定義屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變亦屬此范圍。上消化道大出血一般是指數(shù)小時內的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。部位與范圍病

因消化性潰瘍：是最常見的病因，占30～40%；急性胃粘膜病變：占22%～30%；肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂占20%；胃癌；慢性胃炎及十二指腸炎；膽道出血：占0.18%～5.5%；胰腺出血：9.5%；其它：賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory－Weisssyndrome）等消化性潰瘍出血居消化道出血首位，年輕人好發(fā)球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度活動性常有周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分患者出血后疼痛緩解一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量僅表現(xiàn)糞潛血陽性，量大可嘔血內窺鏡、X線檢查可確定潰瘍部位、大小，結合活檢可鑒別良惡性食管潰瘍胃角潰瘍A1期潰瘍腐蝕血管球部對吻性潰瘍肝

硬

化

食

道

靜

脈

曲

張

臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質血癥診斷思路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?上消化道出血的確立嘔血和黑糞,失血性周圍循環(huán)衰竭,血和糞便的檢查早期識別:直腸指診排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、食物或藥物出血量的估計最有價值的標準:周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)動態(tài)觀察血壓和心率出血是否停止繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn):反復嘔血或黑糞周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無改善或波動Hb\RBC繼續(xù)下降,Ret持續(xù)升高補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次升高出血后48小時以上未再繼續(xù)出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小時內反復大量出血、食管胃底靜脈曲張出血、有明顯的高血壓或動脈硬化者,再出血可能性大出血的病因診斷㈠臨床與實驗室檢查提供的線索㈡胃鏡檢查㈢X線鋇餐檢查㈣其它治療（一）一般治療臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。

（二）補充血容量緊急輸血指征：①患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心律增快②收縮壓低于90mmHg（或較基礎壓下降25%）③血紅蛋白低于7g/dL或血細胞比容低于25%對肝硬化靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。

（三）上消化道大量出血的止血處理

1．通用的治療措施

（1）胃內降溫通過胃管以10～14℃冰水反復灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達到止血目的。

（2）口服止血劑消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。

（3）降低胃酸和保護胃粘膜H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內pH的作用，從而減少H+反彌散，促進止血，對應激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用于質子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時可靜脈注射，一次40mg。

2．非靜脈曲張性出血(主要是消化性潰瘍)的藥物治療

(1)抑酸藥物：這類藥物的使用主要是基于在酸性環(huán)境下血凝塊的穩(wěn)定性下降。血小板聚集需要pH>6.0，而血凝塊溶解發(fā)生于pH<6.0。H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑奧美拉唑的使用。潰瘍大出血患者在內鏡治療成功后，建議進行大劑量奧美拉唑治療(80mg立即靜脈推注后以8mg/h輸注達72