急性爆發(fā)性心肌炎的識(shí)別與處理01020304為何“急”首小時(shí)處置免疫與抗炎治療并發(fā)癥管理與預(yù)后CONTENTS目錄為何“急”急性爆發(fā)性心肌炎起病迅猛，數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)休克、低灌注或嚴(yán)重心律失常。起病急驟與癥狀表現(xiàn)患者常伴有發(fā)熱、肌痛、腹瀉等前驅(qū)病毒樣癥狀，提示可能的病毒感染背景。前驅(qū)病毒樣癥狀床旁超聲顯示左室不大或輕度增厚，整體運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；實(shí)驗(yàn)室檢查可見肌鈣蛋白顯著升高及BNP/NT-proBNP水平上升。床旁超聲與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常典型識(shí)別線索010203床旁超聲表型床旁超聲顯示左室不大或輕度增厚，整體運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。左室表型床旁超聲可發(fā)現(xiàn)合并心包積液的情況。心包積液通過POCUS/經(jīng)胸超聲立即評(píng)估泵功能和血流動(dòng)力學(xué)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估急性冠脈綜合征（ACS）與FM臨床表現(xiàn)相似，但治療方法不同，需快速區(qū)分。AAS（急性主動(dòng)脈綜合征）也可能導(dǎo)致類似癥狀，應(yīng)并行排除以確認(rèn)是否為FM。肺栓塞（PE）同樣可能引起嚴(yán)重癥狀，需通過影像學(xué)檢查和臨床評(píng)估來鑒別。ACS鑒別AAS排除PE鑒別診斷緊急鑒別診斷首小時(shí)處置限制性補(bǔ)液策略去甲腎上腺素維持灌注壓多巴酚丁胺/米力農(nóng)改善收縮功能在爆發(fā)性心肌炎患者中，限制性補(bǔ)液是關(guān)鍵措施之一，旨在避免液體超負(fù)荷，同時(shí)確保組織灌注。使用去甲腎上腺素來維持適當(dāng)?shù)墓嘧海羌毙员l(fā)性心肌炎患者復(fù)蘇過程中的重要組成部分，有助于穩(wěn)定病情。通過給予多巴酚丁胺或米力農(nóng)等藥物，可以有效改善患者的心臟收縮功能，對(duì)抗心肌炎引起的心功能障礙。監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇影像與確診床旁超聲評(píng)估心臟磁共振（CMR）確診心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）床旁超聲用于立即評(píng)估泵功能、心包和血流動(dòng)力學(xué)，是FM診斷的初步影像工具。心臟磁共振（CMR）作為確診急性爆發(fā)性心肌炎的主要手段，提供詳細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)和功能信息。在高度懷疑特殊類型或?qū)χ委煼磻?yīng)不佳的情況下，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議盡早進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢以指導(dǎo)免疫治療。010203冠脈排除的重要性EMB的實(shí)施時(shí)機(jī)EMB的指導(dǎo)作用在高度懷疑FM且休克的情況下，應(yīng)并行排除ACS與啟動(dòng)循環(huán)支持評(píng)估。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）建議在休克、惡性心律失常/高階傳導(dǎo)阻滯、疑特殊類型或?qū)χ委煼磻?yīng)差時(shí)盡早實(shí)施心內(nèi)膜心肌活檢。EMB可用于指導(dǎo)分型免疫治療，如巨噬細(xì)胞性、嗜酸細(xì)胞性或免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎的治療策略。冠脈排除與EMB免疫與抗炎治療01.02.03.一般性FM患者不推薦經(jīng)驗(yàn)性全身皮質(zhì)激素或IVIG作為標(biāo)準(zhǔn)治療，需根據(jù)具體情況選擇治療方案。巨噬細(xì)胞性心肌炎患者應(yīng)立即聯(lián)合使用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊和環(huán)孢素等免疫抑制劑，顯著改善預(yù)后。對(duì)于嗜酸細(xì)胞性心肌炎，首選大劑量糖皮質(zhì)激素治療，并處理潛在病因如停用致敏藥物或抗寄生蟲治療。免疫與抗炎治療的指導(dǎo)原則巨噬細(xì)胞性心肌炎的治療策略嗜酸細(xì)胞性心肌炎的首選療法一般FM的治療巨噬細(xì)胞性心肌炎是一種特殊類型的心肌炎，其特點(diǎn)是炎癥反應(yīng)主要由巨噬細(xì)胞介導(dǎo)，通常與病毒感染或免疫反應(yīng)有關(guān)。對(duì)于巨噬細(xì)胞性心肌炎，推薦立即采用聯(lián)合免疫抑制療法，包括大劑量甲強(qiáng)龍沖擊和環(huán)孢素，以及其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤或他克莫司，以顯著改善患者的預(yù)后。巨噬細(xì)胞性心肌炎患者需要定期進(jìn)行多學(xué)科隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防復(fù)發(fā)，并警惕可能需要心臟移植的情況。巨噬細(xì)胞性心肌炎的定義治療策略多學(xué)科隨訪的重要性巨噬細(xì)胞性心肌炎010203通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來確認(rèn)嗜酸細(xì)胞性心肌炎的診斷，包括發(fā)熱、肌痛、腹瀉等前驅(qū)癥狀，以及心臟超聲和心內(nèi)膜活檢等。首選大劑量糖皮質(zhì)激素治療，并針對(duì)病因進(jìn)行處理，如停用致敏藥物或進(jìn)行抗寄生蟲治療，以控制病情發(fā)展。嗜酸細(xì)胞性心肌炎患者需長(zhǎng)期管理和隨訪，包括定期復(fù)查心臟功能和調(diào)整治療方案，確保病情穩(wěn)定和預(yù)防復(fù)發(fā)。嗜酸細(xì)胞性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)嗜酸細(xì)胞性心肌炎的治療策略嗜酸細(xì)胞性心肌炎的預(yù)后與隨訪嗜酸細(xì)胞性心肌炎并發(fā)癥管理與預(yù)后惡性心律失常/傳導(dǎo)阻滯對(duì)于惡性心律失常和傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即使用臨時(shí)起搏器和抗心律失常藥物進(jìn)行干預(yù)，以穩(wěn)定心律。臨時(shí)起搏與抗心律失常藥物在惡性心律失常情況下，如果藥物治療無效，可考慮使用電復(fù)律來恢復(fù)正常心律。電復(fù)律的應(yīng)用在緩解期應(yīng)對(duì)患者是否需要植入心臟除顫器（ICD）進(jìn)行再評(píng)估，特別是對(duì)于那些有二級(jí)預(yù)防需求的患者。ICD植入評(píng)估01”02”03”重度室壁運(yùn)動(dòng)障礙的抗凝處理心包積液與穿刺風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡抗凝治療的個(gè)體化調(diào)整血栓與抗凝對(duì)于存在重度室壁運(yùn)動(dòng)障礙的患者，應(yīng)考慮抗凝治療以預(yù)防血栓形成。在存在心包積液或穿刺風(fēng)險(xiǎn)的情況下，需要權(quán)衡抗凝治療的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的具體情況，如出血風(fēng)險(xiǎn)、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等，進(jìn)行抗凝治療的個(gè)體化調(diào)整。心衰藥物的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)限制的重要性分層隨訪策略脫離休克后，根據(jù)指南逐步引入ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、MRA等心衰四聯(lián)治療，隨功能恢復(fù)動(dòng)態(tài)調(diào)整。至少3-