靜脈血液標(biāo)本采集指南解讀規(guī)范操作與安全防護(hù)要點(diǎn)目錄第一章第二章第三章采集前準(zhǔn)備規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程質(zhì)量控制要點(diǎn)目錄第四章第五章第六章安全防護(hù)措施特殊情景處理后續(xù)管理要求采集前準(zhǔn)備規(guī)范1.需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等基本信息，確保與檢驗(yàn)申請(qǐng)單完全一致，避免標(biāo)本混淆。雙人核對(duì)制度重點(diǎn)核對(duì)患者手腕帶上的姓名、性別、年齡及住院號(hào)，同時(shí)詢問(wèn)患者自報(bào)姓名以確認(rèn)身份。核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容與患者實(shí)際需求是否匹配，包括檢驗(yàn)類型（如血常規(guī)、生化等）及特殊要求（如空腹）。若使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)，需同步核對(duì)屏幕信息與紙質(zhì)標(biāo)簽，確保數(shù)據(jù)同步無(wú)誤。對(duì)于意識(shí)障礙或語(yǔ)言不通的患者，需通過(guò)家屬或翻譯輔助確認(rèn)，并記錄核對(duì)過(guò)程。腕帶信息比對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)電子系統(tǒng)復(fù)核特殊情況處理患者身份核對(duì)流程微量元素隔離檢測(cè)微量元素時(shí)需單獨(dú)采集，避免前置管添加劑（如EDTA中的金屬離子）干擾結(jié)果。分子檢測(cè)優(yōu)先若涉及PCR檢測(cè)，需將相應(yīng)采血管置于肝素管前采集，避免肝素抑制酶反應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)采集順序嚴(yán)格遵循血培養(yǎng)瓶→檸檬酸鈉管→血清管→肝素管→EDTA管→葡萄糖酵解抑制管的順序，防止添加劑交叉污染。蝶翼針特殊處理使用蝶翼針采集抗凝標(biāo)本時(shí)，需棄去首管作為管路預(yù)充，但無(wú)需注滿。注射器轉(zhuǎn)注規(guī)則注射器采血后轉(zhuǎn)注至真空管時(shí)，順序需與標(biāo)準(zhǔn)真空采集順序一致，且禁止拔除膠塞或加壓推注。采血管類型與順序確認(rèn)靜脈可視化評(píng)估首選肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈，通過(guò)視診觀察血管走向、彈性及有無(wú)瘢痕。用食指觸摸評(píng)估靜脈深度、硬度及充盈度，避開(kāi)動(dòng)脈、神經(jīng)及關(guān)節(jié)部位。檢查穿刺點(diǎn)周圍5cm內(nèi)無(wú)紅腫、硬結(jié)、感染或濕疹，確保皮膚完整性。對(duì)于水腫患者需加壓顯露靜脈，消瘦者宜選擇細(xì)針頭，避免穿透血管。扎帶位置距穿刺點(diǎn)6-8cm，松緊度以能插入一指為宜，結(jié)扎時(shí)間不超過(guò)1分鐘。觸診定位技巧特殊人群調(diào)整止血帶應(yīng)用規(guī)范皮膚狀態(tài)篩查穿刺部位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程2.消毒方法與范圍要求使用70%異丙醇或含碘消毒劑，確保有效殺滅皮膚表面微生物。消毒劑選擇以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式向外消毒直徑≥5cm的區(qū)域，避免重復(fù)擦拭已消毒區(qū)域。消毒范圍消毒后需等待30秒自然晾干，防止消毒劑殘留影響檢驗(yàn)結(jié)果或刺激血管。干燥時(shí)間穿刺角度與進(jìn)針技巧特殊處理角度控制血管評(píng)估雙針技術(shù)先穿透皮膚再調(diào)整角度進(jìn)血管，見(jiàn)回血后壓低針頭再推進(jìn)1-2mm確保穩(wěn)定脆性血管采用"挑針?lè)?緩慢進(jìn)針，滑動(dòng)血管需遠(yuǎn)端固定皮膚選擇彈性好、充盈度佳的靜脈，肥胖患者可觸摸定位或使用止血帶輔助顯影常規(guī)采用15-30度進(jìn)針，血管表淺者減小至10度，深部靜脈可增大至35度血流控制與混勻規(guī)范止血帶使用扎于穿刺點(diǎn)上方6-8cm處，壓力適中（能阻斷靜脈回流但不影響動(dòng)脈血流）采血順序先血培養(yǎng)瓶→凝血管→血清管→抗凝管，防止添加劑交叉污染混勻方法抗凝管需立即180度輕柔顛倒8-10次，避免劇烈搖晃導(dǎo)致溶血血流控制真空管負(fù)壓不足時(shí)可調(diào)整針頭角度，血流緩慢時(shí)囑患者松握拳質(zhì)量控制要點(diǎn)3.規(guī)范穿刺技術(shù)避免使用過(guò)細(xì)采血針或用力抽拉注射器，穿刺時(shí)確保針頭完全進(jìn)入血管腔，減少負(fù)壓造成的紅細(xì)胞機(jī)械性破裂。采血后先拔除真空管再退出針頭，防止血液回流沖擊導(dǎo)致溶血。正確混勻抗凝管采集抗凝標(biāo)本后需立即輕柔顛倒混勻5-8次，避免劇烈搖晃或未充分混合導(dǎo)致部分血液凝固或細(xì)胞損傷。含分離膠的采血管需保持直立狀態(tài)運(yùn)輸?？刂茦?biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)條件避免極端溫度（如冷凍或高溫暴曬）和劇烈震動(dòng)，運(yùn)輸時(shí)保持試管直立。溶血敏感項(xiàng)目（如血鉀、LDH）應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)完成離心分離血清。溶血預(yù)防措施第二季度第一季度第四季度第三季度匹配采血管負(fù)壓特殊項(xiàng)目?jī)?yōu)先采集兒科微量采集技術(shù)異常情況記錄根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目需求選擇合適容量的采血管，確保采血量達(dá)到標(biāo)記線（±10%誤差范圍）。凝血功能檢測(cè)需嚴(yán)格保證109%枸櫞酸鈉管血液比例（1:9）。需氧培養(yǎng)瓶、凝血功能管等對(duì)血量要求嚴(yán)格的標(biāo)本應(yīng)優(yōu)先采集。多管采集時(shí)按"無(wú)菌管→凝血管→血清管→抗凝管"順序進(jìn)行，避免添加劑交叉污染。對(duì)于嬰幼兒采用專用微量采血管或調(diào)整抗凝劑比例，使用毛細(xì)管或小容量蝶翼針系統(tǒng)，確保微小血量仍能滿足檢測(cè)需求。遇采血困難導(dǎo)致血量不足時(shí)，需在檢驗(yàn)申請(qǐng)單注明實(shí)際采血量及可能影響，避免實(shí)驗(yàn)室按標(biāo)準(zhǔn)量處理導(dǎo)致結(jié)果偏差。標(biāo)本量準(zhǔn)確性控制凝血/稀釋風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避規(guī)范止血帶使用：扎止血帶時(shí)間不超過(guò)1分鐘，穿刺成功后立即松開(kāi)。避免反復(fù)拍打血管或讓患者反復(fù)握拳，防止組織液滲入影響凝血因子活性。避免靜脈輸液同側(cè)采血：嚴(yán)禁在輸液肢體近端采血，必須采集時(shí)應(yīng)先關(guān)閉輸液5分鐘以上，棄去前2ml血液再采集檢測(cè)樣本，防止藥物稀釋干擾?？鼓齽┏浞只靹颍翰杉疎DTA管時(shí)需立即輕柔顛倒混勻，防止血小板聚集；肝素管需避免過(guò)量導(dǎo)致白細(xì)胞形態(tài)改變。發(fā)現(xiàn)微小凝塊需重新采集。安全防護(hù)措施4.銳器操作防護(hù)規(guī)程所有銳器操作必須遵循標(biāo)準(zhǔn)流程，包括針頭安裝、拆卸及廢棄步驟，避免單手回套針帽或徒手分離針頭，使用專用銳器盒存放廢棄針具，防止意外刺傷。規(guī)范操作流程操作者需全程佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)手套，必要時(shí)加戴護(hù)目鏡或面罩，確保皮膚和黏膜無(wú)暴露風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對(duì)高傳染性標(biāo)本（如HIV、乙肝患者血液）。個(gè)人防護(hù)裝備銳器盒應(yīng)放置在觸手可及的位置，容量不超過(guò)3/4，關(guān)閉時(shí)采用防反扣設(shè)計(jì)，轉(zhuǎn)運(yùn)前需密封并標(biāo)注“感染性廢物”標(biāo)簽，避免運(yùn)輸過(guò)程中泄漏。銳器盒使用要求即時(shí)傷口處理若發(fā)生針刺傷或皮膚接觸血液，立即用流動(dòng)水和肥皂沖洗傷口15分鐘，黏膜暴露時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗，降低病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)。記錄暴露時(shí)間、部位及暴露源患者信息，迅速檢測(cè)患者HIV、乙肝、丙肝等血清學(xué)指標(biāo)，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。24小時(shí)內(nèi)填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，并啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）用藥流程（如HIV暴露需72小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥物）。為暴露者提供心理咨詢服務(wù)，定期監(jiān)測(cè)相關(guān)抗體（如6周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪），確保早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。暴露源評(píng)估上報(bào)與追蹤心理干預(yù)與隨訪職業(yè)暴露應(yīng)急處理要點(diǎn)三環(huán)境消毒規(guī)范血液濺灑后，先用吸濕材料覆蓋，再噴灑含氯消毒劑（如5000mg/L有效氯）作用30分鐘，清除可見(jiàn)污染后二次消毒，避免氣溶膠產(chǎn)生。要點(diǎn)一要點(diǎn)二標(biāo)本密封與轉(zhuǎn)運(yùn)采集后的標(biāo)本需置于防漏雙層容器中，外層容器標(biāo)注生物危害標(biāo)識(shí)，冷鏈運(yùn)輸時(shí)確保試管無(wú)破損，避免溫度波動(dòng)影響標(biāo)本質(zhì)量。廢棄物分類處置污染棉簽、紗布等按感染性廢物處理，高壓滅菌后焚燒；液體廢物需化學(xué)消毒后再排入污水處理系統(tǒng)，符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。要點(diǎn)三生物污染防控步驟特殊情景處理5.老年患者注意血管彈性差、易脆裂的特點(diǎn)，選擇較粗且直顯的靜脈，采血后延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5分鐘以上）以防淤血或血腫形成。兒童患者優(yōu)先選擇細(xì)針頭以減少疼痛感，操作前需安撫情緒，必要時(shí)由家長(zhǎng)協(xié)助固定體位，避免反復(fù)穿刺造成心理恐懼。通用原則均需評(píng)估皮膚狀況（如水腫、脫水），嚴(yán)格控制采血量以避免貧血風(fēng)險(xiǎn)，并密切觀察穿刺后反應(yīng)（如頭暈、出血異常）。兒童/老年患者注意事項(xiàng)對(duì)深部或細(xì)小靜脈可使用紅外線血管成像儀輔助定位，肥胖患者采用45°角進(jìn)針，穿刺后稍壓低針柄以增加接觸面積?？梢暬夹g(shù)應(yīng)用常規(guī)穿刺失敗時(shí)，兒童可選用顳淺靜脈或大隱靜脈，老年人可嘗試手背靜脈網(wǎng)。長(zhǎng)期化療患者需避開(kāi)纖維化血管段。替代靜脈選擇彈性差靜脈采用"兩快一慢"法（快速刺皮、緩慢進(jìn)血管、快速回抽），滑動(dòng)靜脈需左手拇指固定血管遠(yuǎn)端5cm處再穿刺。穿刺手法優(yōu)化選用24G細(xì)針頭（兒童）或蝴蝶針（老年），血容量不足者可預(yù)先熱敷穿刺部位2分鐘使血管擴(kuò)張。器械改良方案困難靜脈應(yīng)對(duì)方案雙重標(biāo)識(shí)系統(tǒng)時(shí)間記錄要求特殊處理標(biāo)識(shí)除常規(guī)標(biāo)簽外，需用紅色警示條標(biāo)注"危急值"，并在試管底部粘貼患者唯一編碼，防止離心后混淆。精確記錄采血時(shí)間至分鐘（如13:25），凝血功能檢測(cè)需額外標(biāo)注采血至送檢間隔時(shí)長(zhǎng)。血?dú)夥治鰳?biāo)本需注明是否肝素化，血氨檢測(cè)需標(biāo)注"冰浴送檢"，溶血標(biāo)本需備注"拒收替代方案"。危急值標(biāo)本標(biāo)識(shí)規(guī)范后續(xù)管理要求6.0102室溫運(yùn)輸原則除特殊項(xiàng)目要求外，所有標(biāo)本應(yīng)在15-25℃環(huán)境下運(yùn)輸，避免極端溫度導(dǎo)致細(xì)胞破裂或分析物降解。冷藏運(yùn)輸條件對(duì)穩(wěn)定性差的檢測(cè)項(xiàng)目（如ACTH、乳酸），需使用2-8℃冷藏箱運(yùn)輸，并記錄全程溫度監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。避光處理要求光敏感項(xiàng)目（維生素B12、膽紅素）需用棕色試管或鋁箔包裹，防止光照引起光化學(xué)反應(yīng)。運(yùn)輸時(shí)限控制未離心全血標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，離心分離后血清/血漿在4℃下可保存不超過(guò)24小時(shí)。密封防漏措施使用防漏試管架和生物安全袋雙重包裝，避免運(yùn)輸途中標(biāo)本污染或泄露。030405標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)溫控標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本量不足標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤溶血/脂血干擾運(yùn)輸條件違規(guī)01020304采血量低于檢測(cè)最低要求（如凝血項(xiàng)目需≥2mL），或空管、嚴(yán)重泡沫化標(biāo)本。缺失患者信息條碼、采集時(shí)間記錄不清，或與申請(qǐng)單信息不一致。血紅蛋白＞500mg/dL或甘油三酯＞1000mg/dL時(shí)，影響比色法檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。未按要求避光/冷藏，或超過(guò)規(guī)定運(yùn)輸時(shí)限導(dǎo)致標(biāo)本