外科護(hù)理學(xué)評(píng)估課件第一章緒論：外科護(hù)理學(xué)的定位與意義核心課程地位外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育體系中的基礎(chǔ)性核心課程,涵蓋從圍手術(shù)期護(hù)理到專(zhuān)科疾病管理的全方位知識(shí)體系。它不僅是理論學(xué)習(xí)的重點(diǎn),更是培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵課程。護(hù)理程序框架系統(tǒng)運(yùn)用評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五步護(hù)理程序,為外科患者提供科學(xué)化、規(guī)范化的整體護(hù)理服務(wù),確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全。發(fā)展趨勢(shì)與挑戰(zhàn)現(xiàn)代外科護(hù)理面臨微創(chuàng)技術(shù)普及、快速康復(fù)理念推廣、多學(xué)科協(xié)作模式建立等新趨勢(shì),同時(shí)也需應(yīng)對(duì)人口老齡化、疾病譜變化帶來(lái)的新挑戰(zhàn)。第二章體液代謝紊亂評(píng)估脫水類(lèi)型識(shí)別等滲性脫水:水和鈉按比例丟失,常見(jiàn)于急性失血、大量嘔吐腹瀉。臨床表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少、皮膚彈性下降,但口渴不明顯。低滲性脫水:鈉丟失多于水分,血漿滲透壓降低?；颊叱霈F(xiàn)乏力、惡心、神志改變,嚴(yán)重時(shí)可致腦水腫。高滲性脫水:水分丟失多于鈉,血漿滲透壓升高。表現(xiàn)為極度口渴、皮膚干燥、尿少色深,可出現(xiàn)高熱和意識(shí)障礙。電解質(zhì)紊亂評(píng)估低鈉血癥:血清鈉<135mmol/L,表現(xiàn)為頭痛、惡心、肌肉痙攣,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。護(hù)理重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,控制補(bǔ)鈉速度。高鈉血癥:血清鈉>145mmol/L,患者煩躁不安、肌張力增高。需緩慢糾正,避免腦水腫發(fā)生。體液代謝紊亂的視覺(jué)沖擊精準(zhǔn)評(píng)估,防止脫水惡化第三章休克患者的護(hù)理評(píng)估01病理生理機(jī)制休克是各種強(qiáng)烈致病因素作用下導(dǎo)致的急性循環(huán)功能不全綜合征。微循環(huán)障礙是其核心環(huán)節(jié),經(jīng)歷缺血缺氧期、淤血缺氧期和微循環(huán)衰竭期三個(gè)階段,最終導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝障礙和器官功能衰竭。02臨床表現(xiàn)識(shí)別早期表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)速、血壓正?；蛏越?、尿量減少。中期出現(xiàn)意識(shí)淡漠、血壓明顯下降、脈壓差縮小、少尿。晚期呈現(xiàn)昏迷、血壓測(cè)不出、無(wú)尿、多器官功能衰竭。補(bǔ)液與護(hù)理評(píng)估休克護(hù)理關(guān)鍵數(shù)據(jù)40%感染性休克占比在所有重癥休克類(lèi)型中,感染性休克占據(jù)最大比例,是ICU患者死亡的主要原因之一30%早期識(shí)別降低死亡率及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期征象并立即干預(yù),可顯著降低患者死亡率,改善預(yù)后6小時(shí)黃金救治窗口休克發(fā)生后的前6小時(shí)是救治的關(guān)鍵時(shí)期,此階段積極復(fù)蘇可逆轉(zhuǎn)病情護(hù)理要點(diǎn):密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量等指標(biāo),保持呼吸道通暢,建立靜脈通路,準(zhǔn)確記錄液體出入量,觀察意識(shí)變化,及時(shí)報(bào)告異常情況。第四章手術(shù)室管理與手術(shù)病人護(hù)理評(píng)估手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室實(shí)行嚴(yán)格的分區(qū)管理制度,劃分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。溫度控制在22-25℃,濕度保持40-60%,保證空氣潔凈度達(dá)標(biāo)。物品放置遵循定點(diǎn)定位原則,醫(yī)療廢物按規(guī)范分類(lèi)處置。無(wú)菌技術(shù)要求手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手消毒程序無(wú)菌物品專(zhuān)柜存放,注明滅菌日期無(wú)菌操作中保持無(wú)菌區(qū)域不受污染手術(shù)器械滅菌監(jiān)測(cè)合格后方可使用圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估:核對(duì)患者身份、手術(shù)部位,評(píng)估生命體征、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況,檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況,確認(rèn)知情同意。術(shù)中評(píng)估:監(jiān)測(cè)生命體征、麻醉深度、出血量、尿量,觀察體位是否恰當(dāng),保持體溫,配合手術(shù)操作。術(shù)后評(píng)估:監(jiān)測(cè)意識(shí)恢復(fù)、疼痛程度、傷口情況、引流量,預(yù)防并發(fā)癥,指導(dǎo)早期活動(dòng)。嚴(yán)守?zé)o菌,保障手術(shù)安全手術(shù)室無(wú)菌操作是預(yù)防醫(yī)院感染的核心環(huán)節(jié)。從刷手消毒、穿戴無(wú)菌衣手套,到手術(shù)器械的傳遞使用,每一個(gè)步驟都必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員各司其職,巡回護(hù)士負(fù)責(zé)非無(wú)菌區(qū)域操作,洗手護(hù)士專(zhuān)注于無(wú)菌器械管理,麻醉醫(yī)師監(jiān)控患者生命體征,外科醫(yī)生專(zhuān)注手術(shù)操作。任何違反無(wú)菌原則的行為都可能導(dǎo)致術(shù)后感染,增加患者痛苦和醫(yī)療成本。標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌流程是保障手術(shù)安全的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第五章麻醉病人的護(hù)理評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備評(píng)估病史采集:既往麻醉史、藥物過(guò)敏史、慢性疾病史體格檢查:氣道評(píng)估、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:ASA分級(jí)、困難氣道評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)患者宣教:麻醉方式說(shuō)明、配合要點(diǎn)、可能風(fēng)險(xiǎn)告知局部麻醉護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前:解釋麻醉過(guò)程,緩解緊張情緒,協(xié)助體位擺放術(shù)中:監(jiān)測(cè)生命體征,觀察麻醉平面,注意局麻藥中毒反應(yīng)(頭暈、耳鳴、口唇麻木、肌顫等)術(shù)后:觀察穿刺部位有無(wú)血腫,評(píng)估麻醉恢復(fù)情況全身麻醉護(hù)理差異氣道管理:協(xié)助氣管插管,維持氣道通暢,監(jiān)測(cè)通氣參數(shù)循環(huán)監(jiān)測(cè):持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度蘇醒期護(hù)理:判斷蘇醒程度,預(yù)防躁動(dòng)、嘔吐、誤吸,待完全清醒后拔管椎管內(nèi)麻醉特殊護(hù)理體位配合:協(xié)助側(cè)臥屈曲體位,充分暴露穿刺部位麻醉平面:評(píng)估感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯范圍,防止麻醉平面過(guò)高并發(fā)癥觀察:監(jiān)測(cè)血壓變化(警惕低血壓),觀察有無(wú)頭痛、尿潴留,檢查下肢活動(dòng)恢復(fù)情況第六章外科感染的評(píng)估與護(hù)理丹毒的臨床識(shí)別丹毒是β溶血性鏈球菌引起的皮膚及淺層淋巴管的急性炎癥。典型表現(xiàn)為局部皮膚突然出現(xiàn)鮮紅色水腫性斑片,邊界清楚,略高于皮膚,迅速擴(kuò)大,伴有明顯疼痛和灼熱感。患者常有畏寒、高熱等全身癥狀。好發(fā)于下肢和面部,容易復(fù)發(fā)。護(hù)理重點(diǎn)包括臥床休息、抬高患肢、局部冷敷、及時(shí)抗感染治療。破傷風(fēng)的癥狀評(píng)估破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的特異性感染,表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣。早期出現(xiàn)張口困難、頸部發(fā)硬,繼而出現(xiàn)典型的"苦笑面容"和"角弓反張"。輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)可致呼吸肌痙攣而窒息死亡。潛伏期通常為7-14天,潛伏期越短病情越重。護(hù)理關(guān)鍵是保持環(huán)境安靜,避免聲光刺激,準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)用物。感染預(yù)防與護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施:手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、隔離防護(hù)傷口護(hù)理:定期換藥、觀察滲液性質(zhì)、評(píng)估愈合情況抗感染治療:合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)藥物療效與不良反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持:提供高蛋白高維生素飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力典型感染病例分析破傷風(fēng)患者護(hù)理案例病例資料患者男性,45歲,農(nóng)民。10天前足底被生銹鐵釘刺傷,未及時(shí)就醫(yī)。3天前出現(xiàn)張口困難,2天前出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直,今晨出現(xiàn)角弓反張,輕微聲響即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。評(píng)估結(jié)果診斷:破傷風(fēng)(重度)意識(shí)清楚但極度痛苦呼吸急促,SpO?92%全身肌肉強(qiáng)直明顯護(hù)理難點(diǎn)痙攣控制:患者對(duì)聲光刺激極度敏感,任何操作都可能誘發(fā)痙攣發(fā)作,危及生命呼吸管理:喉肌和呼吸肌痙攣可導(dǎo)致窒息,需隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)營(yíng)養(yǎng)支持:張口困難影響進(jìn)食,需建立靜脈營(yíng)養(yǎng)通道并發(fā)癥預(yù)防:長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡、肺炎、深靜脈血栓解決方案安置于單間暗室,減少刺激;使用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣;氣管切開(kāi)保證呼吸;腸外營(yíng)養(yǎng)支持;抗毒素中和游離毒素;密切監(jiān)測(cè)生命體征;做好心理支持。經(jīng)過(guò)3周精心護(hù)理,患者痙攣逐漸緩解,順利康復(fù)出院。第七章?lián)p傷病人的護(hù)理評(píng)估擠壓傷評(píng)估擠壓傷是身體被重物長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p傷。評(píng)估重點(diǎn)包括:受壓時(shí)間(超過(guò)1小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加)、受壓部位及范圍、肢體血運(yùn)狀況、肌肉壞死程度。需警惕擠壓綜合征,表現(xiàn)為解除壓迫后出現(xiàn)休克、急性腎衰竭、高鉀血癥。護(hù)理措施:監(jiān)測(cè)尿量及尿色(肌紅蛋白尿呈醬油色)、堿化尿液、補(bǔ)液利尿、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。燒傷分期護(hù)理燒傷分為三期管理。休克期(傷后48小時(shí)):以防治休克為主,快速建立靜脈通道,按公式計(jì)算補(bǔ)液量,監(jiān)測(cè)尿量維持0.5-1ml/kg/h。感染期(傷后3天至創(chuàng)面愈合):加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理,無(wú)菌換藥,合理使用抗生素,提供高營(yíng)養(yǎng)支持。修復(fù)期:促進(jìn)創(chuàng)面愈合,預(yù)防瘢痕增生,進(jìn)行功能鍛煉,心理康復(fù)指導(dǎo)。燒傷面積與深度評(píng)估方法面積評(píng)估:成人采用"九分法"(頭頸9%、雙上肢18%、軀干前后各13%、雙下肢46%、會(huì)陰1%);兒童采用"手掌法"(患者五指并攏掌面約等于體表面積1%)。深度評(píng)估:Ⅰ度(紅斑,僅累及表皮)、淺Ⅱ度(水皰,累及真皮淺層)、深Ⅱ度(創(chuàng)面紅白相間,累及真皮深層)、Ⅲ度(焦痂,全層皮膚壞死)。準(zhǔn)確評(píng)估是制定治療方案的基礎(chǔ)。燒傷評(píng)估視覺(jué)展示精準(zhǔn)評(píng)估,科學(xué)補(bǔ)液48小時(shí)休克期關(guān)鍵時(shí)間傷后48小時(shí)內(nèi)是燒傷休克的高危期,需密切監(jiān)測(cè)生命體征和尿量20%重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)燒傷總面積達(dá)20%以上或Ⅲ度燒傷面積超過(guò)10%定義為重度燒傷1.5倍補(bǔ)液量計(jì)算系數(shù)前24小時(shí)補(bǔ)液量=燒傷面積(%)×體重(kg)×1.5ml,另加生理需要量燒傷面積的精確計(jì)算直接影響補(bǔ)液方案的制定。"九分法"將體表分為11個(gè)9%區(qū)域,簡(jiǎn)單實(shí)用,便于快速評(píng)估。補(bǔ)液遵循"先快后慢、先晶后膠"原則,前8小時(shí)補(bǔ)入計(jì)算量的一半,后16小時(shí)補(bǔ)入另一半。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量是判斷補(bǔ)液是否充分的重要指標(biāo),應(yīng)維持在每小時(shí)30-50ml。第八章腫瘤患者的護(hù)理評(píng)估放化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估化療相關(guān)評(píng)估骨髓抑制:監(jiān)測(cè)血常規(guī),白細(xì)胞<4×10?/L時(shí)加強(qiáng)保護(hù)性隔離,血小板<50×10?/L時(shí)預(yù)防出血消化道反應(yīng):評(píng)估惡心嘔吐程度、進(jìn)食量、體重變化,預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂肝腎功能:定期檢查肝腎功能,調(diào)整化療劑量靜脈炎:觀察靜脈穿刺部位,防止化療藥物外滲放療相關(guān)評(píng)估皮膚反應(yīng):觀察照射野皮膚顏色、完整性,分級(jí)評(píng)估放射性皮炎局部損傷:根據(jù)放療部位評(píng)估相應(yīng)器官功能(如口腔黏膜炎、放射性肺炎等)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良,需系統(tǒng)評(píng)估:人體測(cè)量:體重、體重指數(shù)(BMI)、上臂圍、皮褶厚度生化指標(biāo):血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)篩查工具:PG-SGA量表評(píng)分進(jìn)食情況:食欲、進(jìn)食量、消化吸收能力根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案,優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。心理狀態(tài)評(píng)估應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀況。關(guān)注患者對(duì)疾病的認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持系統(tǒng)。提供心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)表達(dá)情緒,介紹成功病例,幫助樹(shù)立治療信心。第九章顱腦疾病護(hù)理評(píng)估1顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高是顱腦疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)征象,正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa(70-200mmH?O)。典型三主征包括:頭痛:持續(xù)性、進(jìn)行性加重,清晨和夜間明顯,咳嗽、用力時(shí)加劇嘔吐:噴射性嘔吐,與飲食無(wú)關(guān),不伴惡心視乳頭水腫:眼底檢查可見(jiàn)視乳頭充血水腫,邊界模糊其他表現(xiàn):意識(shí)障礙、生命體征改變(血壓升高、心率減慢、呼吸深慢)、瞳孔改變、癲癇發(fā)作。2顱內(nèi)壓增高的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài):采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)估,滿分15分,<8分為昏迷瞳孔觀察:記錄瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射,兩側(cè)是否等大等圓生命體征:每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次,注意"庫(kù)欣反應(yīng)"(血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè):有條件時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),正常值<2.0kPa,>4.0kPa為顱內(nèi)高壓并發(fā)癥觀察:警惕腦疝形成(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)突然惡化、瞳孔散大、生命體征紊亂)3顱骨骨折護(hù)理重點(diǎn)根據(jù)骨折部位和類(lèi)型采取相應(yīng)護(hù)理措施:顱底骨折:觀察"熊貓眼征"(眶周淤血)、"戰(zhàn)斗征"(乳突部淤血)、鼻漏或耳漏。禁止堵塞鼻耳,取半臥位利于引流,保持局部清潔,預(yù)防顱內(nèi)感染。顱蓋骨折:觀察有否腦脊液漏、局部腫脹、骨折片移位。開(kāi)放性骨折需清創(chuàng),預(yù)防感染。4顱內(nèi)血腫護(hù)理評(píng)估急性硬膜外血腫:典型"中間清醒期",傷后短暫昏迷后清醒,數(shù)小時(shí)后再次昏迷加重。需緊急手術(shù)清除血腫。硬膜下血腫:傷后持續(xù)昏迷或進(jìn)行性加重。慢性硬膜下血腫表現(xiàn)隱匿,老年人多見(jiàn),表現(xiàn)為慢性顱壓增高癥狀。腦內(nèi)血腫:癥狀取決于血腫部位和大小,可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀。護(hù)理重點(diǎn):嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征象,配合手術(shù)治療。顱腦護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)10-6小時(shí)超急性期監(jiān)測(cè)每15分鐘評(píng)估一次意識(shí)、瞳孔、生命體征。這是腦疝形成的高危時(shí)段,任何細(xì)微變化都可能預(yù)示病情惡化,必須保持高度警覺(jué)。26-24小時(shí)急性期密切觀察每30分鐘至1小時(shí)評(píng)估一次。繼發(fā)性腦損傷多在此期發(fā)生,需警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦水腫加重等情況。324-72小時(shí)穩(wěn)定期持續(xù)評(píng)估每2-4小時(shí)評(píng)估一次。腦水腫高峰期,顱內(nèi)壓仍可能波動(dòng)。同時(shí)需預(yù)防肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。472小時(shí)后恢復(fù)期常規(guī)監(jiān)測(cè)根據(jù)病情穩(wěn)定性調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。關(guān)注意識(shí)恢復(fù)情況、肢體活動(dòng)能力、并發(fā)癥防治,開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)干預(yù)時(shí)機(jī):當(dāng)顱內(nèi)壓>2.67kPa(20mmHg)時(shí)應(yīng)立即采取降顱壓措施,包括抬高床頭15-30度、保持頭部正中位、控制液體入量、使用脫水劑(甘露醇、甘油果糖)、過(guò)度通氣(使PaCO?維持在30-35mmHg)。若顱內(nèi)壓>4.0kPa(30mmHg)且保守治療無(wú)效,需考慮手術(shù)減壓。第十章常見(jiàn)外科疾病護(hù)理評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理評(píng)估甲亢癥狀控制:評(píng)估心率、血壓、體重、情緒狀態(tài),確認(rèn)甲狀腺功能已控制在正常范圍,基礎(chǔ)代謝率<+20%,心率<90次/分手術(shù)準(zhǔn)備:碘劑準(zhǔn)備2周使腺體縮小變硬、血管減少,服用復(fù)方碘溶液或盧戈氏液心理準(zhǔn)備:評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和焦慮程度,說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的聲音嘶啞、手足抽搐等并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥觀察呼吸困難和窒息:術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察,警惕切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。床旁備氣管切開(kāi)包喉返神經(jīng)損傷:單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞,雙側(cè)損傷致失聲和呼吸困難手足抽搐:甲狀旁腺損傷致低鈣血癥,出現(xiàn)面部、手足肌肉抽搐,查科夫斯特征和陶瑟征陽(yáng)性術(shù)后持續(xù)評(píng)估體位管理:術(shù)后去枕平臥6小時(shí),清醒后取半臥位,頭頸部墊軟枕,避免過(guò)度伸展或屈曲切口觀察:觀察敷料滲血情況,注意頸部有無(wú)腫脹,檢查頸后滲血(重力作用血液流向后方)引流管護(hù)理:記錄引流液顏色、性質(zhì)、量,24小時(shí)引流量>100ml提示活動(dòng)性出血飲食指導(dǎo):術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)冷流質(zhì),避免過(guò)熱食物刺激傷口,循序漸進(jìn)過(guò)渡到普食胸部損傷護(hù)理評(píng)估肋骨骨折臨床表現(xiàn):局部疼痛、壓痛,深呼吸和咳嗽時(shí)加劇,骨擦感。多發(fā)肋骨骨折可致反常呼吸運(yùn)動(dòng)(胸壁軟化)。護(hù)理重點(diǎn):止痛(利于咳嗽排痰)、固定胸壁、鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽、預(yù)防肺部感染和肺不張。氣胸癥狀識(shí)別:突發(fā)胸痛、呼吸困難,患側(cè)呼吸音減弱或消失,叩診鼓音。張力性氣胸可致縱隔移位、頸靜脈怒張、發(fā)紺。護(hù)理措施:半臥位、吸氧,張力性氣胸緊急排氣(第2肋間鎖骨中線穿刺),協(xié)助胸腔閉式引流。第十一章消化系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估1出血術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)。表現(xiàn)為嘔血、黑便,胃管引流出血性液體,生命體征不穩(wěn)定。觀察引流液顏色和量,每小時(shí)>50ml鮮血提示活動(dòng)性出血。監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降情況。護(hù)理措施:禁食禁飲、胃腸減壓、補(bǔ)液輸血、必要時(shí)再次手術(shù)止血。2吻合口瘺術(shù)后5-7天高發(fā),腹腔引流管引流出食物殘?jiān)蚰懼瓨右后w,伴發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征。早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵,需禁食、胃腸減壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。引流通暢者可保守治療,否則需再次手術(shù)。3十二指腸殘端破裂術(shù)后3-7天發(fā)生,表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛、腹肌緊張、腹膜刺激征陽(yáng)性。腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣。病情兇險(xiǎn),需立即禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液抗感染,多數(shù)需再次手術(shù)修補(bǔ)。4傾倒綜合征分早期和晚期。早期傾倒綜合征:進(jìn)食后15-30分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、心悸、出汗、頭暈,因高滲食物快速進(jìn)入空腸所致。晚期傾倒綜合征:進(jìn)食后2-4小時(shí)出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、意識(shí)障礙,因反應(yīng)性低血糖所致。護(hù)理:少量多餐、進(jìn)食干食、限制甜食和流質(zhì)、餐后平臥15-30分鐘。腸梗阻護(hù)理評(píng)估典型四聯(lián)征:腹痛(陣發(fā)性絞痛)、嘔吐(高位梗阻嘔吐頻繁)、腹脹(低位梗阻明顯)、停止排氣排便。體格檢查:腹部膨隆、腸型、蠕動(dòng)波,聽(tīng)診可聞及腸鳴音亢進(jìn)或減弱/消失,叩診鼓音。輔助檢查:X線立位片見(jiàn)多個(gè)液氣平面。護(hù)理措施:禁食、胃腸減壓(記錄引流量、性質(zhì))、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂、觀察腹痛性質(zhì)變化(持續(xù)性劇痛警惕絞窄)、監(jiān)測(cè)生命體征、準(zhǔn)備手術(shù)。第十二章泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷:腰部外傷史,腰部疼痛、腫脹,血尿(損傷嚴(yán)重程度不一定與血尿成正比),休克征象。護(hù)理重點(diǎn):絕對(duì)臥床休息、觀察血尿程度、監(jiān)測(cè)生命體征、防治休克。膀胱損傷:下腹部疼痛、尿頻尿急但無(wú)尿排出或僅有血尿。腹膜內(nèi)破裂致尿液進(jìn)入腹腔,出現(xiàn)腹膜炎癥狀。需留置導(dǎo)尿(禁忌騎跨式損傷時(shí)盲目插管)、抗感染、手術(shù)修補(bǔ)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石:可無(wú)癥狀或鈍痛,活動(dòng)后血尿。輸尿管結(jié)石:典型腎絞痛(突發(fā)腰背部劇痛放射至下腹部、會(huì)陰部),伴惡心嘔吐、血尿、尿頻尿急。膀胱結(jié)石:排尿突然中斷、疼痛,改變體位后可繼續(xù)排尿。護(hù)理措施:大量飲水(每日2000-3000ml)、適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出、觀察尿色和有無(wú)結(jié)石排出、解痙止痛、預(yù)防感染。泌尿系統(tǒng)梗阻梗阻部位不同癥狀各異。雙側(cè)輸尿管梗阻或孤立腎梗阻:無(wú)尿、氮質(zhì)血癥。單側(cè)梗阻:可無(wú)明顯癥狀,長(zhǎng)期梗阻致腎積水、腎功能損害。膀胱頸梗阻:排尿困難、尿潴留。后尿道梗阻:排尿困難、尿線變細(xì)無(wú)力。護(hù)理重點(diǎn):解除梗阻(導(dǎo)尿、膀胱造瘺、腎造瘺)、預(yù)防腎功能衰竭、防治感染。泌尿系統(tǒng)腫瘤腎癌:血尿、腰痛、腰部腫塊"三聯(lián)征",但同時(shí)出現(xiàn)者少見(jiàn),多已屬晚期。膀胱癌:無(wú)痛性間歇性全程肉眼血尿,晚期出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。前列腺癌:早期無(wú)癥狀,進(jìn)展后出現(xiàn)排尿困難、血尿、骨痛(骨轉(zhuǎn)移)。護(hù)理評(píng)估:血尿特點(diǎn)、疼痛部位性質(zhì)、排尿狀況、全身情況、心理狀態(tài)。術(shù)后護(hù)理包括留置導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱沖洗、傷口護(hù)理、化療護(hù)理等。泌尿系統(tǒng)護(hù)理操作示意規(guī)范操作,預(yù)防感染01準(zhǔn)備階段核對(duì)醫(yī)囑和患者信息,準(zhǔn)備無(wú)菌沖洗液(生理鹽水或0.02%呋喃西林溶液),檢查三腔導(dǎo)尿管是否通暢,向患者解釋操作目的和配合方法。02沖洗操作嚴(yán)格無(wú)菌操作,連接沖洗液至沖洗腔,調(diào)節(jié)滴速(通常40-60滴/分),根據(jù)引流液顏色調(diào)整。持續(xù)沖洗時(shí)保證流入量與流出量基本相等,避免膀胱過(guò)度充盈。03觀察評(píng)估觀察引流液顏色、性質(zhì)、量,記錄沖洗液用量和引流量。注意有無(wú)血凝塊堵塞,若引流不暢及時(shí)報(bào)告并處理。監(jiān)測(cè)患者有無(wú)尿意、腹脹、疼痛等不適。04并發(fā)癥預(yù)防保持引流管通暢,防止扭曲、受壓、脫落。嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防感染,每日會(huì)陰護(hù)理兩次。教育患者避免牽拉導(dǎo)尿管,多飲水促進(jìn)沖洗效果。膀胱沖洗是泌尿外科常用護(hù)理技術(shù),主要用于前列腺術(shù)后、膀胱腫瘤術(shù)后等情況,目的是保持引流通暢、沖洗血凝塊、減少感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范的操作和細(xì)致的觀察是保證沖洗效果、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。第十三章骨科護(hù)理評(píng)估四肢骨折的臨床表現(xiàn)專(zhuān)有體征:畸形:骨折段移位導(dǎo)致肢體外形改變,成角、縮短、旋轉(zhuǎn)畸形異?；顒?dòng):非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正?；顒?dòng)骨擦音:骨折端相互摩擦產(chǎn)生的聲音或感覺(jué)一般表現(xiàn):局部腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙,可伴有休克、感染等全身癥狀。開(kāi)放性骨折傷口可見(jiàn)骨折端外露。關(guān)節(jié)脫位的鑒別典型表現(xiàn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、彈性固定(關(guān)節(jié)固定于異常位置,試圖活動(dòng)時(shí)有彈性阻力)、關(guān)節(jié)空虛感。常見(jiàn)部位:肩關(guān)節(jié)脫位最多見(jiàn),表現(xiàn)為"方肩"畸形;肘關(guān)節(jié)脫位多向后脫位;髖關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于車(chē)禍等高能量損傷。骨折與脫位的對(duì)比鑒別點(diǎn)骨折關(guān)節(jié)脫位畸形特點(diǎn)成角、縮短、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)部位突出或凹陷活動(dòng)情況非關(guān)節(jié)部位異常活動(dòng)彈性固定,被動(dòng)活動(dòng)受限觸診感覺(jué)骨擦音或骨擦感關(guān)節(jié)空虛感X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系異常復(fù)位難度根據(jù)骨折類(lèi)型不同手法復(fù)位相對(duì)容易頸椎病與腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理評(píng)估頸椎病評(píng)估神經(jīng)根型:頸肩痛放射至上肢,手指麻木無(wú)力,頸部活動(dòng)受限。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。脊髓型:四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)、束帶感,嚴(yán)重者大小便障礙?；舴蚵麝?yáng)性。椎動(dòng)脈型:頸性眩暈、頭痛,轉(zhuǎn)頭時(shí)誘發(fā)或加重。護(hù)理措施:頸部制動(dòng)、牽引治療、指導(dǎo)正確睡姿(低枕或頸部墊小枕)、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉。腰椎間盤(pán)突出癥評(píng)估癥狀:腰痛伴下肢放射痛(沿坐骨神經(jīng)分布),咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。體征:腰部活動(dòng)受限、腰椎側(cè)凸、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。影像學(xué):MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根。護(hù)理重點(diǎn):臥硬板床休息、避免彎腰負(fù)重、腰圍保護(hù)、腰背肌功能鍛煉、術(shù)后觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。骨科護(hù)理關(guān)鍵數(shù)據(jù)15%深靜脈血栓發(fā)生率下肢骨折術(shù)后患者若不采取預(yù)防措施,深靜脈血栓形成發(fā)生率可高達(dá)15%,是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一8%肺栓塞發(fā)生率骨折后深靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞,發(fā)生率約8%,其中致死性肺栓塞占1-2%,需高度警惕5%脂肪栓塞綜合征長(zhǎng)骨骨折特別是股骨、脛骨骨折后,脂肪栓塞綜合征發(fā)生率約5%,表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)改變、皮膚瘀點(diǎn)預(yù)防措施與護(hù)理干預(yù)早期活動(dòng)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng),主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié),進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,促進(jìn)血液循環(huán),降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。物理預(yù)防使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置,促進(jìn)下肢靜脈回流。定時(shí)協(xié)助患者翻身,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位,預(yù)防壓瘡和血液淤滯。藥物預(yù)防遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。監(jiān)測(cè)凝血功能,觀察有無(wú)出血傾向。確?；颊叱渥闼?jǐn)z入,降低血液粘稠度。癥狀監(jiān)測(cè)觀察患肢腫脹、疼痛、皮溫、皮色變化,測(cè)量雙下肢周徑對(duì)比。警惕突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞征象,一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告并急救處理。第十四章外科常見(jiàn)護(hù)理技能操作心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)要點(diǎn)判斷與呼救輕拍患者肩部、大聲呼喚,判斷意識(shí);觀察胸廓起伏、感受口鼻氣流,判斷呼吸(不超過(guò)10秒);觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)(不超過(guò)10秒)。確認(rèn)心跳呼吸驟停后立即呼救,啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng),取來(lái)AED。胸外按壓患者仰臥于硬質(zhì)平面,按壓位置:胸骨下半部(兩乳頭連線中點(diǎn))。按壓深度:成人5-6cm。按壓頻率:100-120次/分。充分回彈,中斷時(shí)間<10秒。按壓與人工呼吸比30:2。開(kāi)放氣道與人工呼吸仰頭抬頦法開(kāi)放氣道。每次吹氣1秒,見(jiàn)到胸廓起伏即可,避免過(guò)度通氣。使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)保證面罩密閉,擠壓呼吸囊使胸廓可見(jiàn)抬起。有條件盡早建立高級(jí)氣道(氣管插管)。除顫與藥物AED到達(dá)后立即開(kāi)機(jī),按語(yǔ)音提示操作。貼好電極片、分析心律,若提示除顫則清場(chǎng)后按除顫鍵,除顫后立即繼續(xù)CPR。遵醫(yī)囑使用腎上腺素等搶救藥物。持續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)或醫(yī)生宣布終止。高質(zhì)量CPR關(guān)鍵要素:按壓深度足夠、頻率適當(dāng)、充分回彈、最少中斷、避免過(guò)度通氣。每2分鐘評(píng)估一次心律,每2分鐘更換按壓者以保證按壓質(zhì)量。無(wú)菌操作技術(shù)外科手消毒與備皮外科手消毒流動(dòng)水沖洗:先沖洗雙手和前臂,洗去污垢。刷手:使用無(wú)菌刷蘸消毒液,按指甲、手指、手掌手背、前臂順序刷洗,每個(gè)部位至少10下。時(shí)間不少于3分鐘。沖洗:流動(dòng)水沖洗,手部高于肘部,使水由手向肘部流淌。擦干:使用無(wú)菌毛巾,從手指向肘部依次擦干,毛巾不同部位分別擦干兩臂。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日剃除手術(shù)區(qū)及周?chē)l(fā),范圍超出手術(shù)切口15cm以上。避免損傷皮膚。術(shù)晨清潔皮膚,去除污垢和油脂。進(jìn)入手術(shù)室后用碘伏或其他皮膚消毒液由內(nèi)向外、由上向下消毒手術(shù)區(qū)皮膚,范圍足夠大,至少消毒兩遍。穿戴無(wú)菌衣手套穿無(wú)菌手術(shù)衣護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包,提起手術(shù)衣抖開(kāi),注意衣領(lǐng)朝向自己雙手伸入袖筒,不要伸出袖口(保持手套內(nèi))巡回護(hù)士協(xié)助整理手術(shù)衣,從背后系帶雙手不可觸及手術(shù)衣外面戴無(wú)菌手套(閉合式)手仍在袖內(nèi),取一只手套置于對(duì)側(cè)手掌面手套拇指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)拇指,其余四指對(duì)準(zhǔn)其余四指將手套翻轉(zhuǎn)包住袖口穿出手套,調(diào)整手套使之合適用同樣方法戴另一只手套無(wú)菌原則:未經(jīng)消毒的物品不可進(jìn)入無(wú)菌區(qū);無(wú)菌物品一經(jīng)使用或疑有污染立即更換;無(wú)菌區(qū)域內(nèi)人員動(dòng)作輕柔,避免廣泛活動(dòng);手術(shù)人員面向無(wú)菌區(qū),手臂保持在腰部以上、肩部以下高度。手術(shù)器械識(shí)別與傳遞持針器與縫合針持針器:用于夾持縫合針進(jìn)行縫合。傳遞時(shí)將持針器尾環(huán)對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生手心,針尖朝向醫(yī)生左側(cè)(右手醫(yī)生)?？p合針夾持在針體中后1/3處。鑷子組織鑷:前端有齒,用于夾持組織。無(wú)齒鑷:前端無(wú)齒,用于夾持敷料、引流條等。傳遞時(shí)將鑷子后端放入醫(yī)生手中,鑷尖朝向自己。血管鉗止血鉗:用于夾持血管止血。有直、彎、蚊式等類(lèi)型。傳遞時(shí)將鉗的尾環(huán)對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生手心,鉗尖朝向自己,使醫(yī)生能夠看清鉗尖方向和位置。手術(shù)刀由刀片和刀柄組成。安裝刀片時(shí)用持針器夾持刀片后部,沿刀柄凹槽推入并卡緊。傳遞時(shí)刀刃向下,刀柄朝向醫(yī)生。使用后將刀片用持針器取下放入利器盒。拉鉤用于牽開(kāi)切口邊緣,暴露手術(shù)野。種類(lèi)繁多,根據(jù)手術(shù)部位和深度選用。傳遞時(shí)將手柄端交給醫(yī)生,鉤端朝向自己或向下。紗布與紗墊用于擦拭手術(shù)野、吸收滲血。傳遞時(shí)用卵圓鉗夾持遞給醫(yī)生。使用前后需清點(diǎn)數(shù)量,防止遺留體內(nèi)。污染紗布分別放置,便于計(jì)算出血量。器械傳遞原則準(zhǔn)確迅速:根據(jù)手術(shù)進(jìn)程預(yù)判醫(yī)生需要,提前準(zhǔn)備好器械安全可靠:傳遞位置準(zhǔn)確,使醫(yī)生無(wú)需調(diào)整即可使用,銳器傳遞尤其注意安全輕拿輕放:避免器械碰撞發(fā)出聲響,動(dòng)作輕柔聲音提示:傳遞器械時(shí)可輕聲報(bào)器械名稱(chēng),提醒醫(yī)生換藥與包扎技術(shù)換藥操作步驟準(zhǔn)備:核對(duì)患者信息,向患者解釋,協(xié)助患者取舒適體位,充分暴露傷口揭除舊敷料:用鑷子輕輕揭開(kāi)外層敷料,若粘連可用生理鹽水濕潤(rùn)后再揭。觀察傷口滲液性質(zhì)和量清潔傷口:從傷口中心向外周螺旋式擦拭,每塊紗布只用一次,更換新紗布繼續(xù)擦拭。感染傷口從外向內(nèi)清潔傷口處理:根據(jù)傷口情況選擇合適藥物(碘伏消毒、抗生素軟膏、生長(zhǎng)因子等),去除壞死組織和膿液覆蓋敷料:使用無(wú)菌紗布或特殊敷料覆蓋傷口,范圍超出傷口邊緣2-3cm固定:用膠布、繃帶或網(wǎng)狀繃帶固定,松緊適宜不同傷口類(lèi)型處理清潔傷口:簡(jiǎn)單消毒后覆蓋無(wú)菌敷料,促進(jìn)愈合感染傷口:充分引流,去除壞死組織,選用抗菌敷料,每日換藥1-2次竇道傷口:探查竇道深度和方向,引流條或橡皮片引流,逐漸縮短引流物慢性傷口:評(píng)估愈合障礙因素(營(yíng)養(yǎng)、血供、感染等),選用促愈合敷料(藻酸鹽、水膠體等)包扎方法與適用范圍螺旋形包扎法適用于四肢粗細(xì)均勻部位。每圈壓住前一圈的2/3,自下而上包扎,使繃帶呈螺旋上升。優(yōu)點(diǎn)是包扎速度快,牢固度好。"8"字形包扎法適用于關(guān)節(jié)部位(肘、膝、踝、肩等)?？噹Ы徊娉?8"字形,能適應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。常用于固定關(guān)節(jié)、限制活動(dòng)或固定敷料。回返形包扎法適用于頭頂、手指、殘端等部位?？噹?lái)回反折覆蓋創(chuàng)面,最后用環(huán)形固定。能很好貼合不規(guī)則部位。胸腔閉式引流與造口護(hù)理胸腔閉式引流管理01引流系統(tǒng)觀察檢查引流管是否通暢、有無(wú)扭曲受壓、連接是否緊密。觀察水封瓶水柱是否隨呼吸波動(dòng)(波動(dòng)范圍4-6cm,波動(dòng)消失提示肺復(fù)張或引流管堵塞)。記錄引流液顏色、性質(zhì)、量(24小時(shí)引流量>100ml提示活動(dòng)性出血)。02引流管固定與位置妥善固定引流管于床邊,防止?fàn)坷摮觥１３忠髌康陀谛厍黄矫?0-100cm,利用重力作用引流。搬運(yùn)患者時(shí)暫時(shí)夾閉引流管或保持引流瓶高度低于引流口。更換引流瓶時(shí)雙重鉗夾引流管。03患者活動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管。指導(dǎo)有效咳嗽排痰,促進(jìn)肺復(fù)張。教會(huì)患者觀察引流液情況,出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。告知患者引流管一般保留3-7天,待肺完全復(fù)張、引流液少于50ml/24h可拔管。04拔管指征與護(hù)理拔管指征:肺完全復(fù)張、引流液<50ml/24h、無(wú)氣體排出、水柱不波動(dòng)、試驗(yàn)夾管24小時(shí)無(wú)異常。拔管操作:囑患者深吸氣后屏氣,快速拔出引流管并立即用凡士林紗布封閉傷口,加壓包扎。拔管后觀察有無(wú)皮下氣腫、呼吸困難等。造口護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)造口周?chē)つw護(hù)理每次更換造口袋時(shí)清潔造口周?chē)つw,使用溫水和中性清潔劑,輕輕擦拭,避免用力摩擦。皮膚完全干燥后再貼造口袋。使用皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜保護(hù)造口周?chē)つw。若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破潰,應(yīng)暫停使用造口袋,局部使用皮膚保護(hù)劑。造口袋選擇與更換根據(jù)造口大小、形狀、位置選擇合適的造口袋。測(cè)量造口直徑,裁剪底盤(pán)開(kāi)口比造口大2-3mm。一件式造口袋整體更換,二件式造口袋可只更換造口袋保留底盤(pán)。更換頻率:結(jié)腸造口每3-7天,回腸造口每1-3天。排泄物達(dá)到1/3-1/2時(shí)即應(yīng)更換或排空。飲食調(diào)整與并發(fā)癥預(yù)防少量多餐,避免產(chǎn)氣食物(豆類(lèi)、洋蔥、卷心菜等)和刺激性食物。結(jié)腸造口患者適當(dāng)攝入膳食纖維,回腸造口患者限制纖維攝入。充足飲水保持排泄物合適性狀。觀察有無(wú)造口出血、脫垂、回縮、狹窄、疝等并發(fā)癥,及時(shí)處理。心理支持與健康教育造口對(duì)患者身心影響巨大,需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。教會(huì)患者及家屬造口護(hù)理技能,能夠獨(dú)立更換造口袋、觀察造口情況。提供造口人聯(lián)誼會(huì)等社會(huì)支持信息。強(qiáng)調(diào)造口不影響正常生活,可以工作、運(yùn)動(dòng)、旅行,幫助患者重建信心。T管引流與膀胱沖洗技術(shù)T管引流護(hù)理流程T管的作用與適應(yīng)癥T管引流主要用于膽總管探查術(shù)后,作用包括:引流膽汁、支撐膽管、觀察膽汁性狀、造影檢查通路。適應(yīng)癥:膽總管結(jié)石取出術(shù)后、膽管損傷修補(bǔ)術(shù)后、膽管狹窄擴(kuò)張術(shù)后等。引流管護(hù)理要點(diǎn)妥善固定:T管縫合固定在皮膚上,外用膠布再次固定,防止脫落保持通暢:引流管不能扭曲、受壓、打折,引流袋低于引流口平面觀察引流液:正常膽汁為金黃色或深綠色,量為300-500ml/日。若顏色變淺、量減少警惕引流不暢記錄引流量:每日準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)T管拔管指征與護(hù)理拔管條件:術(shù)后2周以上,引流液量、顏色正常無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀造影檢查顯示膽管通暢、無(wú)殘留結(jié)石試驗(yàn)夾管1-2天,患者無(wú)不適拔管方法:逐步拔管法。先夾管觀察,無(wú)不適后每日向外抽出T管5-6cm,再觀察1-2天,重復(fù)此過(guò)程直至全部拔出。目的是使竇道逐漸閉合,若有膽汁漏可重新置管。拔管后護(hù)理:繼續(xù)觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸,傷口有無(wú)膽汁滲漏。少量膽汁漏可自行愈合,大量膽汁漏需重新置管引流。注意事項(xiàng)避免過(guò)早拔管導(dǎo)致膽汁漏或膽管狹窄引流管滑脫立即報(bào)告醫(yī)生,不可自行插入保持引流口周?chē)つw清潔干燥膀胱沖洗技術(shù)規(guī)范膀胱沖洗適應(yīng)癥包括:前列腺切除術(shù)后、膀胱腫瘤切除術(shù)后、血尿?qū)е卵龎K形成、泌尿系統(tǒng)感染等。目的是沖洗血凝塊、保持引流通暢、減少感染。操作方法:使用三腔導(dǎo)尿管,一腔注水固定氣囊,一腔連接沖洗液,一腔引流。沖洗液常用0.9%氯化鈉溶液或0.02%呋