基礎(chǔ)生命支持護(hù)理操作第一章心臟驟停與基礎(chǔ)生命支持概述54.4萬(wàn)年度心臟驟停病例我國(guó)每年發(fā)生心臟驟停約54.4萬(wàn)例,平均每分鐘就有一人發(fā)生心臟驟停<5%生存率院外心臟驟?；颊呱媛什蛔?%,遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平4-6分鐘黃金搶救時(shí)間心臟驟停后4-6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)不可逆腦損傷,10分鐘后生存希望渺茫什么是心臟驟停?心臟驟停是指心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止,導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷的危急狀態(tài)?；颊邥?huì)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止和脈搏消失的癥狀。典型臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失—患者對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)呼吸停止或僅有喘息樣呼吸—胸部無(wú)起伏或異常呼吸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失—大動(dòng)脈無(wú)法觸及搏動(dòng)瞳孔散大—通常在心臟驟停后30-60秒出現(xiàn)主要原因心源性心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等呼吸性溺水、窒息、氣道異物梗阻創(chuàng)傷性嚴(yán)重外傷、大出血、電擊傷其他藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、低溫等基礎(chǔ)生命支持(BLS)定義基礎(chǔ)生命支持(BasicLifeSupport,BLS)是指在心臟驟停發(fā)生后,不依賴任何醫(yī)療設(shè)備或僅使用簡(jiǎn)單器械,在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施的徒手急救措施。這是挽救心臟驟停患者生命的第一道防線。識(shí)別與呼救快速識(shí)別心臟驟停并立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)胸外按壓高質(zhì)量持續(xù)的胸外心臟按壓維持血液循環(huán)人工呼吸開(kāi)放氣道并進(jìn)行口對(duì)口人工通氣早期除顫使用AED進(jìn)行電擊除顫恢復(fù)心律"時(shí)間就是生命,每延遲1分鐘開(kāi)始心肺復(fù)蘇,患者生存率下降7%-10%"生命鏈五環(huán)生存鏈(ChainofSurvival)概念由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出,描述了從心臟驟停發(fā)生到患者最終康復(fù)的完整救治流程。每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要,任何一環(huán)的缺失都會(huì)顯著降低患者生存機(jī)會(huì)。1第一環(huán)識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即識(shí)別、呼叫120急救電話2第二環(huán)早期高質(zhì)量胸外按壓快速開(kāi)始并持續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇3第三環(huán)早期除顫盡快使用AED進(jìn)行電擊除顫4第四環(huán)高級(jí)生命支持專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施進(jìn)一步救治5第五環(huán)綜合心臟驟停后管理康復(fù)期的綜合治療與護(hù)理重點(diǎn)提示:作為普通民眾,我們主要負(fù)責(zé)前三環(huán),尤其是第二環(huán)的高質(zhì)量胸外按壓,這是整個(gè)生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。生命鏈的重要性為什么胸外按壓如此重要?心臟驟停后,血液循環(huán)立即停止,大腦和其他重要器官將無(wú)法獲得氧氣。高質(zhì)量的胸外按壓能夠:維持約30%的正常心輸出量為大腦和心臟提供最低限度的血液供應(yīng)為除顫創(chuàng)造條件,提高除顫成功率延長(zhǎng)心臟驟停后的有效搶救時(shí)間窗2-3倍及時(shí)CPR可使生存率提高2-3倍50%配合早期除顫可使生存率達(dá)到50%以上第二章基礎(chǔ)生命支持操作流程詳解基礎(chǔ)生命支持的每一個(gè)步驟都有其科學(xué)依據(jù)和操作規(guī)范。本章將詳細(xì)講解從現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估到心肺復(fù)蘇的完整操作流程,幫助您掌握標(biāo)準(zhǔn)化的急救技能。正確的操作方法不僅能提高搶救成功率,還能最大限度地保護(hù)患者和施救者的安全?，F(xiàn)場(chǎng)安全與意識(shí)判斷現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估在接近患者之前,必須首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全性。確保自身安全是實(shí)施救援的前提條件。觀察周?chē)h(huán)境檢查是否存在火災(zāi)、有毒氣體、塌方、觸電等危險(xiǎn)評(píng)估可接近性確認(rèn)能夠安全接近患者并有足夠空間施救個(gè)人防護(hù)有條件時(shí)佩戴手套,使用面罩等防護(hù)用品意識(shí)判斷標(biāo)準(zhǔn)步驟輕拍雙肩用適中力度輕拍患者雙肩大聲呼喊在患者耳邊大聲詢問(wèn)"你還好嗎?聽(tīng)得到嗎?"觀察反應(yīng)觀察患者是否有睜眼、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)等反應(yīng)無(wú)反應(yīng)立即呼救若無(wú)任何反應(yīng),立即呼叫120并尋求他人協(xié)助注意:不要搖晃患者,尤其是懷疑有頸椎損傷時(shí)。判斷意識(shí)的整個(gè)過(guò)程應(yīng)在5-10秒內(nèi)完成,避免延誤搶救時(shí)機(jī)。呼吸與脈搏快速評(píng)估觀察注視患者胸部,觀察是否有起伏運(yùn)動(dòng)聽(tīng)將耳朵貼近患者口鼻,聆聽(tīng)呼吸聲音感覺(jué)用面頰感受是否有氣流呼出呼吸評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估時(shí)間:不超過(guò)10秒正常呼吸:胸部均勻起伏,呼吸平穩(wěn)異常呼吸:無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸(瀕死呼吸)判斷原則:有疑問(wèn)時(shí)按照無(wú)呼吸處理瀕死呼吸表現(xiàn)為偶爾的喘息、嘆息樣呼吸,不規(guī)則且無(wú)效,應(yīng)視為呼吸停止。脈搏檢查方法頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查:用食指和中指并攏,從氣管正中向一側(cè)滑動(dòng)至氣管與頸部肌肉之間的溝內(nèi),輕壓感受搏動(dòng)。檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。特殊說(shuō)明:對(duì)于非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,可以跳過(guò)脈搏檢查步驟。如果患者無(wú)意識(shí)且無(wú)正常呼吸,可直接開(kāi)始胸外按壓。研究表明,非專業(yè)人員檢查脈搏的準(zhǔn)確性較低,且容易延誤搶救時(shí)間,因此不強(qiáng)制要求進(jìn)行脈搏檢查。頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查定位方法將手指放在患者喉結(jié)(甲狀軟骨)位置向一側(cè)(左側(cè)或右側(cè))滑動(dòng)2-3厘米在氣管旁胸鎖乳突肌前緣找到頸動(dòng)脈用食指和中指輕壓感受搏動(dòng)注意事項(xiàng)不要用拇指檢查,拇指本身有搏動(dòng)不要同時(shí)按壓兩側(cè)頸動(dòng)脈按壓力度要適中,過(guò)輕感覺(jué)不到,過(guò)重會(huì)阻斷血流檢查時(shí)間嚴(yán)格控制在10秒以內(nèi)胸外按壓操作要點(diǎn)高質(zhì)量的胸外按壓是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。正確的按壓位置、深度、頻率和回彈是保證按壓質(zhì)量的四大要素。1按壓位置胸骨中下1/3交界處兩乳頭連線中點(diǎn),胸骨正中線上。定位方法:找到胸骨下端劍突,向上量?jī)蓹M指,此處即為按壓點(diǎn)。2手法姿勢(shì)雙手掌根重疊,手指翹起一手掌根置于按壓點(diǎn),另一手掌根重疊放在第一只手上,手指交叉或伸直,手指不接觸胸壁。3身體姿勢(shì)雙臂伸直垂直按壓肩膀位于雙手正上方,雙臂伸直,肘關(guān)節(jié)固定不彎曲,利用上半身重量垂直向下按壓。4按壓深度成人5-6厘米按壓使胸骨下陷至少5厘米,但不超過(guò)6厘米。過(guò)淺無(wú)效,過(guò)深可能造成損傷。5按壓頻率100-120次/分鐘保持穩(wěn)定節(jié)奏,可以跟隨"啊~啊~啊~活著~"的節(jié)奏進(jìn)行按壓。6完全回彈每次按壓后讓胸廓完全回彈按壓放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁,但要讓胸廓完全恢復(fù)原狀,以便血液回流心臟。胸外按壓示范圖解正確按壓要領(lǐng)利用上半身重量不要單純用手臂力量,而是利用肩膀和上身重量垂直向下按壓,這樣才能持續(xù)保持足夠深度。保持節(jié)奏穩(wěn)定按壓與放松的時(shí)間比例應(yīng)為1:1,避免快速按壓后長(zhǎng)時(shí)間停頓。可大聲數(shù)數(shù)或跟隨節(jié)拍器保持節(jié)奏。盡量減少中斷胸外按壓中斷時(shí)間累計(jì)不應(yīng)超過(guò)10秒。更換施救者、人工呼吸、檢查脈搏時(shí)都應(yīng)盡快恢復(fù)按壓。常見(jiàn)錯(cuò)誤與預(yù)防?按壓位置偏移過(guò)高按壓無(wú)效,過(guò)低可能損傷肝臟?肘關(guān)節(jié)彎曲手臂彎曲會(huì)導(dǎo)致按壓深度不足?手指壓胸壁容易造成肋骨骨折?按壓過(guò)淺深度不足無(wú)法產(chǎn)生有效血流?頻繁中斷每次中斷都會(huì)導(dǎo)致血壓驟降?身體前傾不足無(wú)法利用體重,很快疲勞體力消耗提示:高質(zhì)量胸外按壓體力消耗極大,單人持續(xù)按壓2分鐘后質(zhì)量會(huì)明顯下降。如有多名施救者,應(yīng)每2分鐘(約5個(gè)循環(huán))輪換一次,以保持按壓質(zhì)量。開(kāi)放氣道技巧仰頭抬頦法(HeadTilt-ChinLift)這是最常用的開(kāi)放氣道方法,適用于無(wú)頸椎損傷的患者。通過(guò)改變頭頸位置,使舌根離開(kāi)咽后壁,從而打開(kāi)氣道。01一手壓額頭將一只手的掌根放在患者前額,用力向后壓,使頭部后仰02另一手抬下頦用另一只手的食指和中指放在下頜骨下方,向上抬起下頦03使頭部后仰通過(guò)仰頭和抬頦的聯(lián)合作用,使氣道呈一條直線注意事項(xiàng):不要壓迫頸部軟組織;不要壓迫下頦下方軟組織;如懷疑頸椎損傷,應(yīng)使用托頜法代替。清理口腔異物在開(kāi)放氣道后,應(yīng)快速檢查口腔內(nèi)是否有明顯異物。目視檢查:打開(kāi)患者口腔,用手電筒照明檢查清除可見(jiàn)異物:發(fā)現(xiàn)固體異物時(shí),將患者頭偏向一側(cè),用手指清除避免盲目掏挖:不要在看不見(jiàn)的情況下伸手指進(jìn)入口腔深處處理液體:如有嘔吐物或血液,將頭偏向一側(cè)讓其流出清理口腔的時(shí)間應(yīng)盡量短,一般不超過(guò)5秒,避免延誤通氣。開(kāi)放氣道示意圖為什么要開(kāi)放氣道?當(dāng)患者意識(shí)喪失時(shí),全身肌肉松弛,舌根會(huì)因重力后墜,堵塞咽喉部氣道入口。如果不開(kāi)放氣道,即使進(jìn)行人工呼吸,氣體也無(wú)法進(jìn)入肺部。仰頭抬頦法通過(guò)改變頭頸角度,將舌根從咽后壁拉開(kāi),建立起一條從口鼻到氣管的通暢通道。氣道梗阻的識(shí)別完全梗阻患者不能說(shuō)話、咳嗽,可能用手抓住脖子(窒息手勢(shì))部分梗阻患者能發(fā)聲但說(shuō)話困難,呼吸時(shí)有喘鳴音人工呼吸操作人工呼吸的目的是為患者提供氧氣,排出二氧化碳。雖然單純胸外按壓也能維持一定程度的氣體交換,但配合人工呼吸效果更佳。開(kāi)放氣道使用仰頭抬頦法打開(kāi)氣道,確保通暢捏住鼻孔用壓額頭的手的拇指和食指捏緊患者鼻孔,防止漏氣口對(duì)口密封施救者深吸一口氣,用嘴完全包住患者的嘴,形成密封緩慢吹氣持續(xù)吹氣約1秒,觀察胸部是否隆起重復(fù)第二次抬頭換氣后,再次吹氣,完成2次人工呼吸繼續(xù)按壓立即恢復(fù)胸外按壓,不要延誤人工呼吸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)吹氣時(shí)間:每次約1秒吹氣量:能看到胸部輕度隆起即可(約500-600ml)吹氣頻率:每30次按壓后給予2次吹氣吹氣間隔:兩次吹氣之間允許患者呼氣判斷通氣有效的標(biāo)志吹氣時(shí)能感覺(jué)到氣流阻力吹氣時(shí)能看到患者胸部隆起吹氣停止后能聽(tīng)到或感覺(jué)到氣流呼出人工呼吸注意事項(xiàng)避免過(guò)度通氣吹氣過(guò)快、過(guò)猛或頻繁會(huì)導(dǎo)致胃脹氣,增加嘔吐和誤吸風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響靜脈回流,降低心輸出量。確保密封性口對(duì)口要完全密封,鼻孔要完全捏緊,否則氣體會(huì)從縫隙泄漏,無(wú)法進(jìn)入肺部。注意氣道阻力如果吹氣時(shí)感覺(jué)阻力很大,胸部不隆起,說(shuō)明氣道可能未開(kāi)放或有梗阻,需重新調(diào)整頭位或清理氣道。保護(hù)自身安全有條件時(shí)使用口罩、面罩或單向閥等隔離裝置,預(yù)防疾病傳播。特殊情況處理如果不愿意或不能進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸:可以只做持續(xù)的胸外按壓(單純按壓CPR)研究表明,單純按壓CPR的效果不遜于標(biāo)準(zhǔn)CPR對(duì)于目擊的成人心臟驟停,前幾分鐘血液中仍有足夠氧氣持續(xù)高質(zhì)量按壓能夠維持一定的氧氣輸送重要提示:對(duì)于兒童、溺水、窒息等呼吸源性心臟驟停,人工呼吸更為重要,應(yīng)盡量給予通氣支持。AED使用簡(jiǎn)介自動(dòng)體外除顫器(AutomatedExternalDefibrillator,AED)是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備,能夠自動(dòng)分析心律并在需要時(shí)給予電擊除顫。它是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵設(shè)備。AED的優(yōu)勢(shì)操作簡(jiǎn)單:全程語(yǔ)音和圖示指導(dǎo)安全可靠:自動(dòng)分析心律,不會(huì)誤放電無(wú)需醫(yī)學(xué)背景:普通人培訓(xùn)后即可使用隨時(shí)可用:公共場(chǎng)所廣泛配置為什么需要AED?大部分成人心臟驟停是由室顫(心室顫動(dòng))引起的。室顫時(shí)心臟失去有效的泵血功能,只有通過(guò)電擊除顫才能恢復(fù)正常心律。11分鐘內(nèi)除顫生存率可達(dá)90%23分鐘內(nèi)除顫生存率約70%35分鐘內(nèi)除顫生存率降至50%4每延遲1分鐘生存率下降7-10%早期除顫是"黃金4分鐘"內(nèi)最關(guān)鍵的救治措施"除顫每提前1分鐘,患者生存機(jī)會(huì)增加7-10%。公共場(chǎng)所配備AED,能將院外心臟驟停生存率從不足5%提高到50%以上。"AED操作流程圖1打開(kāi)AED按下電源按鈕,AED會(huì)自動(dòng)開(kāi)機(jī)并開(kāi)始語(yǔ)音指導(dǎo)2貼上電極片按照?qǐng)D示將兩片電極貼在患者裸露的胸部,一片貼在右上胸,一片貼在左下胸3分析心律AED會(huì)提示"正在分析心律,請(qǐng)勿接觸患者",此時(shí)停止按壓,所有人遠(yuǎn)離患者4按下放電鍵如果需要除顫,AED會(huì)提示"建議電擊",按下閃爍的放電按鈕5繼續(xù)CPR電擊后立即恢復(fù)胸外按壓,按照30:2的比例進(jìn)行CPR,直到AED再次提示使用AED的關(guān)鍵點(diǎn)發(fā)現(xiàn)心臟驟停后立即派人取AEDAED到達(dá)前持續(xù)進(jìn)行CPR貼電極片時(shí)盡量不中斷按壓分析心律和放電時(shí)必須停止按壓除顫后立即恢復(fù)CPR,不檢查脈搏每2分鐘AED會(huì)再次分析心律特殊情況處理胸毛過(guò)多快速撕下電極片連同胸毛,或用剃刀剃除胸部潮濕用毛巾快速擦干胸部再貼電極片體內(nèi)植入裝置電極片應(yīng)距離起搏器或除顫器至少8cm佩戴透皮貼劑移除胸部的藥物貼片,擦凈皮膚單人CPR流程總結(jié)1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全確保環(huán)境安全,判斷患者意識(shí)2.呼叫急救系統(tǒng)撥打120,啟動(dòng)急救響應(yīng),請(qǐng)人取AED3.檢查呼吸脈搏快速評(píng)估呼吸和脈搏(非專業(yè)人員可跳過(guò)脈搏檢查)4.胸外按壓30次正確位置,深度5-6cm,頻率100-120次/分,完全回彈5.開(kāi)放氣道仰頭抬頦,清理口腔明顯異物6.人工呼吸2次口對(duì)口吹氣,每次1秒,觀察胸部隆起7.持續(xù)循環(huán)按照30:2比例持續(xù)進(jìn)行,直到AED到達(dá)、患者恢復(fù)或急救人員接手記憶口訣:叫-叫-C-A-B(叫醒患者-叫急救-Circulation按壓-Airway氣道-Breathing呼吸)雙人CPR協(xié)作要點(diǎn)當(dāng)有兩名或更多施救者在場(chǎng)時(shí),應(yīng)采用雙人或多人協(xié)作方式進(jìn)行CPR,這樣可以提高搶救質(zhì)量,減輕單個(gè)施救者的疲勞,提高患者生存率。人員分工施救者1號(hào)主要職責(zé):胸外按壓位于患者一側(cè),進(jìn)行胸外按壓大聲計(jì)數(shù)按壓次數(shù)按壓30次后停止施救者2號(hào)主要職責(zé):氣道管理和人工呼吸位于患者頭側(cè),維持氣道開(kāi)放在按壓停止時(shí)給予2次人工呼吸監(jiān)測(cè)通氣效果施救者3號(hào)(如有)輔助職責(zé):負(fù)責(zé)撥打120急救電話尋找并取來(lái)AED準(zhǔn)備輪換,替換疲勞的施救者維持現(xiàn)場(chǎng)秩序,驅(qū)散圍觀人群協(xié)作流程01快速溝通分工簡(jiǎn)短明確各自職責(zé),"你按壓,我通氣,你去拿AED"02同步開(kāi)始搶救施救者1立即開(kāi)始按壓,施救者2準(zhǔn)備氣道管理03計(jì)數(shù)協(xié)調(diào)按壓者大聲計(jì)數(shù),方便通氣者準(zhǔn)備04高效轉(zhuǎn)換按壓30次后立即停止,通氣者迅速給予2次通氣05定期輪換每5個(gè)循環(huán)(約2分鐘)輪換位置,保證按壓質(zhì)量輪換技巧輪換應(yīng)在完成一個(gè)完整循環(huán)后進(jìn)行。兩人同時(shí)移動(dòng),按壓者移到頭側(cè)準(zhǔn)備通氣,通氣者移到胸側(cè)準(zhǔn)備按壓。整個(gè)過(guò)程應(yīng)在5秒內(nèi)完成,盡量減少按壓中斷時(shí)間。雙人CPR協(xié)作示意圖雙人CPR的優(yōu)勢(shì)提高搶救質(zhì)量分工明確,按壓和通氣質(zhì)量都能得到保證,不會(huì)因?yàn)轭l繁切換而影響操作規(guī)范性減少中斷時(shí)間一人按壓時(shí)另一人可提前準(zhǔn)備通氣,轉(zhuǎn)換更迅速,按壓中斷時(shí)間更短延長(zhǎng)搶救時(shí)間定期輪換避免疲勞,能夠長(zhǎng)時(shí)間維持高質(zhì)量CPR,直到專業(yè)人員到達(dá)及時(shí)反饋調(diào)整互相監(jiān)督和提醒,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,確保每個(gè)操作步驟都符合規(guī)范溝通要點(diǎn)明確指令:使用簡(jiǎn)短清晰的語(yǔ)言,如"開(kāi)始按壓"、"停"、"通氣"大聲計(jì)數(shù):按壓者應(yīng)大聲數(shù)數(shù),讓通氣者和旁觀者都能聽(tīng)到反饋信息:通氣者應(yīng)告知"通氣有效"或"需調(diào)整氣道"輪換提示:提前告知"下個(gè)循環(huán)換位",做好準(zhǔn)備狀況通報(bào):及時(shí)通報(bào)患者反應(yīng),如"有自主呼吸"、"AED到了"良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能顯著提高搶救成功率。研究表明,訓(xùn)練有素的雙人CPR團(tuán)隊(duì)能將按壓中斷時(shí)間控制在5秒以內(nèi)。第三章實(shí)操要點(diǎn)與注意事項(xiàng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是基礎(chǔ),但真正掌握基礎(chǔ)生命支持技能需要反復(fù)實(shí)踐和規(guī)范訓(xùn)練。本章將重點(diǎn)介紹如何保證高質(zhì)量CPR,避免常見(jiàn)錯(cuò)誤,培養(yǎng)良好的急救心理素質(zhì),以及做好自我防護(hù)。這些實(shí)操要點(diǎn)將幫助您在真實(shí)的急救現(xiàn)場(chǎng)更加從容、專業(yè)地實(shí)施搶救。高質(zhì)量胸外按壓的關(guān)鍵高質(zhì)量CPR是提高心臟驟?；颊呱媛屎蜕窠?jīng)功能完好生存率的核心要素。每一個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響搶救效果。1.按壓深度和頻率達(dá)標(biāo)深度:成人5-6厘米,通過(guò)使用按壓反饋裝置或視頻監(jiān)控來(lái)監(jiān)測(cè)按壓深度頻率:100-120次/分鐘,可使用節(jié)拍器或跟隨熟悉的節(jié)奏(如《Stayin'Alive》的節(jié)奏)2.最小化按壓中斷按壓中斷時(shí)間(胸外按壓分?jǐn)?shù)CCF)應(yīng)≥60%,理想情況下≥80%。每次中斷不超過(guò)10秒,全程累計(jì)中斷時(shí)間盡可能短。減少中斷的策略:提前準(zhǔn)備好除顫、通氣等操作;多人協(xié)作時(shí)無(wú)縫銜接;快速分析心律和放電3.保證胸廓完全回彈每次按壓后手掌不離開(kāi)胸壁,但要確保胸廓完全回到原來(lái)位置。不完全回彈會(huì)影響靜脈血回流,降低下一次按壓的效果。常見(jiàn)錯(cuò)誤:為了保持頻率而不讓胸廓充分回彈,或手掌持續(xù)壓在胸壁上4.避免過(guò)度通氣人工呼吸應(yīng)適度,過(guò)度通氣會(huì)增加胸內(nèi)壓,減少靜脈回流,降低心輸出量,還容易導(dǎo)致胃脹氣和誤吸。正確做法:每次吹氣1秒,潮氣量500-600ml,剛好看到胸部輕微隆起即可,不要用力猛吹質(zhì)量監(jiān)測(cè):有條件時(shí)應(yīng)使用CPR質(zhì)量反饋裝置,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)按壓深度、頻率、回彈程度和胸外按壓分?jǐn)?shù),及時(shí)糾正不規(guī)范操作。常見(jiàn)誤區(qū)與糾正操作誤區(qū)?按壓過(guò)淺或過(guò)深誤區(qū):擔(dān)心用力過(guò)猛傷害患者,按壓深度不足3-4厘米;或用力過(guò)猛超過(guò)6厘米糾正:嚴(yán)格按照5-6厘米標(biāo)準(zhǔn)按壓。記住:按壓過(guò)淺完全無(wú)效,而按壓造成的肋骨骨折等損傷遠(yuǎn)小于挽救生命的價(jià)值?按壓位置不準(zhǔn)確誤區(qū):按壓位置偏上、偏下或偏向一側(cè),在肋骨或劍突上按壓糾正:每次按壓前重新定位,確保在胸骨中下1/3,兩乳頭連線中點(diǎn)?手法姿勢(shì)錯(cuò)誤誤區(qū):肘關(guān)節(jié)彎曲,肩膀不在正上方,手指壓在胸壁上糾正:雙臂伸直,肩膀垂直于雙手正上方,利用上半身重量垂直按壓?頻繁檢查脈搏誤區(qū):每按壓幾個(gè)循環(huán)就停下來(lái)檢查脈搏,導(dǎo)致大量中斷糾正:除非患者出現(xiàn)明顯生命體征(如睜眼、咳嗽、肢體活動(dòng)),否則持續(xù)按壓不停,讓AED每2分鐘自動(dòng)評(píng)估認(rèn)知誤區(qū)??"我沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景,不敢救"糾正:基礎(chǔ)生命支持不需要醫(yī)學(xué)背景,普通人培訓(xùn)后完全可以掌握。而且法律保護(hù)見(jiàn)義勇為者,《民法典》規(guī)定因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔(dān)民事責(zé)任??"按壓會(huì)壓斷肋骨,太危險(xiǎn)"糾正:正確的按壓確實(shí)可能造成肋骨骨折,但這不會(huì)危及生命。相比之下,不按壓患者將100%死亡。肋骨骨折是可接受的代價(jià)??"打了120就不用管了"糾正:救護(hù)車(chē)到達(dá)需要時(shí)間,在這期間持續(xù)CPR至關(guān)重要。即使救護(hù)車(chē)已出發(fā),也要繼續(xù)搶救直到專業(yè)人員接手??"AED會(huì)電傷人,很危險(xiǎn)"糾正:AED非常安全,只在需要時(shí)才會(huì)建議電擊。放電時(shí)只要沒(méi)有人接觸患者,就不會(huì)有任何危險(xiǎn)。AED挽救生命的價(jià)值遠(yuǎn)大于理論上的微小風(fēng)險(xiǎn)心肺復(fù)蘇中的心理素質(zhì)培養(yǎng)在真實(shí)的急救現(xiàn)場(chǎng),施救者不僅要有過(guò)硬的技術(shù),還需要良好的心理素質(zhì)。緊張、恐懼、猶豫都可能影響搶救效果?？朔睦碚系K恐懼和緊張表現(xiàn):手抖、心跳加速、大腦一片空白,擔(dān)心操作失誤應(yīng)對(duì):深呼吸,在心中快速?gòu)?fù)述操作流程,專注于當(dāng)下的動(dòng)作。記住,哪怕操作不夠完美,也比什么都不做強(qiáng)百倍猶豫和遲疑表現(xiàn):不確定是否應(yīng)該施救,擔(dān)心判斷失誤或承擔(dān)責(zé)任應(yīng)對(duì):記住"時(shí)間就是生命",迅速判斷并果斷行動(dòng)。有疑問(wèn)時(shí)按最壞情況處理,寧可救錯(cuò)也不要錯(cuò)過(guò)厭惡和抗拒表現(xiàn):面對(duì)陌生人、嘔吐物或血液感到不適,不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸應(yīng)對(duì):可以只做胸外按壓,或使用面罩、口罩等防護(hù)用品。救人生命高于個(gè)人感受保持冷靜的技巧01快速評(píng)估用10秒完成現(xiàn)場(chǎng)和患者評(píng)估,快速進(jìn)入搶救模式02默念流程在心中回顧操作步驟,按部就班執(zhí)行03專注動(dòng)作把注意力集中在按壓動(dòng)作上,不去想其他04大聲計(jì)數(shù)大聲數(shù)數(shù)幫助保持節(jié)奏,也能緩解緊張團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通在多人現(xiàn)場(chǎng),良好的溝通和協(xié)作至關(guān)重要:明確領(lǐng)導(dǎo)者,統(tǒng)一指揮避免混亂簡(jiǎn)潔清晰地分配任務(wù)及時(shí)反饋操作結(jié)果和患者狀況互相鼓勵(lì),保持團(tuán)隊(duì)士氣"在急救現(xiàn)場(chǎng),最糟糕的選擇是什么都不做。即使你的操作不完美,你的勇氣和行動(dòng)已經(jīng)給了患者一線生機(jī)。"現(xiàn)場(chǎng)安全與感染防護(hù)在救助他人的同時(shí),保護(hù)自己的安全同樣重要。遵循適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,可以最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)安全原則觀察評(píng)估接近現(xiàn)場(chǎng)前環(huán)視四周,識(shí)別潛在危險(xiǎn)源,如交通、火災(zāi)、有毒氣體、坍塌等自我保護(hù)施救者安全第一,不要貿(mào)然進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域。必要時(shí)先排除危險(xiǎn)或移動(dòng)患者到安全地點(diǎn)控制現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)旁觀者幫忙維持秩序,疏散無(wú)關(guān)人員,留出搶救空間,防止二次傷害持續(xù)監(jiān)測(cè)搶救過(guò)程中要持續(xù)關(guān)注環(huán)境變化,隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)新的危險(xiǎn)感染防護(hù)措施呼吸防護(hù)使用口袋面罩、面罩或單向閥裝置進(jìn)行人工呼吸,避免直接口對(duì)口接觸手部防護(hù)盡可能佩戴一次性手套,如果沒(méi)有手套,搶救后立即用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手體液防護(hù)避免直接接觸患者的血液、嘔吐物等體液,如有接觸應(yīng)及時(shí)清洗并消毒事后處理?yè)尵群竺撓率痔?徹底洗手和消毒,必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估和預(yù)防性治療重要提示:雖然通過(guò)CPR傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)極低,但采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施仍然重要。如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有任何防護(hù)裝備,單純進(jìn)行胸外按壓也能挽救生命,不要因?yàn)槿鄙俜雷o(hù)而放棄救助。復(fù)蘇后患者觀察與護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)自主呼吸、心跳恢復(fù)等生命體征時(shí),不要認(rèn)為萬(wàn)事大吉。心臟驟停后的患者仍處于危重狀態(tài),需要密切觀察和精心護(hù)理。1立即停止CPR當(dāng)患者出現(xiàn)明顯生命體征(睜眼、咳嗽、說(shuō)話、自主活動(dòng)),停止按壓和人工呼吸2維持氣道通暢將患者置于側(cè)臥位(復(fù)蘇體位),防止舌后墜和誤吸,保持氣道開(kāi)放3密切監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)觀察意識(shí)、呼吸、脈搏、膚色等,隨時(shí)準(zhǔn)備再次開(kāi)始CPR4保暖和安慰用毯子或衣