛在隱患。如止血帶使用不當(dāng)、消毒不徹底、標(biāo)本管理混亂等,都可能造成嚴(yán)重后果。安全第一,規(guī)范操作每一次穿刺、每一袋血液、每一個(gè)細(xì)節(jié),都承載著患者的生命和信任。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程是保障安全的基石,專業(yè)技能是守護(hù)生命的利器。第二章臨床輸血技術(shù)規(guī)范(2025年版)解讀2025年最新版《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對(duì)輸血全流程進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范,從適應(yīng)證判斷、申請(qǐng)審核、相容性檢測(cè)到輸注管理,每個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范的實(shí)施顯著提高了輸血安全性,降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。輸血適應(yīng)證與申請(qǐng)流程01醫(yī)師評(píng)估與申請(qǐng)臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷輸血必要性,填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,詳細(xì)記錄輸血指征、血液成分及用量。02主治醫(yī)師審核主治醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人審核申請(qǐng)的合理性,確保輸血指征符合臨床規(guī)范,避免不必要的輸血。03血型檢測(cè)與篩查輸血前必須完成ABO血型、RhD血型檢測(cè)及輸血傳染病標(biāo)志物篩查,包括HBV、HCV、HIV、梅毒等項(xiàng)目。04知情同意向患者或家屬詳細(xì)說明輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)和替代方案,簽署知情同意書。緊急搶救情況可事后補(bǔ)簽。輸血前評(píng)估與告知全面評(píng)估患者狀況綜合分析是輸血決策的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括:臨床表現(xiàn):貧血癥狀、出血傾向、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù):血紅蛋白、血小板、凝血功能指標(biāo)既往史:輸血史、過敏史、妊娠史影響抗體產(chǎn)生基礎(chǔ)疾病:心肺功能狀況影響輸血耐受性知情同意的法律要求詳細(xì)告知包括輸血目的、可能的不良反應(yīng)、替代治療方案、拒絕輸血的后果等。記錄患者或家屬的意愿表達(dá),確保醫(yī)療行為合法合規(guī),保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。特殊情況處理對(duì)于宗教信仰或個(gè)人原因拒絕輸血的患者,應(yīng)尊重其意愿,充分告知風(fēng)險(xiǎn)后記錄在案。無自主行為能力患者由監(jiān)護(hù)人簽字,緊急情況下可先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)。輸血相容性檢測(cè)與交叉配血1血樣采集輸血前3天內(nèi)采集患者血樣,兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)身份及標(biāo)本信息,防止標(biāo)本錯(cuò)誤。2血型鑒定ABO、RhD血型檢測(cè)采用正反定型,確保結(jié)果準(zhǔn)確。首次輸血患者必須雙次檢測(cè)確認(rèn)。3抗體篩查檢測(cè)不規(guī)則抗體,識(shí)別可能引起溶血的同種免疫抗體,特別關(guān)注有輸血史或妊娠史患者。4交叉配血主側(cè)配血檢測(cè)供血者紅細(xì)胞與受血者血清的相容性,次側(cè)配血檢測(cè)受血者紅細(xì)胞與供血者血清的相容性。5緊急處理危急情況可先發(fā)放O型RhD陰性紅細(xì)胞或AB型血漿,同時(shí)進(jìn)行配血試驗(yàn)。交叉配血是預(yù)防溶血反應(yīng)的最后一道防線。即使ABO、RhD同型,仍可能因其他血型系統(tǒng)抗原差異導(dǎo)致不相容,因此交叉配血不可省略。第三章血液采集操作規(guī)范(WS/T661—2020)《靜脈血液標(biāo)本采集指南》(WS/T661—2020)是血液采集的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范的采血操作不僅保證標(biāo)本質(zhì)量,還能減少患者痛苦、防止并發(fā)癥、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。本章將詳細(xì)解讀標(biāo)準(zhǔn)要求和實(shí)用技巧。采血前患者準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備空腹檢測(cè)項(xiàng)目(血糖、血脂等)要求禁食8-14小時(shí),可少量飲水。采血前3天避免高脂飲食,前24小時(shí)禁止飲酒,以免影響肝功能和血脂檢測(cè)結(jié)果。運(yùn)動(dòng)與情緒管理采血前24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)會(huì)升高肌酶、乳酸等指標(biāo)。采血當(dāng)天保持情緒平穩(wěn),靜坐休息15分鐘后再采血,避免應(yīng)激反應(yīng)影響激素水平。采血時(shí)間與體位激素類檢測(cè)需在早晨7-9點(diǎn)采血。體位影響某些指標(biāo),如醛固酮需平臥位采集。向患者說明配合要點(diǎn),取得理解和支持。采血物品準(zhǔn)備與個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)采血物品清單真空采血管:根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇不同添加劑的試管安全型采血針:推薦使用22G規(guī)格,帶有安全保護(hù)裝置一次性采血器:包括針頭、連接管、持針器消毒用品:75%酒精棉球或碘伏消毒液止血帶:乳膠或非乳膠材質(zhì),根據(jù)患者過敏史選擇醫(yī)療廢物容器:銳器盒、醫(yī)療垃圾袋分類放置個(gè)人防護(hù)裝備要求標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是預(yù)防職業(yè)暴露的基礎(chǔ):醫(yī)用手套:必須佩戴,一人一換外科口罩:防止飛濺污染帽子:保持操作區(qū)域清潔必要時(shí)使用護(hù)目鏡或面屏采血部位選擇與穿刺技巧正中靜脈位于肘窩中央,是最常用的采血部位。血管粗大、固定性好、易于定位,穿刺成功率高,患者痛感相對(duì)較輕。頭靜脈位于前臂外側(cè),走行于橈側(cè)。當(dāng)正中靜脈不明顯時(shí)選用。注意避開神經(jīng)和肌腱,穿刺角度宜小。貴要靜脈位于前臂內(nèi)側(cè),走行于尺側(cè)。適用于正中靜脈和頭靜脈均不佳的情況。注意該部位神經(jīng)分布密集,需謹(jǐn)慎操作。特殊情況部位選擇禁忌部位:避免在手腕內(nèi)側(cè)、足踝、有皮膚破損感染、靜脈炎、淋巴水腫、乳腺癌術(shù)后患側(cè)、透析瘺管側(cè)等部位采血。特殊患者:燒傷、水腫患者可選擇頸外靜脈或股靜脈,但需要更高的技術(shù)水平和嚴(yán)格的無菌操作。綁扎止血帶與穿刺操作止血帶使用規(guī)范止血帶綁扎是采血成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但使用不當(dāng)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果:綁扎位置:距離穿刺點(diǎn)上方5-7.5厘米,松緊適度,以能觸及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜綁扎時(shí)間:不超過1分鐘,長(zhǎng)時(shí)間綁扎導(dǎo)致血液濃縮,影響血鉀、乳酸等指標(biāo)患者配合:避免握拳過度,輕微握拳即可,過度用力同樣導(dǎo)致指標(biāo)偏差穿刺技巧要點(diǎn)消毒皮膚后待干,選擇血管最明顯處。以15-30度角進(jìn)針,見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針少許,固定好針頭。采血過程保持針頭穩(wěn)定,避免探尋性穿刺。采血完成后先松止血帶,再拔針,立即按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘,不要揉搓以防血腫。采血管標(biāo)記與樣本管理標(biāo)本標(biāo)識(shí)采血后立即在采血管上標(biāo)記患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、采血日期時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目。推薦使用電子條碼系統(tǒng),減少人工錯(cuò)誤。混勻處理含有抗凝劑或促凝劑的試管采血后需立即輕柔顛倒混勻5-10次,避免劇烈震蕩造成溶血。不同添加劑試管有不同混勻要求。送檢管理采血后盡快送檢,常規(guī)項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi),特殊項(xiàng)目按要求處理。運(yùn)送過程避免陽(yáng)光直射和劇烈震動(dòng),保持適當(dāng)溫度。采血管的采集順序也有講究:先采血培養(yǎng)管,再采凝血管,然后是含促凝劑的生化管,最后是含抗凝劑的血常規(guī)管,避免交叉污染影響結(jié)果。第四章輸血護(hù)理操作規(guī)范輸血護(hù)理是臨床護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)操作,需要嚴(yán)格遵循規(guī)范流程。從輸血前準(zhǔn)備、過程監(jiān)護(hù)到輸血后觀察,每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者生命安全。護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能,做到精準(zhǔn)無誤。輸血前準(zhǔn)備1核對(duì)信息兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型報(bào)告單、交叉配血報(bào)告。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等信息,做到準(zhǔn)確無誤。2檢查血液檢查血袋外觀,確認(rèn)無破損、滲漏。觀察血液顏色和狀態(tài),紅細(xì)胞應(yīng)呈暗紅色、分層清晰,血漿應(yīng)為淡黃色透明,不應(yīng)有凝塊、絮狀物、異常顏色。檢查血袋標(biāo)簽信息、采血日期、有效期。3備齊用物準(zhǔn)備輸血器、注射器、消毒用品、生理鹽水、搶救藥品和器材。輸血器應(yīng)選擇帶過濾網(wǎng)的專用輸血器,避免使用普通輸液器。4患者準(zhǔn)備再次向患者說明輸血目的和注意事項(xiàng),測(cè)量并記錄生命體征基礎(chǔ)值,建立靜脈通路,最好選擇粗大靜脈以保證輸注速度。輸血過程監(jiān)護(hù)輸血操作流程使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器材,保持嚴(yán)格無菌操作。輸血前先輸入少量生理鹽水,確保靜脈通暢。輸注速度控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輸血開始時(shí)速度要慢,前15分鐘控制在10-20滴/分鐘,密切觀察患者反應(yīng)。如無不適,逐漸調(diào)整到正常速度,成人一般為40-60滴/分鐘。老年人、心功能不全患者速度應(yīng)更慢,每小時(shí)不超過100毫升。輸血過程中不得隨意離開,持續(xù)觀察患者狀態(tài)。生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率要求:輸血開始后15分鐘:每5分鐘測(cè)量一次輸血穩(wěn)定期:每30分鐘測(cè)量一次輸血結(jié)束前:再次測(cè)量記錄監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。警惕輸血反應(yīng)早期征兆:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、皮疹、血壓變化等。輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理常見輸血反應(yīng)類型發(fā)熱反應(yīng)最常見,表現(xiàn)為體溫升高≥1℃、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕度反應(yīng)可減慢輸血速度并對(duì)癥處理,重度反應(yīng)需立即停止輸血。過敏反應(yīng)皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難。輕度用抗組胺藥,重度可能出現(xiàn)過敏性休克,需立即搶救。溶血反應(yīng)最危險(xiǎn),表現(xiàn)為胸悶、腰背疼痛、血紅蛋白尿、黃疸。立即停止輸血,維持循環(huán),堿化尿液,保護(hù)腎功能。循環(huán)負(fù)荷過重輸血速度過快或量過大,導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、肺水腫。減慢或停止輸血,取半臥位,給氧,利尿。應(yīng)急處理原則一旦發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng),立即停止輸血,保留靜脈通路使用生理鹽水維持,立即通知醫(yī)師。保留血袋及輸血器送檢,留取患者血尿標(biāo)本化驗(yàn)。詳細(xì)記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救治療。輸血后護(hù)理與記錄01持續(xù)觀察輸血完成后患者應(yīng)留觀至少30分鐘,繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,警惕遲發(fā)型輸血反應(yīng)。某些反應(yīng)可能在輸血后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)。02完整記錄詳細(xì)記錄輸血時(shí)間(開始和結(jié)束)、血液種類和數(shù)量、輸血速度、患者反應(yīng)、生命體征變化、護(hù)理措施等信息。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。03血袋保存輸血完成后,血袋及輸血器保留24小時(shí),有反應(yīng)者保存至少7天,置于2-6℃冰箱保存,便于追溯調(diào)查。04效果評(píng)估輸血后評(píng)估治療效果,如貧血改善情況、出血控制情況、生命體征穩(wěn)定性等,必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)。第五章血液成分輸注與特殊護(hù)理技巧隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展,成分輸血已成為主流。相比全血輸注,成分輸血能精準(zhǔn)補(bǔ)充患者所缺成分,減少不良反應(yīng),提高治療效果。護(hù)理人員需要了解各種血液成分的特點(diǎn)、適應(yīng)證和輸注要求。成分輸血優(yōu)勢(shì)與適應(yīng)癥濃縮紅細(xì)胞主要功能:改善缺氧,提高血紅蛋白水平和氧氣運(yùn)輸能力。適應(yīng)證:各種原因引起的貧血,如急性失血、慢性貧血、造血功能障礙等。輸注要求:輸注速度根據(jù)患者耐受情況調(diào)整,一般2-4小時(shí)內(nèi)完成。血小板主要功能:止血,預(yù)防和治療血小板減少或功能障礙引起的出血。適應(yīng)證:血小板減少性紫癜、白血病化療后、大手術(shù)前后等。輸注要求:需在22±2℃室溫下輕輕振蕩保存,輸注時(shí)避免加溫或冷藏,盡快輸完。新鮮冰凍血漿主要功能:補(bǔ)充凝血因子,糾正凝血功能障礙,補(bǔ)充血容量。適應(yīng)證:凝血因子缺乏、大量輸血后凝血因子稀釋、肝病凝血障礙等。輸注要求:需37℃水浴融化,融化后盡快輸注,不可復(fù)凍。冷沉淀主要功能:富含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF等,用于止血支持。適應(yīng)證:血友病、纖維蛋白原缺乏、vonWillebrand病等。輸注要求:融化后立即輸注,輸注速度可相對(duì)較快。自體輸血護(hù)理要點(diǎn)自體輸血是指采集患者自己的血液,在需要時(shí)回輸給患者本人。這種方式避免了血型不合、輸血傳染病等風(fēng)險(xiǎn),是最安全的輸血方式。術(shù)前采集與貯存采集時(shí)機(jī):手術(shù)前3-4周開始,每次采集200-400ml,間隔≥3天?；颊哌x擇:血紅蛋白≥110g/L,無感染、心肺功能穩(wěn)定。貯存管理:2-6℃冰箱保存,標(biāo)識(shí)清楚,定期檢查血袋完整性。術(shù)中回收技術(shù)操作原理:將手術(shù)野和體腔內(nèi)失血收集、濾過、洗滌后回輸。適用手術(shù):骨科、心血管、肝臟、創(chuàng)傷等大出血手術(shù)。護(hù)理配合:熟悉回收設(shè)備操作,保持管道通暢,監(jiān)測(cè)回輸速度。安全監(jiān)測(cè)要點(diǎn)自體輸血雖然安全性高,但仍需注意:術(shù)前采血不可導(dǎo)致患者貧血加重術(shù)中回收避免污染和溶血監(jiān)測(cè)患者循環(huán)狀態(tài)和凝血功能預(yù)防細(xì)菌污染和空氣栓塞血液凈化與血漿置換護(hù)理技巧技術(shù)原理與適應(yīng)證血液凈化技術(shù)通過體外循環(huán)清除血液中的有害物質(zhì)。血漿置換是將患者血漿分離出來,棄去含有致病物質(zhì)的血漿,補(bǔ)充新鮮血漿或白蛋白,用于治療自身免疫性疾病、中毒、高脂血癥危象等。設(shè)備準(zhǔn)備與連接檢查血液凈化設(shè)備功能正常,準(zhǔn)備血漿分離器、管路、置換液等。建立雙腔靜脈通路,通常選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈,嚴(yán)格無菌操作。治療過程監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,每15-30分鐘記錄一次。觀察管路連接是否緊密,有無滲血、氣泡。監(jiān)測(cè)出入量平衡,防止血容量變化過大。并發(fā)癥預(yù)防警惕低血壓、心律失常、出血傾向、過敏反應(yīng)等。低血壓時(shí)減慢血流速度,必要時(shí)補(bǔ)充膠體液。使用肝素抗凝需監(jiān)測(cè)凝血功能,防止出血。血漿顏色觀察正常血漿為淡黃色透明。乳白色提示高脂血癥,深黃色提示高膽紅素血癥,粉紅色提示溶血,這些顏色變化有重要臨床意義。第六章職業(yè)安全與感染防控血液科護(hù)理工作面臨較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。血源性病原體如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等可通過針刺傷、血液接觸傳播。加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)和感染控制,既是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的需要,也是保障患者安全的要求。防止職業(yè)暴露的措施使用安全型器具安全型采血針和注射器具有針頭保護(hù)裝置,使用后針頭自動(dòng)回縮或被保護(hù)套覆蓋,大大降低針刺傷風(fēng)險(xiǎn)。所有血液操作應(yīng)優(yōu)先選擇安全型器具。輸血時(shí)使用封閉式轉(zhuǎn)注裝置,避免開放式操作。分裝血液標(biāo)本時(shí)使用安全型轉(zhuǎn)注器,不要用注射器抽取后再分裝,減少暴露機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則手衛(wèi)生:接觸血液前后必須洗手或使用手消毒劑,戴手套不能代替手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù):根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等銳器管理:使用后立即放入銳器盒,不要回套針帽,不要用手直接傳遞環(huán)境管理:及時(shí)清潔血液污染表面,醫(yī)療廢物分類處置暴露后應(yīng)急處理發(fā)生針刺傷或血液接觸,立即用流動(dòng)水沖洗傷口,擠出污血,消毒處理。粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗。24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血源性疾病檢測(cè)和預(yù)防用藥評(píng)估。輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)控制血液篩查體系所有供血者必須進(jìn)行嚴(yán)格篩查,包括HBV、HCV、HIV、梅毒等病原體檢測(cè)。采用核酸檢測(cè)技術(shù)縮短窗口期,降低輸血傳染風(fēng)險(xiǎn)。但仍無法做到100%安全,需要從嚴(yán)掌握輸血指征。無菌操作技術(shù)輸血全程嚴(yán)格無菌操作,消毒血袋接口,使用無菌輸血器,避免污染。輸血前檢查血袋完整性,發(fā)現(xiàn)破損滲漏絕不使用。輸血過程中保持系統(tǒng)密閉,不隨意更換輸血器。設(shè)備消毒維護(hù)血液凈化、血漿置換設(shè)備需定期消毒維護(hù),嚴(yán)格按照操作規(guī)程。一次性耗材不得重復(fù)使用。設(shè)備外表面每日清潔消毒,內(nèi)部管路按要求消毒,防止交叉感染。感染癥狀監(jiān)測(cè)輸血后持續(xù)觀察患者,警惕輸血相關(guān)感染癥狀。發(fā)熱、黃疸、肝功能異常等需及時(shí)報(bào)告,進(jìn)行病原學(xué)檢查。建立輸血后追蹤制度,發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)調(diào)查傳播途徑。第七章患者心理護(hù)理與溝通技巧血液科患者往往面臨疾病痛苦、治療恐懼、經(jīng)濟(jì)壓力等多重困擾。良好的心理護(hù)理和溝通技巧不僅能緩解患者焦慮,還能提高治療依從性和護(hù)理質(zhì)量。人文關(guān)懷是護(hù)理工作不可或缺的組成部分。緩解患者恐懼與焦慮詳細(xì)解釋操作流程采血或輸血前,用通俗易懂的