ICS11.020CCSC05DB22DB22/T3544—2023兒童排痰護(hù)理技術(shù)規(guī)范Technicalspecificationofvibrationsputumexpectorationforpediatric2023-09-28發(fā)布吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3544—2023本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：吉林大學(xué)。本文件主要起草人：李秀杰、楊陽、林彥鋒。DB22/T3544—20231兒童排痰護(hù)理技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了兒童排痰護(hù)理的適應(yīng)證、禁忌證、患者評(píng)估、操作流程和注意事項(xiàng)。本文件適用于兒童排痰護(hù)理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范YY/T1665振動(dòng)叩擊排痰機(jī)YY/T1685氣動(dòng)脈沖振蕩排痰設(shè)備3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1兒童pediatric28天≤年齡≤18歲的任何人。3.2振動(dòng)排痰vibrationsputumexpectoration根據(jù)胸部物理治療的原理，在患者身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的過程。幫助已液化的黏液按照選擇方向（如細(xì)支氣管-支氣管-氣管）排出體外的過程。4適應(yīng)證4.1術(shù)前氣道清潔。4.2各種原因引起的痰液潴留和肺不張，如感染、過敏、化學(xué)物質(zhì)、塵埃等各種原因?qū)е碌暮粑膊?；燒傷引起的氣道損傷；氣管切開術(shù)后；昏迷；咳嗽無力；呼吸肌肌力減弱。4.3外科術(shù)后排除禁忌證。5禁忌證5.1排痰部位有皮膚和皮下感染。2DB22/T3544—20235.2肋骨、脊柱及肺部腫瘤和血管畸形。5.3肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液、胸壁疾病和未局限的肺膿腫。5.4胸骨有開放性切口。5.5出血性疾病和凝血機(jī)制異常，有出血傾向。5.6血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：心動(dòng)過緩/過速、心律失常、低血壓/高血壓、體外膜肺氧合。5.7嚴(yán)重喘息。5.8嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。5.9患兒配合度差，劇烈哭鬧。6患者評(píng)估6.1評(píng)估患兒的年齡、病情、有無禁忌證、咳嗽能力、活動(dòng)能力及配合程度。6.2臨床上目前常用的主動(dòng)咳嗽力量分級(jí)。6.3對(duì)患兒及家屬解釋振動(dòng)排痰的目的、方法及注意事項(xiàng)。6.4評(píng)估患兒的排痰部位皮膚情況，是否有心臟起搏器等金屬物質(zhì)置于體內(nèi)。7操作流程7.1手衛(wèi)生，應(yīng)按照WS/T313的規(guī)定執(zhí)行，戴口罩。7.2根據(jù)患兒年齡和體型準(zhǔn)備合適的排痰背心或探頭，排痰機(jī)質(zhì)量應(yīng)符合YY/T1665或YY/T1685的規(guī)定。7.3攜用物至患兒床旁。7.4用至少兩種方式進(jìn)行患兒身份識(shí)別。7.5可根據(jù)胸部輔助檢查結(jié)果采用特殊體位，參見附錄A，如患兒拒不配合也可采用舒適的坐位或側(cè)臥位，嬰幼兒也可采用家長豎抱位。7.6振動(dòng)排痰按下列順序操作：a)振動(dòng)叩擊排痰1)接通電源檢查排痰機(jī)是否在功能狀態(tài)；2)調(diào)節(jié)排痰機(jī)，根據(jù)患兒的年齡、體重、接受程度設(shè)置合適的振幅：10Hz/s～30Hz/s，誤差±10%或±2Hz，二者取較大值；3)將叩擊頭置于患兒肺部下葉處，叩擊持續(xù)30秒左右，提起叩擊頭，向上移動(dòng)，放在另一個(gè)部位，進(jìn)行叩擊，從下向上，從外向里，每個(gè)部位叩擊30s左右，然后移動(dòng)到下一個(gè)部位，直到整個(gè)肺部及肋部，在肺底部、病變部位及痰液積聚較多處，可叩擊時(shí)間長一些，同時(shí)加大一些壓力，時(shí)間5min～10min；4)關(guān)閉電源，整理用物。b)氣動(dòng)脈沖振蕩排痰1)接通電源檢查排痰機(jī)是否在功能狀態(tài)；2)根據(jù)患兒的年齡及體型選擇大小合適的背心，合理固定，松緊適宜；3)根據(jù)患兒的耐受情況及治療反應(yīng)調(diào)節(jié)頻率為5Hz～22Hz，壓力1kPa～9kPa，時(shí)間10min～15min；4)關(guān)閉電源，整理用物。c)人工叩背排痰DB22/T3544—202331)核對(duì)患兒輔助檢查結(jié)果中胸部病變部位；2)根據(jù)病變部位協(xié)助患兒選擇合適體位，參見附錄B，便于痰液松解排出；3)充分暴露患兒排痰部位無需裸露皮膚，可墊一層薄毛巾，五指并攏呈弓形,以患兒能承受的力度,用腕關(guān)節(jié)的力量,頻率40次/min～60次/min,由下到上,由外到內(nèi)叩擊,可以著重叩擊病變部位，也可以兩側(cè)肺交替進(jìn)行，時(shí)間10min～15min。7.7整理用物，手衛(wèi)生，應(yīng)按照WS/T313的規(guī)定執(zhí)行，記錄。7.8排痰機(jī)的消毒應(yīng)按照WS/T367的規(guī)定執(zhí)行，設(shè)備用500mg/L有效氯擦拭，屏幕及導(dǎo)線用75%酒精擦拭。8注意事項(xiàng)8.1治療前1h內(nèi)不應(yīng)飽食。飽食的患兒可讓患兒坐位或半臥位，以減少反流的風(fēng)險(xiǎn)。8.2操作前宜完成霧化吸入和體位引流。8.3操作前清除口腔分泌物及食物殘?jiān)?.4探頭應(yīng)遠(yuǎn)離外科傷口和皮膚破損至少10cm。8.5在排痰過程中應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，包括面色、有無紫紺、生命體征。8.6排痰過程中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)停止操作：a)患兒劇烈哭鬧，不配合；b)操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)或皮膚瘀斑；c)新出現(xiàn)的血痰；d)明顯的生命體征的變化。DB22/T