老年糖尿病患者的護理老年糖尿病患者護理評估老年糖尿病患者常見護理問題老年糖尿病患者護理目標老年糖尿病患者護理措施老年糖尿病患者健康指導任務分析糖尿病是目前世界常見的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。據(jù)報道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長患病率上升的趨勢特點。近年來,老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進程的控制。2007年，我國大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬人）的糖尿病第二大國，患者3981萬人，患病率4.3%；預計2025年達到5927萬人，患病率達5.6%。

老年糖尿病的特點：1、老年人新陳代謝慢2、胰島素功能減退3、多為2型糖尿病4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多護理評估護理問題1、營養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒4、皮膚完整性受損5、知識缺乏護理目標1、糾正營養(yǎng)失調(diào)2、預防感染3、潛在并發(fā)癥的預防4、保護皮膚完整性受損5、患者能自己講解相關(guān)知識我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽說老年人血糖控制標準可適當放寬，是這樣嗎？護理措施（一）心理護理：屬于心身疾病，所以心理護理尤為重要，要開導病人，讓他們一直保持舒適的心情。（二）飲食護理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、體重與總熱量的計算方法標準體重：理想體重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（實際體重在標準體重10%范圍內(nèi)為正常，<10%為消瘦，>10%為肥胖。）總熱量：105~126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）3、比例適合糖類、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖類攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物選擇原則：少食多餐、定時定量。早、中、晚餐進食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。飲食技巧:1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜2.盡量不吃油炸食物或過油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗細搭配5.用西紅柿、黃瓜來代替水果；6.喝湯時去掉上面的油；7.一周吃1至2次魚8.吃帶骨頭的肉能增加進食樂趣9.吃雞肉的時候去掉雞皮和肥油。10.不宜飲酒11.糖尿病人日常補硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。（三）生活護理1、皮膚護理2、足部護理3、口腔護理4、會陰部清潔（四）并發(fā)癥護理1、密切觀察生命體征2、快速建立靜脈通路3、吸痰、吸氧。4、治療過程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時通知醫(yī)務人員（五）用藥護理1、降血糖藥2、胰島素的使用與保存1、磺脲類格列齊特（達美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）：對老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長，一天一次，用藥方便。可謂老年2糖尿病的首選藥物。餐時血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時減量。3、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4、雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類合用。5、噻唑烷二酮類：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長期用效果好，且無低血糖危險。老年人口服降血糖藥注意事項第一，考慮藥物的安全性第二，非磺脲類胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機會較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲備力下降老年患者。第三，雙胍類對肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒第四，藥物的相互作用第五，使用降糖藥的劑量不宜過大，否則發(fā)生低血糖。第六，注意服用降糖藥的時間第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第八，不宜長期服用一種降糖藥第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。第十，嚴防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十一、特別當心夜間低血糖第十二、注意肝功能對藥物不良反應。第十三、及早使用胰島素第十四、控制餐后高血糖，保護大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十五、控制多重危險因素。第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等胰島素的使用與保存1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人1型糖尿病患者病程長的患者早期強化治療的患者伴有嚴重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺嚴重損害的患者2、原則：嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。3、保存方法：中長效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基護的皮下注射5、過敏反應：局部有無發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射健康指導一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識，3）飲食知識：定時定量，清淡、維生素豐富的食物二、預防并發(fā)癥三、胰島素的使用方法四、心理指導：老年人平時可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應戒了，酒也應少喝。五、適量運動：一般可進行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動。身體的承受能力可以從心跳來判斷六、自我監(jiān)控，定期復查血糖自我監(jiān)測的日記內(nèi)容包括：

1、測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。4、注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。5、任何影響血糖的因素，如進食的食物種類及數(shù)量、運動量、生病情況等。6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進食或運動的關(guān)系、癥狀的體驗等。每次去醫(yī)院看病時應帶好你的血糖監(jiān)測日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。謝謝大家

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時新課導入你知道這是什么嗎？3天窗快速瀏覽課文，思考：什么是天窗？在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。教師小結(jié)天窗雖小，卻給孩子們帶來了無窮的樂趣，讓孩子們的童年充滿想象。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文，讀準字音，讀通句子。邊讀邊畫出課文中的生字、詞語，遇到難讀的生字或詞語多讀幾遍。生字學習我會讀慰藉卜wèijièbǔ形近字慰（）蔚（）安慰蔚藍藉（）籍（）慰藉書籍我會寫慰藉卜落卜落銳利河灘帳子

閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹結(jié)構(gòu)：部首：yīnɡ鷹半包圍廣重難點字書寫指導結(jié)構(gòu)：部首：bà霸上下雨書寫指導：上短下長，注意雨字頭的寫法。認讀詞語慰藉掃蕩威力銳利河灘帳子閃爍奇幻黑影蝙蝠霸氣貓頭鷹復雜整體感知快速默讀課文，想想天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來了什么？用書上的一句話概括。小小的天窗是你唯一的慰藉。請大家小聲讀1～3自然段，邊讀邊思考：天窗在哪兒？為什么要開天窗？暖和的晴天，木板窗扇扇打開，光線和空氣都有了。碰著大風大雨，或者北風呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來，屋子里就黑得像地洞似的。于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。（為了讓光線從屋頂射進來）課堂小結(jié)漆黑的屋子里有了天窗，有了亮光，天窗就成了孩子們唯一的慰藉，這又是為什么呢？新課導入玩，是每一個孩子的天性，想象也是孩子們特有的優(yōu)勢，即使一方小小的天窗，也會成為孩子們的一個好玩的世界。這就是著名作家茅盾在《天窗》一文中告訴我們的信息。第2課時

天窗整體感知

請選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，思考：課文主要是圍繞哪句話來寫的？小小的天窗是你唯一的慰藉。安慰再讀課文默讀課文，邊讀邊思考：在什么情況下，小小的天窗是孩子們唯一的慰藉？圈畫出文中相關(guān)的詞、句、段，在空白處適當標注。夏天陣雨來了時，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許?！暗轿堇飦戆。　彪S著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。這時候，小小的天窗是你唯一的慰藉?！斑@時候”是什么時候？夏天陣雨來了時。為什么“小小的天窗是你唯一的慰藉”？當孩子被喚回屋里，告別了疾風暴雨中的玩耍，告別了月光下草叢中的嬉戲，天窗便成了唯一的心靈寄托，唯一的自我安慰。此刻孩子們的心情是怎樣的？能不能聯(lián)系自己的生活實際說說，你在什么時候也有過這樣的心情？我會說“到屋里來??！”這句應該用怎樣的語氣讀？命令、不可違抗進屋“被關(guān)在地洞似的屋里了?！贝藭r孩子們的心情怎樣？無奈被逼小結(jié)在失落和無奈中，天窗給孩子們的心靈帶來。因此天窗是孩子們唯一的慰藉。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實感到的要大十倍百倍。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在上面，你會看見閃電的身影；你想象到這雨，這風，這雷，這電，怎樣猛厲地下著，你想象它們的威力比你在露天真實感到的要大十倍百倍。通過剛才的比較朗讀，你發(fā)現(xiàn)了什么？

課文運用了擬人、比喻的手法，使文章語言更生動形象。模仿“想象”請運用擬人或比喻的手法將句子寫具體：這雨，像潑，像倒，從屋頂直瀉下來；這風，用力地撕扯著大地；這雷，一聲怒吼，震耳欲聾；這電，帶子似的飛速一瞥?！皰呤帯苯o了你怎樣的感覺？為什么通過天窗感受到的風雨雷電的威力，比在露天真實感受到的要大十倍百倍？孩子們的想象力是無窮無盡的。

同學們,充分發(fā)揮你們的想象，透過小小的玻璃，你還可能看到什么？發(fā)明這天窗的大人們，是應得感謝的。因為活潑會想的孩子們知道怎樣從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實”，比任何他看到的都更真切，更闊達，更復雜，更確實！為什么要感謝發(fā)明“天窗”的大人們？為什么說天窗是神奇的？天窗給了孩子們無限的想象空間神奇“無”“有”“虛”“實”為什么要加引號？為什么說活潑會想的孩子會從“無”中