執(zhí)行醫(yī)囑制度的內(nèi)容醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情和治療需要下達(dá)的醫(yī)療指令，是醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行的醫(yī)療依據(jù)。執(zhí)行醫(yī)囑制度是確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，以下為具體執(zhí)行要求：醫(yī)囑的開具1.醫(yī)生必須由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的人員開具醫(yī)囑。實(shí)習(xí)醫(yī)生、試用期醫(yī)生開具的醫(yī)囑，需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽名后方可生效。2.開具醫(yī)囑應(yīng)使用中文、英文或國(guó)際通用的醫(yī)學(xué)縮寫，要求字跡清晰、內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，不得涂改。如需更改，醫(yī)生應(yīng)在更改處簽名并注明更改日期和時(shí)間。3.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包括日期、時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物名稱、劑型、劑量、用法、用藥時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間、醫(yī)生簽名等。下達(dá)手術(shù)、檢查、會(huì)診、特殊治療等醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注明具體要求和注意事項(xiàng)。4.醫(yī)囑一般在上班時(shí)間開具，新入院患者應(yīng)在入院后及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。緊急情況下，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，但僅限于搶救、手術(shù)等緊急情況。下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生應(yīng)清晰說(shuō)出藥物名稱、劑量、用法等內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記書面醫(yī)囑。醫(yī)囑的處理1.護(hù)士在接到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，應(yīng)認(rèn)真、全面地審核醫(yī)囑內(nèi)容。審核內(nèi)容包括醫(yī)囑的合理性、準(zhǔn)確性、完整性，藥物的配伍禁忌、劑量、用法是否正確，檢查項(xiàng)目是否必要等。2.對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。不得擅自更改或停止執(zhí)行醫(yī)囑。3.護(hù)士處理醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求進(jìn)行操作。一般情況下，長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)處理完畢，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)立即處理。4.處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑單上注明處理時(shí)間、執(zhí)行者簽名。對(duì)于需要轉(zhuǎn)抄的醫(yī)囑，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得遺漏或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)抄。醫(yī)囑的執(zhí)行1.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度。至少同時(shí)使用兩種方法確認(rèn)患者身份，如姓名、床號(hào)、住院號(hào)等，確保執(zhí)行的醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤地應(yīng)用于正確的患者。2.對(duì)于藥物醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、用法、用藥時(shí)間給藥。給藥前應(yīng)檢查藥物的質(zhì)量、有效期等，注意藥物的配伍禁忌。同時(shí)，應(yīng)向患者或家屬解釋用藥的目的、方法、注意事項(xiàng)等。3.對(duì)于手術(shù)、檢查、會(huì)診等醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如通知患者及家屬、準(zhǔn)備所需物品、協(xié)助患者做好檢查前準(zhǔn)備等。在執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真觀察患者的病情變化和治療效果，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化與醫(yī)囑不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。醫(yī)囑的停止與更改1.醫(yī)生停止醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑單上注明停止日期、時(shí)間和簽名。護(hù)士應(yīng)及時(shí)停止相應(yīng)的治療、護(hù)理措施，并在執(zhí)行記錄中注明停止時(shí)間和執(zhí)行者簽名。2.醫(yī)生更改醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在原醫(yī)囑上注明更改日期、時(shí)間、更改內(nèi)容和簽名。護(hù)士應(yīng)按照更改后的醫(yī)囑執(zhí)行，并在執(zhí)行記錄中注明更改時(shí)間、更改內(nèi)容和執(zhí)行者簽名。3.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)停止所有醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)整理好醫(yī)囑單，并將患者的病歷、治療記錄等資料進(jìn)行交接。醫(yī)囑的監(jiān)督與檢查1.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括醫(yī)囑的開具、處理、執(zhí)行、停止與更改等環(huán)節(jié)。檢查內(nèi)容是否符合制度要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。2.護(hù)理部應(yīng)不定期對(duì)各科室的醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。3.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)囑