腦梗死的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科47床，女，63歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高18年余，雙下肢水腫一月”，于2016-06-01入住內(nèi)分泌科，入院神志清楚，肝腎功能異常，血糖明顯高于正常值，06-05常規(guī)輸液治療后突發(fā)“意識(shí)喪失伴四肢活動(dòng)障礙”，急查頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。查體：嗜睡，言語(yǔ)尚清晰，對(duì)答切題，理解力、定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球稍向左側(cè)偏斜。病程中有發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日。06-10呈淺昏迷狀，張口呼吸，舌頭及口腔潰瘍，雙瞳孔直徑2mm，光反射弱，復(fù)查MRI示多發(fā)性腦梗死，梗死面積較前明顯擴(kuò)大，系大面積腦梗死功能檢查：左側(cè)肢體肌力肌張力基本正常，巴氏征（—），右側(cè)肢體肌張力低，右上肢肌力0—1級(jí)，右下肢2級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：

顱腦CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死MRI：1、左側(cè)額頂葉、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)腦梗死，病灶新鮮2、右側(cè)側(cè)腦室旁、半卵圓中心、顳葉腔隙性梗死3、局限性腦白質(zhì)變性4、腦萎縮5、右側(cè)上頜竇、兩側(cè)篩竇炎癥

心電圖：竇性緩慢性心律失常、ST-T改變

血液檢查：CRP↑、降鈣素原↑、GLU↑、HB↑、24h尿蛋白定量↑、ALT↑、總膽固醇↑、低密度脂蛋白↑、凝血酶原時(shí)間↓、血K↓什么是肌力？分級(jí)？

腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。定義腦梗塞的分型？多在安靜休息時(shí)發(fā)病病因腦動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)腦動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓形成是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥心源性：最常見(jiàn)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)房顫活動(dòng)時(shí)發(fā)病多見(jiàn)腦栓塞非心源性：主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落。來(lái)源不明性病因各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。腦血栓形成失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲，少數(shù)由意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：頭暈頭痛前驅(qū)癥狀：頭暈頭痛治療原則早發(fā)現(xiàn)早治療，樹(shù)立時(shí)間就是大腦的意識(shí)。盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)。及時(shí)控制腦水腫。調(diào)整血壓和血糖。加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用腦保護(hù)劑，阻斷神經(jīng)元死亡。治療措施1、一般治療：包括對(duì)患者意識(shí)、瞳孔\血壓、呼吸、水電解質(zhì)的觀察和處理。2

控制血壓：左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺內(nèi)酯、雙克、3

控制血糖：二甲雙胍、優(yōu)泌林、阿卡波糖4控制腦水腫：甘露醇、甘油果糖、速尿5保護(hù)腦細(xì)胞：依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷脂6

抗菌消炎：左氧佛沙星、頭孢哌酮舒巴坦治療措施8抗血小板聚集藥：其作用機(jī)制為抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，減少微栓子發(fā)生：阿司匹林、氯吡格雷9調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀10抗凝治療：主要為防止血栓的繼續(xù)進(jìn)展，適用于進(jìn)展性卒中、反復(fù)發(fā)作的腦栓塞，腦栓塞主張抗凝及抗血小板聚集藥合用。有出血傾向、消化道潰瘍和嚴(yán)重肝腎損害的患者禁忌使用治療措施11溶栓治療：是超早期最重要和最有效的治療方法之一，它的目的是盡快恢復(fù)腦血流，減少缺血。資料顯示溶栓治療應(yīng)在發(fā)病的3-6小時(shí)以內(nèi)為宜。應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一般年齡低于75歲，血壓低于180/110mmHg，無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病，無(wú)出血體質(zhì)者可以應(yīng)用。溶栓藥物主要有尿激酶和r-TPA，r-TPA治療更適合于3小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用。

軀體移動(dòng)障礙：與神志不清有關(guān)。2有窒息的危險(xiǎn)：與肺部感染，清理呼吸道低效、分泌物增加有關(guān)1

3

4護(hù)理診斷舒適的改變：與意識(shí)不清，口腔潰瘍有關(guān)5皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6生活自理缺陷：與意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、偏癱、體力不支、虛弱營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)。

7并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肩關(guān)節(jié)外展脫位髖關(guān)節(jié)外展外旋、骨盆后傾（1）有窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低、分泌物增加有關(guān)。①營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22℃，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；②給予患者抬高床頭30度，有利于改善呼吸。③評(píng)估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰④按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑤必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)。⑥遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘化痰藥物

：痰熱清護(hù)理措施護(hù)理措施（2）軀體移動(dòng)障礙：與神志不清有關(guān)①做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。②安置舒適的體位，患肢保持功能位③按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。④中頻脈沖治療儀的使用

（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

①應(yīng)用氣墊床，保持床單位干燥整潔。

②加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。

③進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。

④每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。

⑤靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。

護(hù)理措施

（4）生活自理缺陷：與意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、偏癱、體力不支、虛弱協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。信號(hào)燈放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)。恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理：護(hù)理措施★幫助病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲?！镆庾R(shí)不清患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，必要時(shí)遵醫(yī)囑予口腔用藥

（5）舒適的改變：與意識(shí)不清，口腔潰瘍有關(guān)護(hù)理措施（6）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入困難，鼻飼流質(zhì)有關(guān)①妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。②定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。③保證每日的輸液量。④意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。評(píng)價(jià)護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)脫位、骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)外展外旋1.避免患側(cè)忽略：將患者日常用品擺放在患側(cè)，醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行操作以及患者家屬的探視活動(dòng)都應(yīng)該在患者的患側(cè)進(jìn)行2.良肢位擺放深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)1.向心性按摩即自肢體的遠(yuǎn)端向心臟的方向按摩，堅(jiān)持每天按摩10～15分鐘，有利于肢端靜脈血回流，預(yù)防深靜脈血栓的形成2.理療（7）并發(fā)癥良肢位的擺放：仰臥位軟枕不宜高患肩下墊一厚軟枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后攣縮患側(cè)上臂外旋稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指伸直并分開(kāi)膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，足下無(wú)支撐患髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，長(zhǎng)度足以支撐整個(gè)大腿外側(cè)，防下肢外旋患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西健側(cè)上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前，以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適踝關(guān)節(jié)置于屈曲90度，防止足下垂患側(cè)臥位患者胸前放一軟枕患肩關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)放在枕上，掌心向下患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前屈90度，置于另一軟枕上患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在軟枕邊緣，以防足內(nèi)翻下垂健側(cè)臥位腦梗死后遺癥治療？腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等癥狀，叫做腦梗死后遺癥，該時(shí)期也叫做腦梗死后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度都較慢。本病的病死率約10%，致殘率可達(dá)50%以上。存活者的復(fù)發(fā)率，高達(dá)40%，腦梗死復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會(huì)功能，而且可明顯增加死亡率。原則：①科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。②盡早，積極的開(kāi)始康復(fù)治療。③日常生活訓(xùn)練。④面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒。⑤后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理。

健康教育飲食指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。（2）控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。休息活動(dòng)指導(dǎo)：（1）急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。（2）病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。日常生活指導(dǎo)：注意保持大便通暢，勿用力大便，便秘時(shí)可服麻仁丸或開(kāi)塞露納肛。定時(shí)服用降壓降糖藥物，注意服藥的方法、藥物的作用副作用。注意保暖，預(yù)防感冒。隨身攜帶果糖，防止低血糖。堅(jiān)持肢體康復(fù)鍛煉。保持良好的心態(tài)。謝謝！

贈(zèng)送以下課件一提到“男子漢”，我們的頭腦中就會(huì)馬上聯(lián)想到：頂天立地、敢說(shuō)敢為、正直無(wú)私、胸懷寬廣等詞。今天，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)著名作家王安憶寫的《我們家的男子漢》，看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢

王安憶，1954年3月生于江蘇南京，原籍福建省同安縣，當(dāng)代作家、文學(xué)家、中國(guó)作協(xié)副主席、復(fù)旦大學(xué)教授。

代表作：《長(zhǎng)恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語(yǔ)chún嘴唇我會(huì)認(rèn)shàng和尚jué

jiàng倔強(qiáng)

huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔ

fù囑咐m(xù)í

fáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強(qiáng)手像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。多音字jiàng強(qiáng)大qiáng識(shí)字方法比一比：徽——微看圖識(shí)字：唇識(shí)字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語(yǔ)倔強(qiáng)沮喪囑咐嘹亮風(fēng)靡：像風(fēng)吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當(dāng)時(shí)《少林寺》在全國(guó)非常流行。這種玩具機(jī)器人最近風(fēng)靡全世界。詞語(yǔ)解釋恍惚：指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題：我們家的男子漢誰(shuí)家？“我們”不僅指作者王安憶，還包括她的親屬等人，體現(xiàn)了作者一家人對(duì)這個(gè)男子漢的深深喜愛(ài)的感情。男子漢是指誰(shuí)？王安憶姐姐家的兒子根據(jù)要求，默讀課文。默讀要求：1.用較快的速度瀏覽，不要發(fā)出聲音，不要點(diǎn)讀和指讀。2.把課文中的小標(biāo)題用橫線畫出來(lái)。

他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著

請(qǐng)你結(jié)合課文中的小標(biāo)題，說(shuō)說(shuō)為什么稱這個(gè)孩子為“男子漢”，作者對(duì)他有著怎樣的情感？互動(dòng)課堂

“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說(shuō)他。確實(shí)，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會(huì)嘴饞起來(lái)。吃飯爽氣：吃得很好，量多，范圍廣他對(duì)食物的興趣爽氣當(dāng)然，和所有的孩子一樣，他不愛(ài)吃青菜?？墒俏覍?duì)他說(shuō)：“不吃青菜會(huì)死的?！彼愠粤耍缘煤芏?。他不愿死，似乎是深感活著的樂(lè)趣的。他對(duì)所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會(huì)為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語(yǔ)。當(dāng)實(shí)在不再能吃了的時(shí)候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來(lái)。吃不愛(ài)吃的青菜；耐心等待小籠包子；為喜歡吃的東西編謎語(yǔ)；吃自己的大拇指他對(duì)食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當(dāng)和尚?？墒俏覀兏嬖V他，當(dāng)和尚不能吃葷。他說(shuō)：“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥?”他小心地問(wèn)，是問(wèn)“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表現(xiàn)了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情，愿意在吃上作一些犧牲。他對(duì)食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時(shí)候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現(xiàn)出他要獨(dú)立的愿望之堅(jiān)決。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫一句描寫人物的比喻句。她跑起來(lái)?yè)u搖擺擺的，活像一只可愛(ài)的小鴨子。

有一次，我?guī)ベI東西，他提出要讓他自己買。我給了他一角錢。他攥著錢，走近了柜臺(tái)，忽然又膽怯起來(lái)。我說(shuō)：“你遞上錢，我?guī)湍阏f(shuō)好了?！薄安灰?，不要，我自己說(shuō)?！彼f(shuō)。到了柜臺(tái)前，他又囑咐我一句：“你不要講話?。　薄医K于忍不住了……我有點(diǎn)兒后悔起來(lái)。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己獨(dú)立買東西

后來(lái)，他會(huì)自個(gè)兒拿著五個(gè)汽水瓶和一元錢到門口小店換橘子水了?！麧M頭大汗、耐心地等待著。我很想走過(guò)去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己到小店換橘子水

討論交流：由“忍不住”到“忍住了”表現(xiàn)了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨(dú)立的要求受挫。是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛(ài)護(hù)?！叭套×恕笔且S護(hù)“男子漢”要求獨(dú)立的自尊。是對(duì)“男子漢”的理解和尊重。這也是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，也正是有了這種關(guān)心和愛(ài)護(hù)，“男子漢”才能真正成長(zhǎng)。當(dāng)他滿兩周歲的時(shí)候，我們決定把他送進(jìn)托兒所。去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著?！刻煸缟?，送他去托兒所都很容易，不像我們姐妹幾個(gè)小時(shí)候那樣，哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好，睡覺(jué)很好，唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來(lái)，開(kāi)始交朋友，打架。每天去接他，都要聽(tīng)老師幾句抱怨。他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所

一聲不吭一言不發(fā)一動(dòng)不動(dòng)

一絲不茍?jiān)~語(yǔ)積累（含有“一”和“不”的詞語(yǔ)）我們把他送到了托兒所，“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎？我為什么要寫別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景呢？

不一樣。別的孩子，因“怕”而哭，充滿傷感。“他”似乎只為參加一個(gè)儀式而哭，并無(wú)傷感。寫別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所，卻不作任何無(wú)效的掙扎構(gòu)成對(duì)比，突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)。他四歲那年，他的保姆病了，回鄉(xiāng)了，他終于要去安徽了……他仍然很著急，認(rèn)為自己是非走不可的。……我把他抱了起來(lái)，他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺(tái)。窗口邊的旅客都看著他，然后不約而同地伸手去抱他。他推開(kāi)那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，跳進(jìn)了車廂，淹沒(méi)在擁擠的人群里了。他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個(gè)動(dòng)詞連用仿寫只見(jiàn)弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動(dòng)著腳步。請(qǐng)你仿照下面的句子，用連續(xù)的動(dòng)詞寫一句話吧！他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺(tái)。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯(lián)系？

這一部分是前面四部分的延續(xù)，也是對(duì)“他”的“男子漢”氣概的高度概括，飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著一點(diǎn)一點(diǎn)兒長(zhǎng)大，他的臉盤的輪廓，他的……實(shí)在是一件最最奇妙的事情。一起來(lái)總結(jié)：為什么稱這個(gè)孩子是個(gè)“男子漢”？作者對(duì)他有著怎樣的情感？率真爽氣自主自立沉著勇敢男子漢關(guān)心愛(ài)護(hù)喜愛(ài)你能試著給每個(gè)部分換個(gè)小標(biāo)題嗎？他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著率真爽氣的男子漢自立自主的男子漢沉著勇敢的男子漢概括段意―濃縮語(yǔ)言可以從人物品質(zhì)