血透室護(hù)理質(zhì)量控制查房第一章血透室護(hù)理質(zhì)量控制的重要性血透患者的特殊性與護(hù)理挑戰(zhàn)終身依賴透析患者需要定期進(jìn)行血液透析治療,通常每周2-3次,每次4小時(shí)左右。這種長(zhǎng)期依賴性給患者帶來巨大的生理和心理負(fù)擔(dān),生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥血透患者面臨多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),包括血管通路感染、心血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。每一種并發(fā)癥都可能危及患者生命,需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)高度警惕和專業(yè)應(yīng)對(duì)。免疫力低下血透護(hù)理質(zhì)量直接影響患者安全與治療效果護(hù)理差錯(cuò)的嚴(yán)重后果護(hù)理操作不規(guī)范或質(zhì)量控制不到位,可能導(dǎo)致感染率顯著上升、透析效果不佳、患者并發(fā)癥增加等嚴(yán)重后果。一次看似微小的失誤,都可能給患者帶來不可逆的健康損害。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的積極影響規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升透析充分性,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),延長(zhǎng)生存期,同時(shí)顯著提高患者滿意度和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代化血透中心的標(biāo)準(zhǔn)配置環(huán)境整潔、設(shè)備齊全、布局合理的透析中心是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)設(shè)施條件。先進(jìn)的透析設(shè)備、完善的水處理系統(tǒng)、規(guī)范的分區(qū)管理,共同構(gòu)建起安全高效的治療環(huán)境。第二章血透室護(hù)理質(zhì)量控制體系構(gòu)建構(gòu)建科學(xué)完善的質(zhì)量控制體系是提升血透護(hù)理質(zhì)量的根本保障。通過明確組織架構(gòu)、健全規(guī)章制度、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控,形成持續(xù)改進(jìn)的管理閉環(huán)。組織架構(gòu)與職責(zé)分工1護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)血透室護(hù)理管理工作,制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程,組織實(shí)施質(zhì)量控制措施,協(xié)調(diào)各部門協(xié)作,定期評(píng)估護(hù)理質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)。制定年度護(hù)理工作計(jì)劃組織護(hù)理質(zhì)量檢查與分析協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)技協(xié)作2護(hù)士團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程,為患者提供專業(yè)的透析護(hù)理服務(wù),密切觀察患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,做好患者健康教育工作。執(zhí)行透析操作規(guī)程監(jiān)測(cè)患者生命體征實(shí)施健康教育3技師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)透析設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng),確保設(shè)備正常運(yùn)行,執(zhí)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)和消毒工作,及時(shí)處理設(shè)備故障,保障透析治療的連續(xù)性和安全性。設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)水質(zhì)監(jiān)測(cè)與管理故障排除與應(yīng)急制度建設(shè)與執(zhí)行完善制度體系建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等各項(xiàng)規(guī)章制度,確保各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依。制度應(yīng)涵蓋護(hù)理操作、院感控制、設(shè)備管理、應(yīng)急處置等各個(gè)方面。強(qiáng)化培訓(xùn)考核定期組織護(hù)理人員參加專業(yè)培訓(xùn),包括理論學(xué)習(xí)、操作演練、案例分析等多種形式。通過嚴(yán)格的技能考核和質(zhì)量評(píng)估,確保每位護(hù)理人員都能熟練掌握各項(xiàng)操作技能,達(dá)到崗位要求。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立質(zhì)控小組,定期開展自查自糾,分析存在的問題,制定整改措施并跟蹤落實(shí)。通過PDCA循環(huán),不斷優(yōu)化護(hù)理流程,提升護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)示例保定市第二中心醫(yī)院血透室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境保持整潔有序,無污漬、無異味?？諝庀久咳?次,每次不少于1小時(shí)。潔具實(shí)行分區(qū)管理,清潔區(qū)與污染區(qū)器具嚴(yán)格分開,標(biāo)識(shí)清晰。地面、墻面、物表定期消毒。設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)儀器設(shè)備建立完整檔案,責(zé)任到人。定期維護(hù)保養(yǎng),記錄完整。透析機(jī)每次使用后消毒,水處理系統(tǒng)定期檢測(cè)。設(shè)備故障及時(shí)報(bào)修,應(yīng)急預(yù)案完善。操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行率≥95%。無菌技術(shù)操作合格率100%。手衛(wèi)生依從性≥90%。護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整?；颊呱矸莺藢?duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行。第三章血透室環(huán)境與院感管理院感控制是血透室護(hù)理質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)。通過科學(xué)的環(huán)境布局、嚴(yán)格的消毒隔離措施、規(guī)范的無菌操作,構(gòu)建安全的透析治療環(huán)境,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。環(huán)境布局與消毒隔離分區(qū)管理清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格分開,設(shè)置明確的標(biāo)識(shí)和物理隔離。清潔區(qū)包括治療準(zhǔn)備區(qū)、無菌物品存放區(qū);污染區(qū)包括透析治療區(qū)、污物處理區(qū)。人流、物流路線合理規(guī)劃,避免交叉?？諝庀久咳者M(jìn)行空氣消毒2次,每次持續(xù)1小時(shí)以上。采用紫外線照射或空氣消毒機(jī)等方式。定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng),監(jiān)測(cè)消毒效果,確?？諝赓|(zhì)量符合醫(yī)療場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)。廢物管理醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類收集,使用專用容器并及時(shí)密閉。感染性廢物、損傷性廢物分別處置。建立完整的醫(yī)療廢物登記制度,規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程,防止交叉感染和環(huán)境污染。透析設(shè)備與用水質(zhì)量控制設(shè)備消毒與維護(hù)透析機(jī)每次使用后進(jìn)行化學(xué)消毒,每周進(jìn)行熱消毒。反滲透設(shè)備定期更換濾芯,系統(tǒng)定期消毒。建立設(shè)備維護(hù)檔案,記錄每次消毒、保養(yǎng)情況。水質(zhì)監(jiān)測(cè)管理透析用水必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)。每月檢測(cè)水質(zhì),每季度送檢第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)。水質(zhì)不合格時(shí)立即停用并查找原因,采取糾正措施。應(yīng)急預(yù)案保障制定設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案,配備備用透析機(jī)和應(yīng)急供水系統(tǒng)。定期組織應(yīng)急演練,確保突發(fā)情況下能夠快速響應(yīng),保障透析治療的連續(xù)性和患者安全。護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)與手衛(wèi)生01規(guī)范著裝要求進(jìn)入血透室必須穿戴整潔的工作服、一次性口罩和工作帽,頭發(fā)不外露。操作時(shí)根據(jù)需要佩戴護(hù)目鏡、面屏和手套。工作服每日更換,保持清潔。02手衛(wèi)生執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,掌握洗手六步法和手消毒時(shí)機(jī)。接觸患者前后、無菌操作前、接觸血液體液后、摘手套后等關(guān)鍵時(shí)刻必須進(jìn)行手衛(wèi)生。將手衛(wèi)生培訓(xùn)轉(zhuǎn)化為自覺行為。03健康監(jiān)測(cè)管理護(hù)理人員定期進(jìn)行健康體檢,包括傳染病篩查。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告并暫停工作。建立健康檔案,預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。重要提示:手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。研究表明,正確的手衛(wèi)生可以減少30-50%的醫(yī)院感染發(fā)生率。第四章血透護(hù)理操作規(guī)范規(guī)范化的護(hù)理操作是保障透析質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵。從透析前準(zhǔn)備到透析中監(jiān)護(hù),再到透析后處理,每個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,確保透析治療安全有效地進(jìn)行。透析前準(zhǔn)備醫(yī)囑核對(duì)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑,確認(rèn)患者姓名、透析方案、透析時(shí)間、超濾量、抗凝劑用量等關(guān)鍵信息。使用至少兩種方式核對(duì)患者身份,如姓名、床號(hào)、腕帶等,防止張冠李戴。設(shè)備檢查檢查透析機(jī)功能是否正常,透析器和管路是否在有效期內(nèi)。按照操作規(guī)程進(jìn)行管路預(yù)沖,排盡空氣。檢查各連接部位是否牢固,防止漏血、漏液。透析液溫度、濃度設(shè)置正確?；颊咴u(píng)估測(cè)量并記錄患者體重、血壓、心率、體溫等生命體征。評(píng)估患者一般狀況,詢問透析間期有無不適。仔細(xì)檢查血管通路,觀察內(nèi)瘺震顫、雜音,或?qū)Ч艹隹谇闆r,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。透析中護(hù)理1上機(jī)15分鐘密切觀察患者反應(yīng),監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征。檢查穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫。確認(rèn)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置正確,透析機(jī)運(yùn)行正常。2透析進(jìn)行中每30-60分鐘巡視一次,監(jiān)測(cè)生命體征變化。觀察透析機(jī)運(yùn)行狀態(tài),及時(shí)調(diào)整參數(shù)。注意患者主訴,詢問有無頭暈、惡心、胸悶等不適癥狀。3透析后期準(zhǔn)備下機(jī)工作,核對(duì)透析時(shí)間和超濾量。觀察患者狀態(tài),評(píng)估是否達(dá)到干體重。準(zhǔn)備止血物品,做好下機(jī)護(hù)理準(zhǔn)備。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容生命體征:血壓、心率、呼吸、血氧飽和度透析參數(shù):血流量、透析液流量、跨膜壓、靜脈壓穿刺點(diǎn):有無滲血、血腫、感染征象患者癥狀:頭暈、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等管路狀態(tài):有無凝血、漏血、脫落風(fēng)險(xiǎn)異常情況處理低血壓:減慢超濾速度,平臥位,補(bǔ)液肌肉痙攣:減慢血流量,局部按摩,補(bǔ)充鈣劑過敏反應(yīng):立即停止透析,抗過敏治療凝血:檢查抗凝劑用量,調(diào)整方案空氣栓塞:立即停機(jī),左側(cè)臥位,吸氧透析后護(hù)理壓迫止血透析結(jié)束后,使用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn),持續(xù)15-30分鐘,直至完全止血。壓迫力度適中,既要保證止血效果,又要避免壓迫過重影響血流。對(duì)于抗凝劑用量大或凝血功能差的患者,適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。觀察評(píng)估觀察患者下機(jī)后反應(yīng),測(cè)量血壓、體重,與透前數(shù)據(jù)對(duì)比。檢查穿刺點(diǎn)止血情況,有無血腫形成。評(píng)估患者一般狀況,詢問有無頭暈、乏力等不適,確認(rèn)患者可以安全離開。健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息,避免劇烈活動(dòng)。告知飲食注意事項(xiàng),合理控制水分和鹽分?jǐn)z入。強(qiáng)調(diào)血管通路保護(hù)的重要性,避免穿刺側(cè)肢體提重物、測(cè)血壓等。預(yù)約下次透析時(shí)間,交代復(fù)診安排。環(huán)境整理清理治療區(qū)域,處理醫(yī)療廢物。用消毒液擦拭透析機(jī)表面和治療床。更換床單,整理物品。對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒處理,記錄本次透析情況,為下一位患者做好準(zhǔn)備。第五章血管通路管理血管通路是血液透析患者的"生命線",通路的質(zhì)量直接影響透析效果和患者生存質(zhì)量。做好血管通路的護(hù)理和管理,延長(zhǎng)通路使用壽命,是血透護(hù)理工作的重要內(nèi)容。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)瘺的優(yōu)勢(shì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最理想的透析通路,具有使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少、感染率低等優(yōu)點(diǎn),被稱為透析患者的"黃金通路"。術(shù)后早期護(hù)理內(nèi)瘺手術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹。避免穿刺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液、抽血。每日觸摸內(nèi)瘺,感知震顫,聽診雜音,判斷血流通暢情況。一般術(shù)后4-6周,內(nèi)瘺成熟后方可使用。穿刺技術(shù)要求選擇合適的穿刺部位,采用階梯穿刺法或繩梯穿刺法,保護(hù)血管資源。穿刺角度25-45度,進(jìn)針果斷,避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。拔針后正確壓迫止血,預(yù)防血腫和假性動(dòng)脈瘤形成。日常監(jiān)測(cè)管理定期檢查內(nèi)瘺功能,觸摸震顫是否正常,聽診有無雜音變化。觀察皮膚顏色、溫度,有無紅腫、滲液等感染征象。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)方法,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。必要時(shí)行超聲檢查,評(píng)估血流量和血管條件。內(nèi)瘺保護(hù)提示:避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液、抽血、提重物、佩戴緊身飾品、睡覺時(shí)壓迫等,這些行為都可能損害內(nèi)瘺功能。隧道導(dǎo)管護(hù)理1導(dǎo)管出口護(hù)理每次透析前檢查導(dǎo)管出口皮膚情況,觀察有無紅腫、分泌物、壓痛等感染征象。保持出口部位清潔干燥,定期更換無菌敷料,通常每周2-3次或敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換。更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作,使用碘伏或洗必泰消毒皮膚。2導(dǎo)管固定管理妥善固定導(dǎo)管,防止?fàn)坷?、扭曲、脫出。?yán)禁反復(fù)插入和拔出導(dǎo)管,以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)管損傷?；颊呋顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。淋浴時(shí)使用防水罩保護(hù),避免導(dǎo)管出口浸水。3感染預(yù)防處理定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo),如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染,及時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本,明確病原菌。根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素封管治療。感染嚴(yán)重或封管治療無效時(shí),需要拔除導(dǎo)管并重新置管。移植物內(nèi)瘺管理穿刺技術(shù)特點(diǎn)移植物內(nèi)瘺由人工血管材料制成,質(zhì)地較硬,穿刺時(shí)需要特殊技巧。選擇移植物平直部位穿刺,避開吻合口。穿刺角度稍大,約45度,進(jìn)針要果斷。拔針后壓迫止血時(shí)間較自體內(nèi)瘺長(zhǎng),通常需要20-30分鐘,注意觀察有無血腫形成。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)移植物內(nèi)瘺容易發(fā)生血管瘤、狹窄、血栓等并發(fā)癥。定期超聲檢查,監(jiān)測(cè)血流量變化。觸診移植物,有無包塊、硬結(jié),聽診雜音有無改變。觀察穿刺點(diǎn)愈合情況,有無持續(xù)滲血、紅腫等異常。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,必要時(shí)行介入治療或手術(shù)修復(fù)。感染處理原則移植物內(nèi)瘺一旦發(fā)生感染,處理較為棘手。早期局限性感染可嘗試抗生素治療,但療效往往不佳。感染擴(kuò)散或形成膿腫時(shí),需要及時(shí)切除感染的移植物段,清創(chuàng)引流,控制感染后再考慮重建血管通路。預(yù)防感染是關(guān)鍵,嚴(yán)格無菌操作,避免反復(fù)穿刺同一部位。第六章患者管理與健康教育血液透析不僅是一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù),更是一個(gè)系統(tǒng)的健康管理過程。通過全面的患者管理和有效的健康教育,提高患者自我管理能力,改善治療依從性,從而提升生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,包括體重變化、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征發(fā)生率高達(dá)30-50%。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。一般建議蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/kg/d,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。能量攝入30-35kcal/kg/d。適量控制鉀、磷攝入,鉀<2-3g/d,磷<800-1000mg/d。飲食指導(dǎo)要點(diǎn)優(yōu)質(zhì)蛋白來源:魚、瘦肉、雞蛋、牛奶等低鉀食物:白菜、黃瓜、蘋果、梨等低磷食物:米飯、饅頭等,避免加工食品水分控制:透析間期體重增長(zhǎng)<干體重的5%鹽分限制:每日食鹽攝入<5g心理支持重要性飲食限制給患者帶來很大心理壓力。通過耐心溝通、個(gè)性化指導(dǎo)、家屬參與等方式,提升患者飲食依從性,在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下,盡可能提高生活質(zhì)量。容量管理體重監(jiān)測(cè)每次透析前后稱重,計(jì)算透析間期體重增長(zhǎng)。理想狀態(tài)是透析間期體重增長(zhǎng)<干體重的3-5%。體重增長(zhǎng)過多提示水分?jǐn)z入過多或干體重設(shè)定不當(dāng)。干體重評(píng)估干體重是容量管理的核心指標(biāo),定期重新評(píng)估。綜合考慮血壓、心臟大小、水腫情況、透析后低血壓發(fā)生率等因素。干體重設(shè)定過高會(huì)導(dǎo)致容量負(fù)荷,過低則易發(fā)生低血壓。超濾調(diào)整根據(jù)透析間期體重增長(zhǎng)和患者耐受性調(diào)整超濾量和超濾速度。超濾速度過快易引起低血壓、肌肉痙攣。一般控制超濾速度<13ml/kg/h。高?；颊咝铚p慢超濾速度。并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測(cè)血壓變化,預(yù)防低血壓和高血壓。觀察心肺體征,如氣促、端坐呼吸、肺部啰音等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭。定期心臟超聲檢查,評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。護(hù)患溝通與心理護(hù)理情緒評(píng)估支持透析患者面臨巨大的心理壓力,焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)30-70%。定期評(píng)估患者情緒狀態(tài),使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等工具。通過耐心傾聽、心理疏導(dǎo)、同伴支持等方式,幫助患者緩解負(fù)面情緒,建立積極的生活態(tài)度。健康教育形式采用多樣化的健康教育形式,包括一對(duì)一宣教、小組討論、健康講座、宣傳手冊(cè)、視頻資料、微信公眾號(hào)等。針對(duì)不同年齡、文化程度的患者選擇合適的教育方式。重點(diǎn)內(nèi)容包括疾病知識(shí)、透析原理、自我管理、飲食指導(dǎo)、用藥依從性等。醫(yī)患關(guān)系建立良好的醫(yī)患關(guān)系是提升治療效果的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,記住患者姓名和病情特點(diǎn)。及時(shí)回應(yīng)患者需求,耐心解答疑問。尊重患者隱私,保護(hù)患者尊嚴(yán)。通過真誠(chéng)的態(tài)度和專業(yè)的服務(wù),贏得患者信任,促進(jìn)治療依從性。第七章主要并發(fā)癥的護(hù)理與管理血液透析患者常見多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生存期。通過規(guī)范的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和處理,可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后。護(hù)理人員需要熟悉各類并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理原則。高血壓管理血壓監(jiān)測(cè)策略高血壓是透析患者最常見的并發(fā)癥,發(fā)病率高達(dá)80-90%。定期監(jiān)測(cè)透析前后血壓,繪制血壓變化曲線,分析血壓波動(dòng)規(guī)律。推薦家庭血壓監(jiān)測(cè),更準(zhǔn)確反映血壓控制情況。目標(biāo)血壓一般為透析前<140/90mmHg,透析后<130/80mmHg。容量評(píng)估重要性容量負(fù)荷是透析患者高血壓的主要原因,約占80%。通過準(zhǔn)確評(píng)估干體重,充分超濾,可以有效控制血壓。使用生物電阻抗分析(BIA)等技術(shù)輔助評(píng)估容量狀態(tài),指導(dǎo)容量管理。降壓藥物調(diào)整對(duì)于容量依賴性高血壓,充分透析后血壓仍不達(dá)標(biāo)者,需要使用降壓藥物。首選長(zhǎng)效、不被透析清除的藥物,如氨氯地平、厄貝沙坦等。注意透析對(duì)藥物清除的影響,部分藥物如卡托普利、阿替洛爾等會(huì)被透析清除,需在透析后補(bǔ)服。定期評(píng)估降壓效果,根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物方案。避免透析中低血壓和透析間期高血壓的"蹺蹺板"現(xiàn)象。貧血管理貧血監(jiān)測(cè)評(píng)估定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)等指標(biāo)。透析患者貧血主要由促紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏和鐵缺乏引起。目標(biāo)Hb一般為100-120g/L,不宜過高以免增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。EPO使用規(guī)范根據(jù)Hb水平和患者反應(yīng)調(diào)整EPO劑量。一般起始劑量50-100U/kg,每周2-3次。達(dá)標(biāo)后維持劑量通常為起始劑量的25-50%。注意監(jiān)測(cè)血壓,EPO可能升高血壓。定期評(píng)估EPO抵抗指數(shù),尋找抵抗原因如感染、炎癥、鐵缺乏等。鐵劑補(bǔ)充方案評(píng)估鐵狀態(tài),TSAT<20%或鐵蛋白<100ng/ml提示缺鐵。優(yōu)先靜脈補(bǔ)鐵,吸收更好。常用蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等。注意監(jiān)測(cè)鐵負(fù)荷,避免鐵過載,鐵蛋白>500ng/ml時(shí)需謹(jǐn)慎補(bǔ)鐵。定期復(fù)查鐵指標(biāo),動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)鐵方案,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。血紅蛋白(g/L)鐵蛋白(ng/ml)上圖展示了一位患者經(jīng)過系統(tǒng)貧血管理后血紅蛋白和鐵蛋白指標(biāo)的改善趨勢(shì)。通過規(guī)范使用EPO和鐵劑,患者血紅蛋白從85g/L逐步提升至目標(biāo)范圍,同時(shí)鐵儲(chǔ)備得到補(bǔ)充。感染防控?zé)o菌技術(shù)執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程是預(yù)防感染的基礎(chǔ)。血管通路穿刺、換藥、管路連接等操作必須在無菌環(huán)境下進(jìn)行。佩戴無菌手套,使用無菌器械和敷料。操作前充分消毒皮膚,碘伏或洗必泰作用時(shí)間不少于30秒。導(dǎo)管感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感