關節(jié)活動度檢查

測量工具量角器

(一)量角器的使用方法

根據所測量的關節(jié)大小選擇合適的量角器。在測量時應嚴格按照規(guī)定，固定臂與構成關節(jié)的近端骨長軸平行，移動臂與構成關節(jié)的遠端骨長軸平行（當患者有特殊運動障礙時可以變化)。量角器的軸心一般應與關節(jié)的運動軸一致。

(二)體位

不同的體位下，關節(jié)周圍軟組織(關節(jié)、韌帶、肌腱)的緊張程度不同。因此，在不同的體位下測量的結果往往出現差異。對各關節(jié)的測量都規(guī)定了推薦體位，一般情況下均應按要求操作。(三)固定為了防止在被測量關節(jié)運動時其他關節(jié)參與運動，或是構成關節(jié)的遠端骨運動時近端骨出現固定不充分的現象，檢查者應協(xié)助被檢者保持體位的固定。由于檢查者操作時一手測量，一手協(xié)助固定，會有一定難度，故須反復練習、熟練掌握。

結果記錄與分析

(一)記錄內容與記錄方法主動關節(jié)活動度(AROM)和被動關節(jié)活動度(PROM)角度?！りP節(jié)運動范圍，即一種運動開始時的角度和運動結束時的角度，如0°～90°。結束時的角度即是運動受限的位置?！ぷ畛Ｓ糜诖_定關節(jié)運動范圍的方法采用由美國骨科學會關節(jié)運動委員會推薦的中立位法(解剖0位)，即將解剖學立位時的肢位定為0°。關節(jié)活動度檢查記錄表評價量表\活動度\上肢ROM.doc評價量表\活動度\下肢ROM.doc生理性運動終末感

2．活動受限的原因

關節(jié)運動嚴重受限時，將導致功能下降，甚至關節(jié)畸形。運動受限的原因可以是關節(jié)疾病或損傷、水腫、疼痛、痙攣、皮膚發(fā)緊或瘢痕形成，也可以因制動、肌力下降或脂肪組織過多引起肌肉和肌腱短縮等。檢查者應注意分析判斷活動受限是由于組織結構變化所致，還是肌力下降所致。被動關節(jié)活動范圍<正常范圍時，提示關節(jié)活動受限是由于皮膚、關節(jié)或肌肉組織器質性病變所致；主動關節(jié)活動度(AROM)<被動關節(jié)活動度(PROM)時，提示關節(jié)活動范圍下降是肌力減弱的結果。制定針對性治療計劃關節(jié)活動受限的原因診斷明確有利于制定針對性治療計劃。如果關節(jié)活動受限是皮膚、關節(jié)或肌肉組織因長期制動所造成的短縮而引起，牽拉短縮的組織就成為治療的主要內容；如果活動受限因水腫、疼痛、痙攣或肌力下降所致，主要治療應是緩解和糾正基礎病變，同時預防由于原發(fā)病而使關節(jié)制動并由此導致關節(jié)活動度的喪失；如果活動受限的原因是由于骨性關節(jié)強直和長期攣縮所致，則非手術治療均無效，康復治療將以交給患者代償技術或方法為主。注意事項

1、檢查關節(jié)須充分暴露。2、測量時檢查者與被檢查者須保持正確體位。3、測量前要對患者說明方法、得到合作，防止出現錯誤的運動姿勢和代償運動。4、檢查者應熟練掌握關節(jié)角度計的操作，關節(jié)測量尺的軸心、固定臂和移動臂要嚴格按規(guī)定方法實施。關節(jié)測量尺與身體的接觸要適度，不得影響關節(jié)的運動。原則上角度尺應放在患者被測關節(jié)的外側。5、為了提高測量的可靠性(信度)，首次和再次測量的時間、地點、測量者以及所用測量工具應保持一致。注意事項6、被動運動關節(jié)時手法要柔和，速度要緩慢、均勻，尤其對伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運動。7、對活動受限的關節(jié)，主動與被動關節(jié)活動范圍均應測量并在記錄中注明，以便分析受限的原因。8、測定時觀察到的內容要記錄在備注中，如關節(jié)變形、浮腫、疼痛、痙攣、攣縮以及測定時患者的反映等。9、肢體關節(jié)活動范圍的檢查結果應進行健、患側比較。10、避免在按摩、運動及其他康復治療后立即檢查關節(jié)活動范圍情況。肩關節(jié)屈曲體位：坐或立位，臂置于體側，肘伸直。軸心：肩峰。固定臂：通過肩峰的垂直線。移動臂：與肱骨長軸一致。正常值：0~180度。肩關節(jié)外展體位：坐或立位，臂置于體側，肘伸直。軸心：肩峰。固定臂：通過肩峰的垂直線。移動臂：與肱骨長軸一致。正常值：0~180度。內收：0~75度。肩關節(jié)內旋體位：仰臥位，肩關節(jié)外展90，肘關節(jié)屈曲90，掌心向下。軸心：尺骨鷹嘴。固定臂：與地面垂直。移動臂：與尺骨長軸平行。正常值：內旋0~90度。，肘關節(jié)屈曲\伸展體位：坐位、立位或仰臥位，臂取解剖位。軸心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨長軸一致移動臂：與橈骨長軸一正常值：屈曲0~150度，伸展0度，過伸展0~10度前臂旋前體位：坐位，上臂置于體側，屈肘90。軸心：尺骨莖突的外側固定臂：垂直地面移動臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線（腕關節(jié)背面面）正常值：0~90度腕關節(jié)掌屈體位：坐位或站位，屈肘90，前臂置中立位軸心：腕關節(jié)。固定臂；與橈骨長軸一致。移動臂：與第二掌骨長軸一致。正常值：掌屈0~90度。腕關節(jié)背伸正常值：0~70度。髖關節(jié)屈曲、后伸體位：測前屈時仰臥或側臥，對側下肢伸直，分膝關節(jié)屈曲和伸展兩種情況。測后伸時俯臥或側臥，側臥時被測下肢要在上方。軸心：股骨大轉子。固定臂：與身體縱軸一致。移動臂：與股骨縱軸一致。正常值：前屈膝伸展時為0~90度，膝屈曲時為0~120度；后伸0~30度。髖關節(jié)內旋體位：坐位、仰臥或俯臥，膝關節(jié)屈曲90，坐位或仰臥時，被測下肢在床邊自然下垂。軸心：髕骨中心。固定臂：通過髕骨中心與地面的垂直線。移動臂：與脛骨縱軸一致。正常值：內旋與外旋均為0~45度。髖關節(jié)外旋膝關節(jié)屈曲體位：俯臥或仰臥，下肢伸展。軸心：股骨外側髁。固定臂：與股骨縱軸一致。移動臂：與脛骨縱軸一致。正常值：屈曲0~135度，伸展0度。踝關節(jié)跖屈體位：坐位或仰臥位，膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)呈中立位。軸心：腓骨縱軸線與第五跖骨縱軸線的交點。固定臂：與腓骨縱軸一致。移動臂：與第五跖骨縱軸一致。正常值：0~45度踝關節(jié)