結(jié)核病在人體的發(fā)生與發(fā)展結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后結(jié)核病在人體的發(fā)生與發(fā)展

（一）原發(fā)感染（二）結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)（三）繼發(fā)性結(jié)核（一）原發(fā)感染

首次吸入含菌氣溶膠類脂質(zhì)等成分抵抗酶類破壞菌存活，肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長繁殖肺組織炎性病變肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)腫大良性過程或結(jié)核分枝桿菌休眠（三）繼發(fā)性結(jié)核一慢一快；一內(nèi)一外（二）結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)免疫力：結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機制是細(xì)胞免疫。結(jié)核菌感染――肺泡巨噬細(xì)胞分泌IL1、IL6，TNF-α――淋巴、單核細(xì)胞聚集――結(jié)核肉芽腫，限制結(jié)核分枝桿菌擴散并殺滅結(jié)核分枝桿菌。Koch現(xiàn)象結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核（包括：浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎和纖維空洞性肺結(jié)核）結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核初次感染結(jié)核菌，多見于兒童好發(fā)于肺通氣較大部位結(jié)核菌素試驗強陽性臨床癥狀輕微而短暫原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核②血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核好發(fā)人群嬰幼兒、青少年（成人少見）成人發(fā)病情況抵抗力低下，大量結(jié)核桿菌經(jīng)血性進(jìn)入肺部人體免疫力較高，少量結(jié)核桿菌經(jīng)血行入肺起病情況起病急，持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重起病緩慢，癥狀輕，全身中毒癥狀輕或無X線病變分布—全肺，三均勻粟粒狀結(jié)節(jié)病變分布—雙上、中肺野三不均勻粟粒狀結(jié)節(jié)受過結(jié)核菌感染成年人――具有免疫力、變態(tài)反應(yīng)――病灶反應(yīng)強烈（干酪、壞死、空洞）結(jié)核菌一般不沿淋巴、血行播散痰結(jié)核分枝桿菌檢查：常為陽性。③繼發(fā)型肺結(jié)核1、浸潤性肺結(jié)核成人最常見的肺結(jié)核類型多內(nèi)源性復(fù)燃病灶多在肺尖和鎖骨上下，X線顯示為片狀斑點狀陰影，可融合和形成空洞2、空洞性肺結(jié)核多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個空腔的蟲蝕樣空洞多有支氣管播散病變凈化空洞

開放菌陰綜合征③繼發(fā)型肺結(jié)核3、結(jié)核球：多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成。球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶4、干酪性肺炎機體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核菌感染淋巴結(jié)支氣管瘺右上肺葉部分萎縮，夾雜大量索條狀纖維陰影，不規(guī)則空洞和結(jié)節(jié)狀病灶。左上肺葉明顯萎縮，呈纖維不張現(xiàn)象。兩側(cè)中下肺野代償性肺氣腫。兩肺門上移，右下方肺紋理垂柳狀改變。左側(cè)胸膜廣泛增厚粘連，氣管向左彎曲。5、慢性纖維空洞型肺結(jié)核④結(jié)核性胸膜炎

干性胸膜炎:纖維素滲出，胸痛，聽診有胸膜摩擦音滲出性胸膜炎：發(fā)病急，高熱、胸痛、咳嗽、氣促；胸廓飽滿、呼吸運動減弱、氣管向健側(cè)移位，觸覺語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱。結(jié)核性膿胸⑤其他肺外結(jié)核⑥菌陰肺結(jié)核結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸吸收：完全吸收消失或僅留下少許纖維索條。纖維化：纖維組織增生鈣化：結(jié)核病灶內(nèi)鈣鹽沉著液化：干酪樣壞死病變常發(fā)生液化或形成空洞，含有大量結(jié)核分枝桿菌