ICS11.020DB22DB22/T3155—2020前庭性偏頭痛中醫(yī)診療規(guī)范Clinicalpracticeofvestibularmigraineintraditionalchinesemedicine2020-09-01發(fā)布2020-09-20實施吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3155—2020本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由吉林省中醫(yī)藥科學院提出。本標準由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本標準起草單位：吉林省中醫(yī)藥科學院，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林省腦科醫(yī)院。本標準主要起草人：孫莉、劉寅、賈秋穎、張燕、辛麗華、李帥、仲虎、韓琦、曲冠霖。DB22/T3155—20201前庭性偏頭痛中醫(yī)診療規(guī)范本標準規(guī)定了前庭性偏頭痛的診斷、辨證論治、其他療法、應急處理和預防調(diào)護。本標準適用于前庭性偏頭痛的中醫(yī)診斷和治療。2診斷2.1中醫(yī)診斷頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒；可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。2.2西醫(yī)診斷2.2.1明確的前庭性偏頭痛診斷2.2.1.1無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史。2.2.1.2前庭癥狀中度或重度，持續(xù)5min至72h。2.2.1.3至少50%的發(fā)作與以下3項中的至少1項相關(guān)：a)頭痛伴隨至少符合以下4項中的2項：4)日常體力活動加重頭痛。b)畏聲和畏光；c)視覺先兆。2.2.1.4至少5次發(fā)作滿足2.2.1.2和2.2.1.3。2.2.1.5不能用ICHD-3的其它診斷或其它前庭障礙更好的解釋。2.2.2很可能的前庭性偏頭痛診斷2.2.2.1至少5次中度或重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min至72h。2.2.2.2只滿足前庭性偏頭痛診斷中2.2.1.1和2.2.1.3其中一項。2.2.2.3不能用ICHD-3的其它診斷或其它前庭障礙更好的解釋。3辨證論治3.1肝火上炎證3.1.1證候DB22/T3155—20202頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3.1.2治法平肝潛陽，清火熄風。3.1.3方藥參見附錄A.1.1。3.1.4加減便秘者，加大黃、芒硝；肝陽化風者，加羚羊角粉、牡蠣何首烏、生地黃。3.2痰瘀阻竅證3.2.1證候眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。3.2.2治法活血化痰，通絡開竅。3.2.3方藥參見附錄A.1.2。3.2.4加減身倦乏力，少氣自汗者，加黃芪；畏寒肢冷者，加附子、桂枝。3.3風痰上擾證3.3.1證候眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。3.3.2治法祛風化痰，健脾和胃。3.3.3方藥參見附錄A.1.3。3.3.4加減眩暈較甚，嘔吐痰涎者，加代赭石、旋覆花、膽南星；胸悶者，加豆蔻、砂仁；耳鳴者，加郁金、石菖蒲。DB22/T3155—202033.4肝胃不和證3.4.1證候頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，頭痛、惡心，嘔吐，心煩不寐，脘悶，納差，舌淡，苔薄黃，脈沉弦。3.4.2治法調(diào)和肝胃。3.4.3方藥參見附錄A.1.4。3.4.4加減嘔吐頻繁者，加代赭石、竹茹；失眠、多夢者，加阿膠、酸棗仁、柏子仁。3.5陰虛陽亢證3.5.1證候頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。3.5.2治法鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。3.5.3方藥參見附錄A.1.5。3.5.4加減咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗甚者，加鱉甲、知母、青蒿；遺精者，加蓮須、芡實、沙苑子、覆盆子。4其他療法4.1中藥注射天麻素注射液，靜脈滴注，1次0.6g，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml～500ml稀釋后使用。4.2穴位貼敷4.2.1選用吳茱萸、細辛、三七、蒲黃等加工后與酒精、人工麝香、冰片、蜂蜜、甘油充分混合，貼敷于神闕、內(nèi)關(guān)、肝俞、腎俞等穴位。4.2.2成人每次貼藥時間為4h～6h，兒科患者貼藥時間酌減。4.2.3貼敷5次為1療程，連續(xù)治療1個～3個療程。4.2.4對上述成分過敏者禁用。4.3針刺DB22/T3155—202044.3.1通玄針法。4.3.2選取雙側(cè)暈聽區(qū)，百會，雙側(cè)風池。4.3.3每次留針30min，每天1次。4.3.4針刺1周為1個療程，連續(xù)治療1個～3個療程。4.4耳穴壓豆法4.4.1主穴選取神門、肝、脾，配穴選取內(nèi)耳、顳、外耳、三焦。4.4.2將耳穴貼貼于所選的穴位上，輕輕按壓1min。4.4.3每日按壓5次，隔2d更換1次。兩耳交替進行。4.4.4耳廓有炎癥、凍傷禁用。4.5推拿4.5.1整脊4.5.1.1松解理筋在C1～2、C5～6、T2～3、T3～4椎旁自上而下緩慢移動查找陽性反應點。對椎旁出現(xiàn)的筋結(jié)、壓痛點、條索狀物等陽性反應點，采用拇指彈、撥、點、按的手法進行松解理筋。4.5.1.2推脊理筋整復患者俯臥位，術(shù)者站于前方，充分暴露脊柱，術(shù)者雙手拇指或掌根部分別置于脊柱棘突兩側(cè)2cm處，緩慢有節(jié)律的自上而下推按3次～5次，然后，雙手拇指沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣自上而下沿肩胛線及兩側(cè)肋間隙平推理筋數(shù)次，以達到皮膚微紅發(fā)熱為佳。4.5.1.3整脊調(diào)頸4.5.1.3.1頸段整脊調(diào)頸法患者坐位，全身放松，頸部前屈約20°向左側(cè)旋，醫(yī)者站于患者背后，左手拇指固定于壓痛點，右手放于患者前額部，向左下方緩慢旋轉(zhuǎn)，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度，當旋轉(zhuǎn)角度落于患者椎痛點處，右手向左下方瞬間旋轉(zhuǎn)用力，?？陕牭健翱︵辍甭暎\查壓痛點消失。4.5.1.3.2胸段掌根旋轉(zhuǎn)斜推法患者俯臥位，術(shù)者站于一側(cè)，術(shù)者右手掌根部固定T2～3、T3～4棘突右側(cè)棘旁壓痛點后，緩慢用力向下向外呈弧形牽引至最大角度時，右手掌根瞬間加大旋轉(zhuǎn)力度和角度，同時向右下方發(fā)力，?？陕牭健皬楉憽甭?，脊診診察壓痛點消失或減弱。4.5.2操作時間及療程每次45min，每日1次，10d為1個療程。4.5.3注意事項在進行治療時手法力度要適當,切忌使用蠻力,以免發(fā)生意外。5應急處理DB22/T3155—202055.1若出現(xiàn)嚴重眩暈、惡心嘔吐等癥狀且持續(xù)無法緩解時，可酌情給予。5.2鹽酸異丙嗪注射液，肌肉注射，1次25mg，每日1次；溴米那普魯卡因注射液，肌肉注射，15.3囑臥床休息，待癥狀平穩(wěn)。6預防調(diào)護6.1情志6.1.1做好情志疏導工作，避免暴怒和郁悶不樂。6.1.2前庭性偏頭痛發(fā)作時要設(shè)法分散病人的注意力，指導病人可通過轉(zhuǎn)移法、釋放法等進行自我調(diào)控，放松緊張情緒，緩解其壓力。6.2起居6.2.1床鋪應清潔干燥、平軟。6.2.2居住環(huán)境宜安靜整潔，空氣流通，光線柔和或偏暗，溫度、濕度適宜。6.2.3多休息，臥位舒適，避免過度勞累、經(jīng)常熬夜等。6.2.4減少陪護及探視，避免外界不良刺激。6.3飲食飲食有節(jié)，定時定量，少食多餐，宜清淡，避免肥甘厚味。6.4其他避免視覺、味覺、嗅覺等誘因引起的刺激，女性月經(jīng)期或更年期更易發(fā)病，應加強預防。DB22/T3155—20206治療方藥A.1方藥A.1.1肝火上炎證天麻鉤藤飲：天麻12g、鉤藤12g、石決明15g、川牛膝9g、益母草9g、黃芩9g、梔子9g、杜仲9g、桑寄生12g、夜交藤15g、茯神9g。A.1.2痰瘀阻竅證滌痰湯合通竅活血湯：膽南星12g、半夏10g、枳實12g、茯苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、竹茹10g、麝香0.1g（沖服，或白芷9g代）、丹參9g、赤芍12g、桃仁15g、川芎10g、紅花10