彌散性血管內(nèi)凝血小科普DIC——當(dāng)身體的“凝血系統(tǒng)”崩潰時什么是DIC？01正常情況下凝血系統(tǒng)正常情況下，身體的凝血系統(tǒng)好比一個消防隊。哪里出現(xiàn)出血狀況，就如同哪里著火，血小板和凝血因子就像消防員，會精準(zhǔn)出動去“滅火”，及時止住出血，維持身體正常的凝血平衡。凝血系統(tǒng)如消防隊DIC狀態(tài)下凝血系統(tǒng)的表現(xiàn)DIC狀態(tài)下：整個城市同時著火，消防員全部出動，結(jié)果：消防員被消耗光→沒有備用力量應(yīng)對新火情（全身出血）清理廢墟又造成新破壞→纖溶系統(tǒng)過度激活加重出血消防設(shè)備堵滿街道→交通癱瘓（小血管被血栓堵塞）DIC的定義凝血系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致的全面崩潰DIC簡單來說，是凝血系統(tǒng)過度激活后出現(xiàn)的全面崩潰情況。在這種情況下，身體既會形成無數(shù)微小血栓，又會導(dǎo)致嚴(yán)重出血，是一種危及生命的急癥。為什么會發(fā)生DIC？

——常見的“導(dǎo)火索”02DIC從來不是獨立疾病，而是嚴(yán)重疾病的并發(fā)癥。常見“導(dǎo)火索”包括：嚴(yán)重感染（最常見）

敗血癥嚴(yán)重感染是DIC常見誘因，其中敗血癥尤其是細(xì)菌感染，像腦膜炎、肺炎等，細(xì)菌毒素會“點燃”凝血系統(tǒng)，促使彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生，是引發(fā)DIC的重要因素。

病毒感染病毒感染也可能導(dǎo)致DIC，如重癥流感、登革熱、新冠重癥等，這些病毒感染引發(fā)的炎癥因子會激活凝血系統(tǒng)，進(jìn)而增加DIC發(fā)生的風(fēng)險。產(chǎn)科急癥

羊水栓塞羊水栓塞是極兇險的產(chǎn)科急癥，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，會引發(fā)一系列嚴(yán)重反應(yīng)，“點燃”凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。

胎盤早剝胎盤早剝時，胎盤過早剝離會釋放促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，破壞凝血平衡，容易引發(fā)DIC，對產(chǎn)婦和胎兒都有極大危害。

子癇前期/HELLP綜合征子癇前期/HELLP綜合征等產(chǎn)科情況，也會影響凝血系統(tǒng)的正常功能，增加DIC的發(fā)生幾率，需密切關(guān)注產(chǎn)婦狀況，及時處理。

死胎滯留死胎滯留于子宮內(nèi)，會釋放一些物質(zhì)影響母體凝血系統(tǒng)，促使凝血系統(tǒng)過度激活，進(jìn)而可能引發(fā)DIC，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康。嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)多發(fā)性骨折、擠壓傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷會使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)異常激活，增加DIC的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重時可危及生命。多發(fā)性骨折、擠壓傷大面積燒傷后，身體會發(fā)生一系列病理生理改變，炎癥反應(yīng)和組織損傷會激活凝血系統(tǒng)，容易引發(fā)DIC，治療過程需格外關(guān)注凝血情況。大面積燒傷大手術(shù)尤其是心臟、胰腺手術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷大，會對機(jī)體凝血功能產(chǎn)生影響，可能激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC，手術(shù)前后需嚴(yán)密監(jiān)測。大手術(shù)惡性腫瘤

血液腫瘤血液腫瘤如急性早幼粒細(xì)胞白血病是引發(fā)DIC的典型惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞會影響凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血功能異常，增加DIC的發(fā)病可能。實體瘤晚期胰腺癌、肺癌、前列腺癌等實體瘤，隨著病情進(jìn)展，會產(chǎn)生一些物質(zhì)影響凝血機(jī)制，可能激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)DIC，影響患者預(yù)后。其他

01嚴(yán)重肝病晚期嚴(yán)重肝病晚期，肝臟合成凝血因子的能力下降，凝血功能出現(xiàn)異常，容易激活凝血系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)DIC，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。

02毒蛇咬傷某些蛇毒可直接激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血異常，引發(fā)DIC。被毒蛇咬傷后，毒素進(jìn)入人體，迅速影響凝血功能，需及時救治。

03嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)會引起機(jī)體的一系列病理變化，可能激活凝血系統(tǒng)，增加DIC的發(fā)生風(fēng)險，過敏發(fā)生時需密切關(guān)注凝血情況。

04主動脈瘤主動脈瘤會影響血管內(nèi)血液的正常流動，導(dǎo)致血液瘀滯，可能激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)DIC，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。DIC的“矛盾”表現(xiàn)

——既“凝”又“出血”03血栓形成的表現(xiàn)（血管堵塞）01腎臟→尿少、血尿、腎衰竭肺部→呼吸困難、低氧血癥腦部→意識模糊、抽搐皮膚→手指/腳趾發(fā)紫、疼痛（缺血）器官缺血衰竭（血栓堵住小血管）：02紅細(xì)胞被血栓“撕碎”→貧血、黃疸微血管病性溶血：出血的表現(xiàn)（凝血物質(zhì)耗盡）D瘀點、瘀斑（按壓不褪色）特征性：注射針眼、抽血部位滲血不止皮膚黏膜出血手術(shù)切口、分娩后產(chǎn)道出血傷口出血不止消化道→嘔血、黑便泌尿道→血尿呼吸道→咯血內(nèi)臟出血010203全身性表現(xiàn)01血壓下降、四肢冰冷休克02心、肺、腎、肝等多系統(tǒng)受累多器官功能衰竭醫(yī)生如何診斷DIC？

——尋找“崩潰”的證據(jù)04組合證據(jù)：必須先有嚴(yán)重原發(fā)?。ǜ腥?、創(chuàng)傷、腫瘤等）基礎(chǔ)疾病存在出血+血栓+休克+器官衰竭的組合典型臨床表現(xiàn)血小板減少（最常見、最早出現(xiàn)）凝血時間延長（PT、APTT延長）纖維蛋白降解產(chǎn)物升高（D-二聚體顯著升高）實驗室檢查“三聯(lián)征”通俗理解實驗室指標(biāo)：血小板：“消防員數(shù)量”→消耗減少血小板減少纖維蛋白原：“滅火材料庫存”→消耗減少凝血時間延長D-二聚體：“火災(zāi)后廢墟”→升高提示血栓形成后又溶解纖維蛋白降解產(chǎn)物升高醫(yī)生常用ISTH評分（計分制），≥5分提示顯性DIC。診斷評分系統(tǒng)步驟內(nèi)容說明1.風(fēng)險評估患者是否存在與典型DIC發(fā)病有關(guān)的潛在疾??？回答“是”→進(jìn)入下序程序；回答“否”→不進(jìn)入2.全面凝血參數(shù)檢測（1）血小板計數(shù)/（×10?/L）＞100=0，≤100=1，≤50=2（2）纖溶相關(guān)標(biāo)志物（可溶性纖維蛋白單體/纖維蛋白降解產(chǎn)物）無增加=0，中度增加=2，顯著增加=3（3）凝血酶原時間延長＜3s=0，3～6s=1，＞6s=2（4）纖維蛋白原＞1.0g/L=0，≤1.0g/L=13.積分計算將“2”中各分?jǐn)?shù)相加積分≥5，符合DIC（每天重復(fù)積分）；積分＜5，提示非DIC（1～2天后重復(fù)積分）DIC如何治療？

——多管齊下05治療原發(fā)?。ǜ荆。?1感染→強(qiáng)效抗生素對于因感染引發(fā)DIC的患者，使用強(qiáng)效抗生素是關(guān)鍵。如敗血癥等細(xì)菌感染，細(xì)菌毒素會“點燃”凝血系統(tǒng)，使用強(qiáng)效抗生素可抑制細(xì)菌，減少毒素產(chǎn)生，進(jìn)而控制凝血系統(tǒng)過度激活。03腫瘤→化療惡性腫瘤尤其是血液腫瘤和晚期實體瘤易引發(fā)DIC?；熆舍槍δ[瘤細(xì)胞，抑制其生長和擴(kuò)散，減少腫瘤釋放的促凝物質(zhì)，從而改善凝血系統(tǒng)狀態(tài)，對DIC治療有重要意義。02產(chǎn)科急癥→迅速清除子宮內(nèi)容物產(chǎn)科急癥如羊水栓塞、胎盤早剝等可引發(fā)DIC。羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)或胎盤過早剝離釋放促凝物質(zhì)，迅速清除子宮內(nèi)容物，能去除促凝因素，緩解凝血系統(tǒng)異常，降低DIC的危害。04創(chuàng)傷→清創(chuàng)、固定嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)，像多發(fā)性骨折、大面積燒傷等會引發(fā)DIC。通過清創(chuàng)可清除傷口的異物和壞死組織，減少感染風(fēng)險；固定骨折部位能穩(wěn)定創(chuàng)傷，降低進(jìn)一步損傷，有助于控制DIC的發(fā)展。支持治療吸氧、使用呼吸機(jī)01呼吸支持補(bǔ)液、使用升壓藥02循環(huán)支持保護(hù)心、肺、腎、肝等03器官保護(hù)替代治療（補(bǔ)充耗竭物質(zhì)）關(guān)鍵原則：不能僅憑化驗單輸血，要看是否有活動性出血01輸血時機(jī)替代治療中輸血時機(jī)很關(guān)鍵，有明顯出血或需手術(shù)時才考慮輸血。因為盲目輸血可能提供更多凝血“原料”，加重微血栓。所以不能僅憑化驗單輸血，要結(jié)合患者實際出血情況判斷。03輸新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿可補(bǔ)充患者體內(nèi)的凝血因子。DIC狀態(tài)下凝血物質(zhì)耗盡，凝血時間延長，輸入新鮮冰凍血漿能提供凝血所需的因子，促進(jìn)凝血過程，緩解出血癥狀。02輸血小板輸血小板可提升患者體內(nèi)血小板數(shù)量。在DIC患者中，血小板減少是常見且最早出現(xiàn)的情況，補(bǔ)充血小板能增強(qiáng)凝血功能，減少出血風(fēng)險，有助于改善患者的凝血狀態(tài)。04輸冷沉淀或纖維蛋白原冷沉淀或纖維蛋白原可補(bǔ)充纖維蛋白原。纖維蛋白原在凝血過程中起著重要作用，DIC患者纖維蛋白原消耗減少，輸入冷沉淀或纖維蛋白原能提高其含量，改善凝血功能。抗凝治療（抑制過度凝血）藥物：肝素（小劑量）抗凝治療常用小劑量肝素。肝素能抑制凝血系統(tǒng)的過度激活，減少微小血栓的形成。但使用時需謹(jǐn)慎，因為它可能增加出血風(fēng)險，要根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量。適用情況：血栓表現(xiàn)為主時當(dāng)患者以血栓表現(xiàn)為主，如肢端缺血，手指/腳趾發(fā)紫、疼痛時，使用抗凝治療可改善血管堵塞狀況，恢復(fù)器官的血液供應(yīng)，減輕缺血癥狀，防止器官進(jìn)一步受損。適用情況：慢性DIC對于慢性DIC患者，抗凝治療可維持凝血系統(tǒng)的平衡，減少血栓形成和出血傾向。通過長期小劑量使用抗凝藥物，控制病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。適用情況：某些特定情況在羊水栓塞、死胎滯留等特定情況下，使用抗凝治療可阻斷凝血系統(tǒng)的異常激活。這些情況會導(dǎo)致大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，抗凝治療能防止血栓形成，降低DIC的危害。禁忌：活動性大出血時慎用當(dāng)患者出現(xiàn)活動性大出血時，使用抗凝藥物會加重出血癥狀。因為抗凝藥物會抑制凝血過程，此時使用可能導(dǎo)致出血難以控制，所以要謹(jǐn)慎評估，權(quán)衡利弊后再決定是否使用?？估w溶治療（抑制過度溶解）氨甲環(huán)酸是抗纖溶治療的常用藥物。在DIC患者中，纖溶系統(tǒng)過度激活會加重出血，氨甲環(huán)酸可抑制纖溶系統(tǒng)，減少出血。但使用時必須極其謹(jǐn)慎。藥物：氨甲環(huán)酸01抗纖溶治療僅在明確纖溶亢進(jìn)且出血危及生命時，在抗凝基礎(chǔ)上使用。因為抗纖溶治療可能促使血栓形成，加重器官缺血，所以要嚴(yán)格把握使用指征，密切觀察患者反應(yīng)。使用極其謹(jǐn)慎02抗纖溶治療雖然能減少出血，但也存在促使血栓形成的風(fēng)險。一旦形成血栓，會堵塞血管，加重器官缺血，導(dǎo)致器官功能進(jìn)一步受損，甚至引發(fā)多器官功能衰竭。危險：可能促使血栓形成，加重器官缺血03DIC的預(yù)后

——取決于原發(fā)病06死亡率情況DIC是危及生命的急癥，本身死亡率處于20-50%的區(qū)間。這表明DIC病情的嚴(yán)重性和兇險性，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅。DIC本身死亡率高預(yù)后的影響因素原發(fā)病能否控制原發(fā)病能否控制是影響DIC預(yù)后的關(guān)鍵因素。因為DIC是嚴(yán)重疾病的并發(fā)癥，若原發(fā)病如嚴(yán)重感染、產(chǎn)科急癥等得到有效控制，DIC的預(yù)后會更樂觀，反之則預(yù)后較差。診斷治療是否及時診斷治療是否及時對DIC預(yù)后影響顯著。DIC發(fā)展迅速，及時識別并進(jìn)行綜合治療，能顯著改善預(yù)后。例如產(chǎn)科DIC及時處理大多可逆轉(zhuǎn)，而延誤治療則可能導(dǎo)致病情惡化。器官損傷程度器官損傷程度也左右著DIC的預(yù)后。若DIC導(dǎo)致心、肺、腎、肝等多器官功能衰竭，且損傷程度嚴(yán)重，那么預(yù)后往往不佳；若器官損傷較輕，恢復(fù)的可能性相對較大。123不同情況的預(yù)后差異產(chǎn)科DIC如羊水栓塞、胎盤早剝等情況，若能迅速清除病因，像娩出胎兒等，預(yù)后相對較好。這是因為及時去除誘因后，身體的凝血系統(tǒng)有機(jī)會恢復(fù)正常，病情大多可逆轉(zhuǎn)。產(chǎn)科DIC預(yù)后相對較好1敗血癥或晚期腫瘤引發(fā)的DIC預(yù)后較差。因為敗血癥的細(xì)菌毒素或炎癥因子持續(xù)“點燃”凝血系統(tǒng)，晚期腫瘤又難以有效控制，導(dǎo)致DIC病情難以緩解，增加了治療難度和死亡風(fēng)險。敗血癥或晚期腫瘤DIC預(yù)后較差2重要警示信號

——何時需要立即就醫(yī)07如果存在嚴(yán)重疾病（如重癥感染、惡性腫瘤、外傷等），又出現(xiàn)以下情況，需警惕DIC：皮膚出現(xiàn)新瘀斑，尤其注射部位滲血不明原因牙齦出血、鼻出血咳血、嘔血、尿血、黑便傷口或手術(shù)后出血不止出血征象手指/腳趾突然發(fā)紫、疼痛尿量突然減少呼吸困難加重意識改變（嗜睡、煩躁）血栓/缺血征象血壓下降、四肢冰冷高熱或體溫不升全身征象關(guān)于DIC的常見誤區(qū)08誤區(qū)1：DIC是一種獨立疾病DIC并非獨立疾病，而是嚴(yán)重疾病的并發(fā)癥，治療時關(guān)鍵在于處理原發(fā)病。DIC是嚴(yán)重疾病的并發(fā)癥誤區(qū)2：出血就要輸血，輸?shù)迷蕉嘣胶妹つ枯斞赡軙盎鹕蠞灿汀?，因為輸血會提供更多凝血“原料”，從而加重微血栓。輸血需要有?yán)格的指征，不能僅憑出血就大量輸血。輸血要綜合考慮患者的具體情況，尤其是是否有活動性出血。不能僅依據(jù)化驗單就決定輸血，需謹(jǐn)慎評估輸血的必要性和劑量。0102盲目輸血可能加重微血栓輸血需結(jié)合活動性出血情況誤區(qū)3：DIC就是“白血病”或“血癌”DIC的病因具有多樣性，除了血液腫瘤外，實體瘤、嚴(yán)重感染、產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)等都可能引發(fā)DIC，并非局限于白血病或血癌。某些白血病，如急性早幼粒細(xì)胞白血病，容易引發(fā)DIC，但這并不意味著DIC就是白血病或血癌。DIC大多是由感染、創(chuàng)傷、產(chǎn)科問題等引起的。部分白血病易引發(fā)DICDIC病因多樣誤區(qū)4：DIC無藥可治雖然DIC是兇險的急癥，但及時識別并進(jìn)行綜合治療，能夠顯著改善預(yù)后。例如產(chǎn)科DIC，若能及時處理，大多情況是可以逆轉(zhuǎn)的。及時識別綜合治療可改善預(yù)后01DIC的治療方法包括治療原發(fā)病、支持治療、替代治療、抗凝治療和抗纖溶治療等。通過這些綜合治療手段，為患者的救治帶來希望。治療方法多樣02預(yù)防

——減少風(fēng)險09控制基礎(chǔ)病規(guī)范治療感染、控制腫瘤、管理妊娠大手術(shù)前評估凝血狀態(tài)對高?；颊撸ㄈ鐢⊙Y、急性胰腺炎）早期監(jiān)測凝血指標(biāo)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者密切監(jiān)測凝血功能早識別早干預(yù)管理妊娠控制腫瘤規(guī)范治療感染給患者家屬的話10理解病情的嚴(yán)重性

01疾病性質(zhì)為危重癥彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）屬于危重癥范疇，它意味著身體的凝血系統(tǒng)全面崩潰，既會形成大量微小血栓，又會導(dǎo)致嚴(yán)重出血，必須要在ICU接受高水平的監(jiān)護(hù)與治療。02對生命的威脅程度DIC死亡率處于20-50%區(qū)間，病情發(fā)展迅速且十分兇險，可引發(fā)多器官功能衰竭，像休克、腎功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。信任醫(yī)療團(tuán)隊治療DIC需要多個學(xué)科協(xié)同工作，血液科、ICU、產(chǎn)科、外科等多專業(yè)醫(yī)生會憑借各自的專業(yè)知識和技能，共同為患者制定科學(xué)、合理的治療方案。多學(xué)科協(xié)作保障治療各學(xué)科醫(yī)生都具備豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，他們會根據(jù)DIC的特點和